En el servicio de urgencias es relativamente comn recibir pacientes con accidentes oculares. Sin embargo, somos pocos los que estamos realmente al da en el diagnstico y manejo de los ms comunes de estos padecimientos. En esta ocasin te explicamoslas lesiones que pueden poner en peligro la funcin ocular de tu paciente y que debes saber tratar en la consulta.1. Se infarta la retina!La oclusin de la arteria central de la retina (OACR) es una urgencia verdadera, cuyo deterioro y prdida de la visin depender de la rapidez con la que inicies el manejo. Es causadapor trombosis o embolia y existe un deterioro importante en la viabilidad de la mcula y de la visin por el tiempo de oclusin. Clsicamente llegar el paciente de entre 50 y 70 aos con prdida sbita de la agudeza visual. El tratamiento va dirigido a disminuir con rapidez la presin intraocular (PIO) y restablecer el flujo sanguneo de la retina en los primeros 90 minutos; no olvides dar masajeal globo ocular durante 15 min al mismo tiempo que administras beta bloqueadores,inhibidores de la anhidrasa carbnica y anlogos de prostaglandinas F2a; esto con el fin de disminuir la PIO. Si tienes suerte de contar con el apoyo de un oftalmlogo, pueden recurrir ala fotocoagulacin de la retina (si aparecen neovasos en el iris y/o papila), oxgeno hiperbrico y fibrinolisis intraarterial de la arteria oftlmica dentro de las primeras 6 horas. No olvides citar al paciente 3 meses despus de la oclusin, y citas subsecuentes cada 3-6 meses para revisin.2. chenme aguas!Las quemaduras por lcalis tienen una rpida penetracin en crnea y cmara anterior por ser sustancias lipoflicas (derivados alcalinos del hidrxido de sodio como sosa castica, hidrxido de calcio, cal, cemento, hidrxido de potasio). Las quemaduras por cidos, en cambio, son menos graves. Lo feo es que causan necrosis por coagulacin en el epitelio corneal. Si sto llega a sucederle a tu paciente: Respira hondo Conserva la calma Consigue solucin salina isotnica Irriga el ojo afectado, como si se fuera a acabar el mundo,durante 1 hora completa. Coloca a tu paciente en un sitio con poca luz hasta que el lquido lagrimal estabilice a pH en 6.8 7.4 (valorado en el fondo de saco anterior).Ten en cuenta que toda quemadura es sumamente dolorosa, por lo que debes manejar analgesia oral o incluso endovenosa.3. Para verte mejor (Caperucita)La neuritis ptica puede ser anterior (edema del disco ptico) o retrobulbar (ausencia de edema).Puede tener etiologas: Infecciosas: meningitis bacteriana, sfilis, enfermedad de Lyme y enfermedades virales (como varicela zster en inmunodeprimidos). No infecciosas: esclerosis mltiple, neoplasias, exposicin a qumicos yreacciones alrgicas.Los sntomas puede variar desde molestias mnimas hasta ceguera completa. Tu paciente referir afectacin ocular uni- o bilateral, visin borrosa, escotoma central y movimientos oculares dolorosos; en la exploracin tambin podrs detectar reflejo pupilar luminoso disminuido y prdida de tonicidad ocular. Es importante incluirresonancia magntica, anlisis delquido cefaloraqudeoy serologas en tu abordaje diagnstico, para que puedas identificar la causa oportunamente. Debes iniciar el tratamiento de IN-ME-DIA-TO administrando metilprednisolona 1 gr. cada 24 horas, o en dos dosis de 500 mg. por tres das consecutivos, seguido de prednisona 1 mg/kg/da por los siguientes 11 das.4. Ya no te veo y me da uuuun mareoEl glaucoma agudo de ngulo cerrado surge por deterioro en el sistema de drenaje del humor acuoso, pues se ocluye el ngulo de la cmara anterior provocando hipertensin intraocular. Entre los factores de riesgo para esta oclusin se encuentran algunos medicamentos midriticos, cambios bruscos en la intensidad de la luz y traumatismos. Los sntomas clsicos son dolor ocular y facial, visin borrosa unilateral, nuseas, vmito, pupila fija ligeramente dilatada, inyeccin conjuntival y PIO >21 mmHg. Es una verdadera emergencia, debes disminuir la PIO inmediatamente con bloqueadores beta, inhibidores de la anhidrasa carbnica y anlogos de prostaglandinas F2a. Si an con todos los frmacos la PIO no disminuye, usa acetozolamina 500 mg V.O.5. As naci el pirata MorganCuando se trata de traumatismos (desde lesiones leves hasta estallamiento), antes que nada debes identificar la extensin del dao realizando al mismo tiempo un examen ocular completo: explora el aspecto externo, agudeza y campos visuales, movimientos oculares, reaccin pupilar, presin intraocular y lmpara de hendidura.Te dejamos los siguientes consejos para los diferentes traumatismos ms comunes: Las abrasiones corneales pueden visualizarse adecuadamente con lmpara de hendidura y tincin con fluorescena. Mientras buscas cuerpos extraos corneales no olvides evertir el prpado para revisar si hay algo incrustado en l. Cuando tu paciente presente herida penetrante en prpado o hemorragia vtrea, sospecha de perforacin ocular. Si el paciente llega con hemorragia subconjuntival, no olvides que sta resuelve espontneamente en 3 semanas. Si existe sangre en cmara anterior (hiefema) por anticoagulacin, anemia de clulas falciformes, deficiencia de factores de coagulacin, o por cualquier causa; considera si la etiologa y gravedad ameritan derivarlo con el oftalmlogo. Una tomografa de rbita es la prueba de eleccin para confirmar la sospecha de rotura o estallamiento del globo/rbita. La valoracin del oftalmlogo es obligatoria en exploraciones quirrgicas de alto riesgo.Aunque son contadas las urgencias oftalmolgicas, es importante que las conozcas y sepas que el pronstico de tu paciente depender de la rapidez para iniciar el manejo (y de que hallas ledo con atencin este artculo).