7/30/2019 El NIMH retira su apoyo al DSM-5

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El NIMH retira su apoyo al DSM-5

A tan solo dos semanas de que el DSM-5 haga su aparicin, el National Institute of MentalHealth [NIMH], el ms grandioso instituto de investigacin en salud mental del mundo, haanunciado su retiro de apoyo al manual.

En lo que es una humillante bofetada a la American Psychiatric Association [APA], Thomas R.Insel, M.D., director del NIMH, dej en claro que la institucin no destinar ms fondos en

proyectos de investigacin que se basen exclusivamente en el criterio del DSM. De ahora en

ms, el NIMH, que haba dedicado sus esfuerzos y fondos al apoyo de las anteriores edicionesdel manual, reorientar su investigacin lejos de las categoras del DSM. En una cidaafirmacin, Insel sostiene que: La debilidad del manual es su falta de validez. A diferenciade nuestras definiciones de la enfermedad isqumica del corazn, del linfoma o del SIDA, losdiagnsticos del DSM se basan en un consenso sobre los conglomerados de sntomas clnicosy no tienen ninguna medida de laboratorio que sea objetiva.

Aquel consenso evidentemente se ha perdido. Y si alguna vez existi es algo que permanece enla incertidumbre. Tal como un consultor para el DSM-III sostuvo en la revista New Yorkerrespecto a la cantidad de arreglos [horsetrading] que impulsaron la edicin de 1980,supuestamente basada en la evidencia: Hubo muy poca investigacin sistemtica; y muchade la investigacin que ya exista realmente era una mescolanza: estaba desperdigada, erainconsistente y ambigua.

Segn Insel, mucho de aquel problema todava se mantiene. Y ha dado advertencias respectode un manual cuya precisin y confiabilidad se ha exagerado durante dcadas: Si bien el DSMha sido descrito como una 'Biblia' del campo [de la psiquiatra], a lo sumo es un diccionarioque tan solo crea un juego de variadas etiquetas y luego las define. Y al parecer ni siquieraes un buen diccionario. En cuanto a la decisin de dirigir la investigacin en salud mental lejosdel manual y de sus parmetros, Insel sostiene que: Los pacientes con trastornos mentalesmerecen lo mejor.

Sin embargo, lo que el NIMH ofrece como solucin a las improvisaciones y errores del DSMno carece de grandes problemas, pues esta institucin se concentra en la psiquiatra biolgicacomo la solucin ideal a todas aquellas ambigedades y confusiones. Entre las consecuenciasde este nfasis, el inters en los sntomas se vera radicalmente reducido: el diagnstico

basado en el sntoma, que fue comn en otras reas de la medicina, ha sido considerablementereemplazado en los ltimos cincuenta aos, a medida que hemos ido comprendiendo que lossntomas por s solos raramente conducen hacia el tratamiento ms adecuado.

Hace un ao y medio, esta institucin intent una alternativa para el DSM, se trata de suResearch Domain Criteria (RDoC). Insel sostiene que el RDoC surgi de un esfuerzo por

transformar el diagnstico a travs de la incorporacin de la gentica, de las imgenescomputarizadas, de la ciencia cognitiva y de otras plataformas de informacin a fin deestablecer el fundamento de un nuevo sistema de clasificacin. A lo largo de una serie detalleres en los pasados 18 meses, intentamos definir varias categoras mayores de una nuevanosologa. Este enfoque comenz con diversos postulados:

El ltimo avance es una humillante bofetada a la APA

por Christopher Lane, Ph.D.

04 de mayo del 2013

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- Un enfoque diagnstico basado tanto en la biologa como en los sntomas no debesujetarse a las actuales categoras del DSM.

- Los trastornos mentales son trastornos biolgicos que involucran a los circuitoscerebrales relacionados con las reas de la cognicin, la emocin y la conducta.

- Cada nivel de anlisis necesita comprenderse dentro de una dimensin defuncionamiento.

- El trazo [mapping] de la funcin cognitiva, de sus circuitos y de los aspectos genticos

de los trastornos mentales producirn nuevas y mejores seales para el tratamiento.

Estos postulados surgen a partir de afirmaciones y frmulas que han impulsado a la psiquiatraamericana al menos desde los aos '70. La insistencia en que los trastornos mentales seanvistos y estudiados en su totalidad como trastornos biolgicos se aleja del aparenteagnosticismo que la APA mantiene al respecto. Aunque tal insistencia hace eco indirecto delesfuerzo de Robert Spitzer (de Junio de 1986) por establecer una salvedad para el DSM-III:Un trastorno mental (psiquitrico) es un trastorno mdico (citado en Shyness, pg. 63).Incluso hoy, poco de esa afirmacin resulta autoevidente.

A decir verdad, el NIMH deja algo de espacio para la discusin sobre los factores ambientales ypsicolgicos. Aparentemente, los autoinformes [self-reports] tambin sern unidades deanlisis, aunque el inters en los pensamientos y testimonios de los propios pacientes

pareciera particularmente reducido. El decidido foco de esta institucin continuar siendo elcerebro, el supuesto asiento y causa del sufrimiento psiquitrico.

Pero dada la investigacin demasiado inconclusa sobre aquellos elementos por demscomplejos, la expectativa ya desalienta a muchos, en tanto que otros probablemente cambiende actividad. Y an para otros ms, la ssmica decisin del NIMH representa uninconfundible tiro mortal al DSM-5, aunque ste no terminar tan pronto. La autoridad delmanual no terminar de la noche a la maana, pero considerando lo que implica el

NIMH, no puede ni lograr permanecer como tal.Sin embargo, las alternativas, al menos las que el NIMH presenta, sern igualmente

problemticas e impracticables. Tal como Gary Greenberg lo expres recientemente en elNewYorker: los doctores de la mayora de especialidades mdicas solo han conseguido ser mejoresal clasificar nuestros sufrimientos segn sus causas bioqumicas [pero] los psiquiatras anno pueden enfrentarse con esta instancia, con esta realidad. La detallada comprensin delcerebro, de sus cientos de billones y trillones de sinapsis permanece siendo esquiva; y esto dejaa la psiquiatra sujeta a las manifestaciones externas para confeccionar su taxonoma de lasenfermedades mentales.

vayu_sakha@yahoo.com.ar