EMBARAZO Y TUBERCULOSISDra. Nahabedian Susana E.Jefa Neumonologa HIGA EvitaPte STNBA*

Visin HIPOCRTICAMujer joven con tuberculosis debe quedar embarazada para mejorar su resultado!

Dra. Nahabedian Susana E.

A principios 1.800 se crea que el aumento uterino por el embarazo generaba presin sobre los pulmones y colapsaba las cavidades abiertas, y esto mejoraba los resultados.En la mitad del siglo XIX y a principios del siglo XX se recomendaba el aborto.1950: sugirieron que el pos-parto se asociaba a un aumento en el ndice de recadas.TUBERCULOSIS Y EMBARAZODra. Nahabedian Susana E.

Porque se pensaba que el descenso del diafragma despus del parto conduca a cambios en la presin intratorcica, fluctuaciones hormonales, deficiencias nutricionalesinmunidad alterada

aumento de susceptibilidad a la tuberculosis pulmonarDra. Nahabedian Susana E.

*La tuberculosis mata cerca de 500.000 mujeres al ao, un nmero desproporcionado de ellas durante sus aos reproductivos. Faltan datos clnico epidemiolgicos, de las caractersticas de la tuberculosis en el embarazo y despus del parto. Pocos programas nacionales recogen o informan datos de tuberculosis especficamente en el embarazo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).DATOS EPIDEMIOLOGICOSDra. Nahabedian Susana E.1.Mathad, Jyoti S, Gupta Amita .Tuberculosis in Pregnant and Postpartum Women: Epidemiology, Management, and Research Gaps. Clinical Infectious Diseases 2012;55(11):153249 2.Vitri Widyaningsih. Tuberculosis in Pregnancy: Current Analysis and Research Needs. Jurnal lmu Berbagi Vol. 2014, No. 2

*PREVALENCIA DE TBC ACTIVA EN EN EL EMBARAZO Y POSPARTOMathad, Jyoti S, Gupta Amita .Tuberculosis in Pregnant and Postpartum Women: Epidemiology, Management, and Research Gaps. Clinical Infectious Diseases 2012;55(11):153249

*La Tabla resume la prevalencia de TBC activa en las mujeresembarazadas y purperas en pases de:

BAJA CARGA (

*

Probablemente refleja la de la poblacin general, que es 4,2% en los Estados Unidos. Los estudios pequeos reportan prevalencia durante el embarazo del 19% - 34% entre las mujeres VIH-negativas en la India y hasta un 49% en mujeres HIV-positivas en Sudfrica.PREVALENCIA DE INFECCIN LATENTE TUBERCULOSIS EN EL EMBARAZO Dra. Nahabedian Susana E.

La patogenesis de la infeccin TBC en la embarazada es similar a la de la mujer no embarazada.

No hay evidencias fehacientes que el riesgo de una nueva infeccin o reactivacin de la TBC en embarazadas sea signifiativamente diferente a la no embarazada.

La tuberculosis activa no tratada oportunamente aumenta el riesgo de morbimortalidad materno-infantil.

Dra. Nahabedian Susana E.Snider D. Pregnancy and tuberculosis. Chest 1984; 86:10S.Hamadeh MA, Glassroth J. Tuberculosis and pregnancy. Chest 1992; 101:1114.*

*Embarazo suprime la respuesta proinflamatorias T-helper 1 (Th1), pudiendo enmascarar los sntomas y aumentar la susceptibilidad a la infeccin nueva y/o la reactivacin de la tuberculosis .

Despus del parto esta supresin revierte y la respuesta es similar al del sndrome de reconstitucin inmune en el VIH cuando inicia el tratamiento con terapia antirretroviral y los sntomas de exacerban.

Las mujeres postparto temprano son 2 veces ms propensas a desarrollar tuberculosis que las mujeres no embarazadasDra. Nahabedian Susana E.

NO SE PIENSA EN TUBERCULOSISDra. Nahabedian Susana E.*HAY DEMORA DIAGNSTICA

SNTOMAS INESPECFICOS TOS DECAIMIENTO GENERALASTENIA ANOREXIA ADINAMIA PRDIDA DE PESO FIEBREOrmerod P. Tuberculosis in pregnancy and the puerperium. Thorax 2001; 56:494. Dra. Nahabedian Susana E.*

*RESULTADOSDra. Nahabedian Susana E.

Diagnstico tardoDiagnstico tempranoAumenta 4 veces la morbilidadmortalidad El resultado es similar al de la no embarazada

DIAGNSTICOSANAMNESIS-EXAMEN FISICOESTUDIO CONTACTOS ESPUTO PPD TEST INTERFERON ESTUDIO DE LAS FORMAS EXTRAPULMONARESRx TxDra. Nahabedian Susana E.*

*La dosis de radiacin considerada de riesgo para el embrin es de 10 rads (unidad de medida de la radiacin absorbida).

Por ejemplo una radiografa de trax te expone a una radiacin de 0,06 rads. RADIOGRAFIA DE TRAXDra. Nahabedian Susana E.

TBC22 aos. Gesta 35 semanas16 aos. Gesta 28 semanas33 aos. Gesta 32 semanas28 aos. Tabaquista. Gesta 26 semanasProteccin ginecolgicaDra. Nahabedian Susana E.

Dra. Nahabedian Susana E.Se utiliza el esquema estndar de tratamiento. H R E Z

El pasaje a la leche materna de pequeasconcentraciones de frmacos no contraindica su uso.EMBARAZO Y LACTANCIA*TRATAMIENTO

*TRATAMIENTOSe aconseja en el embarazo el uso de PIRODOXINA para prevenir la neuropata perifrica dada por Isoniacida.

Algunos recomiendan dar VITAMINA K a los recin nacidos de madres que toman Rifampicina para evitar el enfermedad hemorrgica en los mismos.

Recordar que la Rifampicina disminuye el efecto de los anticonceptivos orales, esto es importante para el posparto, como as tambin en la mujer con TBC que no estuviese embarazada y no se toman las medidas necesarias para evitar que se embarace mientras realice el tratamiento antifmico.Dra. Nahabedian Susana E.

Iniciacin del tratamiento: prioritaria sobre el antirretroviral (TARV), que se inicia luego de 1 a 2 meses del anti-TBC (para evitar superposicin de toxicidades y sndrome inflamatorio de reconstitucin inmune o SIRI).Interacciones farmacolgicas entre RIF y frmacos ARV (cyp3A), es prioritario el uso de RIF (evidencia A), puede asociarse a efavirenz y dos anlogos nucleotdicos, a partir del segundo trimestre Nunca a inhibidores de proteasa y difcilmente a nevirapina.

HIV/SIDA- TB SENSIBLEDra. Nahabedian Susana E.

*Review Article Tuberculosis in Pregnancy: A Review OlabisiM. Loto and Ibraheem Awowole. Journal of Pregnancy. Volume 2012, Article ID 379271, 7 pages.Guas latinoamericanas de diagnstico y tratamiento de la tuberculosis frmacorresistente. (ALAT).2007 Tienen un pronstico menos favorable. Requieren tratamiento con medicamentos de segunda lnea. La seguridad de estos frmacos no est bien establecida en el embarazo. CONTRAINDICADOS :Inyectables (aminoglucsidos y Cm), Eto/Pto.

cido para-amino saliclico se ha utilizado como terapia de combinacin con INH en el embarazo en el pasado sin ningn significativa efectos secundarios teratognicos. Los efectos adversos gastrointestinales en la embarazada pueden ser pronunciados.

Cicloserina- Terizidona permitidas en ausencia de otras alternativas.

FQ contraindicadas se indican en ausencia de otras alternativas.TB-FR y EMBARAZODra. Nahabedian Susana E.

* El aborto teraputico se ha propuesto como una opcin en el manejo de estas mujeres, como MDR-TB plantea ms riesgo a la mujer y la sociedad en general.

Otra opcin es retrasar el inicio del tratamiento al segundo trimestre.

Review Article Tuberculosis in Pregnancy: A Review OlabisiM. Loto and Ibraheem Awowole. Journal of Pregnancy. Volume 2012, Article ID 379271, 7 pagesDra. Nahabedian Susana E.

*Evitar el embarazo durante el tratamiento de las TBFR.

Antes de iniciar el tratamiento de TBFR realizar una prueba de embarazo a toda mujer en edad frtil y ofrecer atencin de planificacin familiar.

Esquema de tratamiento deber ser absolutamente individualizado.

En casos de severo compromiso de la salud materna podr inducirse el parto anticipadamente.

Luego del parto, si la madre persiste positiva deber estar aislada del nio hasta presentar cultivo negativo de su esputo. RECOMENDACIONES

Guas latinoamericanas de diagnstico y tratamiento de la tuberculosis frmacorresistente. (ALAT).2007 Dra. Nahabedian Susana E.

* Respecto de la lactancia, no est establecido el efecto txico para el lactante de las pequeas dosis de frmacos que se excretan en la leche. Es aconsejable (si existe la posibilidad) alimentar al lactante con frmulas de leche maternizada educando a la madre en su uso correcto e higinico.

Guas latinoamericanas de diagnstico y tratamiento de la tuberculosis frmacorresistente. (ALAT). 2007 Dra. Nahabedian Susana E.

*TEST SCREENING (PPD O IGRA)NEGATIVA:CUIDADO DE RUTINAPOSITIVA:SCREENING CLNICO PARA TBSINTOMATICARealizar: Rx tx con proteccin ginecolgica, esputo, biopsia, cultivos.DISCUTIR TTO ILT EN EL EMBARAZO VS POSPARTO EN BASE AL RIESGO DE PROGRESIN A ENFERMEDAD TBTRATAR TBNORMALINFECCIN LATENTE TBANORMALEVALUAR PARA TB ACTIVAASINTOMTICARx tx con proteccin ginecolgicaTRATAR TBMolina R y col. Tuberculosis and the Obstetrician- Gynecologist: A Global Perspective. Rev Obstet Gynecol. 2013;6(3/4):174-181

*Molina R y col. Tuberculosis and the Obstetrician- Gynecologist: A Global Perspective. Rev Obstet Gynecol. 2013;6(3/4):174-181TRATAMIENTO RECOMENDADO DE LA ILTB EN LA EMBARAZADAPodr aplazar el tratamiento hasta 2-3 meses despus del parto, siempre que no hayan otros factores de riesgo para progresin a TB activa.tratamiento inmediato tratamiento inmediato

*Conclusiones

DIAGNSTICO TEMPRANO Y TRATAMIENTO ADECUADO Y OPORTUNO RESULTADOS SIMILARES A LA NO EMBARAZADA.,DISMINUYENDO LA MORBIMORTALIDAD.

PENSAR EN TUBERCULOSIS EN EMBARAZO.

Dra. Nahabedian Susana E.

Dra. Nahabedian Susana E.MUCHAS GRACIAS*

The Hippocratic view that pregnancy was beneficial to tuberculosis was generally held until the 19th century*TB in pregnant women has been a topic of concern and controversy since the days of Hippocrates3. Before the age of effective chemotherapy, the role of pregnancy in the reactivation and progression of TB wasintensely debated. Till the beginning of the fourteenth century, increased abdominal pressure in pregnancy was believed to helpclose the tuberculous cavities and indeed a German physician recommended that young women with TB marry and become pregnant to slow the disease progression. However, in 1850, Grisolle demonstrated that TB worsened in pregnancy and until 1950s many experts recommended therapeutic abortion for women with TB. In 1953, Hedvall, in a controlled study found an equal number of women with tuberculosis who benefited and those whoworsened during pregnancy.. Schaefer, in 1975, demonstrated that the rate of progression of TB was not significantly different in pregnantwomen as compared to non-pregnant controlsBy the middle of the twentieth century, there was an increased concern regarding the progression of TB in the post partum period. Itwas thought that the descent of the diaphragm after parturition leads to changes in the intrathoracic pressure accompanied by hormonal fluctuations, nutritional deprivation and altered immunity leading to increased susceptibility to pulmonary tuberculosis*A mediados del siglo XX, una creciente preocupacin con respecto a la la progresin de la tuberculosis en el perodo post-parto.

*virus de la inmunodeficiencia humana, reducido acceso a la salud, y los cambios hormonales probablemente sean una de las principales causas de morbilidad y la mortalidad en mujeres en edad reproductiva con tuberculosis .

*The exact incidence of tuberculosis in pregnancy is notreadily available in many countries due to a lot of confoundingfactors. It is, however, expected that the incidence of tuberculosisamong pregnant women would be as high as inthe general population, with possibly higher incidence indeveloping countries. Review Article Tuberculosis in Pregnancy: A Review OlabisiM. Loto and Ibraheem Awowole. Journal of Pregnancy. Volume 2012, Article ID 379271, 7 pagesStudies shows that there is a disparity in TB prevalence among developing and developed countries Burden of Active Tuberculosis.Table summarizes the prevalence of active tuberculosis in pregnant and postpartum women from highburden(>60 cases per 100 000 population per year) and low-burden tuberculosis countries (