ENDOMETRITIS PUERPERAL

Dra. Pamela Rojas S.

Definición Endometritis Puerperal

• Infección que compromete el Infección que compromete el endometrioendometrio

Endometritis Puerperal

DEBE CUMPLIR AL MENOS UNO DE DEBE CUMPLIR AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOSLOS SIGUIENTES CRITERIOS

Criterio 1Criterio 1 : :

La paciente tiene al menos La paciente tiene al menos dosdos de de los siguientes signos o síntomas :los siguientes signos o síntomas :– Fiebre > de 38º– Sensibilidad uterina o subinvolución

uterina– Secreción uterina purulenta o de mal

olor

Endometritis Puerperal

• Criterio 2Criterio 2 : :

-La paciente tiene c-La paciente tiene cultivo positivo de fluídos o tejidos endometriales obtenidos intraoperatoriamente, por punción uterina o por aspirado uterino con técnica aséptica

Endometritis Puerperal

• Criterio 3Criterio 3– Diagnóstico médico de E.P. en la

historia clínica y no hay evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad

• No se notificaNo se notifica : :– Líquido amniótico purulento al ingreso – Ruptura de membranas con más de 48

hrs. antes del ingreso

INDICADORES• OBLIGATORIOS nº de endometritis puerperal en parto

vaginal/ nº de mujeres con parto vaginal

nº de endometritis puerperal en parto cesárea/ nº de mujeres con parto cesárea

• CONDICIONAL nº de endometritis puerperales en

parto cesárea sin trabajo de parto/ nº de mujeres con parto cesárea sin trabajo de parto

Epidemiología a Nivel Nacional

Tipo de Parto Vaginal Cesárea Cesárea sin trab.de parto

Nº E.puerperales 1012 350 43Nº partos 80.786 33200 6952Tasa x 100 partos 1.25 1.05 0.62Cuartil 75% 1.7 1.7 0.9

Tipo de Parto Vaginal Cesárea Cesárea sin trab.de parto

Nº E.puerperales 1012 350 43Nº partos 80.786 33200 6952Tasa x 100 partos 1.25 1.05 0.62Cuartil 75% 1.7 1.7 0.9

Endometritis Puerperal /100 partos,año 2000

113.986 partos 29.1% cesáreas

Tasas EP Vaginal/Cesárea ( P=0.005)

Informe de la Vigilancia Epidemiológica IIH MINSAL, Chile 1999-2000

Tasa de Endometritis Puerperal por 100 partos por

tipo de partoChile 1996 a 2000

0

0.5

1

1.5

2

2.5

1996 1997 1998 1999 2000

años

EP

/100

par

tos

VaginalCesárea

Informe de la Vigilancia Epidemiológica IIH

MINSAL, Chile 1999-2000

Tasa de Endometritis Puerperal por 100 partos por

tipo de partoChile 1996 a 2000

Informe de la Vigilancia Epidemiológica IIH

MINSAL, Chile 1999-2000

Tipo de parto

1996 1997 1998 1999 2000

Vaginal 1.3 1.3 1.3 1.5 1.3

Cesárea 2.0 1.5 1.4 1.4 1.1

Indicadores de IIH para el año 2002

Hospitales Generales

Tipo de Parto Vaginal Cesárea CesáreaSin T. de P.

Endometritis Puerperales 1.6 1.6 0.9

Tipo de Parto Vaginal Cesárea CesáreaSin T. de P.

Endometritis Puerperales 1.6 1.6 0.9

MINSAL, Chile 2002

Microorganismos más frecuentes en Endometritis

Puerperal

Endometritis Post-Parto Vaginal Endometritis Post-Cesárea% con Agente 28.4 % con Agente 41.9

Agente % Agente %Escherichia coli 31.9 Escherichia coli 19.9S. coagulasa negativa 14.7 S. coagulasa negativa 18.8Bacillus sp 10.9 Staphylococcus aureus 10.5Staphylococcus aureus 8.2 Enterobacter sp 7.2Enterobacter sp 4.7 Bacillus sp 6.6

Endometritis Post-Parto Vaginal Endometritis Post-Cesárea% con Agente 28.4 % con Agente 41.9

Agente % Agente %Escherichia coli 31.9 Escherichia coli 19.9S. coagulasa negativa 14.7 S. coagulasa negativa 18.8Bacillus sp 10.9 Staphylococcus aureus 10.5Staphylococcus aureus 8.2 Enterobacter sp 7.2Enterobacter sp 4.7 Bacillus sp 6.6

Informe de la Vigilancia Epidemiológica IIH

MINSAL, Chile 1999-2000

Mecanismos de Infección

• Ruptura equilibrio defensivo Ruptura equilibrio defensivo uterinouterino

• Excesivo número de bacteriasExcesivo número de bacterias

• Introducción de cepas Introducción de cepas bacterianas virulentasbacterianas virulentas

Progresión de la Infección

• Ascensión de bacterias a la cavidad Ascensión de bacterias a la cavidad endometrialendometrial

• Invasión del miometrioInvasión del miometrio• Extensión a las áreas parametrialesExtensión a las áreas parametriales• Invasión del torrente sanguíneoInvasión del torrente sanguíneo• Abscesos miometriales, parametriales o Abscesos miometriales, parametriales o

anexialesanexiales• Tromboflebitis pélvica sépticaTromboflebitis pélvica séptica• Metástasis sépticas distales en hígado y Metástasis sépticas distales en hígado y

pulmónpulmón

Factores de Riesgo E.P.Parto Vaginal

• Indigencia Indigencia

• AnemiaAnemia

• Rotura prolongada de membranasRotura prolongada de membranas

• Trauma de tejidos blandosTrauma de tejidos blandos

• FórcepsFórceps

Factores de Riesgo E.P.Parto Cesárea

• Indigencia Indigencia

• Trabajo de partoTrabajo de parto

• Membranas rotasMembranas rotas

• Tactos vaginalesTactos vaginales

Número Tactos Vaginales

Deberá diferenciarse y evaluar cada Deberá diferenciarse y evaluar cada paciente en relación al riesgo de infección.paciente en relación al riesgo de infección.

Trabajo de parto : Trabajo de parto : 6 tactos (Membranas intactas)6 tactos (Membranas intactas)

3 tactos (Membranas rotas) 3 tactos (Membranas rotas)

Factores de Riesgo controversiales en E.P.por

Cesárea

• Anestesia generalAnestesia general• Cirugía prolongadaCirugía prolongada• Inexperiencia del cirujanoInexperiencia del cirujano• Madres jóvenesMadres jóvenes• Obesidad no patológicaObesidad no patológica• Quiebre de la técnica asépticaQuiebre de la técnica aséptica• Extracción manual de placentaExtracción manual de placenta

Medidas Efectivas de Prevención de E.P.

• Técnica asépticaTécnica aséptica• Antibioprofilaxis en cesárea de Antibioprofilaxis en cesárea de

urgenciaurgencia• Cesárea electivaCesárea electiva• Disminución del número de tactosDisminución del número de tactos• Disminución de instrumentación Disminución de instrumentación

uterinauterina• Técnica quirúrgica adecuadaTécnica quirúrgica adecuada

• Preparación perineal sólo con Preparación perineal sólo con recorte de vellorecorte de vello

• Personal capacitadoPersonal capacitado• Educación a la pacienteEducación a la paciente• Aseo perineal según técnica en el Aseo perineal según técnica en el

puerperiopuerperio

Medidas Efectivas de Prevención de E.P.

Medidas No Comprobadas

• Irrigación vaginal con antisépticosIrrigación vaginal con antisépticos• Enema evacuanteEnema evacuante• RasuradoRasurado• Antibioprofilaxis en cesárea Antibioprofilaxis en cesárea

electiva y parto vaginalelectiva y parto vaginal

Medidas Inefectivas

• Aislamiento individualAislamiento individual

• Acciones sobre el ambienteAcciones sobre el ambiente

• Sectores de paciente sépticosSectores de paciente sépticos

• Desinfección terminal de las salas con Desinfección terminal de las salas con pacientes infectadospacientes infectados

Conclusiones

• Tendencia a la disminuciónTendencia a la disminución• Asociada a la pobreza, a factores Asociada a la pobreza, a factores

del paciente (anemia), y de la del paciente (anemia), y de la atención (cirugía, instrumentación, atención (cirugía, instrumentación, tiempo de membranas rotas y tiempo de membranas rotas y tactos vaginales)tactos vaginales)

• Producida por microorganismos que Producida por microorganismos que colonizan la vaginacolonizan la vagina

Bibliografía•Margaret Lynn Yonekura, M.D.

Richard P. Wenzel, William Wilkins, Baltimore 1986. Prevention and Control of Nosocomial Infections

Prevention of Postcesarean Febrili Morbidity

•William J. Ledger

J. Benett Philip S. Brachman

Ed. Little Brown and Company (Inc.) Boston 1986. Hospital Infections

Puerperal Endometritis

•Faro S; Martens MG

Am. Journal Obstet Gynecol April 1990

Antibiotic Prophylaxis. Is There a Difference

•Manual de Prevención y Control de IIH – MINSAL Chile 1998

•Informe de la Vigilancia Epidemiológica IIH, Chile MINSAL 1999 - 2000