Parálisis CerebralDr. Juan DonariHIGA José PennaBAHIA BLANCA

Parálisis Cerebral

• Definición “ Grupo de permanentes desordenes del desarrollo del

movimiento y la postura , causando limitación de la actividad, que es atribuido a un disturbio no progresivo que ocurre en el desarrollo fetal o en el cerebro del lactante, el desorden motor de la parálisis cerebral es a menudo acompañado de disturbio de la sensibilidad de las percepciones, cognición ,comunicación y del comportamiento, epilepsia y alteraciones músculo esqueléticas secundarias”

Workshop Bethesda 2004

Paralisis Cerebral

• Descriptivo

• Obsoleto ??

Parálisis cerebral

• “un grupo” Heterogéneo en etiología , tipo y

severidad de discapacidad

Parálisis cerebral

• Permanente

aunque puede variar

Distonia de inicio tardio

• Durante la exposición, veremos el caso de un paciente de 18 años que sufrió una

encefalopatía perinatal, sin aparentes secuelas, y que desarrolló tardíamente una

distonía generalizada terriblemente discapacitante. Se trata de una distonía de comienzo

“retrasado” relacionada con anoxia perinatal, descrita por Burke, bajo el término de

“Distonia de comienzo tardío debido a encefalopatía estática del niño”. El proceso

patológico responsable de la distonía no es bien conocido.

Parálisis cerebral

• Desorden

Supone una disrrupcion en el normal desarrollo del niño

Parálisis Cerebral

“desarrollo”

Parálisis cerebral

• “movimiento y la postura” alteraciones motoras gruesa y finas y organización del movimiento

“las alteraciones del neurodesarrollo sin alteraciones del movimiento y la postura no son PC”

Parálisis cerebral

• Limitación de la actividad

Parálisis cerebral

• No progresivo

Parálisis cerebral

• Fetal o del cerebro del lactante

Parálisis Cerebral

• Acompañados de alteración de la

-Sentidos (visión audición)

-Percepción

-Cognición alteraciones globales o especificas incluida atención

Parálisis cerebral

• Epilepsia

• Trastornos músculo-esqueléticos secundarios

Parálisis cerebral

• Comunicación en forma primaria o secundaria

• Comportamiento

“también alteraciones psiquíatricas, autismo, trastornos

del sueño”

Parálisis cerebral Signos precoces

persistencia de los reflejos arcaicos – RTA > 3 meses – marcha automática > 3 meses ausencia de reacciones de enderezamiento pulgar incluido en palma hiperextensión de ambas EEII al suspenderlo por axilas asimetrías (en la hemiplejia) anomalías del tono muscular: hipertonía / hipotonía (*) hiperreflexia, clonus, signo de Babinski

Paralisis cerebral• • Historia clínica (factores de riesgo pre, peri y posnatales)• • Valorar los Items de desarrollo y la “calidad” de la respuesta• • Observar la actitud y la actividad del niño (prono, supino,

sedestación, bipedestación y suspensiones)• • Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia)• • Examen del tono muscular (pasivo y activo)• • Examen de los ROT, clonus, signos de Babinski • • Valoración de los reflejos primarios y de reflejos posturales

(enderezamiento cefálico, paracaídas y Landau )• • Signos cardinales de la exploración sugestivos de PC:• – retraso motor• – patrones anormales de movimiento• – persistencia de los reflejos primarios• – tono muscular anormal

Parálisis cerebral• Cerebral palsy (CP) is a well-recognized neurodevelopmental condition beginning in early childhood and persisting through the lifespan. Originally reported by Little in 1861 (and originally called ‘cerebral paresis’), CP has been the subject of books and papers by some of the most eminent medical minds of the past one hundred years. At the end of the 19th century, Sigmund Freud and Sir William Osler both began to contribute important perspectives on the condition. From the mid-1940s, the founding fathers of the American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine (Carlson, Crothers, Deaver, Fay, Perlstein, and Phelps) in the United States, and Mac Keith, Polani, Bax and Ingram of the Little Club in the United Kingdom, were among the leaders who moved the concepts and descriptions of CP forward and caused this condition to become the focus of treatment services, advocacy, and research efforts.

Parálisis Cerebral

Parálisis cerebralClasificación

I Por la variedad de Trastorno motor I A naturaleza y tipo de Tipo de desorden motor -Espástica ,diskinetica y atáxica , …la diskinetica en distónica, atetósica

I B Habilidades funcionales motoras - consecuencia funcional

II Por los sintomas acompañantes

III Por la distribución anatómica e imágenes

IV Por la causa y el tiempo

Parálisis cerebral

Parálisis cerebral

Paralisis cerebral

PC y neuroimagen

• Se observan alteraciones patológicas en el

-77% de la TAC -89 % de la R M “debería ayudar a conocer el tiempo de la

injuria, la duracion y la severidad” malformación 1ª mitad del embarazo

leucomalacia e infarto periventricular 24-34 semanas R.N.Termino sustancia gris y ganglios de la base

Parálisis cerebralNeuroimagen

• MRI classification of primary patterns of brain abnormality• Classification Description• Normal No abnormality detected.

• Periventricular white matter injury Signal abnormality and ⁄ or volume loss in the periventricular and ⁄ or deep whitematter.ventricular dilatation, or periventricular cysts may also be present.

• Diffuse encephalopathy Global ⁄ diffuse signal abnormality and ⁄ or volume loss involving the cortex ⁄ subcortex, deep grey matter (basal ganglia and ⁄ or thalamus), and white matter. This category includes parasaggital watershed lesions and multicystic encephalomalacia.

• Focal ischaemic or haemorrhagic• Malformation Includes cortical dysplasia, polymicrogyria, lissencephaly, pachygyria,

heterotopias,schizencephaly, polymicrogyria, cerebellar hypoplasia or dysgenesis, holoprosencephaly,hydranencephaly, hydrocephalus, and agenesis of the corpus callosum.

• Infection Dystrophic, predominantly periventricular, calcification with or without focal white matter destruction, microcephaly and cerebellar hypoplasia, in conjunction with known positive serology.

• Miscellaneous ⁄ unclassifiable Unable to be classified into one of the above groups.

Marnie Robinson y colaboradores

Parálisis cerebral malformaciones

Sindrome de doble cortezaPaquigiria

lisencefalia

Parálisis cerebralLeucomalacia periventricular

Parálisis cerebralleucomalacia periventricular

Lesion isquemica focal Encefalopatia multiquistica

Parálisis cerebral Microcefalia

Parálisis cerebralRol del cerebelo

Parálisis cerebralRol del cerebelo

Parálisis cerebralNeuroimagen

Parálisis cerebral Comparacion de prevalencias

Muchas Gracias……