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El Sistema de Salud Militar C.E.M.

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-Estudio de factibilidad de la autogestión de los Centros de Atención Periféricos. -Pautas para su implementación.

CURSO DE ESTADO MAYOR

AUTORES: MAYOR WILLMAN MARCENAL MAYOR GABRIEL A. TAVIDIÁN ORIENTADOR: CNEL. (Méd.) CRISTINA VEROCAY

Octubre de 2001


CAPITULO I

CAPITULO I INTRODUCCION 1 A INTRODUCCIÓN 1 B ANTECEDENTES 1 C IMPORTANCIA DEL TEMA 2 D DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA 3 E HIPOTESIS 4 F MARCO TEORICO 4 G METODO DE INVESTIGACION 6 H DEFINICIÓN DE TÉRMINOS 7 CAPITULO II DESARROLLO 10A SISTEMA DE SALUD NACIONAL 10B SISTEMA DE SALUD MILITAR 29C DESARROLLO DEL CONCEPTO DE DESCENTRALIZACIÓN 32CAPITULO III SITUACIÓN ACTUAL DE LOS CENTROS DE PRIMER NIVEL

DE ATENCIÓN 35

A CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS CENTROS DE ATENCIÓN

35

B NÚMEROS DE USUARIOS Y CONSULTAS 36C DÍAS Y HORARIOS DE POLICLÍNICAS 38D RECURSOS HUMANOS 41E PLANTA FÍSICA 43F SERVICIOS DE APOYO 44G OTROS SERVICIOS Y NECESIDADES 47H ACCESIBILIDAD DEL SERVICIO 49I CONCLUSIONES PARCIALES 50CAPITULO IV PLANILLAS DE PROGRAMACIÓN DE LAS ACTIVIDADES A

DESARROLLARSE EN LOS CENTROS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

52

A POBLACIÓN A CUBRIR 52B ACTIVIDADES 52C ORGANIGRAMA MATRICIAL DEL CENTRO DE PRIMER NIVEL

DE ATENCIÓN 72

CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 73A CONCLUSIONES 73B RECOMENDACIONES 74 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA 81ANEXO I DECRETOS 356/999 Y

259/000 DEL M.D.N. 1 6

ANEXO II DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN DEL CARE Nº 1, SEGÚN EDAD, SEXO (ESTIMADA SEGÚN CENSO DE 1996)

8

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A.-INTRODUCCIÓN

El mundo ha asistido a cambios trascendentes en diferentes campos, y de la misma

manera éstos han sido acompañados con avances científicos y tecnológicos.

El Uruguay ha acompañado paulatinamente este proceso de influencias constantes y

rápidas, que obligan a responder acorde a nuestras posibilidades al complejo y cambiante

ambiente socio – cultural, económico y tecnológico.

El Sistema de Salud Nacional ha debido responder a los problemas y necesidades de la

población, haciéndose indispensable organizar los recursos existentes en forma eficaz,

eficiente y equitativa.

Nuestro Sistema de Salud Militar está inmerso en esta problemática, y la ha encarado para

responder adecuadamente acorde a las necesidades de su población. En forma paralela y

relacionada a la problemática general se suscitó en el ámbito de su principal local físico: el

H.C.FF.AA., inconvenientes en el servicio de atención a los usuarios, como consecuencia

del congestionamiento de los mismos en la sede principal , producto de la evolución

normal y requerimientos propios de esa evolución.

Esta transición ha sido objeto desde 1980 de diversos estudios a efectos de lograr el

descongestionamiento y descentralización de la atención en el H.C.FF.AA. Nuestros

profesionales médicos han encarado esta tarea , también se realizaron estudios por parte

de consultoras extranjeras, coincidiendo en sus resultados respecto a la racionalización y

descentralización de la atención, así como la determinación de Niveles de Atención.

Atendiendo a estas circunstancias se comienza a trabajar para establecer una

reglamentación de la Política Sanitaria de las FF.AA., objetivo que es alcanzado,

constituyendo el primer paso hacia el nuevo modelo de atención médica.

B.-ANTECEDENTES

En la década del 80 se conformó un grupo de trabajo integrado entre otros por la Dra.

Olga Caracha y la Dra. Nelly Murillo quienes se abocaron al estudio del

descongestionamiento y descentralización de la atención en el Hospital Central de las

Fuerzas Armadas.

Posteriormente, se logra la aprobación del Decreto 688/991 de fecha 17 de Diciembre de

1991, por lo cual se establece en líneas generales la creación de centros de atención

externos al Hospital Central. Mencionado Decreto fue derogado por Decreto 144/994 de

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fecha 13 de Abril de 1994 en el cual se estableció la creación de una Comisión con el fin

de proyectar una nueva Política Sanitaria.

Es en el año 1995 que se contrata la Consultora “Consorcio Hospitalario de Cataluña”, la

cual vuelve a enfatizar el tema de la racionalización y descentralización de la atención así

como la determinación de niveles de atención.

En el año 1998 se comienza a trabajar para establecer una reglamentación de la Política

Sanitaria de las FF.AA.

El 16 de Noviembre de 1999 el Poder Ejecutivo aprueba el Decreto 356/999 por lo cual se

establecen los niveles de atención, la estructuración de Centros de Atención de las

Unidades (C.A.U.) para el personal en actividad y los Centros de Atención a la Salud de

Primer Nivel de Complejidad (C.A.P.) para todos los usuarios con derecho.

El 6 de Setiembre de 2000 por decreto 259/000 se crea la Dirección General de Atención

Periférica (D.G.A.P.) dependiendo directamente de la D.N.S.FF.AA. con la misión de

conformar un sistema integrado por Centros de Atención a la Salud de Primer Nivel de

Complejidad, distribuido en todo el Territorio Nacional, con la finalidad de proporcionar

Atención Médica – Odontológica integral a todos los usuarios de Sanidad de las FF.AA.

Una vez decretada la creación de la D.G.A.P. se trabaja en la estructuración de una

organización en concordancia con la D.N.S.FF.AA., con capacidad de permitir un

funcionamiento inicial y un desarrollo futuro para cumplir con la misión asignada.

Este proceso se inicia como una consecuencia de la transformación del Estado y por

problemas en la atención en el H.C.FF.AA. que derivan en una paulatina y progresiva

descentralización , concepto que será analizado en profundidad por la importancia

del mismo para determinar su factibilidad en la temática de estudio.

C.-IMPORTANCIA DEL TEMA

El Sistema de Salud Militar cuenta con el Hospital Central de las Fuerzas Armadas

(H.C.FF.AA.) como principal instrumento para la atención de sus usuarios.

El H.C.FF.AA. es un hospital general, centro de referencia dentro del sistema de servicios

de salud de la Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas (D.N.S.FF.AA.) e

integra el nivel superior de complejidad en la organización sanitaria nacional.

Es en la actualidad uno de los más importantes del País brindando servicios en todos los

niveles de complejidad, desde la consulta de primer nivel hasta el tercer nivel de atención.

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El Hospital brinda prestaciones a sus mas de 280.000 usuarios, apuntando a la excelencia

de la calidad de asistencia brindada a los mismos. Su objetivo fundamental está dado por

el mejoramiento continuo de la calidad de atención a la salud.

Atendiendo esta necesidad y preocupación constante del Sistema de Salud Militar,

diversos estudios han transcurrido para evitar el congestionamiento y lograr la

descentralización de la atención en el Hospital Central.

Los mismos han coincidido que para el mantenimiento de una adecuada atención, visando

la excelencia en la calidad de los servicios brindados es menester enfatizar en la

racionalización de sus recursos, descentralización de los servicios , así como la

determinación de niveles de atención.

Visando esta realidad, lo cual es el producto de muchos años de estudio, el contenido de

la actual Política Sanitaria, la cual contempla la solución a los problemas arribados, y el

objetivo fundamental de nuestro Sistema de Salud es que cobra relevante importancia

poder determinar aquellas necesidades que permitan lograr la autogestión de los Centros

de Atención Periféricos y las posibilidades de su implementación.

D.-DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Determinar las causas por lo cual los Centros de Atención Periféricos no permiten la

atención personalizada más eficaz hacia el usuario, como es deseable acorde a la

finalidad con que fueron creados. Asimismo al determinar esas causas nos permitirá

arribar a conclusiones para posteriormente efectuar recomendaciones que pauten

lineamientos para su implementación y el logro de los siguientes objetivos:

Brindar atención Médica Integral a todos los usuarios de la D.N.S.FF.AA.

Asegurar la accesibilidad de los Centros de Primer Nivel de Atención a los

usuarios de la D.N.S.FF.AA.

Asegurar la correcta referencia de los usuarios.

Propender a la mejor utilización de los Servicios Hospitalarios.

Mejorar la relación costo/beneficio de la atención médica brindada por la

D.N.S.FF.AA.

E.-HIPOTESIS

La Descentralización, a través de la figura de la Autogestión, permite una mejor

administración de los recursos de los cuales se dispone, lo que se traduce en el

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incremento de la eficiencia a través de un mejor funcionamiento y del aumento de la

calidad de los servicios prestados por el Sistema de Salud Militar.

1.- VARIABLES

Variables Dependientes:

Eficiencia.

Variables Independientes:

Autogestión

F.-MARCO TEORICO

A lo largo del tiempo se ha ido reconsiderando la función del Hospital Central de las

Fuerzas Armadas en el Sistema de Salud, el cual siempre se ocupó del paciente

individual y de la atención curativa de los casos agudos.

Esta modalidad de atención requirió una gran concentración de recursos materiales,

humanos y financieros, lo que determinó un alto costo de la atención médica e

inequidades muy importantes en la prestación de los servicios.

Simultáneamente, se produjo en las ciudades una crisis de Salud por una urbanización

descontrolada, que determinó que parte de la población viva en condiciones de

marginalización, sin cobertura de sus necesidades básicas y expuestas a riesgos

adicionales, dándole un perfil epidemiológico propio.

Estos grupos marginalizados de la sociedad fueron perdiendo su acceso de los Servicios

de Salud.

Frente a esta crisis de Salud, la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) realizó la

Declaración “ Salud para todos en el año 2000” y planteó estrategias para reorganizar la

atención médica, apartándola de la asistencia hospitalaria y dirigiéndola a la Atención

Primaria de la Salud, donde se presta atención médica integral; entendiéndose como tal,

al conjunto de acciones de salud que se prestan a una comunidad por parte de los

profesionales de la Salud, cumpliendo con los tres niveles de prevención.

La atención médica integral debe ser:

Accesible : a toda la población en sus tres dimensiones, geográfica , económica y cultural.

Universal: debe satisfacer las demandas de toda la población independiente de su raza,

condición económica o posición filosófica.

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Eficiente: contar con todos los recursos necesarios, para obtener de ellos el mayor

rendimiento, para que la atención médica presente un costo que la organización pueda

solventar.

Entendida la atención médica como se ha definido, las organizaciones que prestan

Servicios de Salud a una comunidad usuaria, deben disponer de servicios de diferente

complejidad para satisfacer todas las necesidades de dicha población, lo que permite

evitar la superposición de acciones y recursos que aumentan el costo de la atención

médica.

Organizada la atención médica en forma descentralizada, cobran gran importancia los

Centros de Primer Nivel de Atención, que se caracterizan por la baja complejidad de las

acciones que realizan y la alta cobertura que brindan a la comunidad.

Con estas características, estos centros tienen una gran capacidad de resolución de los

problemas más frecuentes que la población presenta, así mismo, como están ampliamente

difundidos en la comunidad, aseguran la accesibilidad de la población.

Estos Centros de Primer Nivel deben presentar claras vías de referencia y

contrareferencia de los pacientes a los Centros de Segundo y/o Tercer Nivel de Atención

regionales, para asegurar que cada demanda sea satisfecha en el nivel capacitado

correspondiente.

La Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas tiene organizada la atención

médica en un Hospital General de tercer nivel de complejidad, las enfermerías de las

Unidades, donde se presta atención de primer nivel fundamentalmente a los efectivos y 7

Centros regionales en Montevideo, 5 pertenecientes al Ejército (Centros de Atención

Periféricos Nº 1 - 3 y Centros de Atención Regionalizado del Ejército C.A.R.E Nº 2, 5 y 6.,

en vías de cambiar su denominación como Centro de Atención Periférico C.A.P.) ,1

perteneciente a la Fuerza Aérea (Centro Atención Zonal CAZ Nº1) y uno perteneciente a la

Armada (Centro de Atención Familiar ,CAF Mo). En el interior de la República se cuenta

con : 5 Centros Regionales ,dos pertenecientes al Ejército (C.A.R.E Nº 4 en C. Minas y

C.A.R.E. Nº 7 en C. Rivera), 3 de la Fuerza Aérea (2 en el Departamento Canelones CAZ

Nº 2 - 3, y 1 en la Ciudad de Durazno CAZ Nº 4).

Estos centros dan atención médica a los familiares y retirados de cada Fuerza.

El Hospital Central de las Fuerzas Armadas, destinado a pacientes agudos, a los que se le

deben aplicar tratamientos complejos, tiende a utilizarse como punto de primer contacto,

tanto a nivel de policlínicas como en el Departamento de Emergencia. Esta es una forma

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ineficaz de utilizar instalaciones costosas y especializadas , que quedan abrumadas por un

volumen de trabajo que debería ser resuelto en otros niveles, los cuales asegurarían una

mejor accesibilidad geográfica y económica , así como una atención oportuna.

1.-Entrevistas efectuadas:

Director de la D.G.A.P. Cnel. Jaime Pacheco.

Cnel.(Méd.) Dra. Nelly Murillo . (D.G.A.P.).

Dra. Raquel Costa. (C.A.P. Nº3).

2.- Bibliografía consultada:

-Chavenato Idalberto “Introducción a la Teoría General de la Administración” 5º Edición.

- Paparamborda Tte .1º (Med.) María del Carmen “Proyecto Centro de Primer Nivel de

Atención”. Julio 1999.

-Ramírez Colina Oswaldo “La Autogestión del Hospital de Vargas. Modelo de Eficiencia

Hospitalarias” . (www.monografías.com.uy)

- Sayagués Laso Dr. Enrique -“El Proceso de descentralización – La concentración”.1972.

- Verocay Dra. (Med.) Cristina Presentación Conferencia sobre “D.N.S.FF.AA. Atención de

Salud.”

-Villalba Dr. Samuel R. y Dra. María Cristina Noceti “ Tipos de Establecimientos de

Atención

Pública del M.S.P. ( según Niveles de Complejidad)”. 1989.

G.-METODO DE INVESTIGACIÓN

Se aplicará en primera instancia una investigación científica bajo el método de

investigación exploratoria descriptiva, visualizando la situación actual de los Centros de

Atención Periféricos, su normativa vigente, observando el nivel de funcionamiento a través

de muestras de los distintos centros y tomando como referencia a los Centros de Atención

Nº 1y Nº 3, por ser éstos los Centros experimentales de las recientes reformas en el

Sistema Sanitario Militar.

Posteriormente definiremos el concepto de Autogestión desde el punto de vista de la

administración en los sistemas de salud, determinando los niveles adecuados para el tema

específico a investigar.

Por último determinaremos limitaciones y posibilidades de los Centros de Atención

Periféricos a través de entrevistas que se efectuarán con las personas entendidas en el

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http://www.monografas.com.uy/


tema (Dra. Nelly Murillo, Dra. Raquel Costa) y/o que tengan responsabilidad sobre la

Administración (Director de la D.G.A.P. Cnel. Jaime Pacheco). Estas entrevistas persiguen

el objetivo de dar respuestas a la hipótesis planteada y brindar elementos de juicio

necesarios para arribar a conclusiones que permitan efectuar recomendaciones sobre el

problema.

H.- DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

1.-SALUD1

El completo bienestar físico, psíquico y social y no solamente como la ausencia de

enfermedad.

2.-ATENCIÓN DE LA SALUD

Totalidad de los Servicios que se prestan directamente a las personas por profesionales

de la Salud ; para la atención integral de la misma ; incluyendo actividades de :

-prevención

-recuperación

-rehabilitación.

3.-NIVELES DE ATENCIÓN

En cualquier Sistema de Atención de Salud deben estar disponibles para el individuo y la

comunidad , diversas modalidades de atención cuyas acciones cubran todos los rangos de

complejidad. Esta estratificación jerarquizada de los servicios que se complementan entre

sí, se deben relacionar por un sistema de comunicación y referencia, a través de los

cuales circulan los problemas de Salud, la información y la supervisión, para obtener así:

-una total complementación de los recursos.

-que cada necesidad sea satisfecha en el nivel más bajo capaz de hacerlo

adecuadamente.

-el que todas las necesidades puedan alcanzar el nivel en lo que deban ser

satisfechos.

-que todos los recursos sean plenamente utilizados.

4.-SERVICIO DE EMERGENCIA

Los Servicios de Emergencia son Unidades que prestan atención inmediata a la población

frente a riesgos graves , peligro de muerte o incapacidad.

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5.-AUTOGESTIÓN

La Autogestión consiste en la posibilidad y la capacidad de una entidad organizada de

gestionarse a sí misma. En la Autogestión intervienen los trabajadores y empleados de la

organización, sin necesidad de ser supervisados o vigilados por autoridades externas

ajenas a dicha organización como tal. La Autogestión es algo sumamente favorable, si se

logra llevar a cabo con seriedad, para el funcionamiento de las instituciones públicas,

especialmente en el caso de aquellos organismos más complicados de gestionar. Las

entidades que manejan un mayor presupuesto, con mayor número de empleados y sobre

todo las que disponen de fuentes de ingresos propias, son las que al autogestionarse

liberan de mayores problemas a la administración central, revirtiéndose ello en un mejor

servicio a la comunidad. Por otra parte, la Autogestión de empresas y entes públicos

permite un mayor involucramiento de la población en el desempeño de tales

organizaciones.

Son necesarios ciertos requisitos para llevar a cabo una Autogestión. Entre ellos podemos

mencionar la incorporación de los trabajadores como sector en los procesos decisionales

de la organización (para lo cual se requiere un nivel aceptable de madurez y de

compromiso con los objetivos globales de la organización), un manejo eficiente del

presupuesto y de los ingresos propios y el nombramiento de autoridades internas que

velen por el cumplimiento de las decisiones tomadas. Como fundamentos básicos para el

éxito de la Autogestión podemos definir tres factores: la participación organizada de todos

los actores involucrados, la adopción de un sistema o modelo de Autogestión adecuado a

las peculiaridades del caso y el compromiso de las partes por lograr los objetivos

funcionando como una comunidad.

6.-DESCENTRALIZACIÓN

En términos jurídicos, la descentralización es la transferencia de competencias de una

persona jurídica a otra, concretamente en el ámbito de las instituciones públicas.

En el campo de la salud, la descentralización juega un papel fundamental, debido a que

las instituciones médico-asistenciales ameritan una enorme cantidad de recursos y

personal especializado, lo cual resulta muy complicado de gerenciar y administrar para los

organismos de la administración central.

7.-EFICIENCIA Y EFICACIA

1 Definición de la Org. Mundial de la Salud

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Estos son dos conceptos que expresan dos de los requerimientos básicos de cualquier

organización. Una organización y un esquema gerencial que no cumpla con tales

requerimientos probablemente no resultará exitosa.

Eficacia es la consecución de los objetivos sin importar el costo necesario para ello.

La Eficiencia es el lograr el máximo de las metas trazadas o maximizar beneficios a través

de la utilización del mínimo de recursos. Ambos conceptos se encuentran relacionados,

pero su implementación responde a objetivos y directrices distintas. En ocasiones el

empleo de uno de estos criterios es más acertado que el del otro, dependiendo de las

circunstancias del caso. Es necesario considerar factores tales como el tiempo, el dinero,

el personal, etc.

De acuerdo con Katz y Kahn, algunos de los principios más aceptados en torno a la

eficiencia administrativa son los siguientes:

se incrementa con la especialización de tareas entre los elementos del grupo.

se incrementa disponiendo los miembros del grupo en una jerarquía determinada

de autoridad.

se incrementa reduciendo el alcance del control, en un punto cualquiera de la

jerarquía a un número pequeño.

se incrementa agrupando a los trabajadores para su control de acuerdo con la

finalidad, el proceso, la clientela y el lugar.

CAPITULO II DESARROLLO

A.-SISTEMA DE SALUD NACIONAL (M.S.P.)

1.-NIVELES DE ATENCIÓN Y NIVELES DE COMPLEJIDAD

Las diferentes comunidades dependiendo de su magnitud, constitución por edad, sexo,

susceptibilidad a ciertas enfermedades, nivel educacional, patrones culturales, ocupación,

etc., presentan problemas de salud diferentes tanto por la frecuencia como por la

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importancia que la población les atribuye, hechos éstos que determinan diferentes

modelos de demanda de servicios.

Para responder a los problemas y necesidades de la población, se hace entonces

indispensable organizar los recursos existentes en forma eficaz, eficiente y equitativa.

Definimos así niveles de atención como una forma ordenada y estratificada de organizar

los recursos para satisfacer las necesidades de una población. La organización de esos

recursos en niveles de atención sobre la base de necesidades reales, no es fácil de

diseñar y de implementar en forma continua. La valoración de necesidades es uno de los

puntos que se debe seguir trabajando.

El Ministerio de Salud Pública ha estudiado y definido Niveles de Atención, basándose en

los procedimientos de atención que se requieren para atender a la población bajo su

responsabilidad.

Cada Nivel de Atención condiciona así el Nivel de Complejidad que debe tener cada

establecimiento, entendiéndose como complejidad el número de tareas diferenciadas que

comprende la actividad de un establecimiento y el grado de desarrollo alcanzado por las

mismas. Los Niveles de Complejidad se han determinado teniendo entonces los siguientes

tres elementos:

a) Los servicios que se ofrecen en cada establecimiento u organización interna de

los mismos.

b) Los procedimientos que éstos realizan.

c) El tipo de personal necesario (incluyendo sus diferentes categorías de

especialización).

Se define el Primer Nivel de Atención como la organización de los recursos que permiten

resolver las necesidades básicas y/o mas frecuentes en la atención de la salud de una

población dada. En consideración de que estas necesidades se resuelvan con tecnologías

simples, se agrupan dentro de este Primer Nivel, aquellos servicios, procedimientos y tipo

de personal que el Ministerio de Salud Pública considera deben estar accesibles en forma

inmediata a la población. Dicho nivel cuenta primordialmente con actividades de

promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y saneamiento ambiental

básico con acento en la participación activa de la comunidad en estas acciones. En el

mismo se incluyen dos tipos de establecimiento: policlínica y centro de salud. Estos dos

tipos corresponden a un nivel local de servicio de salud, cubriendo a una población que se

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encuentra a no más de una hora de distancia ( por ejemplo 60 kms. en ambulancia, 12 a

15 kms. en transporte colectivo, 4 kms. a pie).

III- 5%

II- 15 %

I- 80%

NIVELES DE ATENCIÓN

En el Segundo y Tercer Nivel de Atención se agregan y agrupan más recursos con un

mayor nivel de complejidad. Se establece para el Segundo Nivel hospitales que

corresponden a un nivel zonal , abarcando varios niveles locales (policlínicas y centros de

salud) y cuya población de referencia se encuentren a no más de 2 horas de distancia.

Para el Tercer Nivel su área de influencia es la Departamental y su población de referencia

se encuentran a no más de 6 horas de distancia. El Cuarto Nivel de Atención está basado

en la alta tecnología de sus procedimientos, necesita de recursos humanos altamente

especializados, de equipamiento complejo y de recursos económicos de magnitud.

La figura representada anteriormente nos muestra básicamente los niveles de atención,

pudiéndose apreciar claramente que el 80 % de los casos son resueltos en el Primer

Nivel.2

2 Información proporcionada por la Dra. C. Verocay y rearfimada en la entrevista mantenida con la Dra. R. Costa (CAP 3)

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2.-TIPOS DE ESTABLECIMIENTOS

A continuación se desarrollarán los establecimientos de Primer Nivel de Complejidad de la

Atención, acorde a lo establecido por el M.S.P. considerando que los mismos podrían

corresponder a los Centros de Atención de Unidad y Centros de Atención Periférica

respectivamente dentro del Sistema de Salud Militar ( acorde al Decreto 356/999- Política

Sanitaria de las FF.AA.)

a. Policlínica Objetivos

1. Atender a la población de su área de

responsabilidad en forma humanizada e integral con énfasis en las acciones de

promoción y prevención, y las básicas de recuperación y de rehabilitación de la

salud, mediante acciones en gran parte extramurales.

2. Promover la humanización de la atención médica.

3. Apoyar a la comunidad para participar en:

i. La identificación y priorización de sus problemas de salud.

ii. El análisis y selección de las estrategias a desarrollar.

iii. Un relevamiento de los recursos del medio que se pueden utilizar en la

solución de los problemas de salud.

iv. El tratamiento y solución de los problemas de salud identificados.

4. Atender y asegurar el traslado a un nivel superior, de aquellos pacientes que lo

requieran de acuerdo a normas pre-establecidas y coordinar con los niveles

superiores su referencia y contrareferencia.

5. Participar con otras instituciones y con grupos organizados a nivel local, en la

identificación y solución de problemas básicos del medio ambiente.

Servicios Finales

1. Consulta Externa

Se realiza a través de Medicina General; podrá contar con atención de Pediatra,

Ginecotocólogo, Odontólogo permanente o visitante según demanda y otras

especialidades cuando la misma lo justifique.

2. Internación

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No existe como servicio. En casos determinados, donde ya se disponen de camas de

observación y de atención de partos normales de bajo riesgo, podrán mantener

dichas estructuras.

3. Urgencia

No existe como servicio; la atención será dada por el médico y por el personal de

enfermería, durante las horas de atención.

4. Atención Domiciliaria

El médico realiza visitas domiciliarias en el área de responsabilidad, de promoción y

rehabilitación en general, y de recuperación a aquellos pacientes que no puedan

trasladarse.

El personal de enfermería realiza visitas domiciliarias de promoción y prevención

según programas, y de recuperación y rehabilitación de acuerdo a indicaciones

médicas.

5. Medicina Preventiva

Control de Salud

Se realiza control médico periódico de salud a embarazadas, puérperas,

niños sanos, adultos y ancianos.

Inmunizaciones

Se realiza según programa con BCG, DPT, DT, Antipoliomielítica,

Antitetánica, Triple Viral, Antirrábica (a perros) y las que se incorporen.

Puede integrar o no la cadena de frío según normas.

De no integrar cadena de frío, las inmunizaciones se realizarán dentro de un

programa de vacunaciones periódicas con materiales procedentes del nivel

superior correspondiente.

Nutrición

Realiza control de desnutridos y de sus contactos. Puede entregar

alimentación complementaria según programa.

Detección oportuna de enfermedades

Investigación sistemática de :

- trastornos del crecimiento y desarrollo, sensoriales y de conducta

- parasitosis

- luxación congénita de cadera en el lactante

- cáncer cervico-uterino (examen clínico)

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- cáncer de mama (examen clínico)

- cáncer (en todos sus tipos)

- diabetes (test reactivo de cinta)

- alcoholismo

- drogadicción

- otras patologías que se determinen o factores de riesgo relevantes en

esa Comunidad.

Educación para la Salud

Realizada por Médico, Partera, Enfermera Universitaria, Auxiliar de

Enfermería, Oficial de Higiene Ambiental visitante y otros profesionales.

Acciones sobre el Medio Ambiente

Las acciones de control de agua potable, eliminación de aguas servidas,

eliminación de basuras, residuos industriales, control de vectores y zoonosis,

son realizadas por el Oficial de Higiene Ambiental visitante con participación

de la comunidad organizada.

6. Epidemiología

Realiza vigilancia epidemiológica del área de responsabilidad y notifica la existencia

de casos de las enfermedades de denuncia obligatoria.

7. Docencia no universitaria

Educación en servicio.

Se realiza al personal según programa establecido.

8. Relación con la Comunidad

Se promoverá la participación plena y activa de la comunidad para el desarrollo de

las actividades de los programas, cambios de los hábitos de vida y mejoramiento del

nivel de bienestar, así como el uso correcto de los servicios, favoreciendo la

coordinación intra y extrasectorial.

Servicios Intermedios

No existen como tales; se realizan funciones de:

1. Esterilización

Desinfección por ebullición. Uso de material estéril y descartable enviado del nivel

superior.

2. Farmacia

Tiene un depósito general para medicamentos y otro especial para psicofármacos.

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3. Enfermería

A cargo de Auxiliar de Enfermería.

4. Laboratorio

Mediante test reactivos de cintas y toma de muestras para envío a nivel superior.

Servicios Generales

No existen como tales; se realizan funciones.

1. Dirección y Administración

A cargo del Médico con colaboración del personal de Enfermería.

2. Archivo y Estadística

Mantendrá un Archivo de Historias Clínicas y Fichero de Pacientes.

Se utilizarán los formularios diarios de: consulta externa de Médico, Odontólogo,

Enfermería e Higiene Ambiental.

Se elaborará un consolidado mensual de actividades del Servicio.

3. Depósito

Contará con un depósito general.

4. Garaje

Según determinación del nivel superior.

Procedimientos de Atención

1. Procedimientos médicos no quirúrgicos

Examen clínico.

Anestesia local.

Infiltraciones.

Toma de muestras: exudado, trasudado y citología.

Otoscopía para extracción de cuerpo extraño.

Examen genital con espéculo.

2. Procedimientos médicos quirúrgicos

Suturas.

Drenaje de abscesos.

Descubierta venosa.

Sondaje y punción vesical.

Extracción de cuerpo extraño ocular.

Drenaje de orzuelo y chalazión.

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Extracción de cerumen y cuerpo extraño de oído.

Taponamiento nasal.

Reducción de luxaciones.

Inmovilización de fracturas.

Drenaje de hemorroides trombosadas.

Reducción de prolapso rectal.

Extracción de fecaloma.

Drenaje de absceso pelvirectal.

Tratamiento de quemaduras de 1º y 2º grado según extensión lesional.

Paracentesis torácica (según recursos).

3. Procedimientos odontológicos

Examen clínico

Enseñanza de cepillado.

Control de placa bacteriana.

Detartraje.

Técnica de Massler.

Fluorterapia.

Obturaciones con amalgamas y silicatos.

Extracciones.

4. Procedimientos de Enfermería

Control de signos vitales.

Control antropométrico.

Inmunizaciones.

Nebulizaciones.

Administración de medicamentos por diferentes vías.

Curaciones.

Venoclisis.

Vendajes e inmovilización.

Terapia de rehidratación oral.

Enemas evacuadores.

Lavado de estómago.

Cateterismo vesical.

Colocación de sonda naso-gástrica.

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Toma de muestras para exámenes de laboratorio.

Exámenes de laboratorio mediante test reactivo de cintas.

Esterilización del material asistencial.

Visitas domiciliarias según programa.

Trabajo con y en la comunidad.

Entrega de alimentación complementaria.

5. Procedimientos de educación para la salud

Entrevistas (a nivel institucional y domiciliario).

Educación grupal.

Actividades de promoción y difusión a nivel individual, grupal y comunitario.

6. Procedimientos de laboratorio

Tests reactivos de cintas.

Extracción de muestras para análisis y referencia al nivel superior.

7. Procedimientos de diagnóstico por Imágenes.

No realiza.

8. Otros procedimientos auxiliares de diagnóstico

No realiza.

9. Procedimientos de medicina física y rehabilitación

Crioterapia.

Termoterapia.

Cinesiterapia.

- reposo

- inmovilización

- movilización

- masaje

- técnicas de rehabilitación basada en la Comunidad

Personal por Tipo

Médico General.

Médico Pediatría permanente o visitante.

Médico Ginecotocólogo permanente o visitante.

Odontólogo permanente o visitante.

Partera permanente o visitante.

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Otros profesionales visitantes.

Oficial de Higiene Ambiental Visitante.

Auxiliares de Enfermería.

Auxiliares de Servicio.

Chofer (optativo).

b. Centros de Salud Objetivos

1. Atender a la población de su área de responsabilidad en forma humanizada e

integral con énfasis en las acciones de prevención, promoción, y las básicas de

recuperación y rehabilitación de la salud, mediante atención en gran parte

extramural.

2. Promover la humanización de la Atención Médica.

3. Apoyar a la Comunidad para participar en:

La identificación y priorización de sus problemas de salud.

El análisis y selección de las estrategias a desarrollar.

Un relevamiento de los recursos del medio que se pueden utilizar en la

solución de los problemas de salud.

El tratamiento y solución de los problemas de salud identificados.

4. Atender a los pacientes referidos del nivel inferior e inclusive realizar los

estudios diagnósticos que requieran (de acuerdo a las normas).

5. Asegurar el traslado a un nivel superior de los pacientes que lo requieran de

acuerdo a normas pre-establecidas y coordinando con dichos niveles su referencia

y contrareferencia.

6. Mantener permanentemente la vigilancia y control de los factores de riesgo en

la Comunidad.

7. Promover las condiciones ambientales adecuadas de los lugares de trabajo,

que aseguren la salud de los trabajadores.

8. Participará y liderará con otras instituciones y grupos organizados a nivel

local, en la identificación y solución de los problemas de salud del medio ambiente.

Servicios Finales

1. Consulta Externa

Se realiza a través de consultorios de:

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Medicina General.

Pediatría.

Ginecotocología.

Odontología.

Y otras especialidades según programas y cuando la demanda lo justifique.

2. Internación

No existe.

3. Urgencia

El servicio es brindado por el personal técnico durante las horas de atención. Puede

disponer de servicio de guardia permanente de acuerdo a la programación del

sistema de emergencia.

4. Atención domiciliaria

Los Médicos realizan visitas domiciliarias en el área de responsabilidad, de

promoción y rehabilitación en general y de recuperación y rehabilitación a aquellos

pacientes que no pueden trasladarse.

El personal de Enfermería realiza visitas domiciliarias de promoción y prevención

según programas y, de recuperación y rehabilitación de acuerdo a la indicación

médica.

El Asistente Social y Oficial de Higiene Ambiental realizarán visitas programadas a

la comunidad.

5. Medicina Preventiva

Control de Salud.

Realiza control a embarazadas, puérperas, niños sanos, adultos y ancianos.

Extiende Carné de Salud (en aquellos centros autorizados por el nivel superior).

Inmunizaciones

Se realiza según programa y en forma permanente con:

BCG, DPT, DT, Antipoliomielítica, Antitetánica, Triple Viral, Antirrábica (a perros)

y las que se incorporen. El servicio integra la cadena de frío.

Nutrición

Realiza control de desnutridos y sus contactos y entrega alimentación

complementaria según programa.

Realiza acciones de educación e investigación a nivel comunitario.

Detección oportuna de enfermedades

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Investigación sistemática de:

Trastornos de crecimiento y desarrollo, sensoriales y de conducta.

Parasitosis.

Luxación congénita de cadera en el lactante.

Cáncer cérvico-uterino (examen clínico), toma de muestra.

Cáncer de mama (examen clínico).

Cáncer (en todos sus tipos).

Diabetes (test reactivo de cinta).

Hipertensión.

Alcoholismo.

Drogadicción.

Otras patologías que se determinen, o factores de riesgo relevantes en

esa Comunidad.

Educación para la Salud

Realizada por Médico, Odontólogo, Enfermera Universitaria, Partera, Asistente

Social, Nutricionista, Auxiliar de Enfermería, Oficial de Higiene Ambiental y otros

profesionales.

Acciones sobre el Medio Ambiente

Las acciones de control de vivienda, agua potable, eliminación de aguas

servidas, eliminación de basuras y residuos industriales, control de vectores y

zoonosis, de espendio y control de alimentos, etc., son realizados por el Oficial

de Higiene Ambiental.

Coordina e impulsa con otros organismos estatales (Intendencia Municipal,

OSE, y otros) las acciones de intervención necesarias.

Promoción y participación con la Comunidad organizada en la identificación y

solución de los problemas de salud ambientales.

6. Epidemiología

Realiza vigilancia, investigación y control epidemiológico en el área de

responsabilidad y notifica la existencia de casos de enfermedades de denuncia

obligatoria.

En los casos que corresponda efectuará control de fronteras.

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Realiza investigación biomédica y administrativa según programa aprobado e

investigación epidemiológica según necesidad a fin de controlar permanentemente

las patologías y factores de riesgo prioritarios en esa Comunidad.

7. Docencia no universitaria

Educación en servicio.

Se realiza al personal según programa establecido.

8. Relación con la Comunidad

Se promoverá la participación plena y activa de la Comunidad para el desarrollo de

las actividades de los programas, cambios en los hábitos de vida y mejoramiento

del nivel de bienestar, así como el uso correcto de los servicios, favoreciendo la

coordinación intra y extrasectorial.

Se constituirán comisiones locales de salud de acuerdo a disposiciones vigentes.

Servicios Intermedios

Cuenta con los siguientes servicios

Esterilización

Farmacia

Enfermería

Radiología

Laboratorio

Servicio Social

Nutrición

Higiene Ambiental

Los Centros de Salud del interior del País utilizarán coordinadamente los servicios de

laboratorio y radiología del Hospital de la localidad.

1. Esterilización

Cuenta con servicio centralizado a cargo de un Auxiliar de Enfermería.

El equipo básicamente está constituido por poupinelle.

Se realizarán controles bacteriológicos y pruebas de funcionamiento del equipo.

Se utilizará material estéril y descartable.

2. Farmacia

Posee un depósito general para medicamentos y otro especial para sicofármacos.

El servicio está a cargo de un auxiliar con capacitación específica; no elabora

ningún tipo de preparación.

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3. Enfermería

A cargo de una Enfermera Universitaria.

4. Radiología

Servicio centralizado a cargo de Técnico Radiólogo o Auxiliar adiestrado.

5. Laboratorio

Servicio centralizado a cargo de Técnico de Laboratorio o Auxiliar adiestrado.

6. Servicio Social

A cargo de la Asistente Social.

7. Nutrición

A cargo de Dietista (nutricionista – dietista).

8. Higiene Ambiental

A cargo del Oficial de Higiene Ambiental.

Servicios Generales

Constituido por:

Dirección

Administración

Archivo y Estadística

Mantenimiento

Transporte

Depósito

1. Dirección

A cargo de Médico capacitado en Salud Pública y Administración de Servicios de

Salud.

2. Administración

A cargo de un Administrador con curso de capacitación en Administración de

Servicios de Salud.

3. Archivo y Estadística

Servicio centralizado que cuenta con personal asignado al sector; está a cargo de

Auxiliar de Archivo y Estadística. Mantendrá un archivo central de Historias Clínicas

y Ficheros de Pacientes.

Se utilizarán los formularios diarios de:

Medicina General y Especializada.

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Documentación y procesamiento de la información relativa al estado de la

salud comunitaria y sus factores de riesgo.

Odontología.

Radiología.

Laboratorio.

Enfermería.

Servicio Social.

Nutrición.

Higiene Ambiental.

Informes mensuales de:

Medicina General y Especializada.

Odontología.

Enfermería.

Laboratorio.

Radiología.

Servicio Social.

Higiene Ambiental.

Otros.

Se elaborará un consolidado mensual de las actividades del establecimiento.

4. Mantenimiento

Preventivo y correctivo de primer escalón realizado por Auxiliar de Servicio.

5. Transporte

Cuenta con vehículo para propósitos varios.

Garaje.

6. Depósito

Cuenta con Depósito general.

Procedimientos de Atención

1. Procedimientos médicos no quirúrgicos

Examen clínico.

Anestesia local.

Infiltraciones.

Toma de muestras: exudado, trasudado y citología.

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Otoscopía para extracción de cuerpo extraño.

Examen genital con espéculo.

2. Procedimientos médicos quirúrgicos

Sutura.

Drenaje de abscesos.

Descubierta venosa.

Sondaje y punción vesical.

Extracción de cuerpo extraño ocular.

Drenaje de orzuelo y chalazión.

Extracción de cerumen y cuerpo extraño de oído.

Taponamiento nasal.

Reducción de luxaciones.

Inmovilización de fracturas.

Reducción de prolapso rectal.

Extracción de fecaloma.

Drenaje de absceso pelvirectal.

Tratamiento de quemaduras de 1º y 2º grado según extensión lesional.

Drenaje de hemorroides trombosada.

Paracentesis torácica (eventualmente).

3. Procedimientos odontológicos

Examen clínico.

Enseñanza de cepillado.

Control de placa bacteriana.

Detartrage.

Técnica de Massler.

Fluorterapia.

Obturaciones con amalgama y sillicatos.

Extracciones.

4. Procedimientos de enfermería

Control de signos vitales.

Control antropométrico.

Inmunizaciones.

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Administración de medicamentos por diferentes vías.

Nebulizaciones y oxigenoterapia.

Curaciones.

Venoclisis.

Vendajes e inmovilización.

Terapia de rehidratación oral.

Enemas evacuadores.

Lavado de estómago.

Cateterismo vesical.

Colocación de sonda nasogástrica.

Toma de muestras para exámenes de laboratorio.

Exámenes de laboratorio mediante test reactivo de cinta.

Esterilización del material e instrumental.

Visita domiciliaria.

Procedimiento de vigilancia epidemiológica.

Trabajo con y en la Comunidad.

5. Procedimientos de educación para la salud

Entrevistas (a nivel institucional y domiciliaria).

Educación grupal.

Coordinación intra e interinstitucional.

Actividades de promoción y difusión a nivel individual, familiar y comunitario.

Actividades de participación comunitaria a nivel de grupos organizados.

Investigaciones para conocer actitudes, hábitos, comportamiento, motivaciones y

necesidades de la población en relación a su salud.

6. Procedimientos de laboratorio

a- Hematología.

Hematocrito.

Recuento globular (hematíes y leucocitos).

Dosificación de hemoglobina.

Reticulocitosis

Velocidad de eritrosedimentación.

Tiempo de coagulación.

Tiempo de sangría.

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Grupo sanguíneo y Rh.

b- Bioquímica.

Glicemia y cetonemia.

Azoemia.

Bilirrubina.

Colesterolemia.

Enzimas: TGO, TGP, gamma GT, fosfatasa alcalina, fosfatasa ácida, LDH.

Proteinemia, albuninemia.

Líquido cefalorraquídeo.

V.D.R.L.

Examen de orina para diagnóstico de embarazo.

Orina con sedimento.

c- Bacteriología.

Estudio bacteriológico directo.

(coloraciones de Gram y de Zielh-Nielsen).

7. Procedimientos de diagnóstico por imágenes.

Radioscopia

Radiografía simple de:

- Tórax

- Sistema óseo

- Abdomen

- Partes blandas

Radiografías contrastadas.

- Colecistografía

8. Otros procedimientos auxiliares de diagnóstico.

No realiza.

9. Procedimientos de medicina física y rehabilitación.

Crioterapia.

Termoterapia.

Cinesiterapia:

- Reposo.

- Inmovilización.

- Movilización.

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- Masaje.

- Técnicas de Rehabilitación basada en la Comunidad.

10. Procedimientos de servicios social.

Método básico.

Método de organización y desarrollo de la Comunidad.

Técnica individual y grupal.


Coordinación de recursos de la Comunidad.

11. Procedimientos de Higiene Ambiental.


Entrevistas a personas.

Entrevistas a grupos.

Relevamiento e inspecciones a vivienda, comercios, fábricas, etc.

Toma de muestras de agua, alimentos, etc.

Identificación y control de focos insalubles.

Procedimientos de educación para la salud a personas y grupos de la Comunidad.

Personal por Tipo

Director.

Médico General.

Ginecotocólogo.

Pediatra.

Odontólogo.

Enfermera Universitaria (E.U).

Asistente Social.

Demovenereólogo (eventualmente).

Dietista (Nutricionista-Dietista).

Partera.

Otros profesionales visitantes.

Técnico Radiólogo o Auxiliar de Radiología.

Técnico Laboratorista o Auxiliar de Laboratorio.

Oficial de Higiene Ambiental.

Auxiliar de Enfermería.

Administrador.

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Auxiliar Administrativo.

Auxiliar de Registros Médicos.

Auxiliar de Servicios.

Chofer.

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.- SISTEMA DE SALUD MILITAR

SECRETARÍA GENERAL

DIRECCIÓN TÉCNICASUB-DIR. NACIONAL DIR. ADM.

ESCUELA DE S.FF.AA.

DIRECCION NAL DE SANIDAD DE LAS FF.AA.

B

NACIO

SERVICIOS SANITARIOS DE LAS FF.AA.

DIR.GNA .C.FF.AA.

DIV IÓN AD INISTRA IVA

ES.MA.PE. Y AYUDANTÍA

OF. PLAN. Y PPTO.

DIR.GNAL.ATENCIÓNPERIFÉRICA

DIVISIÓN TÉCNICA

Página 31 de

DIVPE

CP

ISM

31

ISIÓN CERIFÉRICO

ENTROSERIFÉRIC

T

NTROS S

DE ATENCIÓN OS

L.H


Página 32 de 32

DIRECCION GENERA DE ATENCIÓN PERIFÉRICA

ASESORÍA

C.A.P. 1

C.A.P. 3 FUTUROS

24 C.A.P.

DIVISIÓN ADMINISTRATIVA DIVISIÓN

TÉCNICA

DPTO. PERS.

DPTO.ABST.

DPTO.APY. ADM

DPTO.PERS.

DPTO. CONT.

DPTO.ENF.

DPTO.ODON.

DPTO.MED.

DPTO.FARM.

DPTO.NUTR.

SECRETARÍA

SECC.ADM. SECC.TEC.

PER. ENF.ODON.CONT. MANT TEC.ARCH. MED. FARM.

DPTO. REG. Y EST.


En primer lugar se puede apreciar la organización de la Dirección Nacional de Sanidad de

las FF.AA. y como está integrada en esta estructura la Dirección General de Atención

Periférica.

En segundo lugar el diagrama representa la estructura de la nueva Dirección General de

Atención Periférica, que aunque aún no ha sido aprobada, será posiblemente la futura

organización a implementarse.3

En la actualidad está instrumentada la organización en forma provisoria con la siguiente

estructura:

1- Una Dirección Administrativa.

2- Una Dirección Técnica.

3- Una Secretaría.

4- Un Departamento de Registros y Estadísticas.

5- Centros de Atención a la salud de Primer Nivel de Complejidad, todos estos

elementos dependientes directamente de la D.G.A.P.

Esta Organización actualmente cuenta: en la Secretaría con 4 Personal Subalterno

(Secretarias), en la Dirección Administrativa un Señor Jefe como Director, en la Dirección

Técnica un Señor Jefe Médico como Director, un Señor Jefe Odontólogo (Reinc.) como

Jefe del Departamento Odontológico y un Personal Subalterno como Secretaria.

Se cuenta además con un Oficial Superior Médico y un Señor Jefe Médico como asesores

dependiendo directamente de la Dirección.

Los Departamentos Médico y de Enfermería de la Dirección Técnica no poseen personal.

El Departamento de Registros y Estadísticas tampoco posee personal.

Se cuenta con 2 C.A.P. a cargo. Dentro de los mismos, tienen dependencia de esta

Dirección, solamente profesionales con grado de Oficiales, mientras que el personal

subalterno posee una doble dependencia, administrativamente dependen de la Unidad a

que pertenecen y técnicamente del C.A.P.

1.-Deficiencias actuales de la D.G.A.P. Existe la necesidad de contar con personal para la administración, así como también para

el mantenimiento y la limpieza.

Existen carencias edilicias para poder absorber en lo inmediato un cúmulo elevado de

usuarios de la zona donde están funcionando si se implementara una masiva captación.

3 Según entrevista mantenida con el Director General de Atención Periférica Cnel. Jaime Pacheco

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C.-DESARROLLO DEL CONCEPTO DE DESCENTRALIZACIÓN

1.-CARACTERÍSTICAS DE LA DESCENTRALIZACIÓN La descentralización permite que los niveles inferiores de la organización analicen en

detalle las decisiones. En las últimas décadas ha predominado la tendencia a

descentralizar para utilizar mejor los recursos humanos. El principio que rige la

descentralización se define así: la autoridad para emprender o iniciar una acción debe ser

delegada lo más cerca posible del escenario de la acción. Por consiguiente el grado de

descentralización es mayor cuando:

Los niveles inferiores de la jerarquía administrativa toman el mayor número posible

de decisiones.

Los niveles más bajos de la jerarquía administrativa toman decisiones muy

importantes. Así, cuanto mayor sea el valor de los gastos que un gerente pueda

aprobar sin consultar a sus superiores, mayor será el grado de descentralización en

sus actividades.

La supervisión sobre la decisión es mucho menor. La descentralización total ocurre

cuando no se hace ninguna supervisión o control al tomarse una decisión. La

descentralización significa autonomía e independencia relativas para tomar

decisiones.

La descentralización en si no es buena ni mala, indicada o contraindicada, pues depende

de las circunstancias. Existen cuatro elementos que se entrelazan para aumentar el grado

de descentralización.

1- Complejidad de los problemas empresariales: el avance tecnológico, las

innovaciones, la intensificación de las comunicaciones, la diversificación de las

líneas de productos y los mercados en desarrollo requieren versatilidad, rapidez y

precisión en la toma de decisiones, lo que no puede lograrse si toda la autoridad se

concentra en manos de un solo ejecutivo en la cúpula de la organización. En éste

caso, una sola persona piensa, mientras las demás trabajan en función de las

decisiones de aquellas. La descentralización permite utilizar todos los cerebros y

músculos de la organización.

2- Delegación de autoridad: la empresa, como organismo vivo, debe estar en

capacidad de adaptarse y ampliarse continuamente para sobrevivir y desarrollarse.

El crecimiento es señal de vitalidad y garantía de supervivencia. Para no atrofiar

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esa vitalidad con sobrecarga de trabajo y estancamiento, la delegación de autoridad

parece ser la respuesta correcta al esfuerzo total de la organización.

3- Cambio e Incertidumbre: cuanto mayor sea la necesidad de cambio e innovación,

mayor será la necesidad de descentralización.

4- Estabilidad: en tiempos de certeza y previsibilidad, se prefiere la descentralización,

mientras que en situaciones de riesgo, crisis o dificultad, se acostumbra centralizar

la autoridad en la cúpula durante el tiempo que dure la emergencia. La

descentralización se restituye cuando retorna la normalidad.

2.-VENTAJAS DE LA DESCENTRALIZACIÓN.

La Descentralización permite que las decisiones sean tomadas por las unidades situadas

en los niveles inferiores de la organización, lo que proporciona un considerable aumento

de la eficiencia. Las principales ventajas derivadas de la descentralización son las

siguientes:

Los jefes están más cerca del sitio donde deben tomarse las decisiones. La

Descentralización disminuye los atrasos causados por las consultas a la casa

matriz o a los superiores distantes. Las personas que viven los problemas son las

mas indicadas para resolverlos localmente, economizando tiempo y dinero.

Permite aumentar la eficiencia y la motivación, aprovechando mejor el tiempo y la

actitud de los funcionarios y evitando que evadan la responsabilidad, si requiriesen

consultar a la casa matriz o al jefe.

Posibilita mejorar la calidad de las decisiones, a medida que su volumen y

complejidad se reducen, y aliviar del exceso de toma de decisiones a los jefes

principales. Los altos funcionarios pueden concentrarse en las decisiones de mayor

importancia, dejando las menores a los niveles inferiores.

Reduce el papeleo del personal de las oficinas centrales así como los gastos

respectivos. Además, se ahorra tiempo; una decisión que requeriría varios días se

toma en una hora.

Pueden reducirse los gastos de coordinación debido a la mayor autonomía para

tomar decisiones. Esto requiere una estructura organizacional bien definida y

políticas organizacionales que determinen hasta que punto las filiales pueden tomar

sus decisiones.

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Permite la formación de ejecutivos locales o regionales más motivados y más

concientes de sus resultados operacionales que el ejecutivo nacional, pues la

estructura descentralizada produce gerentes generales, en vez de simples

especialistas en producción, ventas, finanzas o recursos humanos.

3.-DESVENTAJAS DE LA DESCENTRALIZACIÓN.

Falta de uniformidad en las decisiones. La estandarización y la uniformidad tienen

la ventaja de reducir los costos operacionales. La Descentralización trae como

consecuencia la pérdida de uniformidad en las decisiones. Para reducir este

problema, pueden efectuarse reuniones de coordinación entre las oficinas centrales

y el personal regional que desempeña una misma función.

Aprovechamiento insuficiente de los especialistas. En general, la mayor cantidad de

especialistas se halla en las oficinas centrales. La Descentralización crea la

tendencia a pensar que ya no se necesita la asesoría de la casa matriz, cuyo staff

puede utilizarse adecuadamente, siempre que la dirección defina con cuidado las

relaciones entre ésta y el campo de actividades, para encontrar el mejor equilibrio

entre las ventajas de esperar que llegue asesoría superior, y la acción en el mismo

lugar.

Falta de equilibrio apropiado o de funcionarios en el campo de actividades. Al

implementar la Descentralización, debe proveerse el entrenamiento necesario.

Quizás el mejor sistema consista en la delegación paulatina de funciones,

comprobando con regularidad el desempeño para cerciorarse de que las funciones

existentes fueron asimiladas de modo satisfactorio, antes de agregar otras nuevas.

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CAPITULO III SITUACIÓN ACTUAL DE LOS CENTROS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

En este capítulo se desarrollará un relevamiento de la situación actual de los Centros de

Atención de Primer Nivel: CAP 1 - 3, CARE 2-4, CAZ 1-2-3-4 y CAF Mo., considerando

que los mismos constituyen una muestra representativa (75%) del primer nivel de

complejidad del Sistema de Salud Militar.

A.-CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS CENTROS DE ATENCIÓN4

4 Fuente de Información: Color Rojo significa resultado de investigación de campo, restante información brindada por la D.G.A.P.

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B.-NÚMERO DE USUARIOS Y CONSULTAS

CAP 1 CARE 2 CAP 3 CARE 4 Consulta/ Nº de Usuarios

Potenciales 10.000 Activos 4.500

Activos 5000

Activos3820

Menores de 15 843 22%

15 y más 2.977 78%

65 y más

CENTROS DIRECCIÓN TELÉFONO DEPENDENCIA TIPO C.A.P. 1

Leandro Gómez 4250 Montevideo.

3099323 Dirección General de Atención Periférica

Centro de Salud

C.A.R.E. 2

Cno. Maldonado 7110 (Km. 14) Montevideo.

5145801

Brigada de Infantería Nº 1

Centro de Salud

C.A.P. 3

Bulevar Artigas 2555 Mdeo.

2008839 2081542

Dirección General de Atención Periférica. P. Sub. : Cuartel Gral. C.G.E.

Centro de Salud

C.A.R.E. 4

Av. Artigas s/n Minas-Lavalleja

Tte 1ª (M) Rossana Rugnitz. D.E.IV.

Centro de Salud

C.A.Z.1 Fuerza Aérea

Pedro de Mendoza 5553 Montevideo.

2244102 2224950(Fax)

Comando General Fuerza Aérea

Centro de Salud y Centro de Medicina Aeroespacial


Ruta 101 Km. 17.500 Canelones B.A Nº1

Tel. B.A.Nº 1 6040209 6040216

Administrativa: Sanidad F.A. Operativa: B.A.Nº 1

Centro de Salud


Ruta 101 Km. 31.500 Canelones E.M.A.

Tel. E.M.A. 2882100 2883314

Servicio Sanidad F.A Centro de Salud


Ruta 101 Km.188 Durazno

22182

Comando General Fuerza Aérea

Centro de Salud

C.A.F. Mo. Armada

25 de Mayo 209 Montevideo

9152554 9163770

Dirección de Sanidad Naval

Centro de Salud

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Nº de consultas mensuales

606 740 - 840 1.700

Medicina 194 32%

500 – 600 67%

799 47%

Pediatría 248 41%

160 22%

425 25%

Gine-Obst. 164/27% 80/11% 476 28%

Embarazadas 25 20 17 % de embarazo adolescente

2/8% 50% 2/12%

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CA1

CAZ 2

CAZ 3

CAZ 4

CAF Mo

Consulta/ Nº de Usuarios

12.325

6.000

16.000 Menores de 15 28 % 22 % 150 40% 15 y más 300 65 y más 10 % 10 % 1.050 10% Nº de consultas mensuales

430 350

Medicina 262 21%

381 50 14%

Pediatría 116 27%

32 25 200 57%

Gine-Obst. 120 52 12%

21 12-16% 100 28%

Embarazadas 40-50% 10 11 60 % de embarazo adolescente

No se Atienden

20-30%

Odontología 180 Psicología 19 Cardiología Llamados a domicilio 800/Año 24 Vacunaciones 414 100-400Traumatología 35 Fisioterapia 30 Traslados 15 Emergencia 19

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C.-DÍAS Y HORARIOS DE POLICLÍNICAS

POLICLÍNICAS CAP 1 CARE 2 CAP 3 CARE 4

MEDICINA L a V de 8 a 18 hs.

L.a V de 8.30 a 16 hs.

L a V de 8 a 20 hs.S de 8 a 12 hs.

L a V de 8 a 13 hs.

PEDIATRÍA Idem. L y M de 8.30 a 15 hs.

L , Mier y J de 8 a 12hs. L , Mier y V de 14 a 18 hs. M de 14 a 20 hs. S de 8 a 12 hs.

L a V de 8 a 13 hs.

GINECOLOGÍA Idem. M. y Mier de 8.30 a 12 hs.

L, M y J de 16 a 20. M y J de 8 a 11 hs.Mier. de 13 a 16 hs.S de 9 a 11 hs.

L y J de 9 a11 hs.

OBSTETRICIA M, Mier y J L. 13 a 16 hs. . PSICOLOGÍA L a V ASIT. SOCIAL Idem.(Excepto

Lunes)

VACUNACIÓN Idem. ODONTOLOGÍA Idem. L a V de 8.30

a 16 hs. L a V de 8 a 20 hs.S de 8 a 12 hs.

L a V de 8 a 17 hs.

MED. INT. ENFERMERÍA Idem. L a V de 8.30

a 16 hs. L a D 24

hs NEURÓLOGO FONOAUDIÓLOGO OFTALMÓLOGO Idem. 2º y 4º L de c/mes

de 9 a 11 hs.

PODOLOGÍA Idem. L, Mier y V de 13 a 16 hs.

L a V de 8.30 a 11.30 hs.

EMERGENCIA Idem. Méd. Retén al tel. 24 hs.DERMATOLOGÍA FISIOTERAPIA L a V de 8 a 11 hs.

S de 8 a 12 hs.

NUTRICIONISTA TRAUMATOLOGÍA 1

Policlínica Sem.

C. PLÁSTICO 1 Policlínica Sem.

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POLICLÍN. CAZ 1 CAZ 2 CAZ 3 CAZ 4 CAF Mo MEDICINA No hay

policlínica L a V de mañana

L y Mier de 8 a 12 hs.

L a D 24 hs.

L a V de 8 a 17 hs.

PEDIATRÍA L. y J de 14 a 16 hs.

L, Mier y J de 9 a 11 hs.

J y S de 8 a 12hs.

L a J 6 hs. Seman.

L a V de 8 a 17 hs.

GINECOLOGÍA L y J de 9 a 12 hs

J de 9 a 11 hs.

M de 8 a 12 hs.

M y V 6 hs. Seman.

L a V de 8 a 17 hs.

OBSTETRICIA Mier de 13.30 a 15.30 hs.

J de 9 a 11 hs.

M de 8 a 12 hs.

M y V 6 hs. Seman.

L a V de 8 a 17 hs.

PSICOLOGÍA Inf: M de 10 a 16 hs. – Mier de 10 a 13 hs. Adultos: L de 9 a 12 hs y V de 10 a 16 hs.

M y V de 8 a 12 hs.

L a V de 8 a 17 hs.

ASIT. SOCIAL L a V de 9 a 12 hs.

M y J de 8 a 12 hs.

L, Mier y V de 8 a 12 hs.

L, M, Mier y V Horario diverso.

VACUNACIÓN 4 días a la semana de 8 a 11 hs.

L y Mier de 9 a 12 hs.

Vacunadora del CAZ 1 – asiste a solicitud

ODONTOLOGÍA L a V de 8 a 18 hs. y S de 8 a 12 hs.

L a V de 8 a 12 hs. y de 14 a 17 hs.

L a V de 8 a 15.30 hs. y de 8 a 17 hs.

L a V de 8 a 12.30 hs.

L a V de 8 a 17 hs.

MED. INT. Mier de 14 a 18 hs. y V 12.30 a 14.30 hs.

ENFERMERÍA L a D las 24 hs.

L a S de 8 a 14 hs.

L a D 24 hs.

NEURÓLOGO. M. y J 11 hs gabinete

FONOAUDIÓL. L a J de 8 a 12 hs.Gabinete

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OFTALMÓLOGO L a V de 8 a 12 hs. Gabinete

Viernes L y Mier de 8 a 12 hs.

PODOLOGÍA L a V de 9 a 12 hs.

J de 9 a 12 hs.

Centro de Asist. Área Naval Puerto.

EMERGENCIA Médico y Enf. de Guardia las 24 hs.

DERMATOLOG. M y V Horario diverso.

FISIOTERAPIA L, Mier, y V de 9 a 12 hs.

L a J de 12 a 14.30 hs.

L a V de 8 a 20 hs.


NUTRICIONISTA J de 13 a 14 hs.

M de 8 a 12 hs.


URÓLOGO J de 13 a 15 hs.

CARDIOLOGÍA L, Mier y V de 9.30 a 11 hs. Gabinete

L, M y J horario diverso.

TRAUMATOLOG. Mier y V de 8 a 12 hs.

Martes Centro de Asist. Área Naval Puerto.

C. PLÁSTICO L 3 hs. REUMATOLOG. L y M de 10 a

13 hs.

CIRUJANO Mier de 13 a 15 hs.

ENDOCRINOL. Lunes

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D.-RECURSOS HUMANOS

ESPECIALIDAD CAP 1 CARE 2 CAP 3 CARE 4 FONOAUDIOLO INTERNISTA ENDOCRINÓLOGO TEC. RADIÓLOGO TEC. LABORATORIO REUMATÓLOGO AUX. DE SERVICIO 2 1 HIGIENISTA DENTAL 2 1 ASIT. DENTAL 4 2 5 4 ODONTÓLOGO 8 6 8 6 ADMINISTRATIVO 4 4 4 ASIT. SOCIAL 1 3 (5) 1 PSICÓLOGO 2 1 (4) 1 PARTERA AUX. REG. MÉDICO 2 (3) VACUNADOR AUX. ENFERMERÍA 5 6 6 6 L.E.U. 1 1 IDÓNEO FARMACIA 2 AUX. FARMACIA 2 FISIOTERAPEUTA 1 2 FISIATRA PODÓLOGO 1 CIRUJANO CIR. PLÁSTICO 1 ORL 1 DEPORTÓLOGO 1 OFTALMÓLOGO 1 1 1 (7) CARDIÓLOGO 1 1 TRAUMATÓLOGO 1 FARMACÓLOGO NEURÓLOGO GINE-OBSTETRICIA 2 1 2 1 PEDIATRAS 2 1 2 2 uno (7) MÉDICOS GRALES 3 (1) 8 (1) (2) 4 6 (1)

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ESPECIALIDAD CAZ 1 G.M.A

(8) CAZ 2 CAZ 3 CAZ 4 CAF Mo

FONOAUDIOLOGO 1 INTERNISTA 1 ENDOCRINÓLOGO 1 1 TEC. RADIÓLOGO 1 TEC. LABORATORIO 1 3 REUMATÓLOGO AUX. DE SERVICIO HIGIENISTA DENTAL 1 1 ASIT. DENTAL 4 3 1 1 6 ODONTÓLOGO 11 6 3 3 10 ADMINISTRATIVO 1 1 ASIT. SOCIAL 2 1 1 1 2 PSICÓLOGO 4 2 1 4 PARTERA 1 1 1 1 AUX. REG. MÉDICO VACUNADOR 1 1 2 AUX. ENFERMERÍA 9 8 6 10 L.E.U. 1 IDÓNEO FARMACIA AUX. FARMACIA FISIOTERAPEUTA 1 1 1 FISIATRA 1 PODÓLOGO 1 1 CIRUJANO 1 CIR. PLÁSTICO 1 ORL 1 DEPORTÓLOGO 1 OFTALMÓLOGO 1 1 1 CARDIÓLOGO 1 2 TRAUMATÓLOGO 1 FARMACÓLOGO 1 NEURÓLOGO 1 GINE-OBSTETRICIA 1 1 1 1 4 PEDIATRAS 2 1 2 1 4 MÉDICOS GRALES 8 11 7 2 2 5

(1)Incluye al Médico Jefe. (2)4 Oficiales (20 hs. Semanales) – 4 soldados (10 hs. Semanales). (3)1 con funciones de Aux. de Enfermería. (4)Trabaja en el Batallón. (5)No son del CARE. (6)Los especialistas del Gabinete psicofísico prestan servicio al CAZ 1. (7)Contratado. (8)Gabinete de Medicina Aeroespacial.

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E.- PLANTA FÍSICA

CENTROS PLANTA FÍSICA

CAP 1 Horizontal prefabricada, no hay rampas de acceso. Señalizado afuera. Buena ventilación, luz y lavabos en consultorios. 5 consultorios: 3 odontológicos, 1 Asist. Social, 4 Despachos, 1 Vacunaciones y ECG, 1 curaciones, farmacia.

CARE 2 Horizontal. Construcción antigua, remodelada, en regular estado. 5 consultorios, 1codontológico, sala de 1º auxilios, internación (10 camas), 7 baños (4 en reparación y compartidos por funcionarios y pacientes). No hay espacio para educación.

CAP 3 Horizontal, parte de ladrillos y parte prefabricada. 6 consultorios, 3 odontológicos, sala de internación (2 camas), baños, no hay placares ni vestuarios para el personal.

CARE 4 Horizontal. Construcción de material, buen estado, salvo el piso. 5 consultorios, 2 odontológicos, baños separados para pacientes y personal. No hay placares para personal.

CAZ 1 Vertical (2 plantas) de material. Buen estado. Consultorios en buen estado, sala de internación (5 camas). Planta Alta: Gabinete de Medicina Aeroespacial.

CAZ 2 Horizontal de material. 5 consultorios, el de gineco-obstetricia se comparte con vacunaciones, el de Pediatría no tiene lavabo, 2 odontológicos, sala de internación (4 camas), dos áreas de espera con baños. Agua en tanques con control periódico.

CAZ 3 Horizontal de material. 7 consultorios, sala de internación con 6 camas, baños.

CAZ 4 Horizontal de material. 3 consultorios, el de gineco-obstetricia se comparte con curaciones, 2 odontológicos, sala de internación con 6 camas.

CAF Mo Vertical (2 plantas), edificio antiguo, reciclado. 7 consultorios, 4 odontológicos, sala de espera, baños. Agua en tanques con control periódico.

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F.- SERVICIOS DE APOYO

CENTROS LABORATORIO OTROS EXÁMENES

RADIOLOGÍA ODONTOLOGÍA

FARMACIA REGISTROS MEDICOS

CAP 1 Tiene reflotrón que realiza glicemia, perfil lipidico, urea, ácido úrico y hemograma. (a) Para el resto se extrae sangre una vez por semana y se envían al H.C.FF.AA.

Tomas para PAP que se envían al H.C.FF.AA. ECG

Tiene aparatos pero no funcionan. No hay infraestructura para su uso.

Funciona de L. a V. De 7 a 19 hs. Control mensual de stock. Parte del abast. por D.N.S.FF.AA. El resto se compra. Atienden 2 Aux. Adm.

Tienen historia individual con Nº de Registro del CARE. Tienen archivo en PC. Si no concurren en 5 años pasan a archivo pasivo por 10 años.

CARE 2 Tiene reflotrón, los mismos exámenes CARE 1, agregan creatinemia y funcional hepático. (a) Igual CARE 1.

Tomas para PAP que se envían al H.C.FF.AA.

Tiene aparato funcionando y estructura blindada.

Funciona de L a v de 8 a 18 hs. Control de stock. Abast. Proviene: 10 % de D.N.S.FF.AA. y 80 % compra directa.

Tiene historial individual, con número de 3 dígitos. A cargo de Aux. de Enfermería.

CAP 3 No tiene reflotrón. Se realiza Glicemia. (a) igual CARE 1.

Tomas para PAP que se envían al H.C.FF.AA

Tiene aparato, no está funcionando.

Funciona de L a V de 8 a 18 hs. Control de stock computarizado anual. No se hacen pedidos a la D.N.S.FF.AA., se comparten a laboratorios.

Tiene historial individual, con C.I. Tienen archivo en PC.

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CARE 4 Derivan al M.S.P.

Tomas para PAP que se envían al H.C.FF.AA.

Tiene aparato funcionando.

Funciona de L a V en horario de Policlínica. Fuera de ese horario hay botiquín de emergencia. Control de stock mensual. Abast.: D.N.S.FF.AA. y el CARE. Atienden 2 idóneos.

Tiene historial individual, con números correlativos. Se archivan por fecha de nacimiento.

CAZ 1 Extraen de L a V de mañana para Glicemia, curva de tolerancia a la glucosa, azoemia, VES, perfil lipídico y orina.

Tomas para PAP que se envían al H.C.FF.AA. ECG, ergometrías, Holter, tienen electrodesfi--brilador con colocación de marcapasos externo.

Tienen aparato funcionando.

Funciona de L a V de 8 a 18 hs. Control de stock mensual. Abast.: D.N.S.FF.AA. (40 %) Y caz (60 %)

Tiene historial individual CON EL Nº de Registro del Hospital.

CAZ 2 Se envían a Boizo Lanza o al Hospital

Tomas para PAP, una vez por semana se envían al H.C.FF.AA.

Tienen aparato Funciona de L a V de 8 a 12.30 hs. Fuera de ese horario retica del Hospital. Abast.: por D.N.S.FF. AA. y Boizo Lanza

Tienen historia individual con Nº de Registro diferente a C.I. A cargo de administrativo, además cobra tiques. Se hacen informes mensuales por patología y además Memoria Anual.

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CAZ 3 No se hace Tomas para PAP que se envían al H.C.FF.AA. ECG.

Tienen aparato. Control de stock cada 15 días. Abast.: D.N.S.FF.AA y CAZ . Aux. de Enfermería a cargo-hay un Jefe Médico que rota anualmente.

Historia individual: cadetes por año de ingreso, el resto por grado y nombre. Se realizan informes mensuales para el S.S de la Fuerza Aérea.

CAZ 4 Convenio con el MSP.

Tienen colposcopio, pero no lo usan, convenio con el MSP.

Tienen radiólogo que hace RX en el Hospital, por el centro no tiene aparato.

Funciona de L a D 24 hs. Control de stock mensual. Abast.: D.N.S.FF.AA. y SS Fuerza Aérea.

Historia individual. Archivo separado para personal de la Unidad: por apellido y para los familiares en otro sector.

CAF Mo Se envían al H.C.FF.AA.

Tomas para PAP que se envían al H.C.FF.AA. ECG, ergometrías, campo visual, fondo de ojo, tensometría ocular.

Tiene aparato roto.

Funciona de L a V de 8 a 17. Control semanal de stock. Abast.: D.N.S.FF.AA. y SANAV.

Historia individual por C.I, tiene terminal en red con H.C.FF.AA. para pedir hora. Se hace un Informe mensual para Sanidad Naval. Administrativo a cargo.

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G.- OTROS SERVICIOS Y NECESIDADES

CENTRO PROGRAMAS PREVENTIVOS

NEC. DE INFRAEST.

NEC. DE MATERIALES

NEC. DE RR.HH.

CAP 1 Lactancia materna/ Prev. Cáncer de cuello uterino/ ETS/ Control de natalidad/ Detección precoz cardiovasculares y diabetes en mayores de 35 años/ Prevención de diarrea aguda infantil/ Control de vacunas.

Lugar para el reflotrón (1). Lugar para el depósito (1).

Sillón de ruedas. Refrigeración para muestras de sangre y otros. Vehículo

Higienistas dentales: 2 Técnico en Reg. Médico 1

CARE 2 Lactancia maternal/ Prev. Cáncer de mama/ Control de vacunas/ Control de HIV,VDRL y malaria/ Control manipuladores de alimentos.

Ambulancia 1 Partera 1 LEU 1 Psicólogo 1 Administ.

CAP 3 No hay Agrandar la planta física. Proteger de ruidos generados por equipo odontológico

1 LEU Auxs. de Servicio

CARE 4 Prevención de cáncer de mama. Charlas realizadas por Pediatra e Higienista Dental.

Adecuación de consultorios. Recuperación de pisos.

Central telefónica. Fax. 2 PC (anotaciones y farmacia) Sillas y roperos.

1 Hig. Dental. 1 Pediatra. 1 Oftalmól.

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CAZ 1 Control de natalidad/ Entrega de ACO y colocación de DIÚ/ Control de vacunas.

Equipo de RX. Monitor ECG y desfibrilador, parihuelas, camillas, ambulancia.

Hig. Dental Asist. Dental LEU Ginecólogo Psiquiatra Para Gabinete: Traumatólogo, Neurólogo, Psicólogo, Oftalmólogo.

CAZ 2 ETS/ Hábitos tóxicos/ Control de natalidad/ entrega de ACO y DIU/DAI/ Fisiologíadel vuelo/ Prevención en Odontología.

Lavabo en consultorio de Pediatría.

Equipo de recuperación cardio-respiratorio. Nebulizadores (adultos y niños)

1 Idóneo en Farmacia. Aux.. de Enfermería. 1 Psiquiatra. 1 Pediatra. Aux. de Serv. Educador para la salud. 1Emergencista

CAZ 3 ETS-SIDA/ Hábitos tóxicos/ Control de natalidad/ Entrega de DIU/ Violencia familiar.

Equipo de recuperación cardio-respiratorio.

Odontólogo. Médico. Auxs. Enf. Aux.. de Serv.

CAZ4 No hay Aparato de presión. Botiquín de maniobras. Ficheros, estufas, sillas.

CAF Mo Control de natalidad. Colocación de DIU. Entrega de ACO y preservativos. Control de mamas.

Equipamiento Para ORL. Doptone.

5 Odontólogos1 Psiquiatra. 1 ORL. Aux.. Servicio.

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA5: existen serias dificultades en todos los Centros de Atención, se está tratando de mejorar este aspecto de suma importancia, particularmente en aquellos dependientes directamente de la D.G.A.P.(CAP 1 y CAP 3).

5 Comunicación existente entre los diferentes niveles de atención que permite el seguimiento de la patología del paciente.

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H.- ACCESIBILIDAD DEL SERVICIO

CENTROS ACC. GEOGRÁFICA ACC. ADMINISTRATIVA CAP 1 Locomoción de

diferentes barrios. Horario de 7 a 19 hs. Carné de usuario o Nº de Registro del H. C. Militares en actividad y retiro, familiares. Pedidos de hora por Tel. o personalmente.

CARE 2 Buena locomoción por la puerta

CAP 3 Buena locomoción por la puerta

Horario de 8 a 20 hs. Sábado de 8 a12 hs. Militares en actividad y retiro, familiares. Agregados militares. Pedidos de hora por Tel.o personalmente. Cédula de Identidad.

CARE 4 Situado a 10 minutos de la ciudad. Ómnibus local pasa por el frente del Centro.

Emergencia 24 hs. con guardia de enfermería,odontólogo y farmacia. C.I y Carné de Usuario.

CAZ 1 Locomoción de diferentes barrios.

Militares de todas las Fuerzas, familiares y Retirados. Carné de Usuario. Pedidos de hora por Tel. o personalmente.

CAZ 2 Poca locomoción y onerosa. El centro de atención está a 5 cuadras de la ruta

Atención 24 hs. Guardia de Búsqueda y Rescate, Accidentes y desastres. Guardia en el área asistencial, salidas de apoyo y atención domiciliaria. Carné de Usuario.

CAZ 3 Poca locomoción y onerosa. A 1h 15min. de Mdeo.

Emergencia 24 hs. Se atienden integrantes de la F.A, familiares, retirados y cadetes de la EMA. Carné de Usuario.

CAZ 4 Ómnibus de recorrido Local cada 1 h.

Abierto 24 hs. Con guardia de médico, enfermero y Farmacia. Militares y familiares. Carné de Usuario.

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CAF Mo Líneas de casi todos Los barrios de Mdeo.

Atención programada. Pedidos de hora por Tel. o personalmente. Personal, familiares y retirados de la Armada. Cédula de Identidad.

ACCIÓN ECONÓMICA: en todos los Centros de Atención se aprecian grandes

diferencias: en el cobro de tiques (Oficiales y Personal Subalterno), algunas policlínicas

no cobran, embarazadas y menores de 1 año en algunos centros no pagan. Otros

centros no cobran tiques para atención médica.

Con respecto a los tiques para retirar medicamentos hay uniformidad entre los centros.

I.- CONCLUSIONES PARCIALES

Todos los Centros de Atención actúan como Centros de Salud, en el caso del CAZ 1 se

agrega a éstas funciones las de un Centro Especializado en Medicina Aeroespacial.

En cuanto a la dependencia de los mismos, actualmente el CAP 1 y 3 dependen de

manera directa de la Dirección General de Atención Periférica, constatándose como

principal problema que el personal subalterno que cumple las funciones en cada

Centro de Atención no es de la D.N.S.FF.AA. , si no de la Unidad en que éste está

asentado, un ejemplo claro lo constituye el personal subalterno del CAP 3 el cual

pertenece al Cuartel General del Comando General del Ejército.

Respecto a la atención de policlínicas encontramos disparidad en los horarios de

atención, incremento de los mismos, atendiendo algunos los sábados por la mañana.

Se constata la presencia de algunas especialidades que no parecen justificarse en un

nivel primario de atención, faltando en otros especialidades de suma importancia para

un primer nivel, por ejemplo Vacunaciones y Educación para la Salud.

Podemos decir que la accesibilidad geográfica a los servicios es buena en términos

generales.

La accesibilidad administrativa muestra diferencias en cuanto a los horarios de

atención y documentos que exigen para la atención.

En cuanto a la accesibilidad económico, si bien los tiques son moderados ajustándose

a aquellos cobrados por el H.C.FF.AA. , en la generalidad hay valores diferentes para

la atención de los usuarios.

Con referencia a los Recursos Humanos existen algunas carencias, particularmente

personal administrativo, idóneos en farmacia y administradores (Directores

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Administrativos). Asimismo existe disparidad en relación a las especialidades con que

deberían contar los Centros de Primer Nivel de Atención acorde a lo que fue

desarrollado en el Cap. II ( Sistema de salud Nacional del M.S.P.). Se aprecia que los

Centros de Atención cuentan con las especialidades primarias y en algunos casos con

especialidades que no corresponden a un Primer Nivel de atención (Cirugía Plástica,

Internista, Neurólogo, etc).

Los Recursos Materiales y Físicos son relativamente escasos existiendo limitaciones

como ser por ejemplo:

Reflotrón para cada centro que permita la realización de exámenes de

laboratorio.

Vestuarios y Placares.

Consultorios de policlínicas que cuenten con lavabos y baños.

Planta física con un adecuado material de construcción.

Vehículos.

No hay uniformidad en relación a los Programas Preventivos que se llevan a cabo en los

diferentes centros, apreciándose que en algunos casos no se realiza ningún programa

preventivo y en otros se realizan muchos.

El Sistema de Referencia y Contrareferencia en la mayoría de los Centros de Atención no

existe, siendo una preocupación de revertir ésta situación por la importancia que este

procedimiento implica en la eficiencia de la atención hacia el usuario y en la gestión de la

cadena sanitaria.

La ubicación geográfica de los Centros de Atención en la ciudad de Montevideo no

corresponden a la relación de potenciales usuarios con respecto al lugar físico que

actualmente ocupan los mismos, encontrándose ubicados de acuerdo a la disposición

edilicia del momento y no a un estudio efectuado sobre la concentración de la población a

cubrir. En lo que se refiere al interior la situación es en general cubierta por los convenios

que existen con Salud Pública, a excepción de los departamentos de Durazno y Lavalleja

en los cuales existen un Centro de Atención perteneciente a la Fuerza Aérea y Ejército

respectivamente.

A pesar de la existencia de disposiciones reglamentarias en cuanto a la dependencia de

los Centros de Atención de las tres fuerzas respecto a la Dirección General de Atención

Periférica creada por el Decreto Nº 259/2000, aún está el proceso de absorber a los

mencionados con anterioridad.

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CAPÍTULO IV PLANILLAS DE PROGRAMACIÓN DE LAS ACTIVIDADES A DESARROLLARSE EN LOS CENTROS DE

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.

A.- POBLACIÓN A CUBRIR

Las actividades están dirigidas a una población usuaria teórica de 10.000 personas6.

Como no se conoce su estructura etária ni su distribución por sexo, ésta se realizará

según la distribución de estas variables en la población en general, partiendo del

supuesto que no debe haber variación en la distribución referente al resto del País.

B.- ACTIVIDADES

Las actividades a desarrollar comprenden aquellas acciones que se caracterizan por su

baja complejidad, que permiten resolver un alto porcentaje de la demanda de la población

usuaria.

Las acciones son fundamentalmente preventivas y asistenciales, siendo más difícil por los

recursos que requieren las acciones de rehabilitación física, psíquica y social.

No existirán áreas de Emergencia como tal, las situaciones de Urgencia serán atendidas

por el personal del Centro y si lo amerita serán trasladadas al H.C.FF.AA.

6 Ver Anexo II Distribución de la población del CAP Nº 1 según Edad y Sexo.

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ACTIVIDAD POBLACIÓNA CUBRIR

CONCENTRACIÓN

TOTAL DE ACTIVIDAD

INSTRUMENTOS

REND. EN HS.

TIEMPO DE USO

CANTIDAD DE RECUR SOS

EVALUA CIÓN

CONSULTA DE MEDICINA (incluye los 3 niveles de prevención) DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO (Hiper Arterial Diabetes, neoplasmas)

7512 usuarios de14 años y más.

4 Cons/usua/año

La mismapoblación según programas específicos

2504 Cons/mes A determinarpor

A determinar

los programas

30048 Cons/año

Médico Gral. Aux. Enferm. Consultorio y equipamiento En laconsulta médica.

Apoyo delaboratorio

Los que determi-nen los progra-

5 pac/hora 5 pac/hora 12 hs/día

mas

4 hs./día 6 hs./día

6 Med. Gral /80 hs.mens.

Nºpac/total hs. Med. Gral. mensual 4 Aux.Enf /

120 hs.mens.

Nºpac/total hs.

2 Cons/240 hs. mens.

Aux Enf. mens. Los que establezcan los programas

Se realizó tomando en cuenta un estándar de 4 cons/año/usuario que es aproximadamente la media nacional (5 Cons/año/usuario en el mutualismo) .

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ACTIV

POBLAC. A CUBRIR

CONCENTRACIÓN

TOTAL DE ACTIVIDAD

INSTRUM. REND.EN HS.

TIEMPO DE USO

CANTIDAD DE RECURSOS

EVALUACIÓN

CONSULTA DE PEDIATRÍA

De 0 a 1 año 172 niños De1 a 4 años 676 niños

12 cons/año 6 Con/año

2064/cons/año 172 cons/men 4056/con/año

Pediatra Aux.Enferme-ría Nutricionista Educadores para la Salud Consultorio Pediátrico Equipado Pediatra Aux Enf. Nutricionista Ed.para salud Cons Ped.

4 pac/hora 5 pac/hora 4 pac/hora Actividad en grupo de 5 pac/hora 12 hs./día 4pac/hora 5pac/hora 4pac/hora Act. en grupo 5 pac/hora 12hs./día

4pac/día 6 hs/día 4 hs./día 4 hs./día 12hs/día 4hs./día 6hs./día 4hs./día 4hs./día 12hs/día

1Ped/43hsmens. 1AuxEnf/34 hs.mens.

Idem

1Nut/43 hs.mens 1 Edu/34 hs. mens 1Con/43hs.men 1Ped/84 hs. mens. 1Enf/68hs.mens. 1Nut/84hs.mens. 1Ed/68hsmens. 1Con/84hs.mens.

NºLac/hs.Ped. para control

Idem Idem Nº niños 1-4 años/hPed. Idem Idem Idem


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ACTI POBLACIÓN A CUBRIR

CONCENTRACIÓN

TOTAL DE ACTIVIDAD

INSTRUMENTOS

REND. EN HS.

TIEM PO DE USO


EVALUACIÓN

CONSULTA DE PEDIATRIA

De 5 a 14

años

1661 niños Esta es una meta a alcanzar con programas educativos. La demanda anterior fue de 614 niños en el año

4 Con./año 6644Con/año 553Con/mes

Pediatra Enfermera Nutricionista Ed.para laSalud

Act.en grupo de 5 pac/h

Consultorio Pediátrico Equipado

4pac/h 5pac/h 4pac/h

12h/día

4h/día 6h/día 4 h/día 4h/día 12h/día

139 hs./Ped.mes 111 hs/Enf.mes 139Hs/Nut.mes 110 hs./Ed.mes 139 hs/Cons. mes

Nºniños 5-14/hs. Ped Ídem Ídem Ídem

ACTIVAD

POBLAC. A CUBRIR

CONCENT. TOTAL DE ACTIVIDAD

INSTRUMENTOS REND. EN HS.

TIEMPO DE USO


EVALUAC.

PROGRAMA CAPTACIÓN DE RECIEN NACIDO

172 niños Depende de respuesta

Idem anterior Asistente Social Enf.Comunit. Promotor de salud Ed.para salud Vehículo y chofer

Se realizarán jornadas de captación para utilizar mejor los recursos

2h/sem para jornada de coordinación Captación 4h/sem

24h/EC/mes

8h/Ped/mes 24h/AS/men

24h/PS/mes 24h/Ed/mes 24h/Chofer y vehículo mes

Nº de niños captados/Nº de niños derivados.


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CONCENTRACIÓN

TOTAL DE ACTIVIDAD

INSTRUMENTOS

REND. EN HS.

TIEMPO DE USO


EVALUACIÓN

PROGRAMA

DE

LACTANCIA

MATERNA

172 niños de 0 a 1 año

En cadaconsulta pediátrica

2064 al año Pediatra Nutricion. Ed.para salud Enferm.

4pac/h 4pac/h 5pac/grupo 5pac/h Trabajando en conjunto durante la cons.

4 h/día 4h/día 4h/día 5h/día

Idem a los estimados para elcontrol dellactante

Nº de niños

alimentados a

pecho directo 3

meses/total

R.N

Nº de niños alimentados a pecho directo 6 meses/totalR.NNº de niños alimentados a pecho en 1 año/total R.N.


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ACTIVAD

POBLA CIÓN A CUBRIR

CONCENTRACIÓN

TOTAL DE ACTIVIDAD

INSTRUMENTOS REND.EN HS.

TIEMPO DE USO

CANTIDADDE RECURSOS

EVALUA CIÓN

PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZA- CIONES

De 0-1 año 172 niños De 2-5años

2 sesiones

676 niños De 12 años en adelante Demanda espontánea de no usuarios

según programa 4 sesiones

1 sesión, a los 12 años y luego c/10 años

688 inmun. 1352 inmun.

Vacunador Biológicos Cadena de frío Planillas de control y C.E.V. Vacunatorio Ídem Ídem

6 pac/h 12h/día Ídem

6h/día 12 h/día Ídem

2 vacunad. 6 hs.diarias c/u Vacunatorio12h/día Ídem

Lactantes vac/Nº niños 0-1 año Nºniño 2-5 años vac./pob de 2-5 años Vac.de 12 años y más/pob de 12 años y más


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CONCENTRACIÓN

TOTAL DE ACTIVIDAD


TIEMPO DE USO


EVALUAC.

CONTROL DE LASI.R.A.

Prevalencia en PuestoCentinela 3% menores de 5 años

CONTROL DE E.D.A

2 cons. por c/cuadro

respiratorio

Prevalencia en emergencia es del 3% del total de cons.

Se procederá igual que con las I.R.A

Mínimo 50cons.

Pediatra

Cuadros graves alestabilizarse se derivarán al H.C.FF.AA.

Equipo inhaloterapia

Ídem

Enfermera Consultorio médico

30 a60’/niño

Ídem Se requiere material de rehidratación oral y parental

4 pac/h 6 pac/h 12h/día

Se incluyen en laconsulta pediát.

Ídem

Se utilizarán los designados

4 h/día Se incluyen la cons. pedria- tica

Se utilizarán los designados

Nº cons. por I.R.A./ total de menores de 0-5 años Nº de cons. por EDA/total de menores de 0-5 años

I.R.A. Insuficiencia Respiratoria Aguda E.D.A Enfermedad de Diarrea Aguda Ambas son enfermedades estacionales por lo que se requiere preparar el material y la medicación según la época. Son prevalencias aproximadas ya que no existen datos oficiales sobre las mismas, ambas patologías se pueden ver incrementadas por factores ambientales de la zona y la vivienda , por lo que quizás se deban ajustar los cálculos de recursos .El resto de la consulta por morbilidad se incorporará a los recursos estimados.


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ACTIV POBLAC. A CUBRIR



TIEMPO DE USO


EVALUAC.

CONSULTA DE GINECOL. ATENCIÓN DE LA EMBARAZADA

Tot. de mujeres mayores de 14 años. 3920 Tot. de mujeres de 15 a 49 años 2417 Aplicada la tasa defecundidad nacional (Censo 1996) de 707 NV/10000 mujeres mayores de 14-49 años, el Nº de nacidos será de 170 niños

Según Prog. Mat-Inf. 9 cons.

prenatales

1530 cons/año 128 cons/mes

Ginecólogo Partera Enfermera Nutricionista Ed.para Salud Consultorio ginecológico Sala de reunión

4 pac/h 4 pac/h 5 pac/h 4 pac/h Act. engrupo de 5 pac/h

4h/día

12 h/día Idem

4 h/día 4 h/día 6h/día 4h/día

32h/Gi.mes 32h/Pa.mes 26h/En.mes 32h/Nu.mes 26h/Ed.mes 1 Consulto. gin/32hmes

Nºemb/h.Gin Nºemb/h.Part Nºemb/h.Enf Nºemb/h.Nut Nºemb/h.Ed.


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CONCENTRACIÓN

TOTAL DE ACTIVIDAD


TIEMPO DE USO


EVALUAC.

CAPTA CIÓN DEEMBARAZADA

das quedejan deconcurrir a la cons. o que no consultan

PROGRA- MA DE PREVEN CIÓN DEL EMB. EN LA ADOLES- CENTES

Embaraza

Se realizará en domicilio o a través de la Unidad lasveces quesea necesario

Total deadolescentes mujeres de 14-19 años

Según programa

413

Captación yeducación

A demanda

Ed. para saludcoordinados por el Ginecólogo yPartera

Idem

Asistente Social Enf. Comun. Promotor de Salud

Se realizarán jornadas de captación para utilizar mejor losrecursos.

Locomoción Chofer Ginecólogo Partera Enfermera Ed.para Salud Sala de reunión

Capt. 4h/sem

Captación de emb. de riesgo en el momento oportuno Según programa

2h/sem. para jornada de coord..

8h/Gin/mes

Equipo de Ed.activida-

24h/Chof y Veh/mes

des en conjunto Según progra-ma

24h/AS/mes 24h/EC/mes 24h/PS/mes 24h/Ed/mes

8h/Part/mes

Según programa

Nº emb capt./RN del área. Los estableci-dos por el programa


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TIEMPO DE USO


EVALUAC.

CONS

ULTA

POR MORBILI-DAD GINECOLO- GÍA Y PREVEN-CIÓN AL CÁNCER DE MAMA Y CANCER DE CUELLO DE ÚTERO

Mujeres mayores de 14 años 3920

A demanda Cálculos de 1cons/usua-ria

Se determinará según aumento de demanda

Ginecólogo Partera Enfermera Consultorio ginecológico Material de lab. para Papanicolau Conservación ytransporte de las muestras

Idem

Material educativo

4 pac/h 4 pac/h 6 pac/h 12 h/día Idem

Idem

4 h/día 4pac/día 6 h/día

82h/Gin/mes 82h/Part/mes 52h/Enf/mes 1Cons/Gin/ 40h/mes Según demanda Según Nº muestras Según demanda

Nºcons/pob fem.mayor 14 años Nº cons. por patol./ pob. fem. mayor 14 años Nºcons prev/pob fem. mayor de 14 años Nº Papanico-lau/pob. fem. mayor 14 años Nº Papanico- lau alterados/ Nº Papanico-lau total


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CONCENTRACIÓN

TOTAL DE ACTIVIDAD


TIEMPO DE USO


EVALUAC.

PLAN

FICA

ÓN

FAMI

AR

Población femenina entre 15-49años

2417 Con participación de parejas en la medida que exista aceptación

Según programa , actividades individuales y grupales.

A determinarsegún programa

Ginecólogo Partera Enfermera desalud

Según tipo de actividad planteada en el programa respectivo

Promotor salud Consultorio Sala de Reunión Material Educativo

A determi-nar

A determinar Los indicadores deben ser propuestos en el programa


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ACTI POBLAC. A CUBRIR

CONCENTRACIÓN

TOTAL DE ACTIV.

INSTRUM. REND.EN HS.

TIEMPO DE USO


EVALUAC.

ODO

TO

LOGÍ

Educación Higiene Acciones educativas

De 0-1 año 172 niños De 0-1 año 172 niños

Previo a la erupción dental una consulta 2 cons/año

172 cons/año 1696 cons/año

Odontólogo Asistente Dental Ed. para Salud Consultorio equipado Odontólogo Asist. Dental Ed.para Salud Hig. Dental Consultorio equip.

4pac/h 4pac/h Act. engrupo de 5pac/h

12h/día 4 pac/h 6 pac/h Act engrupo de 5pac/h

4h/día

4 pac/h 12 h/día

4h/día 6h/día 4h/día 12h/día 4 h/día 6 h/día

6 h/día 12 h/día

1 Odon/4h/mes1AsDe/4h/mes 1Ed/3h/mes Cons/4h/mes Odon/35h/mes As.De/35h/mesEd./28h/mes Cons.Den/35h/mes

Nºniños s/dent atend/total menores de 1 año Nºact ed./pob asistir Nºpiezas obturadas/Nºpiezas sanas % de piezas perdidas por usuario


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CONCENTRACIÓN

TOTAL DE ACTIVIDAD

INSTRUMENT. REND. EN HS.

TIEMPO DE USO


EVAL.

Acciones Educativas Acciones Asistencia-les Acciones de manteni miento Acciones idem anteriores

De 5-14 años 1661 niños Embaraz. estimadas en 170

2 cons.preventivas/ año

9966 cons/año

4 cons/ asist/año 3 consultas preventivas 4 cons/asist

830 cons/mes 1190 cons/año 100cons/mes

Odontólogo Aist.Dental Ed.para salud Hig.Dental Consultorio equipado Odontólogo Asist. Dental Ed. Salud Hig.Dental Cons.equipado

4 pac/h 6pac/h Act grupalde 5pac/h

4 h/día

4 pac/h 12 h/día Idem anterior

4 h/día 6 h/día

6 h/día 12 h/día Idem anterior

Odon/208h/mes AsDe/208h/mes Ed/166 h/mes Hig.De/208h/mes Cons/208h/mes Odon/25h/mes AsisDen/25h/mes Ed./238h/mes Hig.Den/25h/mes Cons/12h/día

Idem anteriores Idem anteriores


CONCENTRACIÓN

TOTAL DE ACTIVIDAD

INSTRUMENT. REND. EN HS.

TIEMPO DE USO


EVALUAC.

Acciones iguales a las descriptas anteriormen-te

Población de 14 años y más 7512

2 cons/prev. 4cons/asist.

45072cons/año 3756cons/mes

Idem anteriores

Idem anteriores

Idem anteriores

Odon/939h/ mes Asis.Den/939h. mes Ed/9014h.mes Hig.Den/939h. mes Cons/939h.mes

Idem anteriores


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CONCENTRACIÓN

TOTAL DE ACTIVIDAD


TIEMPO DE USO


EVALUAC.

CONT

ROL

DEL MEDIO AMBIENTE

La del área de influencia

Act. pararealizar undiagnóstico de Salud

Ambiental y reconocer los factores de riesgopresentes

A determinarpor eldiagnóstico yposterior programa .

Técnicos enhigiene ambiental .

Planos del área .

Coordinacio-nes con los organismos competentes

6 h/día

Planos de la red de saneamiento y agua potable

El necesa-rio para llegar a un diagnós-tico y poder realizar un progra-ma

2 técnicos en primera instancia

Diagnóstico de situación 6 meses. Programa de Salud Ambiental 1 año.


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TIEMPO DE USO


EVALUAC.

ENFER

ME

RÍA

(incl.

Inyecta

es,

Toma de

presión,

nebulizacio-

nes,curacione

s,act.comunita

rias).

FARMACIA Se deberán definir las especialida des farmacéuti- cas del 1º nivel

La demanda La demanda

Según demanda En promedio 4 recetas/pac Reposición Ordena miento Control de stock

A determinarsegún la demanda

Lic.en Enfermería

Según lademanda

Idóneo enFarmacia

Aux.de Enfermería Enfermería Materiales de Enf. Necesarios

5 pac/h

Medicamentos Local parafarmacia

Exclusivo

coord.. ysupervisora

4h/día

6 pac/h 12 h/día

6h/día 12h/día 6h/día 12h/día

2 Licenciadas 2 Aux.de Enf. 1 Enfermería Los necesarios según demanda 2 Idóneos de farmacia

Nº de procedimientos mensuales Nº de proced/h de AE proporción de cada tipo de procemien- tos. Nºde recetas despachadas/mes Demanda Insastisfe- cha/mes Nºrecet/consulta según Especialid. Nºrecet/médico


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TIEMPO DE USO


EVALUAC.

ATENC

ÓN

SOCIAL Atención de los proble mas sociales que presentes los usuarios

La demanda

Según demanda

A determinasegún demanda

Asistente Social 4 pac/h 6pac/día 1Asist.Social Nºpac asist/h de AS


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TIEMPO DE USO


EVALUAC.

L

A B O R A T O R I O

La demanda Se estima 3,5 exámenes Por consulta

Va a depender De la demanda de at. médica Se realizaránextracciones, recepción demuestras, preparación del material para el laboratorio. Exámenes con reactivos decintas

Materiales para extracción y mantenimiento de las muestras

Consultorio equipado con medidas de seguridad biológica Heladeras para guardar muestras

Coordinar con el laboratoriodel HCFFAAcupo para los CAP

Cajas para transportar las muestras al laboratorio

Extraccionista

Vehículo paratraslado de muestras y recoger resultados

3 h/día

4pac/h 6 h/día

6 h/día 6 h/día 3h/día

2 Técnicasde laboratorio

Materiales según lademanda

1 Consultorio 1 heladera A determinar por el Nº de exámenes 1 vehículo

Nº exá/consSegún esp. Nº exá/médico Nº exá/Nº total de consultas


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ACTIVIDD

POBLA CIÓN A CUBRIR

CONCENTRACIÓN

TOTAL DE ACTIVIDAD

INSTRUMENTOS TIEMPO DE USO


EVALUAC.

SERVIC

OS

GRALES. DIRECCIÓN Ejecución Supervisión Control Coordinación Evaluación ARCHIVO Abrirá HC de c/pac,archivo, búsqueda . Recepción de partes diarios. Anotaciones

La del área La quedemande

Una historia única porpaciente

La que surge de la demanda

Director Técnico Director Administrativo Funcionarios Administrativos Dirección y equipamiento Archivista médico Funcionario Administrativo

Dedicación según la función Ídem 6 h/día Exclusivo 4 h/día 6 h/día

1Direct Téc. 1 Director Administ. 4 funcionarios 1Dir.y 1Secretaría 3 Archiv.Médicos

Auditoria

3 fun.

Se evaluará en función del cumplimiento de los objetivos y metas propuestas

Nº de partes / entregados Evaluación del trato al paciente.


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ACTIVIDADPOBLACIÓN

A CUBRIR INSTRUMENTOS TIEMPO CANTIDAD

DE USO DE RECURSOS

EVALUACIN

SISTEMA D

INFORMACIÓN A partir de la

información se realizará este

sistema referente a utilización

rendimiento productividad

morbilidad costos mortalidad en relación a las

distintas actividades y programas

La del área Técnico en Estadística Funcionario Administrativo Planta física Computadoras Fax Equipamiento de oficina

6 h/día 6 h/día exclusivo 12 h/día

1 Técnico en Estadística 2 Func.Adm. 1 escritorio 1 PC 1 fax El necesario para la función

Evaluación de calidad y confiabili dad de los indicadores producidos.


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ACTIVIDADINSTRUMENTOS TIEMPO CANTIDAD DE DE USO RECURSOS

EVALUACION

LIMPIEZA

TRANSPORTE Medicamentos Muestras Laboratorio Actividades Comunitarias

Auxiliares de limpieza Material de limpieza Manejo de residuos hospitalarios y normas de limpieza Vehículo Chofer

6 h/día 12 h/ día 6 h/día

4 Auxiliares delimpieza

Grado de cumplimiento de las normas de limpieza a cargo de la Licenciada de Enfermería

A determinar 1 Vehículo concapacidad adecuada a lafunción

Grado de cumplimiento de las actividades asignadas

2 Chóferes

C.- ORGANIGRAMA MATRICIAL DEL CENTRO DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN


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MEDICINA PEDRIA-TRÍA

GINECO-LOGÍA

ODONT. LABORA- ENFER-MERÍA TORIO

SERVICIOSOCIAL

ED.PARALA SALUD

PROMO-TOR DE SALUD

TEC.HIG. AMB

Capatación recien nac.

Prog. IRA EDA Prog.

Materno-Inf

Detección Cáncer Cuello de útero

Problemas Ambientales

Det.Cáncer de Mama

Det. Factores de riesgo C.Vascular.

Detecc.riesgo Social

Captación Embarazada

Salud bucal Prom.lactanc. Materna

Control ETS.SIDA


CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

A.- CONCLUSIONES

1-La organización actual de los Centros de Primer Nivel no responde adecuadamente a

las exigencias del Sistema Sanitario, encontrándose disparidad en cuanto a las

especialidades que cada uno dispone, no obedeciendo a un criterio uniforme según lo

que establece un Primer Nivel de Atención. 2-Existen diferencias en cuanto a la cantidad de recursos humanos en cada Centro,

como así también se constata fundamentalmente la dependencia de los funcionarios

de su destino de origen y no de la D.G.A.P.

3-En general la cantidad de recursos humanos no corresponde a la necesidad básica

con la que debería contar un Centro de Atención de Primer Nivel, apreciándose que la

misma está por debajo de los niveles mínimos necesarios.

4-Referente a los Recursos Materiales existen serias limitaciones desde instalaciones

edilicias (materiales de construcción, policlínicas, baños, etc.) hasta otros recursos

como pueden ser por ejemplo: vehículos, medicamentos, equipamiento tecnológico,

etc.

5-No existe un seguimiento del paciente lo que se traduce en que el mismo procure su

atención directamente en el Tercer Nivel de Atención, lo que perjudica sensiblemente

al Sistema de Salud (Sistema de Referencia y Contrarreferencia).

6-Si bien hay Centros que se preocupan en desarrollar programas preventivos de

educación para la salud no existe una política establecida así como una evaluación que

controle la eficiencia de los mismos. Se constata también que hay Centros que no

desarrollan programas preventivos de educación para la salud.

7-Como consecuencia de que hay Centros que aún no dependen de la D.G.A.P. , se

visualizan diferencias del orden administrativo, por ejemplo:

Horario de atención al público.

Cobro de tiques.

Documentación exigida a los usuarios.

Resolución de emergencias (convenios con emergencias móviles privadas).

8-La accesibilidad geográfica a los Centros es buena en términos generales.

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9-Los Centros de Atención Periféricos no están ampliamente difundidos en la población

usuaria, siendo preocupación de la DGAP el revertir este hecho realizando actualmente

una amplia difusión de los servicios que presta.

10-Acorde a lo expuesto precedentemente los usuarios se atienden principalmente en el

H.C.FF.AA., no siendo eficiente la utilización de los servicios hospitalarios.

11-El Sistema de Salud Militar se encuentra en un proceso de descentralización, a través

de la creación de la DGAP, realizándose actualmente en forma gradual, con la intención

de incrementar y absorber paulatinamente los Centros de Atención de Primer Nivel

existentes con la finalidad de lograr la eficiencia y la eficacia en la atención de la salud de

los usuarios.

B.- RECOMENDACIONES

En base a la Hipótesis planteada y acorde a la investigación efectuada, se está en

condiciones de afirmar que al descentralizar el Sistema de Salud Militar, redundará en una

mejor administración de los recursos que se disponen y por consiguiente en un incremento

de la eficiencia y mejoramiento de la calidad de los servicios prestados en los diferentes

niveles de atención.

Visto el desarrollo seguido en esta investigación, permite el mismo recomendar las pautas

necesarias para implementar la factibilidad de la Autogestión de los Centros de Atención

Periféricos.

1. Pautas para implementar la factibilidad de la Autogestión de los CAP a. Organización de los Centros de Atención Periféricos de Primer Nivel

Se debería establecer una estructura organizacional bien definida con políticas adecuadas

que determinen hasta que punto las filiales pueden tomar sus decisiones.

La siguiente estructura organizacional pretende dar las pautas generales que deberían

implementarse en los diferentes Centros de Atención Periféricos, sin tener en cuenta a

aquellos que por su misión específica y por sus programas de prevención deban realizar

los ajustes correspondientes a cada caso en particular, considerando como básico las

especialidades establecidas a continuación:

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SERVICIOS DE APOYO

DIVISIÓN ADMINISTRATIVA

SERVICIOS MÉDICOS

DIVISIÓN TÉCNICA

SECRETARÍA

SERVICIOS TÉCNICOS NO

ADM. PERSONAL

LOCOMOCIÓN

MANTENIMIENTO

SEGURIDAD

ATENCIÓN DOMICIL.

CONSULTA EXTERNA

MEDICINA

PEDIATRÍA

GINECOLOGÍA

ODONTOLOGÍA

ESPECIALIDADES

LABORAT. ENFERM.

INMUNIZA. SERV. SOC.

HIG.AMBIE. ED.PARA SALUD

FARMACIA

RECEPCIÓN Y ARCHIVO

ESTADÍST.

CENTRO ATENCIÓNPERIFÉRICO

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b. Necesidades de Recursos Humanos Se determinarán las necesidades para un Centro de Atención de Primer Nivel en base a

una población a cubrir de 10.000 usuarios, debiéndose realizar un relevamiento de la

concentración zonal de los potenciales usuarios en la Ciudad de Montevideo para

determinar lugares físicos adecuados para instalar los CAP y asimismo visualizar la

cantidad de Recursos Humanos y Materiales. En el caso de los demás departamentos se

entiende necesario la instalación de 1 CAP por cada capital departamental.

Para esta estimación de Recursos Humanos el horario de atención de Lunes a Viernes de

0800 a 2000 hs. y los días Sábado de 0800 a 1200 hs. Para el día Domingo se

implementaría un Servicio de Guardia.

PERSONAL CANTIDAD OBSERVACIONES

Dirección 1

Médico General 6

Pediatría 4

Ginecología 2

Partera 2

Oftalmólogo 1 Itinerante

Odontología 10 1/cada 1000 usuarios

Ortopedista 1 Itinerante

Higienista 5

Asistente Dental 10 1/cada 1000 usuarios

Licenciada en Enfermería 2

Enfermería 8

Auxiliar de Servicio 4 2 por turno

Farmacia 2 1 por turno

Supervisor 1 Químico Farmacéutico,

puede ser itinerante

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Administrativos 8 4 por turno

Asistente Social 1

Psicólogo 1 Itinerante

Nutricionista 1

Educador para la Salud Acorde Prog.

Preventivos

Promotor de Salud 1

Vacunadores 2

Chofer 2

Técnico de Laboratorio 2

Técnico Ambiental 1

En cuanto al Personal que actualmente tiene cada Centro de Atención, se recomienda que

los mismos pasen en forma gradual a depender de la DGAP, lo que posibilitaría una mejor

administración de los mismos.

c. Necesidades de Recursos Materiales Consultorios: 3 Medicina General.

3 Pediátricos (con antesala para cambiador)

1 Nutricionista

1 Ginecológico (con baño)

3 Odontológico

1 Asistente Social

Enfermería con despacho para las Licenciadas en Enfermería

Vacunatorio

Laboratorio para extracciones

Sala de reunión y actividades educativas

Farmacia equipada

Despacho para la Administración

Recepción con sala de archivo de historias clínicas

Sala de espera

Depósito General

Vehículo

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Material educativo y de escritorio

Materiales informáticos y de comunicación

Se deberá constar con Plantas Físicas adecuadas a los servicios que se van a prestar

y que cumpla con los requisitos dispuestos por el M.S.P. a los efectos de la habilitación

de los Servicios de Salud.

d. Referencia y Contrareferencia Los pacientes que no puedan ser resueltos en el Primer Nivel de Atención serán

derivados al H.C.FF.AA ya sea a consulta externa o al Departamento de Emergencia.

El Médico que derive al paciente deberá confeccionar un pase donde conste el resumen

de Historia Clínica. Una vez que halla sido resuelto en el Hospital, será derivado al

Primer Nivel con un resumen de Historia Clínica, de los exámenes realizados,

terapéutica instituida, para conocimiento del Médico que lo derivó y para ser incluido a

su Historia Clínica.

De esta manera se establece un seguimiento del paciente facilitando su pronta

recuperación en los correspondientes niveles de atención acorde a su patología lo que

redundará en una mejor eficiencia del Sistema de Salud.

e. Educación continua Se deberá establecer programas de perfeccionamiento del personal del Primer Nivel de

Atención con la finalidad de mantenerlo actualizado y así mejorar la calidad de la

atención médica.

Cada Departamento del Hospital debería realizar jornadas de actualización dirigidas al

personal del Primer Nivel, acorde a los programas de las actividades que fueron

detalladas en el Cap. IV.

f. Atención domiciliaria Permite brindar atención médica a los usuarios que no puedan desplazarse y a su vez

con la coordinación con el Tercer Nivel de Atención (H.C.FF.AA.) realizar un programa

de alta precoz, apoyando al usuario en el domicilio con atención médica y de

enfermería.

El alta precoz presenta beneficios para el usuario, pues permite una rápida reinserción

familiar, disminuye el riesgo de infecciones hospitalarias, siendo para el Sistema el

disminuir los días de internación una reducción de costos.

g. Reuniones de evaluación y coordinación

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Se recomienda implementar reuniones entre los diferentes niveles de atención que

posibiliten una coordinación de actividades y una evaluación que permita realizar los

ajustes consecuentes.

h. Descentralización La implementación de los Centros de Atención Periféricos dependientes directamente de

la DGAP constituiría una forma de descentralización del Sistema de Salud Militar.

Acorde a lo estudiado Cap. 2 literal c, en el cual se exponen las ventajas y desventajas

de la descentralización, se recomienda que la misma se realice en forma gradual,

evaluando con regularidad el desempeño, asegurándose de que las funciones

existentes fueron asimiladas de modo satisfactorio antes de agregar otras nuevas. De

igual forma y acorde a lo anterior se entiende necesario que los restantes Centros de

Atención de Primer Nivel (CAZ – CAF Mo y CARE) conformaran la estructura

organizacional de la DGAP por diferentes etapas, como se está cumpliendo en la

actualidad.

i. Procedimientos administrativos Se recomienda estructurar procedimientos administrativos permanentes y comunes a

todos los Centros de Atención que contemple básicamente las diferencias constatadas :

Horario de atención al público.

Cobro de tiques.

Documentación exigida a los usuarios.

Resolución de emergencias (convenios con emergencias móviles privadas).

j. Programas preventivos y difusión Al igual que el literal anterior se recomienda estructurar políticas de programas

preventivos de educación para la salud con las diferencias propias de la población

usuaria de cada Centro de Atención; así como la evaluación que controle la eficiencia de

los mismos.

Es imprescindible continuar e incrementar con una política de amplia difusión de los

servicios y programas preventivos que brindan los Centros de Atención, como así

también toda información que se crea de importancia para cambiar los hábitos de los

usuarios del Sistema de Salud Militar, particularmente en lo referente a una adecuada

utilización de los servicios asistenciales.

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k. Capacitación Se considera importante que la Dirección Técnica esté a cargo de un médico capacitado

en Salud Pública y Administración de Servicios de Salud, así como quien esté a cargo

de la Administración tenga Curso de Capacitación en Administración de Servicios de

Salud.

Se entiende como prioritario en este proceso, la participación organizada de todos los actores involucrados, adoptando un sistema o modelo de Autogestión adecuado a las peculiaridades de cada Centro de Primer Nivel de Atención. El logro de los objetivos dependerá del compromiso de las partes, funcionando como un todo y dispuestos a emprender los cambios.

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BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

-Chavenato Idalberto “Introducción a la Teoría General de la Administración” 5º Edición

- Paparamborda Tte .1º (Med.) María del Carmen “Proyecto Centro de Primer Nivel de

Atención” .Julio 1999

-Ramírez Colina Oswaldo “La Autogestión del Hospital de Vargas. Modelo de Eficiencia

Hospitalarias” (www.monografías.com.uy)

- Sayagués Laso Dr. Enrique -“El Proceso de descentralización – La concentración”.1972

- Verocay Dra. (Med.) Cristina Presentación Conferencia sobre “D.N.S.FF.AA. Atención de

Salud.”

-Villalba Dr. Samuel R. y Dra. María Cristina Noceti “ Tipo de Establecimientos de Atención

Pública del M.S.P. ( según Niveles de Complejidad)”. 1989

ANEXO I

A efectos de establecer claramente la política trazada por las FF.AA., se ha creído

conveniente transcribir el Decreto del Poder Ejecutivo Nº 356/999 del 16 de Noviembre

de 1999, como último documento emitido en la materia.

MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

Montevideo, 16 de noviembre de 1999

VISTO: las actuaciones por las cuales la Dirección Nacional de Sanidad de las

Fuerzas Armadas solicita se reglamente la Política Sanitaria de las Fuerzas Armadas.

CONSIDERANDO: I) la necesidad de racionalizar el empleo de los medios humanos y

materiales disponibles, a fin de enmarcar el funcionamiento de nuestra política sanitaria

dentro de la Política de Gestión de Salud a nivel nacional.

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http://www.monografas.com.uy/


II) lo informado por la Dirección Nacional mencionada, en tal sentido de que la

presente reglamentación cuenta con la aprobación de los señores Comandantes

en Jefe del Ejército, Armada y Fuerza Aérea.

ATENTO: a lo precedentemente expuesto, a lo dictaminado por la Asesoría Letrada del

Ministerio de Defensa Nacional y a lo preceptuado por el artículo 271 del Decreto-Ley

14.157 (Orgánico de las Fuerzas Armadas) de 21 de febrero de 1974, en la redacción

dada por el artículo 110 de la Ley 16.320 de 1ro. de noviembre de 1992, Decreto-Ley

15.675 de 16 de noviembre de 1984, en la redacción dada por Ia Ley 15.903 de 10 de

noviembre de 1987, artículo 1ro. de la Ley 16.720 de l3 de octubre de 1995, artículos 4to.

y 5to. del Decreto-Ley 14.747 (Orgánico de la Fuerza Aérea) de 28 de diciembre de 1977,

Decreto 449/984 de 11 de octubre de 1984 en la redacción dada por el Decreto 145/994

de 13 de abril de 1994, Decreto 30/990 de 30 de enero de l990 y 475/996 de 10 de

diciembre de 1996 y Resolución del Ministerio de Defensa Nacional 20.242 de 1ro. de

setiembre de 1988.

EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA DECRETA:

ARTICULO 1ro.- Apruébase la Reglamentación de la Política Sanitaria de las Fuerzas

Armadas, la cual quedará redactada de la siguiente manera:

Artículo I.- La Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas, para cumplir la

misión establecida en el artículo 271 del Decreto-Ley 14.157 (Orgánico de las Fuerzas

Armadas) del 21 de febrero de 1974, en la redacción dada por el artículo 110 de la Ley

16.320 del 1ro. de noviembre de 1992, deberá cubrir las necesidades de salud de los

integrantes de las Fuerzas Armadas y de su familia, en la medida de lo dispuesto en el

Decreto 449/984 de 11 de octubre de 1984 en la redacción modificativa dada por el

Decreto 145/994 de 13 de abril de 1994.-

Artículo II.- Deberá asimismo cubrir y complementar las necesidades de salud en las

áreas que se indican:

A) Personal Militar en situación de actividad, civiles equiparados y civiles en dicha

situación, alumnos de escuelas o liceos y reservistas (acorde a los Decretos 449/984 y

145/994 mencionados): satisfacer las necesidades de salud desarrollando todas las

potencialidades de la Medicina Preventiva ya sea en estado de salud, enfermedad o

incapacidad, priorizando las acciones de Medicina Operacional. -

B) Personal Militar y equiparados en situación de retiro, civiles en situación de jubilación

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y familiares que corresponda: satisfacer las necesidades de salud a través de acciones de

promoción, de asistencia y de rehabilitación.-

Articulo III.- Consecuentemente con lo establecido en los artículos anteriores y sin

perjuicio de su especificidad, procurará que las acciones desarrolladas para el

cumplimiento de lo dispuesto en los mismos, coadyuven a las Ilevadas a cabo por el

sector salud a nivel nacional transformándose en un valioso copartícipe auxiliar de éste.-

Artículo IV.- La Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas ejercerá la

dirección general, planificación, supervisión, coordinación y evaluación de todos los

órganos ejecutores de atención médica directamente afectados a la Misión, en

coordinación con los Servicios Sanitarios de cada Fuerza y del Ministerio de Defensa

Nacional, para lo cual deberá:

A) Realizar la planificación estratégica, organizar, supervisar, coordinar y evaluar los

programas de desarrollo de los órganos ejecutores de la atención de la salud.-

B) Realizar la apertura programática de tal forma de instrumentar acciones adecuadas

para satisfacer las necesidades y la demanda real y potencial.-

C) Establecer un sistema integral de atención de salud militar.-

D) Coordinar la definición de estrategias para las situaciones de conflicto y de guerra,

en consideración a las peculiaridades técnicas sanitarias atinentes a cada Fuerza.

E) Instrumentar un sistema de información centralizada que permita aportar los elementos necesarios para la planificación y toma de decisiones. F) Racionalizar y reorganizar las actuales estructuras sanitarias en base a los

Programas de Salud establecidos.-

G) Determinar proyectos, normas-técnicas y administrativas, que permitan una mayor

uniformidad, coordinación, eficiencia y eficacia, de las prestaciones de atención de la

salud.-

H) Estructurar los planes de administración y distribución de tecnología y recursos

materiales acorde a la Política de Salud establecida.-

I) Optimizar la administración de los recursos humanos, materiales y financieros disponibles, buscando perfeccionar la calidad de las prestaciones.- J) Planificar la articulación de recursos en base a la población real, su distribución geográfica, grupos etarios, situación socio-económica y Programas de Salud establecidos a nivel Institucional y Nacional.

K) Administrar los recursos humanos, estructurando planes de reclutamiento, políticas

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de destino, plan de carrera y determinando las perfiles de los profesionales y de los

técnicos que han de integrar los diferentes niveles de atención.-

L) Unificar la metodología de los procedimientos administrativos comunes y la

nomenclatura, instituyendo para ello manuales de normas y procedimientos de la

Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas.-

M) Definir las políticas de Docencia e lnvestigación a aplicar en el ámbito de las estructuras sanitarias de la Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas.- N) Analizar la articulación de la capacidad actual, como base para situaciones de movilización, desastre o emergencia nacional.-

Ñ) Definir las políticas de control y preservación del medio ambiente a aplicar en el

ámbito de las Fuerzas Armadas, en coordinación con los organismos nacionales

competentes.-

Artículo V.- La Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas desarrollará

progresivamente un modelo de atención médica para el cumplimiento de las políticas

instituidas y de las coordinaciones establecidas, acorde a lo dispuesto en las artículos

anteriores, centralizando su planificación, supervisando y evaluando su ejecución

descentralizada y promoviendo su integración al sistema sanitario nacional, adecuando los

recursos disponibles, en base a los siguientes lineamientos.-

A) Desarrollo de la regionalización de la atención médica según niveles de complejidad de servicios y de atención progresiva del usuario. B) Integración al Sector Nacional de Salud, sin perjuicio de mantener la especificidad correspondiente al ámbito militar.

C) Establecer un sistema de salud de las Fuerzas Armadas, con tres niveles de

atención como modelo asistencial para el personal militar en actividad, en retiro, los

familiares y demás beneficiarios que le corresponda, que se desarrollará en los siguientes

niveles de complejidad:

1) Primer Nivel de Atención.-

a) Desarrollará sus acciones en los Centros de Atención de las Unidades (C.A.U.) y los Centros de Atención del Primer Nivel (C.A.P.).- b) Los C.A.U. brindarán atención exclusivamente al personal militar, equiparado o civil de cada unidad.-

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c) Los C.A.U. dependerán del Servicio Sanitario de la Fuerza respectiva y las estructuras sanitarias del Ministerio de Defensa Nacional dependerán del Servicio Sanitario del mismo.- d) Los C.A.U. desarrollarán actividades de Medicina General, Odontología, Educación Sanitaria, Medicina Preventiva y Operacional adecuándose esta estructura técnica a la que la demanda justifique.-

e) Los C.A.P. brindarán atención del Primer Nivel de complejidad a todos los

usuarios que corresponda, residentes en su zona de influencia.-

f) Los Centros de Atención de Primer Nivel (C.A.P.), dependerán técnicamente de la

Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas y se coordinará con cada una de

las Fuerzas la transición de su dependencia administrativa a dicha Dirección Nacional.

Desarrollarán actividades de Medicina General, Pediatría, Ginecología, Medicina

Preventiva, Educación para la Salud y Odontología, adecuándose esta estructura a la que

la demanda justifique.-

2) Segundo Nivel de Atención.-

a) Será brindado por algunos Centros que también realicen Atención de Primer Nivel en

la zona, por el Hospital Central de las Fuerzas Armadas y por los Hospitales

Departamentales del Ministerio de Salud Pública cuando corresponda, de acuerdo a los

convenios vigentes.-

b) Desarrollarán las acciones propias del Segundo Nivel en lo ambulatorio y en la internación hospitalaria para personal militar en actividad, retiro, equiparados y civiles en actividad y en retiro y para los que les corresponda.-

c) En caso de que las circunstancias lo requieran y establecida una regionalización en

Salud, existirá en cada región un Centro de Atención Regional para la atención

ambulatoria de las especialidades necesarias en cada una de ellas, así como atención

inmediata las veinticuatro horas del día. -

d) Las estructuras sanitarias del Segundo Nivel dependerán de la Dirección Nacional de

Sanidad de las Fuerzas Armadas, salvo las del Ministerio de Salud Pública que actuarán

de acuerdo a los convenios vigentes.-

3) Tercer Nivel de Atención.

Estará a cargo del Hospital Central de las Fuerzas Armadas, para el personal

militar en actividad, retiro, equiparados y civiles en actividad, retiro, alumnos de

escuelas o liceos, reservistas y para los familiares de los mismos a los que les

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corresponda recibir asistencia. El Hospital Central de las Fuerzas Armadas

dependerá de la Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas y

desarrollará la totalidad de las actividades que requieran la atención de la Salud.-

D) Los Servicios Sanitarios de las Fuerzas dependerán en lo operativo del respectivo

Comando de la Fuerza y en lo técnico-administrativo de la Dirección Técnica de la

Dirección Nacional de Sanidad, la cual integrará un Organo Coordinador quien planificará,

supervisará, evaluará y asesorará sobre el modelo de atención médica determinado por la

Dirección Nacional de Sanidad.-

Artículo VI.- Para el cumplimiento de lo dispuesto en los artículos 4to. y 5to. del

Decreto-Ley 14.747 (Orgánico de la Fuerza Aérea) de 28 de diciembre de 1977, se

excluye a los órganos de atención de la Medicina Aeroespacial de la Fuerza Aérea del

Sistema General de Salud, los que mantendrán los criterios técnico-administrativos del

mismo y una estrecha colaboración a través del Organo de Coordinación.-

Artículo VII.- Asimismo serán excluidos del Sistema General de Salud, aquellos

órganos responsables de realizar acciones de salud vinculadas a la Medicina Operacional

Específica y que fueren creados en el ámbito de cada Fuerza, los que mantendrán los

criterios técnicos administrativos del mismo y una estrecha colaboración a través del

Organo de Coordinación.-

ARTICULO 2do.- Comuníquese, publíquese y pase a la Dirección Nacional de Sanidad

de las Fuerzas Armadas para su conocimiento y efectos pertinentes. Cumplido,

archívese.-

FERNANDEZ FAINGOLD, JUAN LUIS STORACE.

DECRETO 259/000

MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

Montevideo,6 de setiembre de 2000

VISTO: las actuaciones por las cuales la Dirección Nacional de Sanidad de las FF.AA.

solicita la creación de la Dirección General de Atención Periférica (D.G.A.P.).

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RESULTANDO: I) que por el artículo 1º del Decreto 356/999 de 16 de noviembre de 1999

, se aprobó la Reglamentación de la Política Sanitaria de las Fuerzas Armadas.

II) que el literal C) del artículo V de la Reglamentación mencionada preceptúa que el

Sistema de Salud de las Fuerzas Armadas se establecerá con tres niveles de actuación .

III) que el Primer Nivel de Atención desarrollará sus acciones en los Centros de Atención

de las Unidades (C.A.U.) y los Centros de Atención de Primer Nivel (C.A.P.) , acorde a la

normativa precitada.

CONSIDERANDO: la necesidad de implementar las medidas para dar cumplimiento a las

disposiciones del Decreto 356/999 referido , a fin de ejecutar la asistencia sanitaria de

primer nivel , especialmente en el interior de la República.

ATENTO: a lo precedentemente expuesto, a lo informado por la Dirección Nacional de

Sanidad de las FF.AA. , a lo dictaminado por la Asesoría Letrada del Ministerio de Defensa

Nacional y por el Comité Ejecutivo para la Reforma del Estado y a lo preceptuado por el

Decreto 30/990 de 30 de enero de 1990 (Reglamento de Organización y Funciones del

Servicio de Sanidad de las FF.AA.).

EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA DECRETA:

ARTÍCULO 1º.- Créase la Dirección General de Atención Periférica la cual dependerá

directamente del Director Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas.

ARTÍCULO 2º.-La misión de la Dirección General de Atención Periférica será : conformar

un sistema integrado por Centros de Atención a la Salud de primer nivel de complejidad

(C.A.P.) , distribuidos en todo el territorio nacional , con la finalidad de proporcionar

atención médico-odontológica integral , a todos los usuarios de Sanidad de laas Fuerzas

Armadas.

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ARTÍCULO 3º.-La función de la Dirección General de Atención Periférica será: planificar ,

organizar , coordinar , dirigir , controlar y evaluar las acciones desarrolladas por los

Centros de Atención Periférica dentro del sistema , a fin de asegurar el cumplimiento de la

misión.

ARTÍCULO 4º.-La organización interna de la Dirección General de Atención de Atención Periférica se hará en concordancia con lo dispuesto en el Decreto

30/990 de fecha 30 de enero de 1990.- ARTÍCULO 5º.- Comuníquese , publíquese y pase a la Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas para su conocimiento y demás efectos .

Cumplido , archívese.

HIERRO LOPEZ , LUIS BREZZO.

ANEXO II

DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN DEL CARE Nº 1, SEGÚN EDAD Y SEXO

(ESTIMADA A PARTIR DEL CENSO 1996)

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EDAD MUJERES HOMBRES TOTAL

< 1 año 85 87 172

1 a 4 años 333 343 676

5 a 9 años 413 427 840

10 a 14 años 406 416 822

15 a 19 años 406 420 826

20 a 29 años 730 730 1460

30 a 39 años 690 664 1354

40 a 49 años 591 559 1150

50 a 59 años 504 462 966

60 a 69 años 480 403 883

70 a 79 años 333 239 572

80 y más 186 93 279

TOTAL 5157 4843 10000

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