Eficacia de las medidas de control para prevenir los

pinchazos con agujas

Resumen:Jerarquía de controlesEficacia de los tiposindividuales de controles

EjemplosEstudios publicados

Conclusiones

Jerarquía de controles

Más efectivaEliminación de riesgosControles de ingenieríaControles administrativosControles de las prácticas de trabajoEquipos de protección personalMenos efectiva

Eliminación del riesgo

Uso de sistemas IV sin agujasEliminación de objetoscortopunzantes y agujasEliminación de inyeccionesinnecesarias

Eliminación del riesgo“Eficacia y costo-beneficio de un sistema IV sin aguja.”, Yassi et al. (1995)

Se comparararon los pinchazos con agujas (PA) antes y después de la introducción del dispositivo78.7% efectivo para reducir pinchazos con agujaspor sistemas IVReducción global del 43.4% de pinchazos con agujas totales según todos los procedimientosTambién se utilizaron las PrecaucionesUniversales y la educación

Eliminación del riesgo“Evaluando la disponibilidad de los controlesde ingeniería en el efecto de los pinchazoscon agujas a largo plazo entre el personal de salud (PS).”, Reddy et al. (2001)

Implementación de sistemas IV sin agujas y jeringas de seguridadIncidencia antes de la implementación: 10.6%-6.4%Incidencia después de la implementación: 6.3%-4.2%Variables de confusión: componenteseducacionales, disponibilidad de dispositivos con agujas tradicionales

Controles de ingeniería

Agujas retráctiles, enfundadas o sin filo después de ser usadas

ActivaPasiva

Estilos de recipientes para desecharobjetos cortopunzantes

Controles de ingeniería

Reducción en porcentaje de PA segúncategorías

de los dispositivos de seguridad

0

20

40

60

80

100

% reducción

de pinchazos

con agujas

23%

76%66%

Hasta 88%

SistemasIV sin agujas

Agujas para flebotomíasauto-romas

Agujas para flebotomías

con artefactoincorporado

Aguja alada demetal para

succionar sangrecon hoja

deslizante

EPINet Centers for Disease Control and Prevention

Controles de ingeniería“Los dispositivos de protección ¿Previenenlos pinchazos con agujas en el PS?”, Orenstein et al. (1995)

Los pinchazos con agujas se compararon 6 mesesantes/después de introducir una jeringa de seguridadcon escudo y sistemas IV sin agujasLa tasa global de pinchazos con agujas se redujo en un 61%La tasa de PA asociados a la manipulación de líneas IV, procedimientos con jeringas y objetos cortopunzantes se redujeron en un 50%

La reducción en estas subcategorías no fueestadísticamente significativa

Controles de ingeniería

“Reduciendo lesiones por objetos cortopunzantesentre el PS: Un proyecto de mejoramiento de la calidadde los recipientes de desecho de objetoscortopunzantes.”, Hatcher (2002)

Evaluación de pinchazos con agujas durante el desecho de objetos cortopunzantes usadosantes/después de los cambios en el estilo del recipienteAntes: estilo de “desecho directo” (straight-drop style)Después: estilo “desecho en carta” (letter-drop style)Antes del cambio, el personal tenía 2.9 veces másposibilidades de sufrir una lesiónTasa PA anual reducida en un 2/3

Controles de ingeniería“Evaluación de una jeringa metálica aladareenfundable para la prevención de lesionespercutáneas.”, Mendelson et al. (2003)

Tasa de pinchazos con agujas percutáneassegún agujas aladas normales vs. reenfundablesPre: 19 meses; Entrenamiento: 3 meses; Post: 11 mesesLa tasa asociada a las agujas metálicas aladasdeclinó de 13.41 a 6.41 por 100,000 (52.2% reducción)

Controles de ingeniería“Una revisión sobre las lesiones por objetoscortopunzantes y las estrategias preventivas.”, Trim et al. (2003)

Revisión de 7 estudios sobre dispositivos de protección de agujas“resultados (…) demostraron que los dispositivosde protección de agujas redujeron las lesiones porobjetos cortopunzantes en 23-100%, con unamedia de 71%, comparado con los productosconvencionales.”

Controles administrativosLas políticas limitan la exposición a los riesgosDestinar recursos financieros muestra un compromiso con la seguridad del PS Existencia del comité de prevención de pinchazoscon agujasEntrenamiento consistente sobre el uso de los dispositivos de seguridadPolíticas en las que se implementen lasPrecauciones Universales

Un conjunto de prácticas efectivas diseñadas para proteger al PS de infecciones provocadas porpatógenos sanguíneos, aplicadas universalmentecuando se atiende a las/los pacientesindependientemente del diagnóstico.

Controles administrativos“Efectos del personal hospitalario y del climaorganizativo en los pinchazos con agujas en enfermeras.”, Clarke et al. (2002)

Retrospectivo: un mes; prospectivo: dos períodos de un mesProbabilidad de pinchazos con agujas de 3x mayor entre enfermeras con:

Recursos menos adecuadosMenos liderazgo de las enfermerasFalta de personalMayores niveles de agotamiento emocional

Controles administrativos“Clima organizativo, personal y equipos de protección, como predictores de pinchazos con agujas y eventos que “casi sucedieron” en enfermeras hospitalarias.”, Clarke et al. (2002)

Clima pobre de organización y cargas altas de trabajo se asocian con un incremento del 50% (o más) en la probabilidad de que ocurran pinchazos con agujas y eventos que “casi sucedieron”Algunos estudios sugieren que las condiciones de trabajo comparadas con el equipo seguro pueden ser igualmente importantes para determinar el riesgo

Controles de lasprácticas de trabajo

No reencapuchar las agujasColocar los recipientes para desechos de objetos cortopunzantes a la vista y al alcance del personalVaciar los recipientes para desechos de objetos cortopunzantes antes de que se llenen completamente

Controles de lasprácticas de trabajo

“Impacto por la introducción de recipientes para desechos de objetos cortopunzantes y un programa de educación en modelos de pinchazoscon agujas en un centro de atención terciario en India.”, Richard et al. (2001)

Se compararon los pinchazos con agujas antes de introducir los recipientes y de brindar educación1995: contenedores grandes colocados en el centro de sala, más educación1998: contenedores pequeños colocados cerca del área de los pacientesProporción de pinchazos con agujas por inadecuadadisposición: reducción de 69% a 38% después de 1995, y a 18% después de 1998

Controles de lasprácticas de trabajo

Estudios que han investigado la implementación del “No reencapuchado”han demostrado una reducciónaproximada de 2/3 de pinchazos con agujas, en el lugar de estudio

Equipo de protección personal

Barreras y filtros entre la/el trabajador y el riesgoGuantesBatas

Equipo de protección personal“Evaluación de las intervenciones para prevenirpinchazos con agujas en operaciones de centrosasistenciales.”, Rogers et al. (2000)

Estudios revisados que evaluaban el uso doble de guantes y las variaciones en la prevención de pinchazos con agujas

Un estudio demostró un aumento en la perforación de los guantes cuando se usaban dos guantesOtros estudios que medían el # de perforaciones en el guante interno encontraron “reducciones del 60% al 70% en la perforación de guantes”

Conclusiones

Los datos son limitados debido a que el número de pinchazos con agujas puede ser bajo

Dificultad para comparar resultados entre estudiosdebido a las diferencias en sus diseños

Sigue habiendo disponibilidad de nuevosproductos

ConclusionesMientras los estudios demuestran que la reducción de los pinchazos con agujas es alcanzable, es difícil identificar la eficacia de las medidas de control individuales en estudios con numerosas intervenciones

Reducir los pinchazos con agujas en la mayor cantidad posibleinvolucrará la combinación de:

Eliminación de procedimientos que utilicen objetoscortopunzantesEducaciónDispositivos más segurosCondiciones de trabajo positivasPrecauciones Universales

Sitios de Web útileshttp://www.cdc.gov/sharpssafety/Workbook for Designing, Implementing, and Evaluating a Sharps Injury Prevention Programhttp://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/The International Health Care Worker Safety Center at the University of Virginia

http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/safer/Safer Medical Device Implementation in Health Care Facilities

http://www.cdc.gov/niosh/2000-108.htmlNIOSH Alert: Preventing Needlestick Injuries in Health Care

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MUCHAS GRACIAS