Enfermedad de Membrana Hialina

Enfermedad de Membrana Hialina

Carlos Javier Romero López

Concepto Sindrome de dificultad respiratoria (SDR) Es la principal causa de morbimortalidad en el

neonato pretérmino Enfermedad por inmadurez pulmonar Ausencia del surfactante, origina

microatelectasias alveolares y cortocircuitos intrapulmonares múltiples

Incapacidad para captar oxígeno y eliminar CO2

Cole FS, Hamvas A, Nogee LM,: Genetic disorders of neonatal respiratory function. Pediatr Res. 2001; 50: 157-62.

Surfactante Pulmonar Es una mezcla de lípidos y proteínas Sintetizado por los neumocitos tipo II y

almacenado en los cuerpos lamelares y secretado en los alvéolos

Disminuyen la tensión superficial de los alveolos y evitan atelactasias

Mc Donald CL, Ainsworth SB. An update on the use of surfactant in neonates. Curr Pediatr. 2004; 14:284-89

Surfactante Pulmonar

Función Disminuye tension

superficial de la pared alveolar (espiracion)

Evita colapso alveolar Permite mantener un

volumen residual efectivo Mantiene y/o mejora el

“compliance” pulmonar

Ausencia o deficit Colapso alveolar Disminucion de volumen

residual Atelectasias Lesion de la pared alveolar Imposibilidad de

intercambio gaseosoMc Donald CL, Ainsworth SB. An update on the use of surfactant in neonates. Curr Pediatr. 2004; 14:284-89

Surfactante PulmonarAlveolos

pulmonares EMH

Mc Donald CL, Ainsworth SB. An update on the use of surfactant in neonates. Curr Pediatr. 2004; 14:284-89

IncidenciaInversa a la edadgestacional RNPT: 5-10% RNPT <1500 gr: 50% <28 semanas: 80-90% 30-32 semanas: 15-25% >34 semanas: <5%


IncidenciaSegún uso de corticoides prenatales <30 semanas: s/corticoides 60% c/corticoides

35% 30-34 semanas: s/corticoides 25% c/corticoides

10% >34 semanas: <5%


Fisiopatologia

Ausencia o deficit

surfactante

Colapso alveolar

Atelectasia

progresiva

Cortocircuito

pulmonar +

hipoxemia progresiva

Colapso masivo:

insuf. Ventilatori

a + hipercapni

a

Aly H, Milner JD, Patel K. Pediatrics 2004;114:3:697.

Fisiopatologia

Deficit surfactante

Inflamacion pulmonar +

daño respiratorio

Edema pulmonar +

aumento resist. Via

aerea

Daño pulmonar +

deterioro funcion

pulmonar


Fisiopatologia

Hipoxemia + acidosis

Aumento resistencia vascular pulmonar

Hipertension

Hipoperfusion

pulmonar


Fisiopatologia Disminucion de la capacidad residual funcional,

alteracion V/Q Disminucion distensibilidad pulmonar, con

aumento del trabajo respiratorio Fatiga muscular


Factores de RiesgoRiesgo aumentado Sexo masculino Raza blanca Hermano previo con EMH Diabetes materna Hipotension materna Cesarea sin trabajo de parto Hemorragia del tercer

trimestre Eritroblastosis

Riesgo disminuido Sexo femenino Raza negra Preeclampsia materna Abuso de drogas maternas Corticoides antenatales Desprendimiento cronico de placenta Retardo de crecimiento intrauterino Parto vaginal

Vargas Origel A. Surfactante pulmonar. Fisiologia. En: Vargas Origel A. Modalidades de maneja de la insuficiencia respiratoria neonatal.PAC2 Neonatologia. Mexico DF, Intersistemas; 2005. p. 642-53.

Diagnostico Antecedentes Cuadro clinico compatible Inicio precoz y evolucion

Vargas Origel A. Corticoesteroides perinatales. En: Vargas Origel A. Modalidades de maneja de la insuficiencia respiratoria neonatal.PAC2 Neonatologia. Mexico DF, Intersistemas; 2005. p. 615-24.

DiagnosticoClinica Dificultad respiratoria progresiva, aparicion

precoz, desde el nacimiento o en primeras 6 horas Quejido (evitar colapso alveolar) Aleteo nasal (Disminucion resistencia via aerea) Retraccion Taquipnea (acortar t. espiratorio y reducir perdida

vol pulm.) Cianosis


DiagnosticoLaboratorio Prenatal

Estudio de madurez pulmonar Posnatal

Radiologia: aumento densidad pulmonar homogeneo + broncograma aereo


Diagnostico Grado I: imagen

reticulogranular muy fina, broncograma aereo moderado que no sobrepasa la imagen cardiotimica y transparencia pulmonar conservada


Diagnostico Grado II: imagen

reticulogranular extendida a traves de todo el campo pulmonar y broncograma aereo muy visible que sobrepasa los limites de la silueta cardiaca


Diagnostico Grado III: Los

nodulos confluyen y el broncograma muy visible. Aun se distinguen los limites de la silueta cardiaca


Diagnostico Grado IV: Opacidad

toracica total. La distincion entre la silueta cardiotimica, diafragma y parenquima pulmonar esta perdido


TratamientoPrenatal Derivar embarazo de riesgo a centro

especializado Determinar madurez pulmonar fetal y aceleracion Corticoides antenatales en fetos de 24-34

semanas Betametasona 12 mg c/24 hrs x 2 veces im Dexametasona 6 mg c/12 hrs x 4 veces im


TratamientoPostnatal General

Ambiente termico neutral Equilibrio hidroelectrolitico Evitar cambios bruscos de volemia y presion y

osmolaridad Equilibrio acido-base

Surfactante exogeno Apoyo ventilatorioVargas Origel A. Corticoesteroides perinatales. En: Vargas Origel A. Modalidades de maneja de la insuficiencia respiratoria neonatal.PAC2 Neonatologia. Mexico DF, Intersistemas; 2005. p. 615-24.

Tratamiento

Evaluacion1. Cual es la principal causa de morbimortalidad en el

neonato pretermino?2. El surfactante pulmonar es una mezcla de…3. Menciona 2 consecuencias de la asuencia o deficit

de surfactante pulmonar4. Cual es el porcentaje de incidencia en un prenatal

<30 semanas con uso de corticoides?5. En el diagnostico clinico, que se debe de evitar

cuando presenta quejido?

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