EMERGENCIAS PEDIATRICAS

Dr. Hugo Peña CamarenaJefe del Dpto de Pediatria

HRDT

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

Aproximadamente un 50% de pacientes en el primer nivel de atención son niños.

Algunos necesitan atención de emergencia o urgencia.

El tipo de emergencia depende de muchos factores

INTRODUCCIÓN

FIEBRE EN NIÑOS

La fiebre acompaña a numerosas patologías(banales y graves) asimismo puedenobservarse ligeras elevaciones de la

temperatura en algunas circunstancias nopatológicas, como el ejercicio intenso,

excesivo calor ambiental

FIEBRE EN NIÑOS

La elevación de la temperatura corporal puede serbeneficiosa, modulando procesos metabólicos einmunológicos puede aumentar la eficiencia delos macrófagos en destruir los microorganismosinvasores, y además dificulta la replicación devarios microorganismos.

FIEBRE EN NIÑOS

INFECCIOSAS: Virales: 70% Bacterianas Parasitarias

NO INFECCIOSAS: Neoplasias Inmunizaciones Intoxicaciones, etc

CAUSAS DE FIEBRE

GANANCIA DE CALOR Metabolismo de los alimentos

PERDIDA DE CALOR Evaporación Conducción Convección Radiación

FISIOPATOLOGIA

MEDIOS FISICOS Desabrigar al paciente

Baño con agua tibia

MEDICAMENTOS Paracetamol Metamizol Ibuprofeno

MANEJO DE LA FIEBRE

ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS

Episodio agudo o subagudo deempeoramiento progresivo de dificultadrespiratoria, tos, sibilancias u opresión

torácica.

CRISIS ASMATICA

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIALBroncoconstricciónEdema inflamatorio Aumento de secreciones Remodelación

FISIOPATOLOGIA

Puntaje

FR x min.

Sibilancias Cianosis Uso

musculatura accesoria

< 6 meses

>6 meses

0 <40 <30 Ausentes Ausentes No

1 41 - 55 31 – 45 Solo al final de espiración

Perioral con llanto Subcostal (+)

2 56 - 70 46 – 60

Espiración – inspiración

con estetoscopio

Perioral en reposo

(Periférica )

Sub e intercostal (+

+)

3 > 70 > 60

Espiración – inspiración sin estetoscopio o

ausentes

Generalizada en reposo

(Central)

Supraesternal, sub e

intercostal (+++)

VALORACION DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMATICA

(Bierman y Pierson –Tal)

LEVE = 1 – 5 MODERADA = 6 – 9 SEVERA = 10 - 12

Broncodilatadores orales? Inhalación vs nebulización Uso precoz de corticoides Antibióticos son necesarios?

MANEJO

Tratamiento ambulatorio: BP 1-2 1era Fase: BP 3-9 2da Fase: Falta de repuesta a 1F 3era Fase: Respuesta incompleta Transferencia oportuna: BP 10-12

MANEJO

SÍNDROME CONVULSIVO

Las convulsiones son la urgencia neurológica más frecuente en pediatría. Se presenta hasta en 4-6% de < 5 años

Aunque la mayoría de las veces los niños llegan a emergencia en la fase postictal.

En ocasiones puede tratarse de una urgencia vital (crisis prolongadas status convulsivo)

INTRODUCCIÓN

ETIOLOGÍA

CONVULSION FEBRIL

Concepto Crisis convulsivas asociadas a fiebre que ocurren

entre la edad de 6 m. y 5 a. (mayor frec. entre 18-24 m., en ausencia de infec. intracraneal o alteración metabólica y sin antec. de crisis afebriles.

Clasificación. Se dividen en crisis febriles : Simples (generalizadas, duración < 15 min.,

única) Complejas (focales, duración > 15 min.,

recurrentes en el mismo episodio, recuperación lenta del sensorio, focalidad neurológica residual).

TRATAMIENTO: Control de la convulsión: Diazepam

condicional a presencia de convulsiones.

Control de fiebre: Paracetamol: 10mg/kg/dosis VO Ibuprofeno: 5 – 10mg/kg/dosis VO. Metamizol: 15 – 25mg/kg/dosis VO ó IM. Búsqueda de la causa de la fiebre.

Convulsión Febril:

Medidas GeneralesPermeabilizar vía aérea, aspiración

de secreciones, administrar oxígeno por mascarilla.

Infusión EV Glucosa 5% con electrolitos (Na 50mleq/L y K 20mleq/l) a razón de 100ml/kg/día en el menor de 10 kg 800 – 1000ml/m2/día en el mayor de 10kg.

TRATAMIENTO

Si ha presentado 1 episodio convulsivo: Diazepam EV condicional a presencia de convulsiones. Observación por 6 horas.

Si ha presentado 2 o más episodios convulsivos:

- Diazepam EV condicional a presencia de convulsiones. - Fenitoina EV: Impregnación y

mantenimiento. - Fenobarbital EV: Si no hay respuesta a

fenitoina. - Observación por 12 – 24 horas, luego continuar con

tratamiento anticonvulsivante oral.

ANTICONVULSIVANTES

Tratamiento es común a todas las convulsiones (exceptuando el periodo neonatal)

Si persisten las convulsiones previa coordinación con anestesiología y UCI. Emplear las sgtes. alternativas.

1. Pentotal: Dosis inicial 5mg/kg EV en bolo, luego infusión continua: 1 – 5mg/kg/hora.

2. Diazepam: Dosis inicial 0.3mg/kg EV, luego infusión continua: 0.1 – 0.3mg/kg/hora.

3. Lidocaína: Dosis inicial 1 – 2mg/kg EV, luego infusión continua: 2 – 4mg/kg/hora.

4. Midazolam: Dosis inicial 0.1 – 0.3mg/kg EV, luego infusión continua: 0.05 – 0.2mg/kg/hora.

5. Anestesia inhalatoria: Halotano, sevorane.

Estado Convulsivo

URTICARIA Y ANAFILAXIA

La urticaria es una erupción cutánea que compromete dermis superficial, el diagnóstico se basa exclusivamente en la presencia del habón.

Es una pápula eritematosa, pruriginosa y evanescente que permanece menos de 24 horas en la misma localización y desaparece sin dejar lesión residual.

URTICARIA

Inflamación súbita y pronunciada de la dermis profunda y TCSC.

No pruriginosaPuede o no ser indoloraSe asocia a sensación de presiónPuede presentarse aislado o

asociado a urticaria, aproximadamente en el 50% de los casos suelen coexistir.

ANGIOEDEMA

Reacción sistémica de hipersensibilidad que compromete 2 o más aparatos o sistemas

Se produce por la liberación brusca de mediadores vasoactivos

Puede provocar un shock anafiláctico, que es un shock distributivo

ANAFILAXIA

ETIOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLINICAS

ANGIOEDEMA

ANGIOEDEMA

ANAFILAXIA

TRATAMIENTO

URTICARIA AGUDA O ANGIOEDEMA

•Descubrir el agente

etiológico.

•Evitar su contacto o ingesta .

•Antihistamínicos H1

• Leve-moderada: • Antihistamínicos clásicos o de 1ª generación:

pueden provocar sedación. (clorfenamina, difenhidramina, hidroxicina)

• Nuevos o no sedantes o de 2da generación: (loratadina, cetirizina)

• Severa:• Adrenalina s.c 1/1000: 0.01 ml/kg. Máximo 0.3 ml.

Puede repetirse cada 20 minutos, hasta 3 veces, vigilando efectos secundarios (arritmia, taquicardia).

URTICARIA AGUDA O ANGIOEDEMA

• ABC de la reanimación (O2, SS 9/1000 20 ml/kg 3v)

• Adrenalina s.c 1/1000: 0.01 ml/kg. Máximo 0.3 ml.

Puede repetirse cada 20 minutos, hasta 3 veces.

• Antihistamínicos: Clorfenamina 0.35 mg/kg/día

• Corticoides: Hidrocortisona 10mg /kg/dosis o

metilprednisolona 1-2 mg/kg/dosis.

• Puede ser necesario: Dopamina, Noradrenalina, Glucagon, etc.

ANAFILAXIA

GRACIAS!!!!