Enfermedades del colon

Dr. César Antonio Cué López

Facultad de Médicina|Gastroenterología

Enfermedad diverticular

de colon

mucosa, submucosa, muscular y serosa

mucosa, la submucosa y la serosa.

DivertículosSon herniaciones adquiridas de la mucosa y la submucosa a través de la capa muscular del colon.

Diverticulo verdadero

DiverticulitisDiverticulosis

Diverticulo falso o pseudodiverticulo

EpidemiologíaFactores de riesgo:• Edad ultimas décadas de la vida, algunos jóvenes con obesidad.• Obesidad y litiasis vesicular (Triada de Saint)• Tipo de alimetacion: Fibra

En México, en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y de la Nutrición• 4.1% de los estudios radiológicos del colon y en estudios de

autopsias en 1.4% de los casos.

Hospital Español de México, se reportó una frecuencia de 9.2%.

Fue descrita primero por Littre.

Fisiopatología

La generación de los divertículos depende de las contracciones de amplitud mayor, en combinación con estreñimiento y la presencia de heces.

La protrusión se produce en el punto en que la arteria nutricia o vasa recti penetra por la capa muscular propia, con lo cual se produce una solución de continuidad en la pared del colon. Aparecen en la sigmoides.

FisiopatologíaLa segmentación es una consecuencia del aumento de la presión intracolónica en ciertas áreas del colon.

En la diverticulosis, la segmentación está exagerada, por loque provoca oclusión de ambos “extremos” de las cámarasy produce altas presiones dentro de las mismas.

Debilidad de la pared del colon Diverticulo*

Diverticulitis: Teoria de retencion de particulas solidas (fecalito).

Compresión o erosión de los vasos rectos.

Perforación o hemorragia

Manifestaciones clinicas

Diverticulosis

Asintomáticos

Estreñimiento crónico

Rectorragia*

Diverticulitis

Distensión abdominal (abseso)

Fiebre

Anorexia

Dolor en el cuadrante inferior izquierdo

Leucocitosis

sigmoides

Métodos diagnosticoRadiografía abdominal• Anormal entre 30 y 50% de los pacientes con diverticulitis aguda:

nivel hidroaereo en el cuadrante inferior izquierdo.

TAC:• engrosamiento de la pared intestinal, y abscesos relacionados.

US:• engrosamiento de las paredes colónicas y la presencia de masas

quísticas.

Endoscopia• Contraindicadas en los casos de diverticulitis aguda, porque

aumenta las posibilidades de perforación.

Divertilitis

Complicaciones

Absceso

Perforación

localizada (+ frec.)

Peritonitis Fistulas Estenosis

Divertilitis

• Modificar dieta• Antibioticoterapia (TMP/SFX, ciprofloxacina y

metronidazol, ampicilina o amoxicilina)• Drenaje (≥5cm)• Cirugía urgente (peritonitis, oclusión,

hemorragia grave)

Tratamiento

Colitis Ulcerosa• Inflamación del colon y recto,

acompañado de ulceraciónDefinición:

• 15-35 años, 1:1 H:MIncidencia:

• Desconocida• Factores genéticos, infecciosos,

inmunitarios, ambientales, psicológicos,Etiopatogenia:

Colitis UlcerosaDiarrea (c/sangre

y/o pus)

Dolor abdominal

Tenesmo (si hay proctitis)

Cuadro de repetición

Clínica Compliacaciones

Estenosis

Fisuras anales

Absesos

Hemorragia masiva

Metodos diagnosticosColonoscopias

Transito intestinal baritado

TAC

ECO

Características macroscópicas (colonoscopia):• Lesiones continuas, en colon y recto• Proctitis (25%)• Proctosigmoiditis (30-50%)• Mucosa granular, ulceras grandes, exudado mucoso, hemorragias

espontaneas

Colitis Ulcerosa

Tratamiento:• Sulfasalazina, olsalazina (en brotes

agudos o profilaxis de recurrencias posqx)• Esteroides: Prednisona, budesonida• Inmunosupresores: ciclosporina,

azatioprina• Colectomia