Enfermedad Diverticular del Colon

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL CATEDRA CLINICA 2014 – 2015

Epidemiologia> 60 Años 20 %

59 Años Mujeres Hombres

Menor Edad

Fisiopatología Divertículos Verdaderos

Hernia de toda la pared intestinal

Seudodiverticulos

Protrusión de la Mucosa a través de la capa muscular

Formacion de Diverticulos

- Contracciones de mayor amplitud

- Estreñimiento- Presencia de heces con

gran contenido de grasa- Consumo bajo en fibra

Diverticulitis

Formas de presentación Clínica

DIVERTICULOSIS COLICA : Se produce un hallazgo casual durante la exploración del colon ( colonoscopia )

ENFERMEDAD DIVERTUCULAR NO COMPLICADA : La aparición de los síntomas son consecuencia de un proceso inflamatorio crónico o de bajo grado, debido al sobrecrecimiento bacteriano en el interior de los divertículos.

DIVERTICULITIS : Producida por una reacción inflamatoria que conduce a una perforación de la pared del fondo de divertículo y produce emigración bacteriana.

Manifestaciones Clínicas

El 80 % Asintomáticos

Diverticulosis No Complicada

- Dolor abdominal- Fiebre - Leucositosis- Estreñimiento

- Divertículosis Complicada

- Abcesos- Perforaciones- Estenosis- Fistulas

Manifestaciones Clínicas

• Diverticulitis :• Dolor en fosa iliaca izquierda, mantenido o

intermitente • Diarrea o estreñimiento • El dolor puede irradiarse a otros cuadrantes

Diagnostico Diferencial• Diverticulitis :• Apendicitis aguda• Carcinoma de Colon • Quiste ovárico • Colitis pseudomenbranosa • Enfermedad Ulcerosa péptica complicada

Diverticulitis Aguda

Grave

Tratamiento medico ambulatorio: hidratación oral, antibióticos orales

Mejoría

Dieta rica en fibra + Colonoscopia 2-6

semanas

Complicaciones o recurrencias

Dieta rica en fibra Cirugía electiva

Ingreso hospitalario: Fluidoterapia y antibióticos iv

Signos de complicaciones agudas

TC abdominal

Cirugia urgente

NO SI

NO SI

NO SI

Esquema terapéutico

Diagnostico : TC

- Diverticulos en el colon sigmoide

- Acumulacion de liquido - Engrosamiento de la pared

del colon > 4 mm

Tratamiento Diverticulosis • No Quirurgico : ( Asintomaticos)• Dieta en fibra 30g/ dia

• Abstención en fumar

• SINTOMATICA• Trimetoprin/ Sulfametoxazol, metronidazol

• Ampicilina ( No mejoría) - piperazina iv

• Amoxicilina / acido clavulanico vo (7-10 días)

• A largo plazo:

• Rifaximina – fibra vegetal

Tratamiento Quirúrgico• Diverticulosis complicada • Reseccion laparoscópica de sigmoide • Ileostomia – colostomía • Hinchey I – II ( drenaje percutáneo con anastomosis)

• Síntomas recurrentes :• Extirpacion quirúrgica fue insuficiente • Colon irritable

1. Drenajede pediculo de eplipon y derivación proximal 2. Procedimiento de Hartmann 3. Resecion sigmoidea con coloproctostomia 4. Reseccion sigmoidea y derivación proximal