Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes,...
Transcript of Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes,...
![Page 1: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/1.jpg)
Eines actuals de control de pacients amb
infecció per VIH
(Quines proves hauria de sol.licitar el pacient per a un òptim control
de la seva infecció?)
Dr. Daniel Podzamczer Unitat VIH. Servei de Malalties Infeccioses
Hospital Universitari de Bellvitge L’Hospitalet. Barcelona
VII Jornada de promoció de la salut i qualitat de vida per a persones amb VIH/SIDA
Barcelona, Novembre 2010
Unidad VIH
![Page 2: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/2.jpg)
Decline in the AIDS and death rates in the
EuroSIDA study: an observational study
Mocroft A, et al. Lancet 2003; 362:22-9
![Page 3: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/3.jpg)
Association Between Current CD4+ Cell Count & Non-AIDS Complications
Study Lower Current CD4+ Cell Count Significantly Associated With Increased Risk?
Non-AIDS malignanci
es
Renal disease/
death
CVD events/ death
Liver disease/
death
FIRST Yes Yes Trend, NS No
D:A:D Yes Yes Trend, NS Yes
CASCADE Yes NA Yes Yes
SMART Trend, NS Trend, NS Trend, NS Yes
Phillips A, et al. CROI 2008. Abstract 8.
![Page 4: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/4.jpg)
• Valoración inicial (HC, antecedentes demográficos y
patológicos, hábitos de vida y tóxicos)
• Exploración física completa
Tensión arterial
Medidas antropométricas (talla, peso y cintura)
Cálculo del RCV (Framingham)
• Hemograma
• Bioquímica (incluyendo glucemia, perfil hepático (ALT, AST, GGT, FA) lipídico (colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos) y renal: Creatinina, filtrado glomerular)
• Orina: sedimento y proteinuria
• Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma
Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los pts con infección por el VIH
![Page 5: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/5.jpg)
• Valoración inicial (HC, antecedentes demográficos y
patológicos, hábitos de vida y tóxicos)
• Exploración física completa
Tensión arterial
Medidas antropométricas (talla, peso y cintura)
Cálculo del RCV (Framingham)
• Hemograma
• Bioquímica (incluyendo glucemia, perfil hepático (ALT, AST, GGT, FA) lipídico (colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos) y renal: Creatinina, filtrado glomerular)
• Orina: sedimento y proteinuria
• Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma
Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los pts con infección por el VIH
![Page 6: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/6.jpg)
Triant VA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:2506-2512.
RR: 1.75 (95% CI: 1.51-2.02; P < .0001)*
*Ajustado para edad, sexo, raza, HTA, diabetes, y dislipemia. No datos sobre tabaco.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
18 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74
Even
ots
po
r 10
00
pers
on
as-a
ño
s
Edad (Años)
4.65 10.13
18.74
33.39
77.68
0.88 3.34 7.56
14.78
24.47
100
VIH +
VIH -
Los pacientes VIH+ tienen mas riesgo de padecer IAM que las personas VIH-
![Page 7: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/7.jpg)
Asociación de TAR y otros factores de RCV
con la tasa de infarto de miocardio: modelo multivariado
D:A:D Study Group. N Engl J Med. 2003
Exposición a TAR
(por cada año)
Edad (por cada 5 años)
Sexo masculino
Enfermedad CV previa
Fumador actual o previo
Tasa relativa de Infarto de Miocardio (IC 95%) (escala logarítmica)
RR 1.26 (95% CI: 1.12–1.41); P<.001
0.1 0.5 1 5 10
RR 1.38 (95% CI: 1.26–1.50); P<.001
RR 1.99 (95% CI: 1.04–3.79); P=.04
RR 5.84 (95% CI: 3.51–9.72); P<.001
RR 2.17 (95% CI: 1.30–3.62); P=.007
Los factores clásicos tuvieron un riesgo relativo mayor que TAR en el estudio DAD
![Page 8: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/8.jpg)
*: % change from baseline to month 12,**: % change from baseline to month 24,
***: differences between arms at month 12.
TI: treatment interruption. TC: therapy continuation
MCP-1: % CHANGE BY TREATMENT ARM
32.735.5
0-5.3
7.2
-10-505
10152025303540
BASELINE MONTH 12 MONTH 24
TIME
% C
HA
NG
E
TI TC
(*)
P<0.001
(*)
P=0.358
(**) P=0.063 (***) P=0.006
FIGURE 1. sV-CAM-1: % CHANGE BY TREATMENT ARM
12.614.6
0-1.2
2.3
-2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
BASELINE MONTH 12 MONTH 24
TIME
% C
HA
NG
E
TI TC
(**) P=0.005
Inflammmatory markers in the CD4-guided interruption STOPAR study
(***) P=0.003
(*) P<0.001 (*) P<0.001 (**) P=0.005
OLMO, M, et al. CROI 2009 (accepted)
![Page 9: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/9.jpg)
D:A:D Study: PIs Associated With
Increased Risk of MI
PIs
NNRTIs
Ad
juste
d R
ela
tive R
isk
Exposure (Yrs)
0.5
1.0
2.0
4.0
8.0
> 6 5-6 2-3 3-4 4-5 0 1-2 < 1
Friis-Møller, et al. N Engl J Med. 2007;356:1723-1735.
Data primarily reflect use of first PIs; some newer PIs may not be associated with same MI risk
![Page 10: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/10.jpg)
• Valoración inicial
• Exploración física completa
Tensión arterial
Medidas antropométricas (talla, peso y cintura)
Cálculo del RCV (Framingham)
• Hemograma
• Bioquímica (incluyendo glucemia, perfil hepático (ALT, AST, GGT, FA) lipídico (colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos) y renal: Creatinina, filtrado glomerular)
• Orina: sedimento y proteinuria
• Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma
• Si VHC+ CV VHC (y fibroscan)
Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los pts con infección por el VIH
![Page 11: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/12.jpg)
• Valoración inicial (HC, antecedentes demográficos y
patológicos)
• Exploración física completa
Tensión arterial
Medidas antropométricas (talla, peso y cintura)
Cálculo del RCV (Framingham)
• Hemograma
• Bioquímica (incluyendo glucemia, perfil hepático (ALT, AST, GGT, FA) lipídico (colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos) y renal: Creatinina, filtrado glomerular)
• Orina: sedimento y proteinuria
• Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma
Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los pts con infección por el VIH
![Page 13: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/13.jpg)
Causas “típicas” de enfermedad
renal en pacientes con VIH
Atribuidas al propio VIH
HIVAN
Enfermedad renal por depósito de inmunocomplejos
Deposito de IgA, IgG, IgM, C3, C1q (nefropatía lupus-like)
Enfermedad renal asociada con co-infección
Hepatitis B, hepatitis C, sífilis (nefropatía membranosa, GNMC)
Infecciones oportunistas
Afectan al riñón (ej. TB) o causan SRIS / hipovolemia (NTA)
Toxicidad renal relacionada con antirretrovirales y otros
fármacos (¡¡ PREVENIBLES!!)
Nefropatías: tubulares, tubulointersticiales, glomerulares, por depósito de
cristales
ART:
No ART:
![Page 14: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/14.jpg)
• Recuento de linfocitos CD4
• Carga viral VIH (punto de corte 20-50 copias/mL)
• HLA B*5701
• Test de resistencias
• Mantoux (con o sin quantiferón) y radiografía de tórax
• Citología cervical (en la mujer)
• Pruebas screening otras neoplasias si indicado (Rx tórax, sangre oc. heces/colonoscopia, mamografía, ag prostático, ecografía abdominal)
• DEXA óseo si factores riesgo osteopenia
• Citología anal? (hombres, hombres HMX, mujeres?)
• Dexa?
• Valoración neurocognitiva?
Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los pts con infección por el VIH
![Page 15: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/15.jpg)
• Recuento de linfocitos CD4
• Carga viral VIH (punto de corte 20-50 copias/mL)
• HLA B*5701
• Test de resistencias
• Mantoux (con o sin quantiferón) y radiografía de tórax
• Citología cervical (en la mujer)
• Pruebas screening otras neoplasias si indicado (Rx tórax, sangre oc. heces/colonoscopia, mamografía, ag prostático, ecografía abdominal)
• DEXA óseo si factores riesgo osteopenia
• Citología anal? (hombres, hombres HMX, mujeres?)
• Dexa?
• Valoración neurocognitiva?
Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los pts con infección por el VIH
![Page 16: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/16.jpg)
EACS 2009 Guidelines
Cancer-sceening methods
www.eropeanaidsclinicalsocietay.org
![Page 17: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/17.jpg)
• Recuento de linfocitos CD4
• Carga viral VIH (punto de corte 20-50 copias/mL)
• HLA B*5701
• Test de resistencias
• Mantoux (con o sin quantiferón) y radiografía de tórax
• Citología cervical (en la mujer)
• Pruebas screening otras neoplasias si indicado (Rx tórax, sangre oc. heces/colonoscopia, mamografía, ag prostático, ecografía abdominal)
• DEXA óseo si factores riesgo osteopenia
• Citología anal? (hombres HMX, mujeres citol. anormal?)
• Dexa?
• Valoración neurocognitiva?
Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los pts con infección por el VIH
![Page 18: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/18.jpg)
• Recuento de linfocitos CD4
• Carga viral VIH (punto de corte 20-50 copias/mL)
• HLA B*5701
• Test de resistencias
• Mantoux (con o sin quantiferón) y radiografía de tórax
• Citología cervical (en la mujer)
• Pruebas screening otras neoplasias si indicado (Rx tórax, sangre oc. heces/colonoscopia, mamografía, ag prostático, ecografía abdominal)
• DEXA óseo si factores riesgo osteopenia
• Citología anal? (hombres HMX, mujeres citol. anormal?)
• Dexa?
• Valoración neurocognitiva?
Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los pts con infección por el VIH
![Page 19: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/19.jpg)
CANCER E INFECCION VIH Carcinoma anal invasivo
• HPV prevalente 93% en VIH+ HSH (algunos serotipos
oncogénicos)
• 70-140 veces más frecuente en HSH VIH+ que en población
general
• Recomendaciones de manejo no establecidas (controversia)
• Algunos expertos abogan por screening generalizado en VIH+:
HSH, mujeres con alt. histología cervicovaginal y personas con
condilomas anogenitales (DSNY)
![Page 20: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/20.jpg)
Phillips AA, et al. Current HIV/AIDS Reports 2009; 6:83–92
1. United States Department of Health and Human Services: AIDS info. Treatment and Prevention Guidelines. December 2008.
2. New York State Department of Health AIDS Institute. www.hivguidelines.org November 2008.
CANCER E INFECCION VIH
![Page 21: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/21.jpg)
Algoritmo screening lesiones anales
Chin-Hong PV, Palefsky JM, et al. CID 2002
![Page 22: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/22.jpg)
LIPOATROPHY:
periphral fat loss
(face, limbs and
buttocks)
![Page 23: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/23.jpg)
Fat mass ratio: an objective tool to define lipodystrophy in HIV+ pts with ART
221 (146 men, 75 women); 63.6% lipodystrophy
FMR: % trunk fat mass/% lower-limb fat mass (Bonnet 2005; FMR in HIV-: 1.3±0.2)
W/o LDT With LDT
Fat mass ratio Mean (SD) Mean (SD p Value __________________________________________________________
Total 1.22 (0.53) 2.00 (0.97) <0.001
Men 1.45 (0.60) 2.23 (1.00) <0.001
Women 0.96 (0.24) 1.34 (0.48) <0.001
__________________________________________________________
Cutoff values (ROC curves) for FMR 1.961 (men) and 1.329 (women)
PPV 89.6% and 90.5%; NPV 58.3% and 45.5%
Conclusions: The FMR evaluated by DXA with the gender-specific cutoffs defined
here is an objective way to define HIV-related lipodystrophy
Freitas P, et al. J Clin Densitom 2010
![Page 24: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/25.jpg)
Decrease in the incidence of HIV-associated CNS
opportunistic diseases with the use of cART
![Page 26: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/26.jpg)
Comparison of HAND In patients with or without cognitive complaints
16%
36%
24%
60%
52%
4%8% 0%0
10
20
30
40
50
60
70
Complaining patients Non-complaining patients
normal examination
ANI
MND
HIV-D
84% 64%
Adapted from Simioni S et al. AIDS 2010; 24: 1243-1250
HAND in patients with viral suppression
Normal examination
Asymptomatic neurocognitive
impairments (ANI)
Mild neurocognitive
disorder (MND)
Associated HIV
dementia (HIV-D)
Authors defined HAND as ANI, MND & HIV-D
Complaining patients were considered to be those answering ‘yes definitely’ on at least one question
![Page 27: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/27.jpg)
Exploraciones complementarias en la valoración y
seguimiento de los pts con infección por el VIH
Seguimiento (4 semanas post inicio y c/4 (3-6) meses)
Hemograma y bioquímica de rutina (anemia, plaquetopenia, insuf. renal, alt. hepáticas)
Carga viral VIH y estudio de poblaciones linfocitarias
Estudio de resistencias, si fracaso virológico
Tropismo viral (si fracaso virológico)
![Page 28: Eines actuals de control de pacients amb infecció per VIH · • Serología: VHB, VHC, VHA, Lúes, CMV y Toxoplasma Exploraciones complementarias en la valoración inicial de los](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022031217/5bdde79209d3f27f5d8bc513/html5/thumbnails/28.jpg)
Exploraciones complementarias en la valoración y
seguimiento de los pts con infección por el VIH
RCV: perfil lipídico, tabaco, dieta, ejercicios (programa de RCV)
Mujeres: visita anual al ginecólogo
Screening neoplasias (mamografía, Ag próstata...)
Dexa óseo si riesgo osteopenia
Dexa? (anual, de momento en estudios)
Citología anal? (anual en HSH, muj. Histol+, condilomas?)
Valoración neurocognitiva? (pts sintomáticos)