El enfoque basado en los determinantes en la lucha contra...
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El enfoque basado en los determinantes en la lucha contra
la desnutrición
El enfoque basado en los determinantes en la lucha contra
la desnutrición
Manuel Peña MD, PhDRepresentante OPS-OMS
Lima, 12 de marzo de 2009
Manuel Peña MD, PhDRepresentante OPS-OMS
Lima, 12 de marzo de 2009
Entre 2003 y 2009 el PIB per cápita de América Latina y el Caribe crece a una tasa media superior al 3% anual
Entre 2003 y 2009 el PIB per cápita de América Latina y el Caribe crece a una tasa media superior al 3% anual
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: TASAS DE VARIACIÓN DEL PIB PER CÁPITA(En porcentajes)
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Para encontrar un período de crecimiento similarhabría que remontarse 40 años
CEPAL: Objetivos de desarrollo del Milenio. La progresión hacia el derecho a la salud en América Latina y el Caribe
Exclusión Social en LACExclusión Social en LAC
27% sin acceso permanente a los servicios básicos de salud: 150 millones
46% sin seguro de salud, público o privado: 257 millones
685,000 niños sin esquema de vacunación completo
27% sin acceso permanente a los servicios básicos de salud: 150 millones
46% sin seguro de salud, público o privado: 257 millones
685,000 niños sin esquema de vacunación completo
17% de los partos en ALC atendidos por personal de salud no calificado
Población de América Latina y el Caribe: 572 millones (2007), 35.1% en Pobreza y 15.9% en Pobreza Extrema
Mortalidad Materna en los países de las Américas comparada con la de los E.U.A.
Mortalidad Materna en los países de las Américas comparada con la de los E.U.A.
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Mothers and Babies 48 (38) 849-58 1999
Tendencias en la esperanza de vida al nacer, Región de las Américas 2008
Tendencias en la esperanza de vida al nacer, Región de las Américas 2008
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Cuba ha sido un país con un mejoramiento significativo de su sistema de salud en los últimos 50 años
Source: CELADE. Demographic Bulletin Nº 67. Latin America: Mortality Tables 1950-2025. Santiago de Chile, 2001
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La E° del Callao es similar a la de Cuba, pero la E° de Huancavelica es similar a la que tenía Cuba hace 50 años
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Esperanza de vida al nacerEsperanza de vida al nacer Oct-7-05
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Sources: CELADE. Demographic Bulletin Nº 67. Latin America: Mortality Tables 1950-2025. Santiago de Chile, 2001
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Esperanza de vida al nacerEsperanza de vida al nacer Oct-7-05
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La distribución de la E° de las Regiones depende de las condiciones de vida de la población acorde al % de población pobre
Sources: CELADE. Demographic Bulletin Nº 67. Latin America: Mortality Tables 1950-2025. Santiago de Chile, 2001
INEI. Regional Projections of the population 1995-2015. Lima 1996
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% de hogares pobres
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Sources: CELADE. Demographic Bulletin Nº 67. Latin America: Mortality Tables 1950-2025. Santiago de Chile, 2001
INEI. Regional Projections of the population 1995-2015. Lima 1996
Edad: 2 años 9 meses
Peso: 10.7 kg.
Talla: 78.3 cm
Edad: 2 años 6 meses
Peso: 11.6 kg.
Talla: 86.4 cm
NIÑAS DE ANDAHUAYLAS
Cortesía de UNICEF-Perú
La pobreza y sus determinantesLa pobreza y sus determinantes
Analfabetismo y pobre instrucción
Pobreza, deprivación
social y falta de bienestar
Discriminación
Ambiente físico inadecuado
Deficiente acceso a Servicios de Salud
Inseguridad alimentaría
Mayor riesgo de enfermar
Muerte prematura
Desnutrición
Afectación del desarrollo intelectualDesempleo y
subempleoBaja productividad laboral
Reducción de la capacidad funcional
Falta de acceso a agua segura y Saneamiento
básico
Disminuye:La capacidad funcional
La capacidad de trabajo
El desarrollo mental e intelectual
El crecimiento físico
La productividad individual y social
Disminuye:La capacidad funcional
La capacidad de trabajo
El desarrollo mental e intelectual
El crecimiento físico
La productividad individual y social
Mayor riesgo de:Muerte evitable
Infecciones e infestaciones
Enfermedades no transmisibles
Vulnerabilidad a desastres
Retardo del crecimiento intrauterino
Mayor riesgo de:Muerte evitable
Infecciones e infestaciones
Enfermedades no transmisibles
Vulnerabilidad a desastres
Retardo del crecimiento intrauterino
Baja Talla
INEQUIDAD y POBREZA
ViviendainadecuadaDesempleo
AnalfabetismoSubescolaridad
¿ Por que “desnutrición crónica” (talla baja) ?
¿ Por que “desnutrición crónica” (talla baja) ?
• Es un marcador de fácil medición
• Refleja sensiblemente los desequilibrios de las determinantes
• Su multicausalidad exige un análisis multifactorial y un abordaje multisectorial
• Es “políticamente atractivo”
• Constituye un problema crítico en el mundo
• Está asociado e involucra a los ODM
• Útil para evaluar inequidades entre regiones y comunidades
• Es un marcador de fácil medición
• Refleja sensiblemente los desequilibrios de las determinantes
• Su multicausalidad exige un análisis multifactorial y un abordaje multisectorial
• Es “políticamente atractivo”
• Constituye un problema crítico en el mundo
• Está asociado e involucra a los ODM
• Útil para evaluar inequidades entre regiones y comunidades
Pobreza y desnutrición crónica en menores de 5 años de edad, Perú 2006
Pobreza y desnutrición crónica en menores de 5 años de edad, Perú 2006
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Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2004-06. ENAHO 2007
Analfabetismo femenino y desnutrición crónica en menores de 5 años, Perú 2006Analfabetismo femenino y desnutrición
crónica en menores de 5 años, Perú 2006
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Analfabetismo femenino (%)
Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2004-06. ENAHO 2005
Servicio de alcantarillado y desnutrición crónica en menores de 5 años, Perú 2006Servicio de alcantarillado y desnutrición crónica en menores de 5 años, Perú 2006
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% of población con servicio de alcantarillado
Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2004-06. Censo Población y vivienda 2007
Estimación de la contribución de los factores determinantes de la reducción en la malnutrición
infantil entre 1970-1995
Alimentación26.1%
Salud
19.3%
Status de la mujer
11.6%
Educación de la mujer43.0%
Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievements and future choices. International Food Policy Research Institute. Washington DC 2000. (Peso edad)
Factores que explican la desnutrición crónica en el Perú
Factores que explican la desnutrición crónica en el Perú
Determinante % que explica la desnutrición crónica
Características de la madre 46%
Características delhogar y la vivienda
25%
Características del niño 14%
Características contextuales (sociales, comunitarias) 19%
Factores residuales(no observados)
-4%
Fuente: Valdivia M. Acerca de la magnitud de la inequidad en salud en el Perú(GRADE, 2002)
Prevalencia de desnutrición crónica según nivel educativo de la madre
Prevalencia de desnutrición crónica según nivel educativo de la madre
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Prevalencia estimada de desnutrición crónica, desnutrición aguda y sobrepeso
según los nuevos estándares de OMS
Prevalencia estimada de desnutrición crónica, desnutrición aguda y sobrepeso
según los nuevos estándares de OMS
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Tendencia de la prevalencia de desnutrición crónica por país y año de la encuesta
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Desnutrición crónica en menores de 5 años de edad en el área urbana y rural
Desnutrición crónica en menores de 5 años de edad en el área urbana y rural
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Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1992, 1996, 2000 y 2004-2006
Desnutrición crónica en menores de 5 años, según niveles de pobreza, 1996-2000
Desnutrición crónica en menores de 5 años, según niveles de pobreza, 1996-2000
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… 7 de los 9 departamentos con más del 70% de población en situación de pobreza, aumentaron el porcentaje de niños con desnutrición.
Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1996 y 2000
Encuesta Nacional de hogares 2001
Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000
Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000
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Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000
Desnutrición crónica en menores de 5 años por Departamentos, Perú 2006
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Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2004-06
Desnutrición crónica en niños de 6 a 9 años de edad – Huancavelica 2006
Desnutrición crónica en niños de 6 a 9 años de edad – Huancavelica 2006
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Tasa del departamento
52.8 %
Fuente: Ministerio de Educación. Censo de talla de escolares 2006
Score Z de talla / edad (Estándar OMS) Perú, ENDES 2000
Score Z de talla / edad (Estándar OMS) Perú, ENDES 2000
-2
-1.5
-1
-0.5
0 0-5 6-11 12-17 18-23 24-29 30-35 36-41 42-47 48-53 54-59
Edad (meses)
Z
Crecimiento postnatalCrec. prenatal
Desarrollo Cerebral Desarrollo Cerebral
Embryonic Postnatal
Week: 0 6 12 18 24 30 36 Month: 0 6 12 18 24 30 36 Year: 4 8 12 16 20 24
Cell Birth
Migration
Axonal/Dendritic Outgrowth
Programmed Cell Death
Myelination
Majority of Neurons
Fewer Neurons, primarily in cortex
Synaptic Production
Synaptic Elimination/Pruning
10 cm
Andersen (2003) Neuroscience and Biobehavioral Reviews 27, 3-18.
Nutrición, pobreza y bienestarNutrición, pobreza y bienestarIntervenciones nutricionales Malnutrición
Reduce la capacidad de aprendizaje y
desarrollo
Baja productividad
Pobreza y falta de bienestar
individual y social
Discriminación
Ambiente físico inadecuado
Deficiente acceso a Servicios de Salud
Falta de acceso a agua segura y Saneamiento básico
Inseguridad alimentaría
Analfabetismo y pobre instrucción
Desempleo y subempleo
Necesarias pero no
suficientes
Intervenciones integrales basadas en determinantes
Hipótesis de TrabajoNutrición, pobreza y bienestar
Hipótesis de TrabajoNutrición, pobreza y bienestar
Intervenciones nutricionales Malnutrición
Reduce la capacidad de aprendizaje y
desarrollo
Baja productividad
Pobreza y falta de bienestar
individual y social
Ambiente físico inadecuado
Deficiente acceso a Servicios de Salud
Falta de acceso a agua segura y Saneamiento básico
Inseguridad alimentaria
Analfabetismo y pobre instrucción
Desempleo y subempleo
Necesarias pero no
suficientes
Hipótesis de TrabajoNutrición, pobreza y bienestar
Hipótesis de TrabajoNutrición, pobreza y bienestar
Reducción de la desnutrición
Mayor capacidad de aprendizaje
Mayor productividad
Disminución de la Pobreza y falta de
bienestar individual y social
Mejoramiento del Ambiente Físico
Mayor cobertura de los Servicios de Salud
Mayor seguridad alimentaria
Mejor nivel educativo
Mejoramiento del empleo digno
Mayor acceso agua y s. básicos
Intervenciones integrales basadas en determinantes
Objetivos de Desarrollo del MilenioObjetivos de Desarrollo del Milenio
ODM 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre
ODM 2: Lograr la enseñanza primaria universal
ODM 3: Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer
ODM 4: Reducir la mortalidad infantil
ODM 5: Mejorar la salud materna
ODM 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
ODM 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
ODM 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo a desarrollo
Determinantes de la desnutrición
JJóóvenesvenes
EmbarazadasEmbarazadas
LactantesLactantes6 m a 2 a6 m a 2 a
PrePre--escolaresescolaresEscolaresEscolares
LactantesLactantes< 6 m< 6 m
Parto y reciParto y reciéén nacidosn nacidos
Analfabetismo
Inadecuado Saneamiento Básico
No acceso a agua segura
Contaminación ambiental
Inseguridad alimentaria
Vivienda inadecuada
Discriminación
Desempleo/Subempleo
Vectores de enfermedades
Violencia
EmbarazadasEmbarazadas
LactantesLactantes6 m a 2 a6 m a 2 a
PrePre--escolaresescolaresEscolaresEscolares
LactantesLactantes< 6 m< 6 m
Parto y reciParto y reciéén nacidosn nacidos
Determinantes de la desnutrición …
según el Curso de la VIDA
JJóóvenesvenes
Embarazo en adolescentesIgnorancia en salud sexual y reproductiva
EmbarazadasEmbarazadas
LactantesLactantes6 m a 2 a6 m a 2 a
PrePre--escolaresescolaresEscolaresEscolares
LactantesLactantes< 6 m< 6 m
Parto y reciParto y reciéén nacidosn nacidos
JJóóvenesvenes
Deficiente acceso y calidad de atención prenatalTabaquismo/ alcoholismoDesnutrición materna/anemiaViolencia domesticaInfecciones y parasitismo
Parto no institucionalDeficiente atención del partoInadecuado manejo del Recién Nacido (RN)
No lactancia materna exclusivaFalta de cuidado y de estimulación en el hogarVacunación incompletaInsuficiente Control de C y D
Interrupción de Lactancia MaternaAlimentación complementaria inadecuadaVacunación incompletaInadecuada atención a enfermedadesFalta de cuidado y estimulación en el hogar
Vacunación incompletaAlimentación inadecuada e insuficienteParasitismo e InfeccionesAccidentesHigiene personal inadecuada
NiNiñños/asos/as2 a 6 m2 a 6 m
• Consejería en Salud Sexual y Reproduct.• Suplementación c/hierro y ácido fólico• Prevención de embarazo adolescente
JJóóvenesvenes
EmbarazadasEmbarazadas
NiNiñños/asos/as6 a 24 m6 a 24 m
NiNiñños/asos/asde 2 a 5 ade 2 a 5 aññosos
NiNiñños/asos/asEscolaresEscolares
NiNiNiNiNiññññños/asos/asos/asos/as
Parto y reciParto y reciéénnnacidosnacidos
Intervenciones Básicas
• Atención pre-natal adecuad• Suplementación con hierro, iodo y vit A• Vacunación antitetánica• Hogares maternos para embarazadas de riesgo• Prevención del consumo de alcohol y tabaco
• Parto atendido por personal capacitado• AIEPI Neonatal• Visitas domiciliarias a RN de riesgo
• Consejería en Lact. Materna• Suplementación con micronutr.• Control de C y D y Vacunación• AIEPI• Cuidado infantil
• Alimentación nutritiva• Control de C y D y Vacunación • Suplementación con micronutrientes• AIEPI• Cuidado infantil
• Control de C y D y Vacunación • Educación integral • Fortificación de alimentos• Promoción de actividad física
OPS
PMA
UNFPA
UNICEF
“QUE HACER …?”
Alfabetización y educación de calidad
Sistemas de disposición de excretas y residuos domiciliarios
Agua segura intra-domiciliaria
Cocinas mejoradas en hogares
Seguridad alimentaria y nutricional
JJóóvenesvenes
EmbarazadasEmbarazadas
NiNiñños/asos/as6 a 24 m6 a 24 m
NiNiñños/asos/as2 a 5 a2 a 5 aññosos
EscolaresEscolares
NiNiñños/asos/as2 a 6 m2 a 6 m
Parto yParto yrecireciéén nacidosn nacidos
Prevención y Control de enfermedades
Empoderamiento e Interculturalidad
Acceso a empleo digno
Vivienda saludable
Fortalecer la capacidad de gestión local
“QUE HACER …?”
Alfabetización y educación de calidad
Sistemas de disposición de excretas y residuos domiciliarios
Prevención y Control de enfermedades
Empoderamiento e Interculturalidad
Acceso a empleo digno
Vivienda saludable
Fortalecer la capacidad de gestión local
UNHCHR, UNIFEM, UNESCOUNCT
OIT
UNHCHR, FAO, PMA, IICA
OPS, UNFPA, UNICEF, UNHCHR
UN-HABITAT, OPS, UNEP
OPS , UN-HABITAT
PNUD
Seguridad alimentaria y nutricional
Cocinas mejoradas en hogares
Agua segura intra-domiciliaria
¿Por qué no ha disminuido ladesnutrición crónica en el Perú?
¿Por qué no ha disminuido ladesnutrición crónica en el Perú?
Se ha manejado sólo como un problema alimentario ignorando las determinantesNo se ha tomado en cuenta su multicausalidadNo se ha enfocado de manera multisectorialLas intervenciones no se han desarrollado en forma coordinada y simultáneaEscasa participación de gobiernos locales y de la comunidad
Se ha manejado sólo como un problema alimentario ignorando las determinantesNo se ha tomado en cuenta su multicausalidadNo se ha enfocado de manera multisectorialLas intervenciones no se han desarrollado en forma coordinada y simultáneaEscasa participación de gobiernos locales y de la comunidad
Cartas de compromiso de los candidatos presidenciales
Cartas de compromiso de los candidatos presidenciales
• Se prepararon cartas a cada uno de los candidatos a la Presidencia de la Republica, para el periodo 2006-2011, exhortándolos incorporar en su campaña electoral el tema de la lucha contra la desnutrición infantil.
• 10 de los candidatos, incluyendo al actual Presidente de la República, aceptaron la propuesta.
• Se prepararon cartas a cada uno de los candidatos a la Presidencia de la Republica, para el periodo 2006-2011, exhortándolos incorporar en su campaña electoral el tema de la lucha contra la desnutrición infantil.
• 10 de los candidatos, incluyendo al actual Presidente de la República, aceptaron la propuesta.
Instancias involucradasGobierno Nacional
• Presidencia de la Nación• Presidencia del Consejo de Ministros• Acuerdo Nacional• Ministerio de Salud• Ministerio de Mujer y Desarrollo Social• Ministerio de Educación• Ministerio de Vivienda, Construcción y
Saneamiento• Programa JUNTOS• Estrategia CRECER• SEMBRANDO
Instancias involucradas
ONGs y Agencias Bilaterales
• PRISMA• CARE• CARITAS• ADRA• MCLCP• USAID• AECID• JICA• ANISA• GTZ• Etc.
Niveles Locales
• Gobierno Regionales• Gobiernos
Municipales/distritales• Organizaciones de base• Comunidad y familia
¿Qué lograremos con la Alianza Panamericana por la Nutrición y el
Desarrollo?
¿Qué lograremos con la Alianza Panamericana por la Nutrición y el
Desarrollo?
• Asegurar un esfuerzo inter-agencial más amplio• Identificar conjuntamente prioridades y fortalezas• Integrar mandatos y planes de trabajo • Identificar y acordar intervenciones multisectoriales e inter-
programáticas efectivas• Procurar un abordaje multi-sectorial que responde a los determinantes
y a la multi-causalidad de la malnutrición• Establecer una colaboración estrecha e intercambio entre países y
gobiernos particularmente a nivel de fronteras comunes.• Planificar sobre las lecciones aprendidas y las experiencias vigentes en
los países• Reforzar y potencializar los marcos estratégicos vigentes• Hacer uso eficiente de los recursos• Responder al objetivo de la reforma de Naciones Unidas.
• Asegurar un esfuerzo inter-agencial más amplio• Identificar conjuntamente prioridades y fortalezas• Integrar mandatos y planes de trabajo • Identificar y acordar intervenciones multisectoriales e inter-
programáticas efectivas• Procurar un abordaje multi-sectorial que responde a los determinantes
y a la multi-causalidad de la malnutrición• Establecer una colaboración estrecha e intercambio entre países y
gobiernos particularmente a nivel de fronteras comunes.• Planificar sobre las lecciones aprendidas y las experiencias vigentes en
los países• Reforzar y potencializar los marcos estratégicos vigentes• Hacer uso eficiente de los recursos• Responder al objetivo de la reforma de Naciones Unidas.
La única opción es:La única opción es:
Trabajar TODOS JuntosDe manera coordinadaSimultáneamenteEn todos los frentesY de manera Permanente
Trabajar TODOS JuntosDe manera coordinadaSimultáneamenteEn todos los frentesY de manera Permanente
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