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EFECTOS DE REALIZAR UN ENTRENAMIENTO FÍSICO DE HOMBRO PARA PREVENIR O CONTROLAR EL DESARROLLO DE HOMBRO DOLOROSO

EN TRABAJADORES

LILIANA ESPERANZA GONZALEZ ZARATE

EDNA LUCY ROJAS GONZALEZ

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA

ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL BOGOTÁ, NOVIEMBRE 2008

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EFECTOS DE REALIZAR UN ENTRENAMIENTO FÍSICO DE HOMBRO PARA PREVENIR O CONTROLAR EL DESARROLLO DE HOMBRO DOLOROSO

EN TRABAJADORES

LILIANA ESPERANZA GONZALEZ ZARATE EDNA LUCY ROJAS GONZALEZ

Trabajo de grado presentado para obtener el título de Especialista en Salud Ocupacional

Directores: Asesor Temático: Henry Tocarruncho

Médico especialista en salud ocupacional, ergonomía y psicosociología aplicada al trabajo, Higiene ocupacional y Magíster en prevención de riesgos

laborales. Asesor Metodológico: Belkis Alejo

Enfermera, Magister en investigación

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA

ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL BOGOTÁ, NOVIEMBRE 2008

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NOTA DE ADVERTENCIA

“La universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnas en su trabajo de grado. Solo velara por qué no se publique nada contrario al dogma y a la moral católica y por que los trabajos de grado contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vean en ellos el anhelo de buscar la verdad y la justicia”. Artículo 23. De la Resolución número 13 de julio de 1946.

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TABLA DE CONTENIDO

Pág.

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………. RESUMEN…………………………………………………………………………… 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................. 12 2. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 13 3. OBJETIVOS ......................................................................................................... 15 3.1. GENERAL ............................................................................................................ 15 3.2. ESPECÍFICOS ..................................................................................................... 15 4. PROPÓSITO ........................................................................................................ 16 5. MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 17 5.1. ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN DE HOMBRO ........................................... 17 5.2. MOVIMIENTOS DEL HOMBRO .......................................................................... 17 5.3. BIOMECÁNICA DE HOMBRO............................................................................. 18 5.3.1. Sistema Flexor de Hombro............................................................................... 19 5.3.2. Sistema Abductor de Hombro .......................................................................... 19 5.3.3. Sistema Aductor de Hombro ............................................................................ 20 5.3.4. Datos electromiográficos para músculos específicos de Hombro ................. 21 5.3.5. Biomecánica del Desequilibrio Muscular ......................................................... 22 5.4. ENFERMEDADES OCUPACIONALES DEL HOMBRO ..................................... 23 5.4.1. Síndrome de pinzamiento de hombro (síndrome subacromial) ...................... 23 5.4.2. Tendinitis del manguito rotador ........................................................................ 25 5.4.2.1. Tendinitis del Manguito Rotador en el Deportista ........................................ 26 5.4.3. Tendinitis Bicipital ............................................................................................. 27 5.4.4. Bursitis subacromial ......................................................................................... 27 5.4.5. Desgarros de manguito Rotador ...................................................................... 27 5.5. ACONDICIONAMIENTO FÍSICO ........................................................................ 28 5.5.1. Fuerza ............................................................................................................... 28 5.5.1.1. Técnicas de entrenamiento .......................................................................... 29 5.5.2. Flexibilidad ........................................................................................................ 29 5.5.2.1. Muscular........................................................................................................ 30 5.5.2.2. Articular ......................................................................................................... 30 5.5.2.3. Técnicas de estiramiento.............................................................................. 31 5.5.3. Propiocepción ................................................................................................... 31 5.6. INCIDENCIA Y PREVALENCIA DEL HOMBRO DOLOROSO EN COLOMBIA ………………………………………………….………………………………………32 6. DESARROLLO METODOLÓGICO ..................................................................... 34 6.1. Fase de búsqueda ............................................................................................... 34 6.2. Fase de selección ................................................................................................ 34 6.3. Fase de análisis ................................................................................................... 34 7. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS ............................................ 35 7.1. Recomendaciones para prevenir lesiones de hombro en trabajadores expuestos. ....................................................................................................................... 35 7.2. Mostrar el impacto de un programa de entrenamiento en la fuerza, flexibilidad y propiocepción de hombro. .............................................................................................. 39 7.2.1. Fuerza ............................................................................................................... 39 7.2.2. Flexibilidad ........................................................................................................ 41 7.2.3. propiocepción ................................................................................................... 42 8. CONCLUSIONES ................................................................................................ 44 9. BIBLIOGRAFIA .................................................................................................... 46

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INDICE DE TABLAS

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Tabla 1. Músculos de hombro y su función….…………………………………………. 18

INDICE DE ANEXOS

Ficha descriptiva No. 1………………………………………………………………49 Ficha descriptiva No. 2………………………………………………………………52 Ficha descriptiva No. 3………………………………………………………………54 Ficha descriptiva No. 4………………………………………………………………56 Ficha descriptiva No. 5………………………………………………………………59 Ficha descriptiva No. 6………………………………………………………………61 Ficha descriptiva No. 7………………………………………………………………63 Ficha descriptiva No. 8………………………………………………………………65 Ficha descriptiva No. 9………………………………………………………………68 Ficha descriptiva No. 10..……………………………………………………………70 Ficha descriptiva No. 11..……………………………………………………………72 Ficha descriptiva No. 12..……………………………………………………………74 Ficha descriptiva No. 13…..…………………………………………………………76 Ficha descriptiva No. 14..……………………………………………………………78

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RESUMEN El propósito de este proyecto es brindar una herramienta a los profesionales de salud ocupacional que sirva de base para la toma de decisiones como parte del abordaje preventivo de los trabajadores expuestos a lesiones de hombro identificando como primera medida los factores de riesgo que generan hombro doloroso y en segundo lugar orientando el manejo en el entrenamiento de la fuerza, flexibilidad y propiocepción. Se analizaron 14 estudios llevados a cabo entre 1998 y el 2008 en donde se tuvo en cuenta que la población objeto del estudio fuera entrenada en ejercicios de hombro, que analizaran la intensidad, duración y tiempo, que en la población objeto se evidenciaran lesiones de hombro y se demostrara qué tratamiento se utilizó para su recuperación. Se encontró que el entrenamiento físico de hombro conlleva a una mejoría en su desempeño en cuanto a sus funciones básicas cotidianas y actividades laborales. Dentro de las recomendaciones para prevenir lesiones en hombro en población expuesta están ddisminuir el factor de riesgo ocupacional, con movimientos repetitivos por encima del nivel del hombro y posturas mantenidas que generan fatiga muscular y alteración en la centralización de la cabeza humeral; dentro de los factores a tener en cuenta para la prevención de lesiones en hombro está el nivel psicosocial por lo cual se debe procurar dar buenas condiciones a los trabajadores en cuanto a salarios y turnos nocturnos lo que afecta en mayor medida a las mujeres en relación con los hombres; también se debe considerar la actividad económica de la empresa ya que de esta va a depender la intervención a realizar; los estudios revisados demuestran que un entrenamiento físico para mejorar fuerza, flexibilidad y propiocepción del complejo del hombro, logra disminuir la sintomatología dolorosa y mejorar funcionalidad Palabras clave: Pinzamiento de hombro, manguito rotador, entrenamiento físico, fuerza ,flexibilidad, propiocepción, estabilidad, balance y coordinación

ABSTRACT

The purpose of this project is to provide a tool for occupational health professionals as a basis for decision-making as part of a preventive approach of workers exposed to shoulder injuries identifying risk factors that produce pain and besides guiding workers in Strength training, flexibility and propioception. We analyzed 14 studies conducted between 1998 and 2008 where it took into account that the population surveyed was trained in shoulder exercises, which analyze the intensity, duration and time that the target population was evidenced by shoulder injuries and will demonstrate what kind of treatment was used for their recovery. It was found that physical training of shoulder leads to an improvement in its performance in terms of their core functions and daily work activities. Among the recommendations to prevent injuries to shoulder in the exposed population are lower occupational risk factor, with repetitive motions above the shoulder

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and held positions that generate muscle fatigue and disturbance in the centralization of the humeral head, inside the factors to be considered for the prevention of shoulder injuries is the standard by which psychosocial care should be taken to provide good conditions for workers in wages and night shifts which affects more to women relative to men, too should be considered the economic activity of the company since this is going to depend to carry out the intervention, the reviewed studies show that a physical training to improve strength, flexibility and propioception the compound of the shoulder, succeeds reduce pain and improve function.

Key words: Shoulder Impingement, rotator cuff, physical training, Strength,

flexibility, propiceptive, stability, balance, coordination

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INTRODUCCIÓN

Se ha reconocido que los Desórdenes Musculoesqueléticos ocupan el primer lugar en morbilidad en la población trabajadora, dentro de lo cual el síndrome de hombro doloroso ha venido tomando importancia como se revela en el informe de enfermedades profesionales realizado por el Ministerio de la protección social 2003-2005, en donde se ubico como la enfermedad que ocupaba el quinto lugar. En la literatura se menciona que la aparición de síndrome de hombro doloroso puede estar relacionado con el uso de los miembros superiores en actividades repetitivas o posturas mantenidas por encima del nivel de los hombros, lo que somete al complejo del hombro a exigencias mayores, que en personas sin la preparación física adecuada puede producir lesiones que afectan la calidad de vida, su rendimiento laboral y por ende una disminución en la productividad de la empresa. El complejo del hombro se compone de diversas estructuras que brindan una combinación de movilidad y estabilidad las cuales deben permanecer en balance para permitir una adecuada funcionalidad. Los trastornos capaces de alterar esta funcionalidad son numerosos, el problema puede ser el resultado tanto de una lesión traumática aguda, como de microtraumatismos repetitivos que modifican lentamente la mecánica normal del complejo. Los tres componentes de la función del hombro que pueden alterar las lesiones agudas o crónicas son fuerza, flexibilidad y propiocepción. El presente documento será de gran importancia para aquellos profesionales interesados en el bienestar físico y mental del trabajador, ya que tiene como objetivo determinar los efectos de realizar un entrenamiento para prevenir o controlar el desarrollo de Hombro Doloroso en trabajadores con riesgo de lesión. A continuación se presenta una revisión de la literatura científica tradicional y de artículos publicados entre 1998 y 2008, acerca de las principales áreas que se deben mantener en balance para un adecuado funcionamiento del hombro.

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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El síndrome de hombro doloroso ha tomado importancia dentro de las enfermedades ocupacionales en Colombia a través del tiempo. Este puede estar relacionado con el uso de los miembros superiores en actividades repetitivas o posturas mantenidas por encima del nivel de los hombros, lo que somete al complejo del hombro a exigencias mayores, que en personas sin la preparación física adecuada puede producir lesiones que afectan la calidad de vida, su rendimiento laboral y por ende una disminución en la productividad de la empresa.

Debido a lo anterior el problema que se plantea es el siguiente:

¿Cuáles son los efectos de realizar un entrenamiento físico de hombro previo a la exposición en trabajadores con riesgo de lesión?

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2. JUSTIFICACIÓN

Toda actividad laboral implica algún riesgo; el ejercicio de un oficio o profesión conlleva una probabilidad de afectar negativamente la salud, pero también implica la opción positiva del trabajo como un medio para crecer como persona, satisfacer las necesidades propias, las de la familia y las de la sociedad.

En Colombia como lo demuestra el informe de enfermedades profesionales 2003 – 2005, en el 2004 el síndrome del manguito rotador ocupaba la quinta causa de enfermedad profesional, anteriormente no se tenían estadísticas diferenciadas por patologías, sin embargo en el informe de enfermedades profesionales 2001 – 2002, los desórdenes musculoesqueléticos (DME), se constituían como la primera causa de morbilidad profesional en Colombia. 1 Mostrando relación con riesgos ocupacionales tales como postura mantenida de hombro que se presentan en el sector de la construcción, movimiento repetitivo que se realiza en el sector de la floricultura, fuerza en actividades como almacenamiento y cargue y descargue de objetos, exposición a vibración como en el sector del transporte y de la construcción y factores psicosociales como turnos nocturnos. Teniendo en cuenta que el diagnóstico y tratamiento de hombro doloroso genera costos para la empresa y consecuencias para el trabajador como pérdida de la funcionalidad por dolor, es necesario crear acciones preventivas y correctivas dentro del ambiente laboral. Es así como este documento determina los efectos de realizar un entrenamiento para prevenir o controlar el desarrollo de hombro doloroso en trabajadores con riesgo de lesión, como punto importante de la prevención de incapacidades generadas por patologías de hombro y lo que le permitirá al trabajador cumplir con sus tareas a cabalidad. Desde el siglo XIX se ha identificado que el hombro es una articulación propensa a lesiones que involucran diferentes estructuras enfocándose su manejo desde el punto de vista quirúrgico y conservador, siendo este último el de preferencia ya que aborda desde la fisioterapia todas las funciones del hombro, logrando una mejoría clínica que en muchos casos evita la cirugía. Es así como el abordaje por parte del Especialista en Salud Ocupacional en la realización de sistemas de vigilancia epidemiológica de lesiones musculoesqueléticas con énfasis en hombro debe ser parte integral de la intervención para prevenir la aparición de patologías de hombro actuando en la esfera del trabajador, mejorando su estado físico y controlando los factores de

1 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Informe de enfermedad profesional en Colombia 2003-

2005. Bogotá. Imprenta Nacional de Colombia. 2007. p 74

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riesgo ocupacionales que han demostrado estar asociados a la presencia de hombro doloroso como son postura mantenida, movimiento repetitivo, fuerza, exposición a vibración y factores psicosociales, manteniendo este programa en actualización y seguimiento permanentes para así evaluar su impacto.

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3. OBJETIVOS

3.1. GENERAL

Determinar los efectos de realizar un entrenamiento para prevenir o controlar el desarrollo de Hombro Doloroso en trabajadores. 3.2. ESPECIFICOS

Identificar las recomendaciones para prevenir lesiones de hombro en trabajadores con riesgo de lesión.

Mostrar el impacto de un programa de entrenamiento en la fuerza, flexibilidad y propiocepción de hombro.

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4. PROPÓSITO

Los trastornos capaces de alterar la funcionalidad del complejo del hombro son numerosos, el problema puede ser el resultado tanto de una lesión traumática aguda, como de microtraumatismos repetitivos que modifican lentamente la mecánica normal del complejo. Los tres componentes de la función del hombro que pueden alterar las lesiones agudas o crónicas son fuerza, flexibilidad y propiocepción. El propósito de este proyecto es brindar una herramienta a los profesionales de salud ocupacional que sirva de base para la toma de decisiones como parte del abordaje preventivo de los trabajadores expuestos a lesiones de hombro identificando como primera medida los factores de riesgo que generan hombro doloroso y en segundo lugar orientando el manejo en el entrenamiento de la fuerza, flexibilidad y propiocepción. El especialista en Salud Ocupacional puede abordar esta problemática desde la realización de sistemas de vigilancia epidemiológica de lesiones musculoesqueléticas con énfasis en hombro, para actuar desde la esfera del trabajador mejorando su estado físico y controlando los factores de riesgo ocupacionales, que han demostrado según las estadísticas presentadas por el Ministerio de la Protección Social estar asociadas a la presencia de hombro doloroso como son postura mantenida, movimiento repetitivo, fuerza, exposición a vibración y factores psicosociales, manteniendo este programa en actualización y seguimiento permanentes para así evaluar su impacto.

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5. MARCO TEORICO

La función del hombro en conjunto con todo el miembro superior es orientar la mano en el espacio para desarrollar diferentes actividades. El complejo del hombro se compone de diversas estructuras que brindan una combinación de movilidad y estabilidad las cuales deben permanecer en balance para permitir una adecuada funcionalidad. 5.1. ANATOMIA DE LA ARTICULACION DE HOMBRO

El hombro es un complejo articular cuya pieza ósea central es el omóplato o escápula, quien gracias a los movimientos de ascenso y descenso o a sus movimientos de báscula deslizándose sobre la caja torácica, le permite tener al miembro superior una gran amplitud de desplazamiento. Las articulaciones del hombro se pueden dividir en dos grupos, las articulaciones que unen los huesos de la cintura escapular entre sí (Articulación acromioclavicular, articulación esternocostoclavicular, articulación escapulotorácica, articulación subdeltoidea) y la articulación escapulohumeral. Las articulaciones que revisten mayor importancia funcional son la acromioclavicular (situada entre el acromión y la clavícula) y la escapulohumeral (articulación del hombro). La articulación cuenta con mecanismos de soporte pasivo como la cápsula articular, ligamento coracohumeral, glenohumeral superior, medio e inferior; y de soporte activo como los músculos del manguito rotador y el tendón de la porción larga del bíceps. Dentro del componente muscular del hombro se debe destacar el manguito rotador que está formado por cuatro músculos (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular), que tiene funciones bien conocidas, rotación de la cabeza del húmero, estabilización de la cabeza humeral en la cavidad glenoidea (comprimiendo la cabeza redonda en una fosa glenoidea poco profunda), además de la capacidad de proporcionar un equilibrio muscular, cuando se contraen otros grandes músculos que cruzan el hombro. 5.2. MOVIMIENTOS DEL HOMBRO

Los movimientos que lleva a cabo la articulación escapulohumeral son aducción y abducción (en el plano sagital y en el plano horizontal), flexión, extensión, rotación interna y externa.

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Los rangos de movimiento de la articulación escapulohumeral son:

Abducción: 180°

Aducción: 30º

Abducción Horizontal: 45º

Flexión: 180º

Extensión: 45º

Rotación Externa: 90°

Rotación Interna: 70° Los músculos son estabilizadores activos que trabajan en conjunto además de tener cada uno una función específica así: Tabla 1. Músculos de hombro y su función

Músculo Función o movimiento

Subescapular Estabilización de la cabeza humeral, rotación interna del húmero.

Supraespinoso Estabilización de la cabeza del humero frente a la tracción en sentido superior del deltoides medio.

Infraespinoso Estabilización de la cabeza humeral, rotación externa del húmero.

Redondo menor Estabilización de la cabeza humeral, aducción y rotación externa del húmero.

Bíceps porción larga Estabilización de la cabeza del húmero.

Pectoral mayor Aducción y rotación interna del húmero.

Dorsal ancho Rotación interna, extensión del húmero.

Deltoides anterior Flexión y rotación interna del húmero.

Deltoides medio Abducción del húmero. Deltoides Posterior Extensión y rotación externa del

húmero. Fuente: Las autoras 5.3. BIOMECÁNICA DE HOMBRO

La función normal del complejo del hombro requiere los movimientos coordinados de las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral y escapulotorácica, los movimientos entre estas articulaciones se consiguen mediante la interacción de 30 músculos. La presencia de

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alteraciones patológicas en cualquiera de las partes del complejo puede interrumpir la biomecánica normal del hombro. 5.3.1. Sistema Flexor de Hombro

Los sistemas flexores son los encargados de aproximar las extremidades al eje del cuerpo. En la extremidad superior aproximan la mano a la cabeza. La flexión del hombro se divide en tres fases:

De 0° a 50°- 60°: En esta fase interviene el fascículo anterior del deltoides, el coracobraquial y el haz superior del pectoral mayor.

De 60° a 120°: En esta fase se le añade el trapecio y el serrato mayor para rotar el omoplato 60° hacia arriba y hacia adelante. Pasivamente, las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular rotan sobre sí mismas 30° cada una.

De 120° a 180°: En esta fase el recorrido articular llega al límite debido a la compleja distensión de la cápsula articular inferior, a la tensión del músculo dorsal ancho y la porción inferior del pectoral mayor, aquí es necesaria la intervención de la columna, que se inclina hacia el lado contrario, con lo que se logra la abducción completa del brazo. En caso de una flexión simultanea de los dos brazos, la columna se desplaza en sentido posterior mediante una hiperlordosis lumbar para mantener el equilibrio.

Una elevación con éxito del brazo exige un mínimo de 30° a 40° de elevación de la clavícula así como una rotación de la escápula entre 45° o 60°. La escápula tiene una gran movilidad en la pared torácica, lo que permite que siga al húmero y la cavidad glenoidea se sitúe apropiadamente para que el húmero no choque contra el acromion. La escápula forma una base estable a partir de la cual ocurren todos los movimientos del hombro, por lo tanto para un movimiento eficiente y enérgico de la articulación glenohumeral es necesario que la posición de la escápula sea la correcta. 5.3.2. Sistema Abductor de Hombro

La abducción es el movimiento de separación del brazo en el plano frontal o en el plano de la escápula a 30° de inclinación anterior. Este movimiento se divide en tres fases:

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De 0° a 90°: En esta fase intervienen los músculos deltoides y supraespinoso. A partir de los 70° se necesita la rotación externa de 90° del brazo para continuar la abducción.

De 90° a 150°: En esta fase la pseudoarticulación escapulotorácica facilita el desplazamiento de la escápula sobre el tórax dirigiendo la glenoides hacia arriba.

De 150° a 180°: En esta fase es necesaria la inclinación de la columna hacia el lado contrario.

El músculo deltoides en su porción media es fundamental abductor y se inserta en el borde externo del acromion y conjuntamente con las otras dos porciones se inserta en la V deltoidea en el tercio superior de la cara externa del húmero. Con el brazo situado a lo largo del cuerpo esta inserción distal se sitúa muy próxima al eje de movimiento de la cabeza humeral, con lo que el brazo de palanca, en posición anatómica del fascículo medio del deltoides es muy pobre. A medida que avanza la abducción, el brazo de palanca aumenta hasta los 90° y vuelve a disminuir a partir de ese momento. El músculo supraespinoso se inserta en toda la fosa supraespinosa y en toda la aponeurosis que la recubre. Sus fibras se dirigen hacia afuera y adelante, y termina en el tendón que, pasando sobre la cabeza del húmero, se inserta en la faceta superior del troquíter. Por la colocación algo anterior del troquíter tiene efecto rotador interno del brazo. Es uno de los pocos músculos del cuerpo que no acostumbra a presentar variedades, su brazo de palanca, con respecto al eje de giro de la cabeza humeral, es muy bueno cuando el brazo está colgando al lado del cuerpo, y el mejor momento es a los 90°. A medida que se realiza la abducción, los extremos del músculo se acortan y empeora su brazo de palanca. Estos dos músculos actúan conjuntamente, además lo hacen con los otros músculos rotadores de manguito (infraespinoso, redondo mayor y subescapular) y de la porción larga del bíceps. El deltoides, por sí solo, luxa hacia arriba la cabeza humeral hasta los 90°de abducción. En este momento, el supraespinoso comprime la cabeza del húmero contra la glenoides y junto con el bíceps largo que la desciende y los rotadores, hacen que la cabeza del húmero permanezca centrada. 5.3.3. Sistema Aductor de Hombro

Los sistemas aductores son los que aproximan las extremidades hacia la línea media. El brazo se aproxima al eje central por dos sistemas de tracción:

El sistema anterior, formado por el bíceps corto, el coracobraquial y el pectoral menor.

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El sistema posterior, formado por el dorsal ancho. Son aductores auxiliares el subescapular y el redondo mayor y menor. 5.3.4. Datos electromiográficos (EMG) para músculos específicos de

Hombro

Una posición particular puede ser máximamente estimulante para un músculo o un grupo de músculos y puede involucrar el peligro de pinzamiento o inestabilidad. Los datos electromiográficos nos permiten evaluar la salud de los músculos y los nervios que los controlan, también permite diferenciar las condiciones musculares de debilidad causada por trastornos neurológicos. En condiciones normales, el tejido muscular es eléctricamente silencioso cuando está en descanso. Cuando un músculo se contrae voluntariamente, los potenciales de acción comienzan a aparecer. A medida que la contracción aumenta, más y más fibras musculares producen potenciales de acción hasta que, durante una contracción total, aparece un grupo desordenado de potenciales de acción, cuyos ritmos y amplitudes varían, los datos electromiográficos se pueden representar acorde a la acción de cada musculo así: Músculos del manguito rotador:

Supraespinoso: Electromiográficamente registra una actividad pico en abducción, elevación en el plano escapular con rotación interna y flexión. La actividad del supraespinoso puede ser activada por un ejercicio de abducción horizontal y rotación externa con el codo extendido.

Subescapular: Es principalmente un rotador interno, se contrae máximo cuando su acción es combinada con abducción. Otra posición de estimulación es el push up.

Infraespinoso: Es el principal rotador externo de hombro y tiene un papel estabilizador. Los ejercicios que demostraron mayor actividad fueron de rotación externa con abducción en el plano horizontal. Es más activo en posición prona.

Redondo menor: Actúa en conjunto con el infraespinoso, en la rotación externa con abducción horizontal.

Deltoides: Se incorpora en la mayoría de los movimientos de la elevación en cualquier plano, sus principales movimientos son: La elevación humeral con rotación interna y flexión. Se registra un pico en el movimiento de abducción horizontal con rotación interna y externa.

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5.3.5. Biomecánica del Desequilibrio Muscular

El desequilibrio muscular se debe a la diferente actuación de los músculos agonistas y antagonistas. Según Miralles 20052, para hablar de Biomecánica es necesario tener en cuenta los elementos del movimiento como una estructura cibernética, en la cual se deben tener en cuenta cuatro elementos:

Los órganos receptores

Las señales y su trasmisión

Los circuitos de comando

Los órganos efectores

En el ámbito biomecánico, los elementos que sostienen las bases neuromecánicas del movimiento de un sistema articular simple son: Hueso, articulación sinovial, músculo, tendón, neurona y receptor sensitivo. El hueso se caracteriza por la relación presión - deformación, con propiedades estructurales según su forma, y con sus propiedades de crecimiento y remodelación, es la estructura donde se ejercen las fuerzas musculares para generar el movimiento a través de las articulaciones. La articulación sinovial tiene gran libertad de movimientos. El músculo es una máquina molecular que transforma la energía química en fuerza con las características de irritabilidad, conductibilidad, contractibilidad y adaptabilidad. El tendón es una banda flexible de colágeno que conecta el músculo con el hueso, su función es transferir la fuerza desde el músculo al esqueleto y acumular la energía elástica. Las señales, la transmisión y el circuito de comando están representados por la neurona que es capaz de producir señales nerviosas mediante la sinapsis, y el receptor sensitivo que proporciona información al sistema desde la periferia al sistema nervioso central, estos receptores transforman la energía electroquímica en potenciales de acción. El sistema articular simple necesita dos tipos de información para controlar los movimientos: los propioceptores, que detectan estímulos generados por el propio sistema, y los exteroceptores, que detectan estímulos externos. Esto permite diferenciar entre los movimientos autogenerados o los impuestos desde el exterior y organizar una rápida respuesta al estímulo. La propiocepción es una variedad especializada del tacto y comprende la sensibilidad y la posición articular. La información de la posición articular es necesaria para la coordinación muscular. Si la coordinación muscular está alterada debido a un déficit de la propiocepción ocurren las inestabilidades

2 MIRALLES MARRERO, Rodrigo; MIRALLES R., Iris. Biomecánica Clínica de las patologías del aparato

locomotor.Publicado por Elsevier. España, 2005. P 347 páginas

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articulares. La pérdida de movilidad o parálisis presenta diferentes características según se deba a una alteración de las células corticales o sus vías (primera neurona), o como consecuencia de la motoneurona del asta anterior de la médula (segunda neurona). 5.4. ENFERMEDADES OCUPACIONALES DEL HOMBRO

5.4.1. Síndrome de pinzamiento de hombro (síndrome subacromial)

El término “Sindrome de pinzamiento de o hombro o síndrome subacromial”, fué divulgado por Neer en 1972 como una entidad clínica en la que existía una compresión patológica del manguito de los rotadores contra las estructuras anteriores del arco coracoacromial, el tercio anterior del acromion, el l igamento coracoacromial, y la articulación acromioclavicular.3 La irritación de los músculos del manguito de los rotadores compromete su función como depresor de la cabeza del humero durante los movimientos supracraneales, lo que intensifica aún más el proceso de pinzamiento. La progresión reactiva de este síndrome se define por el estrechamiento de la salida subacromial a causa de la formación de un espolón en el ligamento coracoacromial y en la superficie inferior del tercio anterior del acromion. Todos esos factores causan un aumento de presión en el manguito de los rotadores, lo que puede ocasionar un desgaste crónico y posterior desgarro de los tendones. Neer también definió tres estadíos de pinzamiento relacionados con la edad del paciente, los signos físicos y la evolución clínica. El estadío uno se caracteriza por edema e inflamación, se presenta habitualmente en menores de 25 años aunque puede ocurrir a cualquier edad, su lesión es reversible y sus signos físicos son dolor a la palpación en la tuberosidad mayor del húmero, arco de abducción doloroso y signo de pinzamiento positivo. El estadío dos cursa con fibrosis y tendinitis, se presenta entre los 25 y 40 años, no es reversible tras modificar la actividad y sus signos son los mismos que en el estadío uno además de crepitación de los tejidos blandos, sensación de atrapamiento al bajar el brazo aproximadamente 100° y limitación de la movilidad activa y pasiva. En el estadío tres se encuentran espolones óseos y rupturas de tendón, se presenta en personas mayores de 40 años, no es reversible y los signos son iguales que en el estadío dos además de limitación más pronunciada de la movilidad activa, atrofia del músculo infraespinoso, debilidad en los movimientos de abducción y rotación externa de hombro, alteración del tendón del bíceps y dolor a la palpación de la articulación acromioclavicular.

3 BROTZMAN Brent, WILK Kevin, DAUGHERTY Kay. Rehabilitación Ortopédica Clínica. Publicado por Elsevier

España, 2005.p 625.

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Los pacientes con pinzamiento presentan a menudo dolor en el hombro, debilidad y posibles parestesias en la región superior del brazo. Para que el tratamiento tenga éxito es esencial identificar correctamente la etiología del trastorno. Las teorías que consideran la etiología y desarrollo del síndrome de pinzamiento de hombro pueden ser divididas en factores intrínsecos y extrínsecos, los factores extrínsecos son aquellos que actúan fuera del maguito rotador con subsecuentes cambios secundarios, la categoría de causas extrínsecas puede ser divida en primaria y secundaria. El síndrome subacromial primario es el resultado de una relación mecánica anormal entre el manguito rotador y el arco coracoacromial, también incluye otros factores primarios como anomalías congénitas, irregularidades óseas y consolidaciones defectuosas, que pueden ocasionar un estrechamiento a nivel de la salida subacromial, los pacientes con síndrome subacromial primario suelen tener más de 40 años de edad, presentan dolor en la región anterior del hombro y en la región superolateral del brazo, y refieren “debilidad en el hombro” y dificultades para realizar movimientos supracraneales. En la exploración física pueden mostrar pérdida de la movilidad o disminución de la fuerza del manguito secundaria al dolor. El Síndrome subacromial secundario es un fenómeno clínico que produce un “estrechamiento relativo” del espacio subacromial que con frecuencia es el resultado de una inestabilidad articular glenohumeral o escapulotorácica. En los pacientes con inestabilidad glenohumeral subyacente, los síntomas son los propios de la disfunción del manguito de los rotadores (que aparecen a causa de las lesiones por sobreuso del manguito debidas al aumento de trabajo de los músculos que han de estabilizar el hombro). La desaparición de la función estabilizadora de los músculos del manguito de los rotadores también provoca una anormal traslación superior de la cabeza del húmero y pinzamiento mecánico del manguito sobre el arco coracoacromial. En los pacientes con inestabilidad escapular, el pinzamiento se debe a una disposición incorrecta de la escápula en relación con el húmero. La inestabilidad provoca una retracción insuficiente de la escápula, lo que permite un límite precoz del arco coracoacromial sobre el manguito subyacente. Los pacientes con síndrome subacromial secundario suelen ser más jóvenes y participar con frecuencia en deportes que implican movimientos supracraneales. Al efectuar movimientos por encima de la cabeza, estos pacientes refieren dolor, debilidad o incluso la sensación de que el brazo se va a “romper”. Los pacientes con acortamiento de la cápsula posterior muestran disminución de la rotación interna, el acortamiento capsular posterior causa una traslación obligada de la cabeza del húmero y del manguito rotador en dirección anterosuperior, lo que contribuye al pinzamiento. En los pacientes con síndrome subacromial secundario, el tratamiento del problema subyacente debe causar la resolución de los síntomas de pinzamiento. En estos pacientes con frecuencia no se identifica la inestabilidad glenohumeral o la inestabilidad escapular subyacentes, por lo cual se trata incorrectamente como un síndrome subacromial primario. La clave del tratamiento es definir la causa de los síntomas del pinzamiento, tanto si son primarios o secundarios a la relación patológica existente entre el arco coracoacromial y el manguito rotador.

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El tratamiento no quirúrgico incluye un buen programa de rehabilitación, los objetivos iniciales del proceso de rehabilitación son aliviar el dolor y recuperar la movilidad, el alivio sintomático permitirá avanzar en la mejora de la movilidad y el reforzamiento. Si el tendón del manguito está indemne, los ejercicios de movilidad pueden ser tanto activos como pasivos. De entrada, para evitar el pinzamiento se hacen a menos de 90° de abducción, sin embargo a medida que los síntomas mejoran puede aumentarse el arco de movimiento. Inicialmente los ejercicios de reforzamiento se efectúan con el brazo a un lado, el programa comienza con ejercicios de cadena cerrada, pasando a los ejercicios de cadena abierta cuando aquellos no empeoran ya los síntomas, estos ejercicios ayudan a restablecer la capacidad del manguito rotador para conseguir un descenso y estabilización dinámica de la cabeza del húmero, con el consiguiente aumento gradual relativo del espacio subacromial. A medida que los estabilizadores dinámicos responden al programa de reforzamiento, pueden añadirse ejercicios en unos planos de abducción más elevados. En los pacientes con síndrome subacromial primario o secundario, son asimismo importantes los ejercicios de estabilización de la escápula ya que ésta forma la base a partir de la cual se originan los músculos del manguito rotador. Para el funcionamiento correcto del manguito rotador y una correcta posición del arco coracoacromial es necesario que exista un movimiento recíproco entre la articulación glenohumeral y la articulación escápulotorácica. Los factores intrínsecos incluyen el pinzamiento interno anatómico, sobrecarga funcional, y tendinopatía intrínseca, con cambios angiofibroblásticos dentro del tendón como evento etiológico inicial. Esto conduce a debilidad secundaria del maguito rotador con subsecuente migración superior de la cabeza humeral y pinzamiento. 5.4.2. Tendinitis del manguito rotador

La forma de presentación depende en parte de la edad del paciente y de la etiología. En el adulto joven el inicio suele ser agudo, como resultado de una sobrecarga por un movimiento brusco o un traumatismo. En el individuo de mediana edad el inicio puede ser más gradual, reflejando los cambios crónicos subyacentes en el tendón afecto; suele existir una historia de actividad repetitiva del las extremidades superiores.4 Clínicamente se aprecia dolor a la abducción y a la elevación así como dolor y dificultad en llevar el brazo hacia atrás y al vestirse. Los movimientos pueden verse afectados por el dolor y en los casos más severos y crónicos puede desarrollarse una capsulitis.

4 TORRES Julián y TORRES Luis Miguel. Medicina del dolor. Publicado por Elsevier. España, 1997. p 816

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5.4.2.1. Tendinitis del Manguito Rotador en el Deportista

Las actividades deportivas con movimientos supracraneales pueden clasificarse como aquellas en que deben hacerse movimientos repetitivos con el brazo en al menos 90° de flexión, de abducción o de una combinación de ambas. Los deportistas que participan en algunas actividades (natación, tennis o deportes de lanzamiento) experimentan este tipo de traumatismos repetitivos y, en consecuencia, están predispuestos a los trastornos de hombro. Estos pacientes presentan por regla general cierto grado de hiperlaxitud de la articulación glenohumeral que es secundario al aumento de la laxitud anterior de la cápsula del hombro (requerido para efectuar este tipo de movimientos del brazo por encima de la cabeza), y también, a un tensamiento compensatorio de la cápsula posterior. En pacientes con notable “laxitud” o flacidez de la articulación glenohumeral, la función asintomática se consigue mediante el desarrollo adecuado de los estabilizadores dinámicos que atraviesan la articulación. En los deportes con movimientos supracraneales, el manguito rotador se encuentra continuamente obligado a mantener la cabeza del húmero centrada en la cavidad glenoidea, y prevenir así su desplazamiento patológico debido a las fuerzas extremas que actúan en el hombro. Como consecuencia de estas situaciones tan tensas, en la cápsula articular y en el manguito rotador puede aparecer una respuesta inflamatoria secundaria. A su vez, una tendinitis prolongada del manguito rotador provoca a veces una disminución de la eficiencia muscular con pérdida de la estabilidad y, finalmente, inestabilidad funcional y fracaso progresivo de los tejidos. En los deportistas que realizan lanzamientos se encuentra a menudo un tensamiento capsular posterior que puede provocar una traslación de la cabeza humeral en sentido anterosuperior y, por lo tanto, contribuir aún más a la irritación del manguito rotador. La tendinitis del manguito rotador puede ocasionar un síndrome subacromial de tipo secundario y, asimismo, aumentar los síntomas de un síndrome subacromial primario. La rehabilitación debe centrarse en la resolución de la inflamación, la recuperación de la movilidad y el reforzamiento meticuloso de los músculos del manguito rotador y de los estabilizadores de la escápula. 5

5 BROTZMAN Brent, WILK Kevin, DAUGHERTY Kay. Rehabilitación Ortopédica Clínica. Publicado por Elsevier

España, 2005.p 625.

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El tratamiento es imposible si no se dejan de realizar las actividades que lo agravan, es preciso modificar los movimientos implicados para evitar que el problema se cronifique, esté debe ir encaminado a disminuir la inflamación y fortalecer el manguito rotador mediante ejercicios dirigidos para disminuir la probabilidad de una recidiva. 5.4.3. Tendinitis Bicipital

Esta patología con frecuencia se relaciona con la tendinitis del manguito rotador. La afección primaria suele asociarse a lesiones por sobre utilización, el dolor se refiere en la región anterior del hombro, con irradiación al bíceps, existe dolor a la palpación sobre el surco bicipital, también con la elevación del brazo sobre la cabeza, con extensión de hombro y con flexión y supinación resistida del codo. La porción larga del bíceps tiene una función estabilizadora importante en el acto de lanzamiento, por lo que si están debilitados otros estabilizadores (manguito rotador), el bíceps deberá cargar mucha fuerza. Para el tratamiento se debe establecer si la tendinitis es primaria o secundaria a degeneración de manguito rotador o una inestabilidad subyacente. Se recomienda reposo, modalidades físicas y antiinflamatorios no esteroideos o inyección con corticoides, si la tendinitis bicipital es secundaria el dolor cederá la tratar la causa primaria. 5.4.4. Bursitis subacromial

En la mayoría de los casos, la inflamación de la bolsa subacromial surge como parte del síndrome de pinzamiento y coexiste con una tendinitis de los rotadores, siendo por lo tanto un fenómeno reactivo. En casos crónicos la bolsa se engrosa y se fibrosa y puede ser necesaria su escisión o desbridamiento. Se manifiesta con dolor en abducción. El tratamiento consiste en reposo y modalidades físicas. 5.4.5. Desgarros de manguito Rotador

Pueden ser agudos o crónicos, y ser parciales o abarcar todo el espesor del manguito, los desgarros parciales pueden ocurrir tras un traumatismo. Los desgarros crónicos del manguito rotador son a veces un trastorno asintomático asociado al envejecimiento normal. Son varios los factores que contribuyen al envejecimiento del manguito rotador (especialmente del supraespinoso), como la disminución de la vascularidad, la presencia de un “ambiente hostil” entre el arco coracoacromial y el húmero proximal, la reducción del uso y el deterioro gradual del tendón.6 6 BROTZMAN Brent, WILK Kevin, DAUGHERTY Kay. Rehabilitación Ortopédica Clínica. Publicado por Elsevier

España, 2005.p 625.

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Un desgarro del supraespinoso debilita la capacidad del manguito para deprimir la cabeza del húmero (deprime la cabeza del húmero para dejar libre el espacio que existe por debajo del acromion), lo que causa el pinzamiento del tendón en el acromion cuando la persona realiza movimientos supracraneales.

5.5. ACONDICIONAMIENTO FÍSICO

Los principales objetivos del acondicionamiento físico están dirigidos a la prevención de lesiones, el regreso del paciente lesionado a sus actividades de la vida diaria en un tiempo más corto y el bienestar biopsicosocial de éste. La preparación física incluye un entrenamiento en fuerza, flexibilidad y propiocepción. Estos factores se desarrollan a continuación: 5.5.1. Fuerza

Por definición la fuerza, es la capacidad de un músculo para oponerse a una resistencia.7 Para lograr un movimiento funcional normal es necesario mantener ciertos niveles de fuerza, cuando existe debilidad o desequilibrio muscular esta funcionalidad puede verse alterada. La fuerza y la resistencia son proporcionales a medida que aumenta la fuerza aumenta la resistencia. El músculo es capaz de realizar tres tipos de contracciones, concéntrica, excéntrica e isométrica. La fuerza va a depender del diámetro transversal de las fibras musculares, cuanto mayor sea el diámetro transversal, mayor será la fuerza capaz de generar, también está directamente relacionada con la eficiencia del sistema neuromuscular y la función de la unidad motora, el entrenamiento de fuerza aumentará la eficiencia neuromuscular de tres modos distintos: hay un aumento del número de unidades motoras reclutadas, se produce un incremento del ritmo de excitación de cada unidad motora y hay una mayor sincronización de la excitación de la unidad motora. Otro factor determinante en el entrenamiento de la fuerza será la biomecánica del objeto externo dado por los sistemas de palanca. La capacidad para generar fuerza muscular también está relacionada con la edad. Tanto en hombres como mujeres parecen tener la capacidad para aumentar su fuerza durante la pubertad y la adolescencia, alcanzando un nivel

7 PRENTICE William e IRIARTE Eduardo. Técnicas de rehabilitación en la Medicina Deportiva. Publicado por Editorial

Paidotribo, 2000. p 499

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máximo entre los 20 y los 25 años, momento en el cual esta capacidad se estabiliza y en algunos casos comienza a declinar. 8 5.5.1.1. Técnicas de entrenamiento

Existen diferentes técnicas de entrenamiento de resistencia para aumentar la fuerza, entre ellos están: El ejercicio isométrico, el de resistencia progresiva, el entrenamiento isocinético, el realizado en circuito y el ejercicio pliométrico. Para aumentar la fuerza de un músculo es necesario obligarlo a trabajar más alto a lo que está acostumbrado, sin llegar a fatigarlo. En el contexto de rehabilitación esta sobrecarga podrá estar limitada en cierta medida por el proceso de curación y el objetivo será mantener los niveles de fuerza. El ejercicio isométrico implica una contracción del músculo que permanece constante, mientras que la tensión se desarrolla hacia una fuerza muscular, el uso de este tipo de ejercicios se ha extendido en la rehabilitación de lesiones o reacondicionamiento. El ejercicio de resistencia progresiva es una de las técnicas más utilizadas con fines deportivos para aumentar la fuerza muscular, consiste en una contracción que supera una resistencia fija, utiliza contracciones isotónicas en las que se genera fuerza mientas el músculo va cambiando de longitud, aquí debemos tener en cuenta cuatro factores importantes: Cantidad de peso a utilizar, número de repeticiones, número de series y frecuencia de entrenamiento, de los cuales va a depender el entrenamiento específico para cada persona. El ejercicio isocinético implica una contracción muscular en la que la longitud del músculo cambia mientras la contracción se lleva a cabo a una velocidad constante, la clave de este ejercicio es la velocidad a la que se puede mover la resistencia, para la aplicación de este tipo de ejercicio es necesario contar un dispositivo isocinético. El entrenamiento en circuito es una técnica que ayuda a mantener o mejorar los niveles de fuerza de otras partes del cuerpo mientras la persona se recupera de una lesión de una parte del cuerpo, este tipo de entrenamiento necesita una serie de estaciones de ejercicio que combina pesas, flexibilidad y ejercicios aeróbicos. Por último el ejercicio pliométrico es una técnica utilizada en las etapas de reacondicionamiento, utilizando una extensión rápida de un músculo llevada a cabo de forma excéntrica, seguida por una contracción concéntrica de dicho musculo para facilitar y desarrollar un movimiento explosivo y enérgico en un período de tiempo reducido, los ejercicios pliométricos hacen énfasis en la velocidad de la fase excéntrica, su ventaja es que puede ayudar a desarrollar el control excéntrico en los movimiento dinámicos. 5.5.2. Flexibilidad

8 idem

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Se ha definido como la capacidad para desplazar una articulación o una serie de articulaciones a través de una amplitud de movimiento completa, sin restricciones ni dolor.9 En un programa de entrenamiento deportivo la recuperación de esta amplitud previa a cualquier lesión es un objetivo importante. Un adecuado nivel de flexibilidad es importante no solo para tener un rendimiento físico adecuado, sino también en la prevención de lesiones en la unidad musculoesquelética. La ausencia o falta de flexibilidad puede tener como resultado una descoordinación en los patrones de movimiento. Un programa de rehabilitación o de entrenamiento físico debe tener como objetivo el aumento de la amplitud del movimiento de una articulación determinada. Según Sousa (1994), no habían acuerdos sobre cuándo, que tan seguido, cómo, cuanto estirar; sin embargo se tenía en cuenta que era necesario incluirlo en el programa integral de entrenamiento, para lograr un desempeño optimo, se recomendaba a los atletas que presentaban lesiones de laxitud realizar los ejercicios con precaución10. 5.5.2.1. Muscular

La amplitud de movimiento activa o flexibilidad dinámica, hace referencia al grado en que se puede mover un músculo por medio de una contracción muscular.11 Este tipo de flexibilidad puede no ser un buen indicador de rigidez articular ya que depende de la eficacia muscular para mover la articulación. Sin embargo cuando el músculo se contrae y posteriormente se hace una amplitud de movimiento pasivo se puede alcanzar el rango completo de movimiento. 5.5.2.2. Articular

La amplitud de movimiento pasiva o flexibilidad estática, hace referencia al grado en que se puede mover de forma pasiva una articulación hasta el punto límite de su amplitud de movimiento.12 En este tipo de flexibilidad no interviene la contracción muscular.

9idem

10 SOUZA Thomas. Sports injuries of the shoulder, conservative management. Editorial: Churcill, Livingston, New

York. 1994. P 345

11 PRENTICE William e IRIARTE Eduardo. Técnicas de rehabilitación en la Medicina Deportiva. Publicado por Editorial

Paidotribo, 2000. p 499 12 idem

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5.5.2.3. Técnicas de estiramiento

Existen varias técnicas de estiramiento, balístico, estático y facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP). El estiramiento balístico, consiste en contracciones repetidas del músculo agonista que producen extensiones rápidas del músculo antagonista. En el estiramiento estático, existe una elongación pasiva de un músculo antagonista determinado colocando en una posición de extensión máxima y manteniéndolo así durante un lapso temporal prolongado, aproximadamente 15 segundos y lo debe repetir tres o cuatro veces en cada músculo13. Estos dos tipos de estiramiento parecen ser igualmente eficaces para aumentar la flexibilidad y no hay diferencias significativas entre los dos.14 Sin embargo se sostiene que el estiramiento estático es menos peligroso ya que no excede los límites de extensibilidad de las articulaciones y se presenta una extensión controlada. La técnica de FNP, implica alguna combinación de alternativas de contracción isométrica y relajación del músculo agonista y del antagonista, cada fase de 10 segundos. Esta técnica se empezó a utilizar en pacientes con problemas neuromusculares, pero se ha demostrado que puede ser útil para aumentar la flexibilidad de cualquier músculo del cuerpo, esta técnica debe ser desarrollada con la ayuda de un compañero o utilizando una pared como resistencia. 5.5.3. Propiocepción

Para desarrollar un programa de rehabilitación que incorpore un control muscular y articular es necesario incorporar en este la propiocepción la cual tiene influencia sobre el sistema nervioso central en las actividades motoras y está mediado por la conciencia cognoscitiva de la posición y el movimiento corporal. Estos controles superiores inician y programan las órdenes motoras para los movimientos voluntarios, los movimientos que se repiten pueden almacenarse como órdenes centrales y ser realizados sin una referencia continua a la conciencia. Aunque existe una gran controversia en relación con el papel de los receptores articulares y musculares en la percepción del movimiento articular, durante el movimiento de la articulación se puede apreciar como mínimo, una intensa presión.15 Una de las técnicas más utilizadas para mejorar la propiocepción es la facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP), en la cual hay que informar al paciente sobre los patrones de FNP en lo

13 idem 14 idem 15 PRENTICE William e IRIARTE Eduardo. Técnicas de rehabilitación en la Medicina Deportiva. Publicado por Editorial

Paidotribo, 2000. p 499

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relativo con la posición inicial y terminal, en el aprendizaje de los patrones al paciente le puede servir de gran ayuda mirar el movimiento de la articulación, este estímulo visual ofrece una retroalimentación para el control de movimiento. 5.6. INCIDENCIA Y PREVALENCIA DEL HOMBRO DOLOROSO EN COLOMBIA

No se conocen estadísticas en Colombia antes de 2000 de síndrome de hombro doloroso. Según el informe de enfermedad profesional en Colombia, presentado por el ministerio de la protección social 2001 – 2002, se reportaron 507 casos de enfermedad profesional en el año 2000, pasando a 1790 casos en el año 2002. Evidenciando un aumento del 253% durante tres años en el régimen contributivo. Los diagnósticos de enfermedad profesional que con mayor frecuencia se mostraban en el año 2001 en el régimen contributivo del SGSSS, correspondían a síndrome de túnel del carpo con un total de 322 casos, lumbago 141 casos, sordera neurosensorial 83 casos y sinovitis y tenosinovitis con 44 casos, otros trastornos de la cápsula sinovial y tendones con 34 casos, bursitis con 33 casos. Cuando se agrupan los diagnósticos del sistema musculoesquelético representa el 65 %. Es decir, que probablemente los Desórdenes Musculoesqueléticos (DME) se constituyeron en la primera causa de morbilidad profesional en Colombia diagnosticada por las EPS durante el 2001. Los DME, también conocidos como síndrome por sobreuso se pueden presentar en trabajadores de diversas ocupaciones. Se estima que 100 millones de personas a nivel mundial sufren diferentes grados de daño por sobreuso. Con el empleo creciente de los computadores, se ha convertido en la enfermedad profesional más frecuente a nivel mundial.16 Para el año 2002 el diagnóstico reportado con mayor frecuencia es el síndrome de túnel carpiano, con 483 casos. En segundo lugar, se observa el lumbago, con 282, la tercera causa fue la sordera neurosensorial con 132. tenosinovitis y sinovitis con 100 casos. Al agrupar los diagnósticos por sistemas se aprecia que los diagnósticos relacionados con el sistema osteomuscular representaron el 74% (1.324) del total de enfermedades profesionales reportadas por las EPS durante el año 200217. Es decir que tanto para el año 2001 como para el 2002 se puede pensar que la primera causa de morbilidad profesional diagnosticada en el régimen contributivo son los desórdenes musculo esqueléticos. Según el informe de enfermedad profesional en Colombia 2003 – 2005, presentado por el ministerio de la protección social al igual que en los años 2001 y 2002, el síndrome de túnel continúa siendo la primera causa de

16 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Informe de enfermedad p rofesional en Colombia 2001-

2002. Bogotá. Imprenta Nacional de Colombia. 2004. p 82

17 Idem

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morbilidad profesional en Colombia. El lumbago continúa, durante los años 2003 y 2004, ocupando el segundo lugar en frecuencia de diagnóstico de enfermedades profesionales. En el año 2003 se hace una clasificación de trastorno de disco intervertebral que ocupa el tercer lugar de morbilidad profesional durante el año 2004. El síndrome del manguito rotador surge durante los años 2003 y 2004 como la quinta causa de morbilidad profesional18. Es importante mencionar que de las diez causas más frecuentes de enfermedad profesional, cuatro afectan en mayor grado el miembro superior: Sindrome del túnel del carpo, síndrome de manguito rotador, epicondilitis medial y lateral, y tenosinovitis de estiloides radial. Evidenciando un aumento constante de los desórdenes musculoesqueléticos de origen ocupacional (DME), los cuales pasaron del 65% en el año 2001 al 82% de todos los diagnósticos en el año 2004. Según la encuesta nacional de condiciones de salud y trabajo, realizada por el Ministerio de la Protección Social en el año 200619, los principales factores de riesgo identificados por los representantes de las empresas son: En primer lugar los movimiento repetitivos de manos y brazos con un 84.5 %, en segundo lugar oficios con la misma postura durante toda o la mayor parte de la jornada con 80.2%, en tercer lugar esta la atención directa de público con 73%, en cuarto lugar las posiciones que pueden producir cansancio o dolo con 72.5% Y en quinto lugar el trabajo monótono y repetitivo con 63% del total de la población encuestada. La información sobre los costos asistenciales suministrada por las EPS durante los años 2003 y 2004 fue escasa. Durante el año 2003 se reportó información sobre costos en 850 casos, es decir, el 36,5% de todos los casos. El costo total de los servicios de salud generado por estos 850 casos fue de $181’445.906. Durante el año 2004 las EPS reportaron el costo en 817 casos, es decir, el 33% de todos los casos registrados ese año. Esos 817 casos generaron costos asistenciales por $176’614.097. El costo promedio de un caso de enfermedad profesional para el año 2004 fue de $215.917.

18 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Informe de enfermedad profesional en Colombia 2003 -

2005. Bogotá. Imprenta Nacional de Colombia. 2007. p 74

19 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Encuesta nacional de condiciones de salud y trabajo

información para la prevención. 2007. p 37

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6. DESARROLLO METODOLÓGICO

Esta revisión documental se realizó teniendo en cuenta el planteamiento del problema, pregunta y objetivos propuestos. A continuación se muestran las tres fases que se utilizaron para el desarrollo metodológico:

6.1. Fase de búsqueda

Obtenido el tema de la investigación se inició la revisión bibliográfica electrónica por medio de las bases de datos: Pubmed, Hinari, Medline, Proquest Reserch Library y Science Direct (Elsevier). Se realizó la primera revisión ingresando las siguientes palabras claves: Shoulder (hombro), supraespinatus (supraespinoso), glenohumeral, strengthen (fuerza), training (entrenamiento), conservative (conservadores), rotator cuff (manguito rotador) y treatment (tratamiento). Arrojó 50 artículos. Posteriormente se realizó una segunda averiguación con las siguientes palabras claves: Fitness (ejercicio), Stretching Shoulder (estiramiento de hombro), Rehabilitation Shoulder (rehabilitación de hombro), y Exercise Shoulder (ejercicio de hombro). Arrojó 30 artículos. Se realizó una tercera búsqueda con las siguientes palabras claves: Shoulder (hombro), Rehabilitation (rehabilitación), pero está se filtro por revista, se tomó como referencia la Physical Therapy, arrojó 6 artículos. En total se obtuvieron en total 86 articulos.

6.2. Fase de selección

Para la selección de los artículos se tomó como referencia: Que la población objeto del estudio fuera entrenada en ejercicios de hombro teniendo en cuenta la intensidad, duración y tiempo, que en la población objeto se evidenciaran lesiones de hombro y se demostrara qué tratamiento se utilizó para su recuperación, se limitó el estudio desde 1998 a 2008, se tuvo en cuenta el tipo de estudio pero no fué un elemento excluyente, no se limitó la edad, el sexo ni la ocupación. De acuerdo a esta selección se trabajó con 14 artículos que se ajustaban al planteamiento del problema, pregunta y objetivos propuestos.

6.3. Fase de análisis

Para el análisis de cada artículo se empleó una ficha descriptiva (anexo 1), en la primera parte se encuentran los datos de identificación del artículo, los cuales facilitan la ubicación del mismo. En la segunda parte se registran los aportes del contenido, que fueron extractados con base en los objetivos

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específicos. En la tercera parte se describe el juzgamiento metodológico de la investigación. Finalmente el análisis de contenido y conclusiones las cuales van a determinar el peso de la investigación frente a los objetivos.

7. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS

El análisis presentación y de resultados se basó en los objetivos específicos planteados inicialmente y en los elementos concluyentes de los artículos revisados y del marco teórico.

7.1. Recomendaciones para prevenir lesiones de hombro en

trabajadores expuestos.

Desde 1867 Jarjawey, hizo la primera descripción de bursitis subacromial. En 1872 Duplay describió que el daño a la bursa subacromial o subdeltoidea conducía a una condición clínica de dolor y restricción que llamo periartritis escapulo humeral. En 1931 Meyer identificó la importancia de la superficie inferior del acromion en la etiología de ruptura de manguito rotador, Codman fue el primero que asoció cambios significativos en el tendón del supraespinoso, con cambios en la bursa subacromial notados en la periartritis escapulohumeral. El subrayó la importancia de tendinopatía y ruptura de manguito rotador en patología de hombro. Subsecuentemente otros investigadores incluyendo Smith – Peterson y Watson-Jones, reconocieron la importancia del pinzamiento subacromial en la morbilidad de hombro. El término “pinzamiento de hombro” fue introducido por Neer en 1972 y se refiere a la compresión del manguito rotador, contra las estructuras anteriores del arco coracoacromial, el tercio anterior del acromion, el ligamento coracoacromial, y la articulación acromioclavicular. Las primeras aproximaciones apuntaban a la bursitis de hombro como causa primaria de dolor, con estudios posteriores se ha identificado que esta la fibrosis de la bursa subacromial corresponde a un cambio asociado a la patología subyacente más que un cambio primario. Según Ludewing y col. se define el pinzamiento de hombro como una compresión y abrasión mecánica de las estructuras del manguito rotador cuando pasan debajo del arco coracoacromial durante la elevación del brazo. Los cambios histológicos de la articulación del hombro son mostrados por Carpenter y col., en su investigación hallaron cambios histológicos que indicaron un incremento de la celularidad, desorganización de las fibras de colágeno y cambios en el tamaño de las células, este estudio encontró que se le puede causar daño al tendón del supraespinoso por sobreuso y daño intrínseco, sobreuso y compresión extrínseca y sobreuso solo. Lo que se correlaciona con la clasificación patomecánica de factores intrínsecos y extrínsecos que se maneja comúnmente. Con lo mencionado anteriormente la clave del tratamiento en el manejo de los pacientes con síndrome del pinzamiento de hombro es definir la causa de la alteración, sobreuso y daño intrínseco, sobreuso y compresión extrínseca

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y sobreuso solo, toda vez que esto orientará el manejo preventivo o

rehabilitador. Ludewing y Cook, plantean que la mayoría de autores creen que el pinzamiento de hombro es la causa más común de dolor de hombro y hay un consenso general de que el pinzamiento es el problema principal o al menos un factor mitigante en muchos desórdenes de manguito rotador. La mayoría de la población menor de 60 años relaciona sus síntomas a actividades ocupacionales o atléticas que envuelven frecuentemente el uso del brazo por encima de la cabeza. Neer estimó que el 95% de las rupturas de manguito rotador se deben a pinzamiento. Como se cree que el pinzamiento contribuye a la ruptura del manguito rotador, sería deseable la identificación e intervención temprana. En el estudio de Mihata y col. se evidencia que la rotación humeral externa excesiva repetitiva resulta en una elongación del ligamento glenohumeral anterior inferior, un incremento en las traslaciones glenohumerales anterior e inferior y un incremento del rango de movimiento rotacional humeral externo. Según Ruediger y Col. en inestabilidad traumática se observa traslación incrementada en posiciones del brazo funcionalmente importantes, mientras que los estabilizadores activos intactos demostraron suficiente recentramiento. En inestabilidad atraumática, una posición descentralizada de la cabeza humeral de evidenció también durante la actividad muscular, sugiriendo alteraciones de los estabilizadores activos. Con base en los artículos anteriormente mencionados, se concluye la necesidad de disminuir el factor de riesgo ocupacional, como movimientos repetitivos y posturas mantenidas especialmente si están por encima del nivel de hombro, manipulación de objetos o herramientas que vibren, empujar, agarrar o levantar objetos, ya que esto genera fatiga muscular lo que resulta en alteración de la centralización de la cabeza humeral y posicionamiento escapular, lo que constituye un factor de riesgo para desarrollar síndrome de pinzamiento de hombro. De ser necesaria esta exposición se deberá preparar

al trabajador para ejecutarla. Múltiples factores han sido propuestos como contribuyentes al desarrollo de síndrome de pinzamiento. Estos factores incluyen morfología acromial anormal, patrones cinemáticos aberrantes debido a pobre función de manguito rotador o músculos escapulares, anormalidades capsulares, postura inadecuada y sobreuso secundario a carga excéntrica repetitiva o uso sostenido del brazo sobre los 90° de elevación. Como lo menciona Wigaeus y col. los múltiples factores en los trastornos de cuello y hombro corresponden a los riesgos físicos y psicosociales en la población trabajadora atribuible con mayor frecuencia a la manipulación de materiales manuales, posturas forzadas o herramientas que vibren. Por lo tanto dan lugar a alteraciones neuromusculares y aumenta el riesgo de lesiones. La postura de las manos por encima del nivel de los hombros incrementa el riesgo de lesión en hombro y cuello. A nivel psicosocial el no tener un salario fijo influye en la aparición de los síntomas. Los turnos nocturnos están asociados más para mujeres que para

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hombres. El trabajo nocturno puede afectar la cantidad y calidad del sueño,

que reduce la actividad de las hormonas que estimulan el anabolismo y, por tanto, aumenta la vulnerabilidad de los tejidos y el riesgo de desórdenes.

En el año 2001 los DME, también conocidos como síndrome por sobreuso se pueden presentar en trabajadores de diversas ocupaciones. Con el empleo creciente de los computadores, se ha convertido en la enfermedad profesional más frecuente a nivel mundial. Es decir, los Desórdenes Musculoesqueléticos (DME) fueron la primera causa de morbilidad entre las mujeres trabajadoras durante el año 2001. De los 322 casos de síndrome del túnel carpiano el 84% se presentan en mujeres. El 76% de los trastornos de la cápsula sinovial afectan a mujeres. En los hombres trabajadores, las primeras cuatro causas de morbilidad profesional durante el año 2001 fueron lumbago, sordera neurosensorial, síndrome del conducto carpiano y entesopatías. Durante el año 2004 las cinco patologías más frecuentes en mujeres fueron:

síndrome de túnel del carpo, síndrome de manguito rotador, tenosinovitis de estiloides radial, epicondilitis y trastorno de disco intervertebral. Estas cinco patologías representaron el 76% de todos los diagnósticos realizados en mujeres. Llama la atención que cuatro de estas patologías afectan miembro superior, lo que significa que la morbilidad profesional en mujeres está siendo ocasionada fundamentalmente por condiciones que representan una sobrecarga física de trabajo que afecta especialmente los miembros

superiores. Este estudio permitió evidenciar que se encuentran lesiones de trauma acumulativo tales como epicondilitis, tendinitis del supraespinoso y

tendinitis de Quervain. Las cinco patologías profesionales identificadas con mayor frecuencia en hombres fueron: lumbago, síndrome del túnel del carpo, trastorno de disco intervertebral, hipoacusia neurosensorial, y síndrome de manguito rotador. Estas patologías representaron el 69% de todas las patologías diagnosticadas en hombres durante ese año. El otro diagnóstico que surge durante los años 2003 y 2004 como causa de morbilidad profesional en hombres es el síndrome de manguito rotador. Es

decir, que en hombres las patologías profesionales más importantes son los desórdenes musculoesqueléticos, los cuales están afectando dos segmentos corporales: columna vertebral y miembro superior.

Durante el año 2003 las EPS solo reportaron la actividad económica en 628 casos, es decir, el 27% de todos los casos registrados ese año, mientras que durante el año 2004 se reportó la actividad económica en 1.578 casos, es decir, el 63% de los casos reportados. La actividad económica que concentró el mayor porcentaje de casos de enfermedad profesional durante el año 2004 fue la floricultura. Esto sucedió a expensas del síndrome del túnel del carpo. La

floricultura seguida por las actividades de comercio al por menor, servicios temporales, prestadores de servicios de salud y en quinto lugar las actividades gubernamentales. Lo anterior es congruente con la caracterización realizada en trabajadores que padecen síndrome del túnel carpiano de origen profesional, el cual mostró que las actividades económicas más afectadas por esta patología

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fueron, la floricultura, seguida por actividades del sector público no determinadas, sector textil y sector salud. Entre los oficios que se destacan con mayor frecuencia son los de corte en cultivo de flores, los relacionados con digitación como secretaria, digitador, cajero o auxiliar y aquellos relacionados con aseo y cocina.

Otro de los factores a tener en cuenta para la prevención de lesiones en hombro está a nivel psicosocial, en cuanto a salarios y turnos nocturnos lo que afecta en mayor medida a las mujeres en relación con los hombres. También se debe tener en cuenta la actividad económica de la empresa ya

que de esta va a depender la intervención a realizar, Según el informe de enfermedad profesional el sector floricultor, el sector público, textil y salud, así como los oficios de secretaria, digitador y cajero entre otros, se destacan en mayor frecuencia con lesiones de miembros superiores.

En síntesis, las recomendaciones para prevenir lesiones de hombro en trabajadores expuestos son: identificar la causa de la alteración, sobreuso y daño intrínseco, sobreuso y compresión extrínseca y sobreuso solo ya que esto orientará el manejo preventivo o rehabilitador. Disminuir el factor de riesgo ocupacional, como movimientos repetitivos y posturas mantenidas, especialmente si están por encima del nivel de hombro, manipulación de objetos o herramientas que vibren y empujar, agarrar o levantar objetos, ya que esto genera fatiga muscular, de ser necesaria esta exposición se deberá preparar al trabajador para ejecutarla. A nivel psicosocial, es importante ofrecer condiciones salariales estables y limitar los turnos nocturnos de trabajo en mujeres por su vulnerabilidad a presentar lesiones osteomusculares a nivel de miembros superiores.

RECOMENDACION RESULTADO

Disminuir el factor de riesgo ocupacional

Movimientos que generen fatiga muscular y alteración en la centralización de la cabeza humeral, lo que constituye un factor de riesgo para desarrollar síndrome de pinzamiento de hombro.

De ser necesaria una exposición se deberá preparar físicamente al trabajador para ejecutarla

Tener en cuenta el nivel psicosocial para la prevención de lesiones en

hombro

Se debe procurar dar buenas condiciones a los trabajadores en cuanto a salarios y turnos nocturnos lo que afecta en mayor medida a las mujeres en relación con los hombres.

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7.2. Mostrar el impacto de un programa de entrenamiento en la fuerza, flexibilidad y propiocepción de hombro.

RECOMENDACION RESULTADO Realizar un entrenamiento físico para mejorar fuerza, flexibilidad y propiocepción del complejo del hombro

Este logra disminuir la sintomatología dolorosa y mejorar funcionalidad por lo que se deduce que si este entrenamiento se realiza previo a la exposición, protegerá a los trabajadores de adquirir lesiones de hombro.

7.2.1. Fuerza

En los pacientes con inestabilidad glenohumeral subyacente, los síntomas son los propios de la disfunción del manguito de los rotadores (que aparecen a causa de las lesiones por sobreuso del manguito debidas al aumento de trabajo de los músculos que han de estabilizar el hombro). La desaparición de la función estabilizadora de los músculos del manguito rotador también provoca una anormal traslación superior de la cabeza del húmero y pinzamiento mecánico del manguito sobre el arco coracoacromial, el movimiento y la alineación anormales de la escápula, o disquinesia escapulo torácica pueden ocasionar signos clínicos compatibles con el síndrome de inestabilidad o de impacto, así como el aumento de la traslación humeral debido a pérdida de la rotación interna de la articulación glenohumeral la migración superior de la cabeza del húmero secundaria a debilidad del manguito rotador o una posición anormal de la escápula debida a debilidad muscular. El reforzamiento de los estabilizadores de escápula representa un

importante componente del protocolo de rehabilitación posterior a todas las lesiones de hombro y es asimismo esencial para la recuperación funcional completa del complejo de hombro. Según Ruediger y Col. en inestabilidad traumática se observa traslación incrementada en posiciones del brazo funcionalmente importantes, mientras que los estabilizadores activos intactos demostraron suficiente recentramiento. En inestabilidad atraumática, una posición descentralizada de la cabeza humeral de evidenció también durante la actividad muscular, sugiriendo alteraciones de los estabilizadores activos. El estudio es importante ya que demuestra que la actividad muscular conduce a recentramiento de la cabeza humeral excepto en inestabilidad atraumática de hombro, por lo que

es importante tener en cuenta el fortalecimiento muscular en los trabajadores expuestos.

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La disminución de la rotación escapular superior, tilt posterior y rotación externa han sido identificados como patrones de disfunción en pacientes con síndrome de pinzamiento de hombro. La disquinesia escapular ha sido reportada por Dain y Col. en pacientes con inestabilidad de hombro, rupturas de manguito rotador y capsulitis adhesiva, aunque no es claro si estas alteraciones son causa o un efecto de la disfunción de hombro, investigaciones sugieren que estos cambios en la cinemática escapular influencian la posición y el tamaño de salida del supraespinoso. La actividad muscular medida por electromiografía, sugiere que el supraespinoso es importante durante todas las fases del movimiento glenohumeral como rotador y estabilizador humeral dinámico. Por lo tanto la restauración y mantenimiento de la fuerza del supraespinoso son importantes para lograr una función óptima del hombro.

Según Lombardi y Col. El fortalecimiento muscular de hombro en los movimientos de flexión, extensión, rotación externa y rotación interna, realizado 2 veces por semana por 8 semanas, evidencia una mejoría clínica (disminución de dolor, mejoría de calidad de vida y funcionalidad y aumento de los rangos de abducción y extensión), en los pacientes con síndrome de pinzamiento de hombro. Es importante incluir un fortalecimiento de la musculatura escapular, Según Kibler y Col. la posición anormal escapular puede resultar en

una debilidad aparentemente demostrada del supraespinoso en el examen clínico. La debilidad del supraespinoso puede deberse a la pérdida de una base estable de la cadena cinética o de la escápula. En el estudio realizado por Ludewing y Cook, se evidenció una disminución en la rotación superior de la escápula en sujetos con pinzamiento de hombro, por lo que se sugiere que el tipping escapular y la función del serrato anterior son importantes para considerar en la rehabilitación de pacientes con síndrome de pinzamiento de hombro, relacionado con exposición ocupacional en trabajos por encima de la cabeza. Según Thigpen y Col. el empty can conlleva a un incremento en la rotación interna y desplazamiento anterior lo que disminuye el volumen de salida del suprespinoso, cuando es importante el mantenimiento del espacio subacromial el uso del full can parece ser más apropiado para el fortalecimiento del supraespinoso. Como lo menciona Yoshitsugu y Col. En su estudio en comparación entre los ejercicios de fortalecimiento (full can, empty can y abducción horizontal), demuestra que el ejercicio de abducción horizontal es menos eficaz para el fortalecimiento de músculo supraespinoso que los ejercicios de empty can y full can. Un factor importante en la prevención de hombro doloroso, es que la actividad muscular del complejo del hombro tenga un balance de fuerza entre los

estabilizadores glenohumerales y escapulotorácicos, arcos de movilidad completos y sensibilidad propioceptiva indemne para así permitir una correcta biomecánica durante el movimiento articular glenohumeral. Esto se logra mediante un fortalecimiento de la musculatura del complejo del hombro que

como conclusión de los estudios mencionados anteriormente el ejercicio más apropiado para mantener el espacio subacromial durante el fortalecimiento del supraespinoso es el full can.

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RECOMENDACION RESULTADO

Mantener la actividad muscular del complejo del hombro en adecuado

balance

Balance de los estabilizadores glenohumerales y escapulotorácicos y así permitir una correcta biomecánica durante el movimiento articular glenohumeral

El reforzamiento de los estabilizadores de escápula representa un importante componente de un programa de preparación de los trabajadores que deban realizar actividades por encima del nivel del hombro y dentro de la rehabilitación de personas afectadas con lesiones de hombro.

7.2.2. Flexibilidad

Según McClure y Col. la aplicación de un protocolo de entrenamiento el cual incluía ejercicios dirigidos a fortalecimiento de manguito rotador y estabilizadores de escápula, mejorar la flexibilidad de la cápsula posterior glenohumeral y pectoral menor, mejorar la postura y explicar a los pacientes los factores ambientales y de trabajo que puedan estar asociados, permite demostrar la importancia de un entrenamiento físico, para mejorar las

limitaciones funcionales y disminución de dolor. En este estudio se menciona que la ganancia de movilidad es un factor importante en el entrenamiento del complejo del hombro lo que coincide con el estudio de Myers y col., donde se cree que la pérdida de rotación interna es el resultado de la retracción y engrosamiento de la porción posteroinferior de la cápsula glenohumeral que

se produce a partir del microtrauma repetido, evidenciando además rigidez en las estructuras posteriores de hombro en pacientes con pinzamiento, estos hallazgos pueden responder favorablemente a un programa de estiramientos

dirigido a las estructuras posteriores de hombro. Esto concuerda con lo propuesto en la literatura en donde se describe la presencia de tensión capsular posterior en asociación con síndrome de pinzamiento lo que puede tender a forzar la cabeza humeral superiormente contra la superficie inferior del acromion anterior, exacerbando el pinzamiento cuando el hombro es flexionado. Matsen y Harryman afirman que la cabeza humeral se enrolla hacia arriba en la cápsula posterior engrosada similar a un mecanismo de yo-.yo,

esta acción en adición a la atrofia por desuso, tendinitis, debilidad muscular y engrosamiento de la bursa subacromial conduce a un proceso autoperpetuante. LaRoche y col. afirman en su estudio que los grupos sometidos a estiramiento estático y balístico tuvieron un incremento en el

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rango de movimiento y después de 4 semanas aumentó su tolerancia al estiramiento con relación a los controles. El estiramiento es común en

poblaciones atléticas como un intento para mejorar la flexibilidad muscular, reducir el riesgo de daño musculoesqueletico y mejorar el desempeño. Por lo cual se debe incluir un programa de flexibilidad dirigido a las estructuras musculares y capsulares del hombro dentro del entrenamiento físico de los

trabajadores expuestos a lesiones del mismo.

RECOMENDACION RESULTADO Se debe incluir un entrenamiento para mejorar la flexibilidad de los trabajadores expuestos a lesiones de hombro

Ya que alteraciones de la misma generan o perpetúan un síndrome de pinzamiento.

7.2.3. Propiocepción

Carpenter y Col. Sugieren que la coordinación motora fina requiere un

correcto sistema de entrada de información aferente de las articulaciones y músculos envueltos, estas señales probablemente vienen de receptores mecánicos en el tejido blando periarticular. En el hombro, los músculos del manguito rotador, los tendones y la cápsula articular, parecen ser la fuente de dichas señales, la sensibilidad de posición intacta es necesaria para la coordinación muscular normal. En este estudio se demuestra la disminución de la propiocepción en la fatiga muscular, ya que se disminuye el rendimiento deportivo y la funcionalidad del hombro. La fatiga muscular disminuye la

sensibilidad de los receptores capsulares por lo tanto disminuye la sensibilidad a la posición. Como se menciona en este artículo otra recomendación importante para las personas expuestas a fatiga muscular es incluir un entrenamiento propioceptivo de hombro con el fin de mejorar su rendimiento y evitar

síntomas de inestabilidad. En síntesis el impacto de un programa de entrenamiento en fuerza, flexibilidad y propiocepción de hombro se consigue primero, a través de un entrenamiento encaminado a mejorar la fuerza muscular ya que un factor importante en la prevención de hombro doloroso es que la actividad muscular del complejo del hombro tenga un balance de fuerza entre los estabilizadores glenohumerales y escapulotorácicos, esto se logra mediante un fortalecimiento de la musculatura del complejo del hombro, así, como se ha mencionado anteriormente, el ejercicio más apropiado para el fortalecimiento del supraespinoso es el full can. Segundo, el programa de entrenamiento debe incluir un plan de estiramientos balísticos o estáticos dirigido a las estructuras musculares y capsulares del hombro en los trabajadores expuestos, con el fin de aumentar los rangos de

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movilidad que deben estar completos para evitar un mal alineamiento de la articulación glenohumeral. Y por último se debe realizar un entrenamiento propioceptivo por medio de la facilitación neuromuscular propioceptiva para mejorar la coordinación muscular.

RECOMENDACION RESULTADO En personas expuestas a fatiga muscular es necesario incluir un entrenamiento propioceptivo

Mejorar su rendimiento y se evita síntomas de inestabilidad de hombro.

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8. CONCLUSIONES

El entrenamiento físico de hombro en trabajadores expuestos, conlleva a una mejoría en su desempeño en cuanto a sus funciones básicas cotidianas y actividades laborales. Esto se logra mediante un fortalecimiento muscular, mejoría de la flexibilidad y entrenamiento propioceptivo.

Las recomendaciones para prevenir lesiones en hombro en población expuesta son:

Disminuir el factor de riesgo ocupacional, con movimientos repetitivos por encima del nivel del hombro y posturas mantenidas que generan fatiga muscular y alteración en la centralización de la cabeza humeral, lo que constituye un factor de riesgo para desarrollar síndrome de pinzamiento de hombro. De ser necesaria esta exposición se deberá preparar físicamente al trabajador para ejecutarla.

Otro de los factores a tener en cuenta para la prevención de lesiones en hombro está a nivel psicosocial, se debe procurar dar buenas condiciones a los trabajadores en cuanto a salarios y turnos nocturnos lo que afecta en mayor medida a las mujeres en relación con los hombres.

También se debe tener en cuenta la actividad económica de la empresa ya que de esta va a depender la intervención a realizar. Según el informe de enfermedad profesional el sector floricultor, el sector público, textil y salud, así como los oficios de secretaria, digitador y cajero entre otros, se destacan en mayor frecuencia con lesiones de miembros superiores.

El impacto de un programa de entrenamiento de hombro, se apreció desde la fuerza, la flexibilidad y la propiocepción:

Los estudios revisados demuestran que un entrenamiento físico para mejorar fuerza, flexibilidad y propiocepción del complejo del hombro, logra disminuir la sintomatología dolorosa y mejorar funcionalidad, por lo que se deduce que si este entrenamiento se realiza previo a la exposición, protegerá a los trabajadores de adquirir lesiones de hombro.

Un factor importante en la prevención de hombro doloroso, es que la actividad muscular del complejo del hombro sea adecuada, para lo cual debe haber un balance de los estabilizadores glenohumerales y escapulotorácicos y así permitir una correcta biomecánica durante el movimiento articular glenohumeral. Esto se logra mediante un fortalecimiento de la musculatura del hombro, con el fin de mantener libre el espacio subacromial y permitir el libre deslizamiento del húmero sin causar pinzamiento de hombro. La pérdida de una base estable de la cadena cinética o de la escápula, genera un disfunción

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biomecánica que sumada al tipo de actividad puede causar lesiones de hombro en los trabajadores. Debido a ésto el reforzamiento de los estabilizadores de escápula representa un importante componente de un programa de preparación de los trabajadores que deban realizar actividades por encima del nivel del hombro y dentro de la rehabilitación de personas afectadas con lesiones de hombro.

Se debe incluir un entrenamiento para mejorar la flexibilidad de los trabajadores expuestos a lesiones de hombro ya que alteraciones de la misma generan o perpetúan un síndrome de pinzamiento.

En personas expuestas a fatiga muscular es necesario incluir un entrenamiento propioceptivo, con el que se mejora su rendimiento y se evita síntomas de inestabilidad de hombro.

- 46 -

9. BIBLIOGRAFIA

BROTZMAN Brent, WILK Kevin, DAUGHERTY Kay. Rehabilitación Ortopédica Clínica. Publicado por Elsevier España, 2005.p 625.

BURKHEAD, Wayne. Rotator cuff disroders. Editorial Williams & Wilkins. Estados unidos, 1996. p 422 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Informe de enfermedad profesional en Colombia 2001-2002. Bogotá. Imprenta Nacional de Colombia. 2004. p 82 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Informe de enfermedad profesional en Colombia 2003-2005. Bogotá. Imprenta Nacional de Colombia. 2007. p 74 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Encuesta nacional de condiciones de salud y trabajo información para la prevención. 2007. p 37 DONATELLI, Robert. Fisioterapia del hombro. Editorial jims. Barcelna, España, 1989. p 343 INSTITUTO COLOMBIANO DE NORMAS TECNICAS. Normas Colombianas para la presentación de trabajos de investigación. Sexta actualización. Bogotá. 2008. p 23 NORDIN, Margareta y FRANKEL Victor. Biomecánica básica del sistema musculo esquelético. McGraw Hill interamericana, 2004. P 485

MIRALLES MARRERO, Rodrigo; MIRALLES R., Iris. Biomecánica Clínica de las patologías del aparato |locomotor.Publicado por Elsevier. España, 2005. P 347 páginas SAHRMANN Shirley. Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento. Publicado por Editorial Paidotribo, 2006. p 480 PRENTICE William e IRIARTE Eduardo. Técnicas de rehabilitación en la Medicina Deportiva. Publicado por Editorial Paidotribo, 2000. p 499 TORRES Julián y TORRES Luis Miguel. Medicina del dolor. Publicado por Elsevier. España, 1997. p 816 SOUZA Thomas. Sports injuries of the shoulder, conservative management. Editorial: Churcill, Livingston, New York. 1994. P 345

- 47 -

VILADOT VOEGELI, Antonio. Lecciones básicas de biomecánica del aparato locomotor. Publicado por Springer. España, 2000. p 342

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ANEXO A (FICHAS DESCRIPTIVAS)

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FICHA DESCRIPTIVA

1. Datos de identificación del artículo:

Título: Progressive Resistance

Training in Patients With Shoulder

Impingement Syndrome: A

Randomized Controlled Trial

Traducción: El entrenamiento de

resistencia progresiva en pacientes

con Síndrome de pinzamiento

Hombro: estudio controlado al azar

N° 1

Autores: Imperio Lombardi, JR.,

Angela Auarnieri Magri, Anna Maria

Fleury, Antonio Carlos Da Silva, y

Jamil Natour

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la

investigación: Universidad federal

de São Paulo- Brasil

Fecha de publicación: 2008

Medio de publicación: Arthritis &

Rheumatism (Arthritis Care &

Research) Vol. 59, No. 5, May 15,

2008, pp 615–622.

Año: 2008

Tipo de estudio de investigación:

Casos y controles

Enfoque:

Cuantitativo

Población: pacientes con

diagnostico confirmado de

pinzamiento de hombro.

Muestra: Grupo experimental (21 mujeres y 9

hombres con edad promedio de 56,3 años),

Grupo control (25 mujeres y 5 hombres con

edad promedio de 54 años).

Palabras clave: No hay registro en el artículo original.

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2. Aportes de contenido No hay diferencia estadísticamente significativa en la evaluación inicial entre los dos

grupos. En las personas del grupo control no se encontró una diferencia

estadísticamente significativa en relación con el dolor en reposo, durante el

movimiento y en el cuestionario Disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH 2

DASH 3), entre el inicio y el final del estudio. En los pacientes de grupo experimental

se observó mejoría estadísticamente significativa en comparación con el grupo control,

relacionado con el dolor en reposo, durante el movimiento y el DASH 2 y DASH 3.

Aunque la mejoría del grupo experimental sobre el grupo control fue el hallazgo más

relevante, el grupo experimental también demostró mejorías estadísticamente

significativas intra grupo, cuando se compararon las mismas variables al inicio y al final

del tratamiento.

En cuanto al número de analgésicos y antiinfalamatorios no esteroideos (AINES),

ingeridas en todo el período de estudio, el grupo control tomó un promedio de 17,4

AINES y 14,4 analgésicos, mientras que el grupo experimental tuvo un promedio de

1,9 AINES y 2,0 analgésicos. Esta diferencia fue estadísticamente significativa.

Las mediciones goniometrías de hombro entre los dos grupos fueron estadísticamente

significativas en los movimientos de abducción y extensión. No se encontraron

diferencias estadísticamente significativas en los movimientos de flexión, rotación

interna con el hombro a 90° de abducción, rotación externa con el hombro a 90° de

abducción, rotación externa con el brazo al lado de cuerpo. En cuanto a la calidad de

vida evaluada por el Short Form SF-36, el grupo experimental mostró una diferencia

estadísticamente significativa en comparación con el grupo control, en los ítems de la

función física, función social, emocional, limitación de roles, y salud mental. En la

evaluación isocinética, la única variable que mostró una diferencia estadísticamente

significativa entre los grupos de trabajo fue el movimiento de extensión. La escala

Likert de dolor reveló que el grupo experimental respondió a un mayor número de

"mucho mejor", mientras que el grupo control respondió "un poco mejor”. Esta

diferencia fue estadísticamente significativa entre ambos grupos.

3. Juzgamiento metodológico: El nivel de significancia empleado es de 5%, con una potencia de 90% y una

desviación estándar de 3,2 puntos para el dolor. La edad es considerada una variable

de distribución normal. Se utilizó Student's t-test para muestras independientes. Se

utilizó la prueba Mann-Whitney para las siguientes variables: Duración de síntomas, el

número de pastillas antiinflamatorias, y el número de píldoras analgésicas. Fue

utilizado el análisis de varianza para medidas repetidas. La prueba de asociación lineal

fue utilizada para la comparación de los grupos en relación con la evaluación de la

evolución de dolor usando la escala Likert con los siguientes temas: mucho peor, un

poco de lo que es peor, sin cambios, un poco mejor, y mucho mejor.

Sesenta pacientes fueron asignados aleatoriamente 30 al grupo experimental y 30 al

grupo de control. Los grupos eran homogéneos con respecto a la edad, duración de

los síntomas, dolor durante el movimiento, dolor en reposo y funcionalidad evaluados

mediante el cuestionario Disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH 2 y el DASH

- 51 -

3), al inicio de tratamiento.

Los pacientes del grupo experimental trabajaron en un programa de entrenamiento en

resistencia progresiva para la musculatura del hombro, que fue realizado dos veces

por semana durante 2 meses, mientras que el grupo control se mantuvo en una lista

de espera.

El articulo presenta una introducción, los materiales y métodos utilizados, resultados y

discusión que nos orientan a enriquecer el objetivo plateado ya que como

recomendación un fortalecimiento muscular de hombro, evidencia una mejoría clínica

en cuanto a disminución de dolor, aumento de rangos de movimiento y mejora en su

calidad de vida, en pacientes con síndrome de pinzamiento de hombro.

4. Análisis de contenido y conclusiones: El estudio nos aporta los efectos positivos de realizar un entrenamiento de resistencia

progresiva para la musculatura de hombro, en pacientes con pinzamiento como son:

El fortalecimiento muscular de hombro en los movimientos de flexión, extensión, rotación externa y rotación interna, realizado 2 veces por semana por 8 semanas durante 2 meses, evidencia una mejoría clínica en los pacientes

con síndrome de pinzamiento de hombro.

El estudio demuestra que en el grupo experimental se encontró una disminución de dolor tanto en movimiento como en reposo, así como una mejora en la funcionalidad según las escalas DASH.

Goniométricamente fueron recuperados los rangos de abducción y Extensión, en los sujetos del grupoexperimental.

Los pacientes del grupo experimental también demostraron una mejoría en su calidad de vida.

Este articulo nos permite responder a los objetivos planteados, ya que podemos

resaltar la importancia de incentivar a las personas trabajadoras a realizar ejercicios 2

veces a la semana, permitiendo mejorar en el dolor, la movilidad articular y calidad de

vida.

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FICHA DESCRIPTIVA

1. Datos de identificación del artículo:

Título: Effects of Stretching on

Passive Muscle Tension and

Response to Eccentric Exercise

Traducción: Efectos del

estiramiento en la tensión pasiva y

en la respuesta al ejercicio

excéntrico

N° 2

Autores: Dain P. LaRoche y Declan

A. J. Connolly

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la

investigación: USA

Fecha de publicación: 2006

Medio de publicación: The

American Journal Of Sports

Medicine. 2006; 34; 1000.

Año: 2006

Tipo de estudio de investigación:

Estudio controlado en laboratorio.

Enfoque: cuantitativo

Población: Hombres

recreacionalmente activos.

Muestra: 29 hombres con edades entre los 18

y los 60 años fueron asignados

randomizadamente a estiramiento estático,

estiramiento balístico o grupo control.

Palabras clave: flexibility (flexibilidad); stiffness (rigidez); soreness (dolor);

ballistic(balistico); static (estatico)

2. Aportes de contenido

Los grupos sometidos a estiramiento tuvieron un incremento en el rango de

movimiento y después de 4 semanas aumento la tolerancia al estiramiento con

relación a los controles, sin cambio en la rigidez muscular, trabajo de absorción, o

retardo en el inicio del dolor.

3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico:

El tamaño de los grupos fue estimado por software estadístico usando la variabilidad

de las medidas y el efecto de los tamaños esperado. Los datos fueron normalizados

calculando los puntajes de diferencia desde la base del rango de movimiento pico, el

torque pasivo pico, rigidez, trabajo de absorción y dolor. Para determinar los efectos

de 4 semanas de estiramiento en las medidas de resistencia pasiva, el porcentaje de

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los cambios fue calculado desde el test 1 al test 5. Para determinar los efectos de 4

semanas de estiramiento en la respuesta al ejercicio excéntrico, porcentaje de cambio

en los puntajes fue calculado de los tests 5 al 6, 5 a 7 y 5 a 8. El análisis de varianza

repetida de las medidas fue usado para evaluar los efectos del tiempo y para

determinar si las diferencias de los puntajes varían en cada grupo. Las variaciones en

la diferencia de la media de los puntajes fueron comparados entre los grupos en cada

punto del tiempo usando el análisis Tukey post hoc. El análisis estadístico Levene fue

calculado para evaluar la homogeneidad de la varianza asumida. El criterio de rechazo

para todos los tests fue ubicado a P ≤.05 y no fue ajustado para que el poder

estadístico se pudiera mantener en este pequeño estudio exploratorio.

En 4 días consecutivos, ellos completaron 4 estiramientos de máximo rango de

movimiento para tomar las mediciones de base. Fueron sometidos a 4 semanas de

estiramiento con una duración total de 3600 segundos. Después se repitieron los 4

días de mediciones.

El articulo presenta una introducción, los materiales y métodos utilizados, resultados, y

discusión, que nos permiten enriquecer el objetivo planteado en los efectos y

recomendaciones en la realización de estiramientos para mejorar los arcos de

movimiento.

4. Análisis de contenido y conclusiones:

El estudio aporta elementos esenciales en la realización de ejercicios de estiramientos

estáticos y balísticos en hombres recreacionalmente activos.

Ambos estiramientos, estático y balístico incrementaron el rango de movimiento, más

como resultado de una mayor tolerancia al estiramiento que por cambios en la

elasticidad muscular. 4 semanas de estiramiento mantienen el rango de movimiento y

la tolerancia al mismo en los días posteriores al ejercicio excéntrico.

Esto demuestra que se debe incluir un programa de flexibilidad en el entrenamiento físico de los trabajadores expuestos a lesiones de hombro como un intento para mejorar la flexibilidad muscular, reducir el riesgo de daño musculoesquelético y mejorar el desempeño.

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FICHA DESCRIPTIVA

1. Datos de identificación del artículo:

Título: Glenohumeral Range of

Motion Deficits and Posterior

Shoulder Tightness in Throwers

With Pathologic Internal

Impingement

Traducción: Déficit en la amplitud

de movimiento glenohumeral y

posterior del hombro en lanzadores

con patología de pinzamiento de

hombro

N° 3

Autores: Joseph B. Myers, Kevin G.

Laudner, Maria R. Pasquale, James

P. Bradley, y Scott M. Lephart

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la

investigación: USA

Fecha de publicación: 2006

Medio de publicación: The

American Journal Of Sports

Medicine. 2006; 34; 1000.

Año: 2006

Tipo de estudio de investigación:

Casos y controles

Enfoque: cuantitativo

Población: Atletas, jugadores de

béisbol (lanzadores). Con

diagnostico de pinzamiento de

hombro.

Muestra: Se utilizo un total de 22 atletas. 11

con diagnostico de pinzamiento de hombro y

11 lanzadores de control quienes no tenían

historia de daño en la extremidad superior.

Todos los sujetos fueron de edades

comprendidas entre los 18 y 30 años

Palabras clave: throwing (tirar); glenohumeral internal rotation déficit (GIRD)(déficit

de rotación interna glenohumeral); impingement (pinzamiento)

2. Aportes de contenido Los atletas lanzadores con síndrome de pinzamiento de hombro demostraron una

diferencia significativa en el déficit de rotación interna glenohumeral, y rigidez posterior

del hombro con relación a los grupos control. No se encontró diferencia

estadísticamente significativa en el aumento de la rotación externa entre los dos

grupos

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3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico:

Se tomaron como variables para el análisis estadístico el déficit en la rotación interna

glenohumeral, la ganancia de la rotación externa y la rigidez de hombro posterior, en el

hombro lanzador y el no lanzador. Se calcularon las diferencias en las medidas de

Rotación interna, rotación externa, aducción horizontal.

Se uso un t- test de muestra dependiente a 2 colas (SPSS versión 11,0, SPSS Inc,

Chicago, Ill), para el análisis de las variables. Se estableció un nivel de 0.5 antes de

todos los análisis.

Este artículo muestra un nivel de evidencia 3, ya que demuestra la importancia de

incluir en el manejo de pacientes con pinzamiento de hombro ejercicios de flexibilidad

dirigidos a las estructuras posteriores, las cuales presentan rigidez. Respondiendo así

a los objetivos planteados.

4. Análisis de contenido y conclusiones:

El estudio aporta elementos en algunos cambios estructurales que se presentan en

pacientes con pinzamiento de hombro, como la pérdida de rotación interna, la cual es

el resultado de la retracción y engrosamiento de la porción posteroinferior de la

cápsula glenohumeral, que se produce a partir del microtrauma repetitivo impartido

durante la fase de desaceleración del movimiento de tirar. Se evidencia rigidez en las

estructuras posteriores de hombro en pacientes con pinzamiento.

Este articulo permite responder a los objetivos planteados, ya que permite identificar

cambios estructurales en personas con trauma repetitivo las cuales pueden responder

favorablemente a un programa de estiramientos dirigidos a las estructuras posteriores

de hombro, es importante incluir dentro del programa de entrenamiento ejercicios de

estiramiento dirigidos a la capsula posterior para prevenir este tipo de lesiones.

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FICHA DESCRIPTIVA

1. Datos de identificación del artículo:

Título: Scapular Kinematics During

Supraspinatus Rehabilitation

Exercise: A Comparison of Full-Can

Versus Empty-Can Techniques

Traducción: Cinemática Escapular

Durante Ejercicios De Rehabilitación

De Supraespinoso: Una

Comparación De Las Técnicas Full-

Can Y Empty Can

N° 4

Autores: Charles A. Thigpen, Darin

A. Padua, Nicholas Morgan, Carly

Kreps y Spero G. Karas.

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la

investigación: USA

Fecha de publicación: 2006

Medio de publicación: The

American Journal Of Sports

Medicine. 2006; 34;

Año: 2006

Tipo de estudio de investigación:

Estudio descriptivo de laboratorio

Enfoque: cuantitativo

Población: Se utilizo un muestra de

20 sujetos, fueron elegibles si eran

mayores de 18 años sin historia de

daños o dolor en el hombro.

Muestra: 10 hombres, con una edad promedio

de 24 ±7 años; altura promedio 181 ± 8 cms;

peso promedio 64 ± 8 Kg. Y 10 mujeres de

edad promedio de 21 ± 0.7 años; altura

promedio 171 ± 9 cms.; peso promedio 77 ± 15

Kg.

Palabras clave: shoulder (hombro); rotator cuff (manguito rotador); motion analysis

(analisis de movimiento); therapy (terapia)

2. Aportes de contenido No se encontró un efecto principal significativo para el tipo de ejercicio empty – can y

full – can, en cuanto a la rotación escapular superior. Hubo una interacción significativa

entre el ángulo de elevación humeral con el tipo de ejercicio. Se encontró que la

escapula fue más rotada internamente en el empty – can a 30°- 60° y 90°, de la fase

ascendente y descendente de la elevación humeral, en comparación con el full – can.

Los resultados soportan la hipótesis de que hay más rotación escapular interna y

tipping anterior durante el empty-can.

- 57 -

3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico:

Se realizaron repetidos análisis de medidas de varianza (ANOVA), fueron usadas para

comparar ángulos escapulares (variables dependiente), entre los ejercicios de full –can

y el empty- can (variables independientes). La significancia estadística fue < 0.05

para todos los análisis. Se uso el análisis Tukey post hoc, para analizar los principales

efectos significativos y sus interacciones. Un SPSS para Windows (version 11.5, SPSS

Inc, Chicago, Ill), fue usado para todos los análisis estadísticos.

Durante el ejercicio de full-can, se le pidió a los participantes que desarrollaran el

ejercicio con el pulgar apuntando hacia el techo para que mantuvieran el húmero en

rotación externa con un peso de 5% de su peso corporal. 3 sets elevando el húmero a

120° con descanso de 30 segundos entre sets. Para el empty-can el pulgar apunta

hacia el piso para mantener el húmero en rotación interna.

4. Análisis de contenido y conclusiones:

El fortalecimiento del supraespinoso es uno de los componentes principales en la

rehabilitación de hombro, es necesario tener en cuenta los ejercicios que permitan

tener una mayor actividad de este. Como son el empty y el full can.

La propuesta de este estudio fue comparar la cinemática escapular tridimensional

entre los ejercicios full-can y empty-can. El movimiento humeral durante ambos resultó

en rotación escapular superior, rotación interna, y tipping posterior durante la

elevación humeral en el plano escapular. Cuando el húmero rota internamente,

tensiona la cápsula posterior y el manguito rotador, lo que empuja la escápula a una

posición de más rotación interna e inclinación anterior. Cuando el húmero rota

internamente, la cápsula posterior inferior y el manguito rotador posterior se tensionan

durante la rotación humeral interna mientras la escápula es halada a una posición más

internamente rotada y anteriormente apuntando. Cambios en la posición de la

escápula también han mostrado que alteran el tamaño del espacio subacromial y por

lo tanto el volumen de salida del supraespinoso. Incrementos en la protección

escapular han demostrado que disminuyen el tamaño del espacio subacromial,

disminuyendo el volumen de salida del manguito rotador. Cambios relativamente

pequeños (3-8 mm) en la distancia acromiohumeral resulta en una disminución

concomitante del 68% del espacio subacromial. Se cree que esto contribuye a la

compresión de las estructuras subyacentes. La abducción humeral combinada con

rotación interna también ha demostrado una disminución del tamaño del espacio

subacromial lo que aproxima el supraespinoso al acromion anterior. El tamaño de

salida del supraespinoso disminuye también durante la elevación en el plano frontal y

sagital.

El volumen de salida del supraespinoso disminuye durante el empty-can. La

asociación entre tensión en la cápsula posterior y anormalidades clínicas hacen obvio

el deseo de limitar posiciones como en el empty-can que pueden promover tensión en

la cápsula posterior y que exacerban condiciones del tendón del supraespinoso. La

- 58 -

posición escapular alterada concurrente con un incremento en la rotación humeral

interna que puede localizar la tuberosidad mayor bajo el acromion, colocando los

tejidos blandos a riesgo de compresión.

El incremento de la rotación escapular interna y el desplazamiento anterior disminuyen

el volumen de salida del supraespinoso durante el ejercicio empty can. Cuando es

importante el mantenimiento del espacio subacromial, el uso del full can parece ser

más apropiado para fortalecimiento del supraespinoso.

El estudio aporta elementos en el uso del ejercicio más apropiado para el

fortalecimiento del músculo supraespinoso, teniendo en cuenta el espacio subacromial

y el volumen de salida del músculo.

- 59 -

FICHA DESCRIPTIVA

1. Datos de identificación del artículo:

Título: Evaluation of Apparent and

Absolute Supraspinatus Strength in

Patients With Shoulder Injury Using

the Scapular Retraction Test

Traducción: Evaluación de la fuerza

aparente y absoluta del

Supraespinoso en pacientes con

daño de hombro usando el test de

retracción escapular

N° 5

Autores: W. Ben Kibler, Aaron

Sciascia y David Dome.

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la

investigación: USA

Fecha de publicación: 2006

Medio de publicación: The

American Journal Of Sports

Medicine. 2006; 34;

Año: 2006

Tipo de estudio de investigación:

Controlado de laboratorio

Enfoque: cuantitativo

Población: Se evaluó un total de 30

sujetos. Los criterios de inclusión

fueron un diagnóstico clínico y

radiológico de daño labral (rodete

glenoideo), inestabilidad

glenohumeral o pinzamiento de

hombro, disminución en la fuerza del

supraespinoso y disquinesis

escapular en la evaluación clínica.

Los pacientes no tenían evidencia

de ruptura completa o significativa

del manguito rotador.

Muestra: 20 pacientes del grupo experimental

con una edad promedio de 42.75 ± 16 años Y

un grupo de 10 controles sanos con una edad

promedio de 30.8 ± 6 años.

Palabras clave: shoulder examination(examen de hombro); scapula (escapula);

retraction (retracción); rotator cuff (manguito rotador).

2. Aportes de contenido Los datos confirman que la alteración de la posición de la escápula hacia una posición

de retracción resulta en un incremento estadísticamente significativo en la fuerza del

supraespinoso medida objetivamente en los pacientes con y sin daño. Se encontró

una diferencia estadísticamente significativa entre la fuerza demostrada del

- 60 -

supraespinoso en el grupo experimental, entre el test de aislamiento y el test con la

escápula estabilizada. No hubo diferencia estadísticamente significativa en el tipo de

disquinesis escapular entre el grupo control y el grupo experimental. Hubo además un

incremento de la fuerza de 13% en 7 de 10 pacientes del grupo control lo que fue

estadísticamente significativo.

3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico:

El artículo presenta una introducción, los materiales y métodos utilizados, resultados, y

discusión, lo que permitió a los investigadores responder la hipótesis planteada, se

logro demostrar que la debilidad del músculo supraespinoso en pacientes sintomáticos

pude depender de la posición escapular así como de la pérdida de una base estable

de la cadena cinética.

4. Análisis de contenido y conclusiones:. Este estudio mostró que la debilidad aparentemente demostrada del supraespinoso en

el exámen clínico, en pacientes sintomáticos puede depender de la posición escapular.

La debilidad del supraespinoso puede deberse a varios factores como la pérdida de

una base estable de la cadena cinética o de la escápula.

La restauración de la función del hombro después de un daño requiere optimización de

la fuerza en los músculos especialmente del manguito rotador.

Se muestra la importancia de la retracción escapular en la generación de fuerza

máxima ya que actúa como una base estable para el origen del manguito rotador.

Todos los pacientes en el grupo experimental demostraron un incremento de la fuerza.

El estudio aporta las recomendaciones para la restauración de la función del hombro

después de un daño, la cual requiere una optimización de la fuerza especialmente de

los músculos que componen el manguito rotador.

- 61 -

FICHA DESCRIPTIVA

1. Datos de identificación del artículo:

Título: Excessive Humeral External

Rotation Results in Increased

Shoulder Laxity

Traducción: Excesiva Rotacion

Humeral Externa Resulta En Laxitud

Incrementada De Hombro

N° 6

Autores: Teruhisa Mihata, YeonSoo

Lee, Michelle H. McGarry, Muneaki

Abe y Thay Q. Lee.

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la

investigación: Estados Unidos-

Japón

Fecha de publicación: 2004

Medio de publicación: The

American Journal Of Sports

Medicine. 2004; 32

Año: 2004

Tipo de estudio de investigación:

Diseño experimental. Controlado de

laboratorio

Enfoque: cuantitativo

Población: Se utilizaron hombros

humanos cadavéricos.

Muestra: 6 mujeres y 1 hombre con promedio

de edad 71 años (rango de 38-97 años).

Palabras clave: shoulder (hombro); glenohumeral joint (articulación glenohumeral);

anterior instability (inestabilidad anterior); throwers; cadáver(cadaver).

2. Aportes de contenido La longitud de los bordes superior e inferior del ligamento glenohumeral anterior e

inferíor (AIGHL), en la posición máxima de rotación externa fue correlacionada

significativamente con el rango de movimiento humeral rotacional externo. También

hubo una correlación lineal significativa entre la translación glenohumeral anterior y la

longitud del borde superior e inferior. Hubo una correlación lineal entre la rotación

humeral externa y la traslación glenohumeral anterior con las fuerzas aplicadas.

3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico:

El análisis estadístico se desarrolló usando análisis de varianza de medición repetido.

Seguido por un test post hoc Scheffé. El nivel de significancia estadística se tomo con

una P < .05. El análisis de regresión (Pearson correlation coefficient, r) fue usado para

- 62 -

determinar las relaciones entre la longitud del ligamento glenohumeral anterior e

inferíor (AIGHL), la rotación humeral externa y la traslación glenohumeral anterior de la

condición intacta a la de estiramiento de 30%.

El artículo presenta una introducción, los materiales y métodos utilizados, resultados, y

discusión, lo que permitió a los investigadores responder la hipótesis planteada, se

logro demostrar que La rotación humeral externa excesiva resulta en una elongación

del AIGHL.

4. Análisis de contenido y conclusiones:

El presente artículo demuestra los cambios que se producen en el hombro cuando se

produce una elongación excesiva. La rotación humeral externa excesiva resulta en una

elongación del AIGHL, un incremento en las traslaciones glenohumerales anterior e

inferior y en un incremento del rango de movimiento rotacional humeral externa en el

modelo cadavérico.

Se concluye la necesidad de disminuir el factor de riesgo ocupacional, con

movimientos repetitivos por encima de la cabeza y rotación externa, de ser necesaria

esta exposición se deberá preparar al trabajador para ejecutarla, dentro de esta

preparación es fundamental fortalecer la musculatura escapular.

- 63 -

FICHA DESCRIPTIVA

1. Datos de identificación del artículo:

Título: Shoulder Function and 3-

Dimensional Kinematics in People

With Shoulder Impingement

syndrome before and after a 6-week

exercise program

Traducción: Función de Hombro Y

Cinemática Tridimensional En

Personas Con Pinzamiento De

Hombro Antes Y Después De Un

Programa De Ejercicio De 6

Semanas

N° 7

Autores: Philip W McClure; Jason

Bialker; Nancy Neff; Gerald Williams;

Andrew Karduna.

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la

investigación: Estados Unidos

Fecha de publicación: 2004

Medio de publicación: Physical

Therapy, 2004, 84.

Año: 2004

Tipo de estudio de investigación:

Corte transversal.

Enfoque: cuantitativo

Población: Sujetos con síndrome

de pinzamiento de hombro. Para

demostrar el diagnostico de

pinzamiento, los sujetos deberían

tener 3 respuestas positivas de las

siguientes: Test de pinzamiento de

Neer positivo, test de pinzamiento

de Hawkins, dolor con elevación

activa de hombro, dolor con la

palpación de los tendones del

manguito rotador, dolor con

abducción isométrica resistida o

dolor en la región del dermatoma

C5- C6. Fueron excluidos los sujetos

que presentaban signos de ruptura

completa del manguito rotador o

inflamación aguda.

Muestra: Se tomo una muestra de 59

pacientes

- 64 -

Palabras clave: Biomechanics (Biomecanica); exercise (ejercicio); shoulder

impigement (pinzamiento de hombro); shoulder kimenatics (cinemática de hombro)

2. Aportes de contenido El rango pasivo de movimiento de rotación interna y externa incrementó pero no el de

elevación. La fuerza de abducción y la de rotación interna se incrementó. No hubo

diferencia en la cinemática escapular. Hubo mejoría del dolor, la satisfacción y la

funcionalidad del hombro. A los 6 meses de seguimiento la mejoría en dolor,

satisfacción y funcionalidad se mantuvieron.

3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico:

La estadística descriptiva se calculo para todas las variables dependientes:

Cinemática, postura, fuerza muscular, movimiento, función de hombro y estado

general de salud. El coeficiente de correrelación de Pearson fue usado para

determinar las relaciones entre la mejoría aislada y la mejoría total en la función del

hombro, medidas por la escala de hombro de la Universidad de Pensilvania. Este

estudio se inicio con un total de 59 pacientes pero solo terminaron 39.

El artículo presenta una introducción, los materiales y métodos utilizados, resultados, y

discusión, lo que permitió a los investigadores responder la hipótesis planteada, se

logro demostrar que este protocolo de entrenamiento tiene un impacto positivo en el

mejoramiento de las limitaciones funcionales de los pacientes con pinzamiento de

hombro.

4. Análisis de contenido y conclusiones: El estudio nos aporta los efectos positivos de realizar un entrenamiento en hombro a

pacientes con pinzamiento de hombro, entre ellos está la disminución de dolor y la

mejora en la funcionalidad de hombro.

El protocolo que se aplico incluía ejercicios dirigidos a: Fortalecimiento de manguito

rotador y estabilizadores de escapula, mejorar la flexibilidad para la capsula posterior

glenohumeral y pectoral menor, mejorar la postura y explicar a los pacientes los

factores ambientales y de trabajo que puedan estar asociados. Esta intervención,

responde a nuestro objetivo ya que permite demostrar la importancia de un

entrenamiento físico.

- 65 -

FICHA DESCRIPTIVA

1. Datos de identificación del artículo:

Título: Relevance of Arm Position

and Muscle Activity on Three-

Dimensional Glenohumeral

Translation in Patients with

Traumatic and Atraumatic Shoulder

Instability

Traducción: Importancia de la

posición del brazo y la actividad

muscular en la traslación

tridimensional glenohumeral en

pacientes con Inestabilidad

Traumática y Atraumático del

hombro

N° 8

Autores Ruediger M. O. von

Eisenhart-Rothe, Jäger A.,

Englmeier K., Vogl T. and Graichen

H.

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la

investigación: Frankfurt, Germany

Fecha de publicación: 2002

Medio de publicación: American

Journal Of Sports Medicine Volumen

30 No. 4

Año: 2002

Tipo de estudio de investigación:

Estudio clínico prospectivo

Enfoque:

Cuantitativo

Población: Se tomo un total de 22

sujetos.

Muestra: 12 pacientes con inestabilidad

anterior traumática unilateral con edades entre

24 a 39 años y 10 pacientes con inestabilidad

atraumática de hombro con edades 8 a 53

años. En todos los pacientes había síntomas de

inestabilidad y dolor experimentado durante

actividades especificas.

Palabras clave: No hay registro en el artículo original.

- 66 -

2. Aportes de contenido Los pacientes participantes con inestabilidad traumática, mostraron que no hay una

diferencia significativa en la posición de la cabeza Humeral, en relación con la posición

glenoidea comparado con el hombro contralateral a 30° de abducción. Los pacientes

con inestabilidad traumática, tienen un aumento de translación en dirección anterior e

inferior después de los 30° de abducción, en comparación con el hombro asintomático

contralateral, en estos hombros la cabeza humeral se recentró durante la actividad

muscular lo que sugiere un mecanismo de estabilización activa.

En los pacientes con inestabilidad atraumática se observó que la traslación en el plano

horizontal en el hombro afectado no fue uniforme durante la elevación pasiva de 30° a

90°. En el plano vertical la traslación fue significativamente diferente comparada con

el lado asintomático y el afectado de los pacientes con inestabilidad traumática Esto

lleva a una diferencia significativa de la posición absoluta relacionado con la cavidad

glenoides. Durante la actividad muscular isométrica la cabeza humeral migró hacia

una dirección significativamente anterior en todos los casos, por lo tanto no hubo un

efecto centralizador de la cabeza humeral en el plano horizontal relacionado con el

hombro contralateral y el sintomático de los de los pacientes con inestabilidad

traumática.

En pacientes con inestabilidad atraumática tanto los hombros dolorosos como los

sanos, muestran cambios en la posición de la cabeza humeral en varias posiciones

del brazo. No se mostró recentramiento durante la actividad muscular lo que sugiere

adicionalmente lesiones neuromusculares en estos pacientes. A los 90° de abducción

con rotación externa se incrementa la translación 2.5 veces más que en el grupo

control, lo que sugiere una deficiencia de los estabilizadores pasivos en esta posición.

En hombros afectados con inestabilidad atraumática, se encontró una alteración en la

posición de la cabeza humeral no solo en las posiciones funcionalmente importantes

del hombro sino también a los 30° de abducción comparado con el hombro

contralateral de los pacientes con inestabilidad traumática.

3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico:

El articulo presenta una introducción, los materiales y métodos utilizados, resultados y

discusión que enriquecen el objetivo plateado ya que determinan que una actividad

muscular adecuada permitirá mantener la cabeza humeral centrada durante

actividades por encima de los 30° de abducción.

4. Análisis de contenido y conclusiones:

En inestabilidad traumática se observa traslación incrementada en posiciones del

brazo funcionalmente importantes, mientras que los estabilizadores activos intactos

demostraron suficiente recentramiento. En inestabilidad atraumática, una posición

descentralizada de la cabeza humeral de evidenció también durante la actividad

muscular, sugiriendo alteraciones de los estabilizadores activos.

- 67 -

El estudio es importante ya que demuestra que la actividad muscular conduce a

recentramiento de la cabeza humeral excepto en inestabilidad atraumática de hombro,

por lo que es importante tener en cuenta el fortalecimiento muscular en los

trabajadores expuestos.

- 68 -

FICHA DESCRIPTIVA

1. Datos de identificación del artículo:

Título: The Most Effective Exercise for

Strengthening the Supraspinatus Muscle

Evaluation by Magnetic Resonance

Imaging

Traducción: El ejercicio mas efectivo

para el fortalecimiento del musculo

supraespinoso, evaluación por RMN

N° 9

Autores: Yoshitsugu Takeda, Shinji K.,

Endo K., Matsuura T, and Sasa T.

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la

investigación: The Department of

Orthopaedic Surgery, Tokushima Red

Cross Hospital, and the

Department of Orthopedic Surgery, The

University of Tokushima School of

Medicine,

Tokushima, Japan

Fecha de publicación: 2002

Medio de publicación: Am. J. Sports

Med. 2002; 30; 374

Año: 2002

Tipo de estudio de investigación:

Criterio estándar

Enfoque:

Cuantitativo

Población: 6 sujetos Muestra: Se tomaron 6 sujetos de sexo

masculino, voluntarios sin problemas del

hombro. Su edad media fue 25,8 años

(rango, 25 a 29), el promedio de altura fue

167 cm (rango, 161 a 180), y el promedio

de peso fue 65,8 kg (rango, 62 a 72).

Desempeñaron tres ejercicios, el empty

can, el full can y abducción horizontal,

antes y después de cada ejercicio se

tomó una resonancia magnética y se

registraron los cambios en el tiempo de

relajación del subescapular,

supraespinoso, infraespinoso, redondo

menor y deltoides.

- 69 -

Palabras clave: No hay registro en el artículo original.

2. Aportes de contenido Después del ejercicio empty can el musculo supraespinoso tuvo un incremento en el

tiempo de relajación en T2 entre los músculos del hombro. El aumento en el tiempo de

relajación para la músculo supraespinoso fue significativamente mayor que para la

subscapular, redondo menor, y las porciones anterior y posterior del deltoides. El

músculo supraespinoso también tuvo el mayor incremento en el tiempo de relajación

después del full can. Por otra parte, después de el ejercicio de abducción horizontal, el

aumento del tiempo de relajación para el músculo supraespinoso fue

significativamente menor que el aumento observado para el músculo deltoides

posterior y no difieren significativamente de los valores en los demás músculos. El

aumento en el tiempo de relajación para el músculo supraespinoso después del full

can y el empty can, fue significativamente mayor que el observado después del

ejercicio de abducción horizontal. Un aumento en la parte anterior y media del

deltoides después del empty can y el full can fue significativamente mayor que lo

observado en el ejercicio de abducción horizontal. No se observó ninguna diferencia

significativa, en el aumento del tiempo de relajación para todos los músculos del

manguito rotador entre los ejercicios de ful can y empty can. El aumento en el tiempo

de relajación del músculo supraespinoso después del ejercicio de abducción horizontal

fué significativamente menor en relación con el aumento en la porción posterior de l

deltoides y no hubo diferencia significativa en relación con los otros músculos.El

aumento en el tiempo de relajación para el supraespinoso después del empty can no

tuvo una diferencia significativa en comparación con el full can. Lo que indica que el

musculo se uso igual en ambos ejercicios.

3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico:

El análisis estadístico de los datos se realizó utilizando un factor de análisis de la

varianza (P 0,05) y una prueba post hoc (Tukey-Kramer).

El artículo presenta una introducción, los materiales y métodos utilizados, resultados y

discusión que enriquecer el objetivo planteado ya que como recomendación un

fortalecimiento muscular de hombro efectivo incluirá el empty can y el full can.

4. Análisis de contenido y conclusiones: Este artículo demuestra que el ejercicio de abducción horizontal es menos eficaz para

el fortalecimiento de musculo supraespinoso que los ejercicios de empty can y full can.

El artículo demuestra el hecho de que tener que elevar el brazo en el plano escapular

con el húmero en rotación interna es la mejor manera de aislar el músculo

supraespinoso para el fortalecimiento muscular, esto es valioso como recomendación

para el entrenamiento de los trabajadores expuestos a sufrir lesiones de hombro.

- 70 -

FICHA DESCRIPTIVA

1. Datos de identificación del artículo:

Título: The Influence on Seeking Care Because of Neck and Shoulder Disorders from Work-Related Exposures

Traducción: Búsqueda de la

influencia del cuidado en los

transtornos de cuello y hombro en

trabajadores expuestos

N° 10

Autores: Wigaeus, E., Kilbom, A.,

Vingdrd, E., Alfredsson, L., Hagberg,

M., Theorell, T., Waldenstrom, M.,

Wiktorin, C., Hogstedt.

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la

investigación: Stockholm, Sweden.

Fecha de publicación: 2001

Medio de publicación:

Epidemiology, Vol. 12, No. 5, (Sep.,

2001), pp. 537-545

Año: 2001

Tipo de estudio de investigación:

Casos y controles

Enfoque:

Cuantitativo

Población: 2964 personas. Muestra: El estudio se realizo en un municipio

al norte de estocolmo, se tomaron 444

trabajadores que habían estado en tratamiento

por trastornos de cuello y hombro. 2520 control.

Hombres y mujeres entre los 20 y 59 años. Un

total de 392 casos (118 hombres y 274

mujeres) y 1511 control (662 hombres y 849

mujeres) cumplieron con los criterios.

El criterio de inscripción para el grupo

experimentar era para trabajadores de más de

17 horas por semana, y por lo menos 3 meses

durante los 12 meses anteriores a la iniciación

del estudio. Los controles fueron seleccionados

como una muestra aleatoria estratificada por

sexo y

edad a partir de la base de estudio por medio

del registro de la población. Al menos un

control se ha elegido para cada caso, pero

cuando el tiempo lo permite controles

- 71 -

adicionales fueron invitados. Se excluyeron los

controles que

habían buscado atención o han sido tratados

por desordenes de cuello, hombro y espalda.

Palabras clave: Ergonomics (ergonomía), general population (población general),

neck and shoulder disorders (desórdenes de cuello y hombro), psychosocial exposures

(exposición psicosocial), work related exposures (exposiciones relacionadas con el

trabajo).

2. Aportes de contenido Se utilizaron cuestionarios estructurados y entrevistas para evaluar la exposición al

trabajo, tiempo libre, individual, datos demográficos, trastornos y dolor. Se utilizo RR.

CI 95%.

3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico:

En Hombres existe asociación de dolor de hombro y cuello en los trabajos con

máquinas vibratorias RR 1.6, salario no fijo RR 1.9 y bajas demandas en relación con

la competencia RR 1.5, estratificados por edad y síntomas previos. En las mujeres los

movimientos repetitivos en manos y dedos RR 1.6, sesiones limitadas RR 1.6, salario

no fijo 2.0, trabajo aislado RR 1.8.

El articulo presenta una introducción, los materiales y métodos utilizados, resultados y

discusión que nos orientan a enriquecer el objetivo plateado ya que analiza diferentes

posibles causas relacionadas con afecciones de hombro en nuestros trabajadores y

que deben ser tomadas en cuenta durante la organización del trabajo.

4. Análisis de contenido y conclusiones: Los resultados indican que las causas multifactoriales de

la búsqueda de atención para el cuello o los trastornos de hombro corresponden a

riesgo físico y psicosocial, entre hombres y mujeres trabajadores en general.

El trabajo pesado ha sido identificado como el indicador de riesgo para desordenes de

cuello y hombro. Esta asociación podría ser en parte atribuible a la manipulación de

materiales manuales, posturas forzadas o herramientas que vibren. Por lo tanto dan

lugar a alteraciones neuromusculares y aumenta el riesgo de lesiones. La postura de

las manos por encima de los hombros incrementa el riesgo de lesión en hombro y

cuello .A nivel psicosocial el no tener un salario fijo influye en la aparición de los

síntomas. Los turnos nocturnos están asociados mas para mujeres que para hombres,

El trabajo nocturno pueden afectar la cantidad y calidad del sueño, que

reduce la actividad de las hormonas que estimulan el anabolismo y, por tanto,

aumentan la vulnerabilidad de los tejidos y el riesgo de desordenes.

- 72 -

FICHA DESCRIPTIVA

1. Datos de identificación del artículo:

Título: alterations in shoulder

kinematics and associated muscle

activity in people with symptoms of

shoulder impingement

Traducción: Alteraciones en la

cinemática de hombro asociadas a

actividad muscular en personas con

síntomas de pinzamiento de hombro

N° 11

Autores: Paula M. Ludewing,

Tomas M cook.

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la

investigación: Universidad de

minnesota, Minneapolis. Universidad

de Iowa, Iowa. USA.

Fecha de publicación: 2000

Medio de publicación: Physical

Therapy; Mar 2000; 80.

Año: 2000

Tipo de estudio de investigación:

No es claro

Enfoque:

Cuantitativo

Población: 50 trabajadores Muestra: Se utilizo un total de 50 trabajadores

voluntarios, 25 trabajadores del grupo

experimetal con exposición rutinaria a tareas en

trabajo que requerían que sus miembros

superiores estuvieran a por encima del nivel

del hombro. Se dividió en 2 grupos de 25

sujetos cada uno. El grupo experimetal se limito

en sujetos con historia de dolor en hombro de

más de 1 semana de duración, localizado en la

región proximal anterolateral del hombro,

signos positivos de pinzamiento, arco de

movimiento doloroso entere 60° y 120°,

sensibilidad a la palpación en la tuberosidad

mayor acromion o tendones de manguito

rotador, abducción de 130°con relación al

tronco. 25 sujetos del grupo control sin

pinzamiento.

- 73 -

Palabras clave: Biomechanics (biomecánica), electromyography (electromiografía),

shoulder impingement (pinzamiento de hombro, shoulder kinematics (cinemática de

hombro).

2. Aportes de contenido Se ubicaron sensores para ver la orientación absoluta de los segmentos, la

orientación escapular y humeral relativa al tronco. No se encontró diferencia

significativa de la posición escapular en los dos grupos. Se evidencio una disminución

en la rotación superior de la escapula al finalizar la primera fase (60°) en sujetos con

pinzamiento de hombro y un incremento en la rotación medial escapular bajo las

condiciones de carga. Esta menor rotación superior de la escapula tempranamente en

el arco doloroso puede contribuir al pinzamiento.

La rotación superior eleva el acromion lateral y es necesario para prevenir pinzamiento

bajo el borde lateral del acromion. Sin embargo, el tiping posterior eleva el acromion

anterior el cual es el sitio predominante del pinzamiento, reviste especial importancia la

función del serrato anterior durante este movimiento. Aunque el grado de tipping que

ocurre durante la elevación del brazo es sustancialmente menor que el de rotación

superior, este puede ser mas critico para obtener un adecuado despeje de los

tendones del manguito rotador.

3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico:

Coeficiente de correlación intraclase ICC 2.1, Se utilizo análisis de varianza ANOVA,

nivel de significancia de 0.05. Se tomaron datos electromiográficos de trapecio

superior e inferior y del serrato anterior en tres condiciones de levantamiento de carga

(sin carga, carga de 2-3 Kg., carga de 4-6 Kg.) en tres fases del movimiento (31°-60°,

61°-90°, 91°-120°).

El articulo presenta una introducción, los materiales y métodos utilizados, resultados y

discusión que nos orientan a enriquecer el objetivo plateado ya que como

recomendación se debe realizar un fortalecimiento muscular del serrato anterior en

personas con sintomatología de pinzamiento de hombro relacionado con exposición

ocupacional a actividades sobre el nivel de la cabeza.

4. Análisis de contenido y conclusiones: El pinzamiento de hombro puede ser atribuible a una inadecuada rotación lateral del

humero y posicionamiento de la escápula, por lo cual se cree que la función del serrato

anterior merece atención en la rehabilitación de pacientes con sintomatología de

pinzamiento de hombro relacionada con exposición ocupacional a trabajo sobre el

nivel de la cabeza.

- 74 -

FICHA DESCRIPTIVA

1. Datos de identificación del artículo:

Título: Age-Related Changes in

Normal Isometric Shoulder Strength

Traducción: Cambios relacionados

con la edad en la fuerza isométrica

del hombro

N° 12

Autores: Hughes, R., Johnson, M.,

Shawn P., O’Driscoll, M., An K.

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la

investigación: The Biomechanics

Laboratory, Division of Orthopedic

Research, Mayo Clinic and Mayo

Foundation, Rochester, Minnesota.

Fecha de publicación: 1999

Medio de publicación: The

American Journal Of Sports

Medicine.1999; 27; 651

Año: 1999

Tipo de estudio de investigación:

Corte tranversal

Enfoque: cuantitativo

Población: 120 sujetos sin

patologías de hombro.

Muestra: Se tomaron 120 sujetos (60 mujeres

y 60 hombres), voluntarios de edad media de

44 años(rango de 20 a 78 años), peso medio

de 76 kg, altura de 172 cm. Sin patologías de

hombro

Palabras clave: No hay registro en el artículo original.

2. Aportes de contenido Los coeficientes de regresión por edad y sexo fueron estadísticamente significativos.

Cuando se controlo la edad y el peso el estudio demostró que los hombres tienen más

fuerza que las mujeres. Algunas mediciones mostraron una diferencia

estadísticamente significativa entre el lado dominante y el no dominante.

3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico:

Medidas y desviación estándar se calcularon para cada una de las variables de fuerza

por década de edad. Prueba de t – test se llevo a acabo para identificar las diferencias

significativas entre las partes dominantes y no dominantes.

Se utilizo la regresión múltiple para evaluar los efectos de la edad, sexo, peso corporal

y relación sexo – edad, en cada medida de fuerza.

- 75 -

Condición de índices y descomposición de variables proporcionales fueron analizadas

por la prueba de multicolinearidad.

Los parámetros del estudio fueron considerados significativos con un nivel de P <0.05.

Todos los análisis estadísticos se realizaron usando SYSTAT versión 5.2.1. para

Macintosh

El articulo presenta una introducción, los materiales y métodos utilizados, resultados, y

discusión, que nos permiten enriquecer el objetivo planteado ya que como

recomendación se puede seleccionar la tarea para cada individuo de acuerdo al rango

de edad para disminuir la posibilidad de lesiones durante la actividad laboral, teniendo

en cuenta que la fuerza es un componente importante de la capacidad funcional.

4. Análisis de contenido y conclusiones:

La fuerza isométrica de hombro es dependiente de la edad para las funciones de

rotación interna y externa, flexión, extensión, abducción y aducción. La edad, peso y

sexo afectan todas las variables de fuerza pero no hubo relación estadísticamente

significativa entre sexo y edad, es decir la fuerza disminuye con la edad igual en

hombres que en mujeres. Basados en este estudio podemos recomendar que las

tareas con mayor exigencia a nivel de hombro no deben ser realizadas por los

trabajadores de mayor edad.

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FICHA DESCRIPTIVA

1. Datos de identificación del artículo:

Título: The Effects of Overuse

Combined With Intrinsic or Extrinsic

Alterations in an Animal Model of

Rotator Cuff Tendinosis

Traducción: Efectos del sobreuso

combinado con alteraciones

intrínsecas y extrínsecas en un

modelo animal de tendinitis de

Manguito Rotador

N° 13

Autores: James E. Carpenter,

Colleen L. Flanagan, Stavros

Thomopoulos, Edward H. Yian and

Louis J. Soslowsky.

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la

investigación: Universidad de

Michigan, Ann Arbor, Michigan.

USA.

Fecha de publicación: 1998

Medio de publicación: Am. J.

Sports Med. 1998; 26; 801

Año: 1998

Tipo de estudio de investigación:

Experimental

Enfoque:

Cuantitativo

Población: 54 ratas. Muestra: 44 ratas macho Sprague-Dawley para

el grupo experimental y 10 ratas adicionales de

control. En las 44 ratas experimentales, el

sobreuso fue modelado usando un protocolo de

ejercicio repetitivo que consistió en trote en una

banda trotadora. Inicialmente un entrenamiento

en la banda de 2 semanas se usó para

aclimatar las ratas para correr a la velocidad y

duración esperadas. Después del

entrenamiento las ratas fueron

randomizadamente divididas en 2 grupos de 22

cada uno, un grupo se sometió a sobreuso con

daño intrínseco (inyectando colagenasa

bacterial en el sitio por donde el tendón pasa a

través del arco coracoacromial) y el otro grupo

se sometió a sobreuso con compresión

extrínseca (se coloco un injerto del tendón de

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Aquiles, alrededor del acromion y suturado a sí

mismo para quedar directamente sobre el

supraespinoso).

Palabras clave: No hay registro en el artículo original.

2. Aportes de contenido Ya que no todos los individuos que desempeñan actividades repetitivas sobre el nivel

de la cabeza desarrollan tendinosis de manguito rotador, la hipótesis de que el

desarrollo de esta tendinosis debe ser multifactorial puede guiar en la prevención y el

manejo de hombro doloroso. Este estudio fué usado para evaluar el sobreuso solo y el

sobreuso combinado con compresión intrínseca o extrínseca del tendón para el

desarrollo de daño del manguito rotador. En ambos hombros de todos los grupos en

ambos puntos del tiempo, las mediciones histológicas en los hombros evaluados

indicaron un incremento en la celularidad, en la desorganización de las fibras de

colágeno y un cambio en el tamaño de las células cuando se comparaban con el

tendón normal (estos son cambios típicos de una respuesta de curación a un daño).

Además el músculo supraespinoso de los hombros izquierdos en los grupos

experimentales que fueron sujetos a una combinación de daño y sobreuso, exhibieron

un incremento a nivel histológico comparado con los tendones contralaterales, los

cuales fueron sometidos a sobreuso solamente. Geométricamente en ambos grupos

en los dos puntos de tiempo el área del supraespinoso fue significativamente

incrementada en tamaño, comparado con los tendones normales control.

3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico:

El análisis estadístico de los datos geométricos y biomecánicos de los datos de los

grupos experimentales fue desarrollado usando el Modelo de Procedimiento Mezclado

en el software SAS (SAS Institute, Inc., Cary, North Carolina). Este usa los tres

factores de análisis de varianza. Las comparaciones de los grupos experimentales con

el de control fueron desarrolladas usando el test Student’s t. El articulo presenta una

introducción, los materiales y métodos utilizados, resultados y discusión que nos

orientan a enriquecer el objetivo plateado ya que como recomendación se deben

vigilar todas las condiciones anatómicas (intrínsecas y extrínsecas) en un hombro

sometido a sobreuso para disminuir la posibilidad de que se lesiones.

4. Análisis de contenido y conclusiones: Al usar modelos in vivo de animales que por su semejanza anatómica y funcional con

el hombro humano (acromion inmediatamente adyacente y posicionado sobre el

tendón del supraespinoso, como un arco cerrado) y recrear experimentalmente las

condiciones estudiadas trae aportes que se pueden generalizar a nuestra población

trabajadora. El estudio demostró que se le puede causar daño al tendón del

supraespinoso por sobreuso y daño intrínseco, sobreuso y compresión extrínseca y

sobreuso solo.

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FICHA DESCRIPTIVA

1. Datos de identificación del artículo:

Título: The Effects of Muscle

Fatigue on Shoulder Joint Position

Sense

Traducción: Los efectos de la fatiga

muscular en la sensibilidad de la

posición de hombro

N° 14

Autores:Carpenter, J., Blasier, R.,

Pellizzon G.

Idioma: Inglés

Lugar donde se realizó la

investigación: En los laboratorios

de investigación ortopédica,

MedSport, Sección de cirugía

ortopédica. University of Michigan,

Ann Arbor, Michigan

Fecha de publicación: 1998

Medio de publicación: The

American Journal Of Sports

Medicine. 1998; 26; 262

Año: 1998

Tipo de estudio de investigación:

Experimental

Enfoque:

Cuantitativo

Población: 20 sujetos sanos

voluntarios sin historia de daño de

hombro, cirugía o problemas

médicos.

Muestra: 20 voluntarios sin lesiones de

hombro. 11 hombres y 9 mujeres con edades

entre 19 y 30 años sin historia de daño de

hombro, cirugía o problemas médicos, todos

tenían rango de movimiento dentro de límites

normales y, específicamente no tenían

dificultad o disconfort al evaluar la posición del

hombro. Se les midió su umbral en la detección

del movimiento (rotación interna o externa) y

fue analizado por su dominancia, dirección de

la rotación y fatiga muscular.

Palabras clave: No hay registro en el artículo original.

2. Aportes de contenido Se midió la propiocepción de hombro como el umbral de la primera detección de la rotación humeral con la articulación a 90° de abducción y 90° de rotación externa. Los sujetos fueron evaluados en reposo, ejercitados en una máquina isokinética hasta la fatiga y luego reevaluados de igual manera. Se evaluó la propiocepción de acuerdo a dominancia, dirección de la rotación y fatiga muscular. No se encontró diferencia entre

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la sensibilidad propioceptiva entre el lado dominante y el no dominante. Se encontró diferencia entre la detección inicial del movimiento entre rotación interna y externa, detectándose la última primero. Después de la fatiga muscular el umbral de detección del movimiento aumentó a 173% de lo que estaba cuando el sujeto estaba en reposo. La hipótesis del estudio es que si la fatiga interfiere con la sensibilidad de posición, la función del hombro puede deteriorarse por pérdida de coordinación muscular normal, lo cual ayuda a proveer estabilidad articular.

3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico:

La propiocepción y la fatiga muscular se analizaron mediante un análisis de varianza

(ANOVA). Se toma la medida del umbral de detección de la iniciación del movimiento a

20 voluntarios con edades entre 19 y 30 años (media 23.7) sin historia de daño de

hombro, cirugías o problemas médicos, con rango de movimiento dentro de límites

normales y específicamente sin dificultad o disconfort para mantenerse en la posición

de prueba (hombro a 90° de abducción y 90° de rotación externa en plano escapular,

codo perpendicular al piso a 90° de flexión). Sin advertencia se movía el brazo en

rotación interna o externa, se midió la diferencia entre la posición inicial y la posición

en que se detectó el movimiento. Esto se repitió hasta 10 veces en cada dirección y se

tomó la media como medida de propiocepción. Se ejercitó el brazo en una máquina

isokinética y antes de 5 minutos de haber terminado el ejercicio se completó todo el

test. El hombro contralateral se evaluó de la misma manera.

El articulo presenta una introducción, los materiales y métodos utilizados, resultados y

discusión que nos orientan a enriquecer el objetivo planteado ya que como

recomendación debemos entrenar a nuestros trabajadores en propiocepción para

mejorar el rendimiento y la funcionalidad del hombro.