El Paciente Neurológico Abordaje clínico UNIVERSIDAD DE SONORA División de Ciencias Biológicas y...

El Paciente Neurológico

Abordaje clínico

UNIVERSIDAD DE SONORA División de

Ciencias Biológicas y de la Salud

MEDICINA

COLECCIÓN DE , DATOS CLINICOS

Síntomas (Historia de la presente enfermedad)

Signos (Examen clínico)

DIAGNOSTICO .SINTOMA

TICO

DIAGNOSTICO -.SINDROMICO

ANATOMICO

FUNCIONAL

PATOLOGICO

DIFERENCIAL

NOSOLOGICO

DIAGNOSTICO INTEGRAL

Antecedentes

Evolución

Laboratorio y Gabinete

Otros Estados patológicos

Ruta Crítica

Historia Clínica Neurológica

1. Ficha de identificación2. Historia de la enfermedad

actual3. Semiología de los síntomas

pivote4. Aaparatos y sistemas5. Terapéutica empleada6. Antecedentes7. Examen físico General8. Examen Físico Neurológico9. Examen físico por Regiones10.Exámenes complementarios.

Ficha de Identificación

1. Nombre2. Edad3. Sexo4. Estado Civil5. Lugar de orígen6. Residencia.7. Referencia

(Médico)8. Ocupación

DirecciónTeléfonoPersona ResponsableNúmero de Exp.Datos del SeguroRFC (CURP)ReligiónRaza

Interés Médico

Administrativo

Historia de la presente Enfermedad

1. Inicio: (Fecha, edad y forma)

2. Evolución (evolutiva, progresiva, estacionaria, regresiva )

3. Cronología (Aguda, sub, crónica contínua, intermitente, recurrente)

4. Estado Actual5. Síntomas Pivote (Enlistado de

los síntomas presentes)

Historia Clínica Neurológica1. Ficha de identificación

2. Historia de la enfermedad actual

3. Semiología de los síntomas pivote

4. Aaparatos y sistemas5. Terapéutica empleada6. Antecedentes7. Examen físico General8. Examen Físico Neurológico9. Examen físico por Regiones10.Exámenes complementarios.

Síntomas Neurológicos Frecuentes

1. Cefalea2. Dolor Neurogénico3. Crísis Convulsivas4. Vértigo5. Trastornos Mentales 6. Alteraciones en sueño y vigilia7. Trastornos del lenguaje8. Disfunciones Motoras9. Disfunciones visuales10.Disfunciones Auditivas11.Disfunciones sensoriales12.Síntomas de Nervios craneales

Cefalea

1. Instalación2. Frecuencia3. Duración4. Tipo 5. Intensidad6. Localización7. Irradiaciones

8. Ritmo9. Periodicidad10. Se exacerba con:11. Mejora con:12. Precedida por:13. Se acompaña

de:14. Tratamiento

(respuesta)

Síntomas Neurológicos Frecuentes1. Cefalea

2. Dolor Neurogénico3. Crísis Convulsivas4. Vértigo5. Trastornos Mentales 6. Alteraciones en sueño y vigilia7. Trastornos del lenguaje8. Disfunciones Motoras9. Disfunciones visuales10.Disfunciones Auditivas11.Disfunciones sensoriales12.Síntomas de Nervios craneales

Dolor Neuropático

1. Instalación2. Frecuencia3. Duración4. Tipo 5. Intensidad6. Localización7. Irradiaciones

8. Ritmo9. Periodicidad10. Se exacerba con:11. Mejora con:12. Precedido por:13. Se acompaña

de:14. Tratamiento

(respuesta)

Crísis Convulsivas1. Pródromos2. Aura3. Ictus4. Estado Post ictal

(fenómeno de Todd, lenguaje)

5. Factor desencade-nante aparente

6. Relación con ciclos biológicos

7. Inicio (fecha, edad)

8. Frecuencia9. Tratamiento y

respuesta10.Número mayor de

crísis en 24 Hs.11.Intervalo mayor

sin crísis12.Fecha de la

última

Vértigo

1. Intensidad2. Subjetivo /

Objetivo3. Tipo4. Dirección5. Plano6. Duración7. Ritmo

8. Relación postural

9. Relación Cinética

10.Periodicidad11.Síntomas

precedentes12.Acompañantes13.Tratamiento y

respuesta

Trastornos Mentales1. Estado

Emocional2. Memoria3. Conducta/

persona lidad4. Delirios5. Fobias6. Ilusiones 7. Alucinaciones

8. Ideas de referencia

9. Ideas de persecución

10.Ideas de perjuicio

11.Adicciones 1. Tabaco2. Alcohol3. Drogas

Trastornos del Sueño y vigilia

Tiempo para ConciliarloHoras Totales de sueño (24 Hs)Despertamientos PesadillasTerrores nocturnosRonquidosApnea del sueño

InsomnioHipersomniaSueño incontrolableParálisis del sueñoCatalepsiaSoporEstuporComa

Trastornos del Lenguaje

Cambios en la tonalidad de la voz,Problemas para articular palabrasDificultad para pronunciar algunos vocablosDificultad para recordar nombresCambiar palabras ó frases por otras Dificultad para hilar palabras para formar frases u oraciones Dificultad para expresar ideasImposibilidad para hablar

Disfunciones Motoras1. Parálisis / paresias2. Atrofia /Hipertrofia3. Incoordinación4. Torpeza para

ejecutar Intensidad Distribución Temporalidad Duración Relación con

actividades

5. Movimientos - Anormales Miocinesias Fasciculacione

s Tics Temblores Mioclonias Distonías Corea Atetosis Balismo

Disfunciones Sensoriales

1. Anestesias2. Hipoestesias3. Hipoalgesias4. Hipotermoeste

sias5. Parestesiass6. Disestesias7. Hiperestesias8. Hipoestesia

dolorosa

Intensidad Distribución Temporalidad Duración Relación con

el clima Relación

con:Ejercicio, stress, sueño, Etc

Disfunciones Visuales

1. Ceguera2. Visión borrosa3. Disminución de

AV De Cerca / lejos Diurna/ Nocturna

4. Defectos en los campos visuales

5. Visión Cromática

6. Diplopia Monocular Binocular En que Plano En que

Dirección

7. Percepción visual distorsionada

8. Fotopsias9. Alucinaciones

visuales

Disfunciones Auditivas1. Anacusia2. Hipoacusia3. Hiperacusia4. Acúfeno4. Tinnitus5. Percepción

distorsionada6. Alucinaciones

auditivas

UnilateralBilateralSimétrica /noTonalidadEvolutividadRelación PosturalVariaciones

Otros Nervios Craneales

1. OlfatoAnosmia/hiposmia-Hiperosmia-Parosmia/

Cacosmia

2. Gusto-Ageusia /disgeusia

3. Deglución-Disfagia /Afagia-Odinofagia

4. Asimetrías Faciales

5. Asimetrías Mandibulares

6. Dolores Faciales

7. Lacrimación8. Salivación

Síntomas Viscerales1. Cambio en los

hábitos alimentarios

2. Anorexia3. Hiperorexia4. Bulimia5. Náusea/ vómito6. Diarrea/

constipación

7. Retención8. Incontinencia

1. Urinaria2. Fecal

9. Líbido (cambios)10.Disfunción eréctil11.Disfunción

Eyaculatoria12.Anorgasmia13.Hiper/

Hipohidrosis

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