El Error Médico v Original

EL ERROR MÉDICO Y LA CALIDAD DE ATENCIÓN

El arte de la medicina consiste en entretener al paciente mientras la naturaleza cura la enfermedad

Voltaire1694-1778

28/04/23 carlos huayhualla/SPAM 1


EPIDEMIOLOGÍA DEL ERROR:Problema de salud pública.20 a 30% pacientes recibe cuidados inadecuados.EU: 44 000 a 98 000 muertes/año.JAMA1994: 250 000 muertes por error médico.Inadecuada administración de medicamentos 23%.Muertes de enfermos ambulatorios en 84%.UTI 1% error :16,000 cartas = 32,000 cheques equivocados/h = 2 aterrizajes inseguros al día. Leape LL. Error in medicine. JAMA. 1994;272:1851-7 Lazarou J, et al. JAMA. 1998;279:1200-5



Visión pública y medios masivos de comunicación sobre la práctica médica en el mundo: Exige que esta práctica debe ser infalible, con una visión punitiva, donde él médico debe aceptar su culpa, aún a costa de su carrera y el subsiguiente desprestigio.



1750 A.C.1750 A.C. :Código de Hammurabi.:Código de Hammurabi.

El Código de Hammurabi es sin lugar a El Código de Hammurabi es sin lugar a

dudas una de las mayores maravillas que dudas una de las mayores maravillas que

nos ha legado la antigüedad, y es uno de nos ha legado la antigüedad, y es uno de

los primeros intentos legislativos del ser los primeros intentos legislativos del ser

humano.humano.


DEFINICIÓN DEL ERROR:Acción desacertada o equivocada. Falla de una acción planeada según lo esperado (error de ejecución). Uso de un plan equivocado (error de planeación).

ERROR MÉDICO: Cuando se comete equivocación en el diagnóstico, procedimiento, al administrar

una droga o en su posología y cuando hay pifia en la profilaxias o la rehabilitación del paciente.

IATROGENIA:Daño al paciente secundario a una indicación o acción médica o de un fármaco,

sin ser intencional y crea un efecto nocivo a veces imprevisto pero siempre involuntario, de ocurrir es complicación del tratamiento.



EVENTOS RELACIONADOS Y ALTO RIESGO DE ERROR: Falta de atención de pacientes graves Inexperiencia del personal (impericia)Introducción de nuevos procedimientosCuidados complejosEstancia prolongadaNo considerar: Alergias, interacciones, dosis e indicaciones de medicamentos


EL ERROR MÉDICO Y LA CALIDAD DE ATENCIÓNSÍNTÓMAS Y DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS AL ERROR MÉDICODiagnósticos:• Alteración de estado de alerta y coma• Cefaleas agudas y algunas crónicas• Síncope• Dolor torácico• Polípnea o respiración agitada• Dolor abdominal• Hemorragia trans vaginal• Amenaza de aborto• Trabajo de parto• Amenaza de parto pre término• Intoxicaciones e intento suicida• TraumatismosPacientes:• Pacientes en los extremos de la vida• Mujeres embarazadas• Casos medico legales (sin aviso al ministerio público)




CAUSAS ERROR MEDICO:

Fatiga por trabajo excesivoFalta de entrenamientoPobre comunicación con compañeros y pacientesAusencia de sistema , control de calidadRotación del personalHostilidadDemora y error en él diagnósticoJuicio médico inadecuadoPobre o nula actualización Decisiones individuales

Usted tiene dos opciones …Lo podemos tratar ahora o usted puede esperar 5 días


ERROR DE LA SOCIEDAD Y REPRESENTANTESLa sociedad actual busca culpables, manteniendo la idea de víctimas y

villanos. Así el imponer castigos y determinando justicia o venganza.…Son buenas noticias para la sociedad y ganan juicios pero no disminuyen

la posibilidad de error.Labor mediática de la prensaFalta de respuesta inmediata de las instituciones para reparar el errorOpiniones encontradas entre facultativos



Una gran equivocación de los medios de comunicación es mantener la postura de venta de Raiting…

“Yo estoy contra el Error” “Yo denuncio el error” “Yo estoy haciendo algo... Mírenme”Un incidente más que complica la situación es la política del buen

Samaritano…Aunque es imperativo reportar los errores, el reporte de algo no

corroborado o falso solo incrementa el problema.

http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/libro_pdf.html



El máximo principio hipocrático: Primun Non Noscere, está

prácticamente en una disyuntiva.Donde los médicos practican la

medicina defensiva, tornando la práctica médica actual en una lucha del usuario (paciente) y médico (prestador)



FACTORES SOCIALES:Búsqueda de culpablesFalta de solucionesMantener postura políticaVenta de “Noticias”Hacer “Buenas acciones”o ser “Buen samaritano”Reportes no confirmados


EL ERROR CON COMPONENTE ADMINISTRATIVO



Personal salud No educado …Crear programas por moda.Crear programas para salir del paso.En “error” solo sea manejado por el jefe servicio y no directivos.Crear: Departamento de seguridad paciente. Interacción de directivos, enseñanzaJefe de servicio


Conforme los sistemas se vuelven complejos la responsabilidad, se diluye en los elementos del sistema.

Igualmente el error se convierte en una serie de sucesos que ocurren sin que exista un único responsable de ellos.



GRANDES ERRORES EN CIRUGÍA:GRANDES ERRORES EN CIRUGÍA: Errores groseros de apreciaciónErrores groseros de apreciación Examen insuficiente del pacienteExamen insuficiente del paciente Equivocaciones inexcusablesEquivocaciones inexcusables Justificaciones inexcusablesJustificaciones inexcusables Desconocer técnicas comunes Desconocer técnicas comunes Desconocer los cuidados post operatoriosDesconocer los cuidados post operatorios Resecciones innecesariasResecciones innecesarias Intervenciones innecesariasIntervenciones innecesarias Desconocer que exámenes pre operatoriosDesconocer que exámenes pre operatorios Desconocer síntomas de alguna enfermedadDesconocer síntomas de alguna enfermedad



ERRORES ORGANIZACIONALES:Ausencia de áreas laborales adecuadasSobrecupo de pacientes en la sala de urgenciasFalta de listas de cotejo procesos y monitoreo de ellosFalta recursos humanos y financieros para atención de pacientesFalta de liderazgo e incentivos laboralesMal manejo gerencial del servicio de urgenciasDeficiente actualización de la tecnologíaMaltrato



ERRORES TÉCNICOS:Un evento común de varios hospitales es el implementar sistemas de

cómputo y recursos tecnológicos “de vanguardia” tratando de cambiar la cultura organizacional del hospital... y del ser humano.

En algunos casos con capacitación breve, el personal asume de buen grado los cambios.

Pero implementarlo agrega complejidad al sistema y conlleva a cometer lo que se trataba de evitar, la posibilidad de falla.

Wears RL et al. Ann Emerg Med. 2000; 36:58 58-60



FACTOR TÉCNICO:Escasa o nula automatización de procesosFalta de equipo tecnológico adecuado y de vanguardiaFalta de integración de equipos de trabajoEscasa información al equipo de trabajo, directivos y familiares



RESPONSABILIDAD CIVIL Y PENAL:Errores excusablesEquivocación en el juicio, pensamiento coherente y lógico. Interpretación incompleta de los datos, no se llega al diagnóstico o es

equivocada.Ejemplo diagnósticos en fase sindromática o subclínica, no implica

responsabilidad.



RESPONSABILIDAD CIVIL Y PENAL:Errores inexcusables o injustificadosLa conducta medica es inadecuada (no considera riesgos) al paciente en

condiciones clínicas especificas (uso de fármacos, procedimientos o medidas diagnósticas).

Falta de reflexión antes en las complicaciones y su prevención. No hay disculpa al profesional: Implica responsabilidad legal.

Error latenteEventos no concientes que dan lugar a error, debidas a la no disposición

y buen funcionamiento de instrumentos, bienes inmuebles o medidas de seguridad de las instalaciones físicas de la unidad hospitalaria, la responsabilidad recae en la institución.



Mala practica Cuando se comete un error inexcusable, por descuido , falta de pericia.Imprudencia Es cuando se deja de tener el cuidado que se debe tener

habitualmente.Negligencia Descuido o falta de cuidado, es decir dejar de tener precaución.Impericia Actuar con falta de conocimientos fundamentales que debiera de tener.Inobservancia Es el desconocimiento de los reglamentos jurídicos.



PROPUESTAS DE CAMBIO:Factores humanosManejo por del paciente y familiaresNecesitan saber que ocurrió. Necesitan escuchar nuestro arrepentimiento sincero.Requieren saber que se hacemos para prevenir la recurrencia.

Política de honestidad completa



PROPUESTAS DE CAMBIO:Factores humanosManejo por parte de los médicosMantener los conocimientos adquiridos.Conservar destrezas necesarias para la atención de pacientesTener actitud profesional de atención (ética y buen trato)Desarrollar o tener destreza de comunicación.



PROPUESTAS DE CAMBIO:Factores del sistemaLas instituciones de salud debenEstablecer políticas de contención de costos y seguridad del paciente. Mejorar ambiente laboral.Mejorar Jornadas de trabajo.



PROPUESTAS DE CAMBIO:Factores del sistemaManejo por los mediosDifundir buenas noticias.Promover a los buenos elementos.Evitar difundir las malas noticias.Promover la cultura de seguridad del paciente.Crear tribunales médicos o mixtos.



PROPUESTAS DE CAMBIO:Factores técnicosUso de programas médicos electrónicos y Asistentes personales digitalesCreación de programas médicos por computadora.Aprender y aplicar bien los que ya tenemos.Uso de guías disminuyen el error y mejoran tiempos.

Meyers LD. Newsletter ACEP Qipssection. 5, 1,2004RosenbloomM et al. HarvHealth Polrew. 5, 1



CONCLUSIONES:Importante y necesario, comunicación entre el personal médico y

paramédico.Procurar buena relación médico paciente.Procurar clima de colaboración, no de confrontación.Necesario introducir sistemas de ayuda para la prescripción.Admitir que el error existe y aprender su enseñanza a todo nivel.



“Te veras sólo en tus tristezas, sólo en tus estudios, sólo en medio del egoísmo humano. Ni siquiera encontrarás apoyo entre médicos, que hacen sorda guerra entre ellos por interés o por orgullo profesional”

Esculapio



“Yo creo que los errores son solo eso, no son a propósito. El error humano no siempre es negligencia y hasta que la opinión pública pierda su hambre por lo anterior, no acabará la pesadilla en la que vivimos”

Marilyn Bromley Director emergency medicine practice department. ACEP. 2004



“Señoras y señores, bienvenidos al vuelo 743 de Sterling Airlines con destino a Edimburgo. Los saluda el capitán. Nuestro tiempo de vuelo aproximado es de dos horas y me complace informarles que tienen una chance de 97% de llegar a su destino sin tener un daño severo en este vuelo y que nuestra chance de cometer un error serio durante el vuelo, causándole daño o no, es sólo 6.7%. Mantenga su cinturón ajustado y disfrute el vuelo. El tiempo en Edinburgo está despejado”

Donald Berwick(BMJ 1999)



El cuidado de la salud requiere ser:EfectivoEficienteAccesibleAceptable / centrado en el pacienteEquitativoSeguro

* Quality of Care - World Health Organization -2006



CATEGORIZACIÓN DEL ERROR:Error potencial: AError sin daño: B-C-DError con daño:• Categoría E: causó daño temporal precisó intervención• Categoría F: causó daño temporal y precisó o prolongó la hospitalización• Categoría G: causó daño permanente• Categoría H: comprometió la vida del paciente y necesitó intervención

para evitar la muerteError mortal:• Categoría I: contribuyó o causó la muerte

Institute for Safe Medication Practices( ISMP)Institute for Safe Medication Practices( ISMP)



Error de medicación por envase confuso: *Mujer de 71 años con insuficiencia renal crónica, admitida por

insuficiencia cardiaca y fibrilación atrial. 48 horas después hipotensión y bradicardia, recibió acebutolol en lugar de amiodarona.

Los envases genéricos son exactamente iguales en los dos productos y la letra es muy pequeña y con mal contraste con el papel plateado.

* The Lancet Vol. 363 June 26, 2004



Reacciones adversas medicamentosas en 3 - 7% de hospitalizados.30 a 70% de estos eventos son por error.30% incapacitados por 6 meses.3% con incapacidad permanente.15% mueren.

Journal of Pediatrics, August 2003: 155 - 162



ESTRATEGIAS PARA PREVENIR ERRORES:Estudio de la morbilidad, mortalidad; reporte de incidentes.Formación de Comités de farmacia y terapéutica.Análisis de raíz de incidentes críticos.Educación Médica Permanente

Journal of Pediatrics, August 2003: 155 - 162



REDUCIENDO EL ERROR DE PRESCRIPCIÓN:Mejora entrenamiento, pruebas de competencia de los prescriptores.Control de ambiente en el que se prescribe y estandarizar el uso de la

tecnología.Cambio de cultura organizacional que relieve el complejo acto técnico

de prescribir.

Quality Saf Health Care 2003;12 (Suppl 1 ): i29-i32



ERRORES DE PRESCRIPCIÓN POR EDUCACIÓN: * Entre 3.1% y 6.2% de ingresos a los hospitales son por reacciones

adversas a drogas. Insuficiente número de horas de entrenamiento en farmacología

clínica y reacciones adversas a drogas. Insuficiente funcionamiento de monitoreo computarizado. Falta de conciencia sobre importancia de prevenir y reportar

reacciones adversas.

Clin Pharmacol Ther 2002; 71: 4 - 10



CAUSAS DE ERRORES EN MEDICACIÓN INTRAVENOSA : * 265 errores en 483 procedimientos auditados. Casi la mitad de todas las administraciones. 1% severo y 58% moderado. Problemas detectados: no equipos, problemas de comunicación,

falta de: entrenamiento, experiencia y conocimiento. Problemas personale

Quality Saf Health Care 2003;12: 343-348



PRESCRIPCIÓN SEGURA:Paciente correctoMedicamento correctoVía correctaDosis correctaHora CorrectaRapidez correctaFecha de vencimiento correctaRegistro correcto



PRÁCTICA MÉDICA, ERRORES Y PÚBLICO*PRÁCTICA MÉDICA, ERRORES Y PÚBLICO*¿¿Ha tenido alguna experiencia personal o familiar relacionada con Ha tenido alguna experiencia personal o familiar relacionada con

errores médicoserrores médicos¿¿ Cuán frecuente y serios son los errores médicos comparados con Cuán frecuente y serios son los errores médicos comparados con

otros problemas de salud?otros problemas de salud?¿¿ Cuáles son las causas más importantes de error médico? Cuáles son las causas más importantes de error médico?¿¿ Qué acciones deben tomarse para prevenirlos? Qué acciones deben tomarse para prevenirlos?¿¿ Cuál debe ser la consecuencia para el profesional médico o la Cuál debe ser la consecuencia para el profesional médico o la

institución envuelta en el error médico?institución envuelta en el error médico?

* N Engl J Med, Vol. 347, No. 24 - 2002N Engl J Med, Vol. 347, No. 24 - 2002



Indoeuropeo :MED : " Cuidar un enfermo " Pensar , reflexionar. Mensurar, pesar. MEDEAR : " Brindar o prodigar cuidados " " TRAER O LLEVAR ALIVIO O REMEDIO "MEDENS : MÉDICO : " El que brinda cuidados "



Mal praxis:Mal praxis:• Sajón : MALPRACTISE : " Tratamiento Ilegal o indebido" , Sajón : MALPRACTISE : " Tratamiento Ilegal o indebido" , " Inmoralidad "" Inmoralidad "

• Lat. : Mal - malus : " Contrario a lo debido "Lat. : Mal - malus : " Contrario a lo debido "

• Grieg. : Praxis ( Praktikos ) : " Práctica "Grieg. : Praxis ( Praktikos ) : " Práctica " " MALA PRACTICA "" MALA PRACTICA "

" USO ILEGAL O INDEBIDO DE UNA CIENCIA, ARTE U OFICIO "" USO ILEGAL O INDEBIDO DE UNA CIENCIA, ARTE U OFICIO "



• Grieg. : Iatros : CurarGrieg. : Iatros : Curar Génesis : OrigenGénesis : Origen

" ORIGINADO EN EL ARTE DE CURAR "" ORIGINADO EN EL ARTE DE CURAR "

Después de haber cumplido con todas las reglas de la Después de haber cumplido con todas las reglas de la profesión; es inevitable o imprevisible. profesión; es inevitable o imprevisible.

• IATROPATOGENIA:IATROPATOGENIA: TRASTORNO, ENFERMEDAD O DEFICIENCIA ORIGINADA EN TRASTORNO, ENFERMEDAD O DEFICIENCIA ORIGINADA EN

EL ARTE DE CURAREL ARTE DE CURAR



Errores en los MEDIOS:Errores en los MEDIOS:Defectuoso o insuficiente Examen del Paciente.Defectuoso o insuficiente Examen del Paciente.

Errores groseros de Diagnóstico y Tratamiento.Errores groseros de Diagnóstico y Tratamiento.

Daños causados por el uso indebido ( o en mal estado ) de cosas Daños causados por el uso indebido ( o en mal estado ) de cosas ( aparatos y/o instrumental ) y medicamentos.( aparatos y/o instrumental ) y medicamentos.

Omisión de las Pautas esenciales para el diagnóstico de una enfermedad.Omisión de las Pautas esenciales para el diagnóstico de una enfermedad.

Falta de control hacia los auxiliares del médico y los daños que éstos Falta de control hacia los auxiliares del médico y los daños que éstos culposamente puedan ocasionar.culposamente puedan ocasionar.


EL ERROR MÉDICO Y LA CALIDAD DE ATENCIÓNTIPOS DE RESPONSABILIDAD PROFESIONALTIPOS DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

• 1.- RESP. PENAL1.- RESP. PENAL ( SANCIÓN )( SANCIÓN )• 2.- RESP. CIVIL 2.- RESP. CIVIL (INDEMNIZACIÓN)(INDEMNIZACIÓN)• 3.- RESP. ETICA 3.- RESP. ETICA ( C . M . P . )( C . M . P . )• 4.- RESP. ADMINISTRATIVA 4.- RESP. ADMINISTRATIVA ( LABORAL )( LABORAL )• 5.- RESP. MORAL 5.- RESP. MORAL (CONCIENCIA)(CONCIENCIA)• Responsabilidad social : " MALA FAMA "Responsabilidad social : " MALA FAMA "


MEDICINA DEFENSIVA


DECÁLOGO DE UN BUEN MÉDICO RESPONSABLE:1º.- Confeccionar la Historia Clínica en forma legible y completa.2º.- Obtener el Consentimiento Informado del Paciente3º.- Proporcionar Indicaciones Claras y Precisas.4º.- Buena Relación Médico - Paciente.5º.- Contar con los conocimientos , experiencia y seguridad emocional necesarios.6º.- Solicitar la opinión de los especialistas.7º.- Informar al paciente sobre su Diagnóstico, tratamiento y pronóstico.8º.- Uniformizar la labor del Equipo Médico.9º.- Supervisar las labores del Personal Auxiliar o Subalterno.10º.-Evitar comentarios faltos de ética.



DIEZ ACCIONES BASICAS PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE:1. Identificación del paciente2. Manejo del medicamento3. Comunicación clara4. Uso de protocolos o guías de diagnóstico y tratamiento5. Cirugía y procedimientos seguros6. Evitar infecciones intra hospitalarias7. Evitar caídas de los pacientes8. Factor humano9. Co Responsabilidad del paciente10. Clima de seguridad


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