Enfermedades Ambientales y Nutricionales Belinda

8/13/2019 Enfermedades Ambientales y Nutricionales Belinda

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DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA

DRA. BELINDA HASBUN DE CADILLO

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS PATOLOGIA I



CONSUMO DE TABACO

• PRODUCTOS DEL TABACO: Cigarrillo, puro, pipa ytabaco por inhalación nasal

• FORMAS DE TABAQUISMO: Activo y pasivo

• INCIDENCIA: 390,000 Muertes prematuras por año enEE.UU., 10 millones de enfermedades crónicas(cardiovasculares y pulmonares)

1964: consumo de 4336 cigarillos

1987: disminuyó el consumo a 3196 cigarrillos, incidencia aumenta

en el sexo femenino



CONSUMO DE TABACOCARCINOGENOS DEL HUMO

• Existen 300 a 3300 millones de partículas pormm3

• 43 carcinógenos de 4000 constituyentes

• Diversos carcinógenos afectan diferentesórganos dando cáncer de pulmón, laringe,

esófago, vejiga, cavidad bucal (tabaco fumadoe inhalado).



TABAQUISMO MATERNO EN EL FETO

• 10 CIGARILLOS AL DÍA PRODUCEN HIPOXIAFETAL, DANDO COMO CONSECUENCIAS:-Bajo peso al nacer, prematurez, aumento

incidencia de aborto espontáneo -Enel parto se asocia a: ruptura prematura demembranas, placenta previa, y

desprendimiento de placenta.



CONSUMO DE TABACO

- Peligro en el lugar de trabajo: se asocia a accidentes,puede actuar con sustancias como gas radón,amianto ( cáncer pulmonar)

-Enfermedades que exacerba el tabaquismo: bronquitiscrónica, asma, neumoconiosis.

-Otras enfermedades asociadas al tabaquismo sonulcera péptica, reflujo pilórico, disminución de

secreción de bicarbonato del páncreas



CONSUMO DE TABACO

• Efectos del humo del tabaco a la exposiciónpasiva:

– Cáncer de pulmón

– Cardiopatía isquémica

– Infarto agudo de miocardio

– Muerte súbita del lactante

– Infecciones respiratorias y del oído, exacerbacióndel asma en la niñez



ALCOHOLISMO

• Etanol: sustancia mas utilizada15 a 20 millones de alcohólicos (EE.UU.)

• Bebidas alcohólicas: vino, cerveza, licores• Efectos del etanol: -44ml (8

cervezas) producen alcoholemia -200mg/dL.

produce borrachera con coma -300-400mg/dL. llevaa paro respiratorio• Tolerancia: por inducción de 5-10 veces de enzima citocromo P450, que se

encuentra en el hígado, incrementa el metabolismo del etanol y otrasdrogas

• Existe dependencia psicológica y física.•

Metabolismo: el etanol es metabolizado a acetaldehído por la alcoholdeshidrogenasa en la mucosa gástrica y el hígado, y por el citocromo P-450y la catalasa en el hígado. El acetaldehído se convierte en acido acéticopor la aldehido deshidrogenasa.



ALCOHOLISMO

• Síndrome alcohólico fetal

– Defectos: microcefalia, dismorfologia facial,malformaciones del cerebro, cardiovascular y

genitourinario, además de retraso mental – Patogenia: no esta clara, pero se cree que el

acetaldehído (metabolito del etanol) atraviesa laplacenta y lesiona el cerebro fetal; la liberación dePG da lugar a hipoxia y retraso del crecimiento.



ETANOL Y CANCER

• El alcoholismo crónico esta asociado a cáncer en:cavidad bucal, faringe, esófago, hígado y mama.

• Patogenia: -enzimas

que metabolizan el citocromo P-450 potenciaactivación metabólica de otros carcinógenos yaumenta estrés oxidativa. -por incremento dedegradación del retinol en el hígado, da déficit devitamina A que se asocia al cáncer.



Radiación ionizante

• Formas: Rayos X, Rayos Gamma, Rayos Cósmicos, Radiaciónparticulada (alfa, beta y otros).

• Unidades en que se mide: roentgen, rad, gray, rem, sievert.• Tipos de cáncer asociado: Cáncer cutáneo, de pulmón,

leucemia y osteosarcoma (mayor frecuencia)• Mecanismo de carcinogenesis: es el periodo de latencia entre

la exposición aguda a la radiación ionizante y la apariciónretardada del cáncer: inestabilidad genética inducida o seamutaciones retardadas con lesión persistente del DNA.



RADIACIÓN ULTRAVIOLETA

• Tipos: UVA, UVB, UVC

• Radiación solar: del 3-5% son rayos UV

• Efectos agudos y retardados: -

edema, eritema, inflamación aguda, pigmentación,lesión células de Langerhans y queratinocitos,arrugas, queratosis solar -lesión del DNA,inducción al cáncer cutáneo (UVB): melanoma,carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide



FUERZAS MECANICAS

• LESIONES OCASIONADAS POR LA FUERZA

MECÁNICA – Afecta tejidos blandos, óseos, y de la cabeza

– Las lesiones de partes blandas pueden sersuperficiales afectando piel; o profundasasociadas a lesión visceral.



FUERZAS MECÁNICAS

• Tipos de lesión: – ABRASIÓN: Raspadura en la que la epidermis superficial

queda desplazada por rozamiento o fuerza. Puedeinfectarse.

–

LACERACIÓN FRENTE A INCISIÓN: Desgarro irregular en lapiel debido a distensión excesiva; puede ser lineal oestrellada, superficial o profunda. Ejemplo: incisión porbisturí, trauma cerrado de bazo.

– CONTUSIÓN: Lesión causada por fuerza roma que dañavasos de pequeño calibre, dando hemorragia intersticialsin disrupción en la continuidad tisular. Ejemplo:hematoma de músculo esquelético.



EXTREMOS DE LA TEMPERATURA

• QUEMADURAS TÉRMICAS. Factores de los quedepende la gravedad:

– Profundidad de la quemadura

– Porcentaje de superficie corporal afectada

– Lesiones internas por inhalación de humoscalientes y tóxicos

– Rapidez y eficacia del tratamiento



QUEMADURAS

• CLASIFICACIÓN: – Quemaduras de grosor parcial: incluye quemaduras de

primer grado (afectación epitelial únicamente) yquemaduras de segundo grado (afectación de la epidermis

y dermis superficial) – Quemaduras de grosor completo: incluye quemaduras de

tercer y cuarto grado, que implican destrucción total de laepidermis y dermis, además de anexo

– Microscópicamente se observa necrosis de coagulación,inflamación aguda y exudado.



QUEMADURAS

• COMPLICACIONES: – Shock hipovolémico: se ve en quemaduras que afecten

mas del 20% de la superficie corporal

– Infecciones secundarias (Pseudomona aeruginosa, S.

aureus, Candida) – Shock séptico

– Estado hipermetabolico: se ve en quemaduras que afectenmas del 40% de la superficie corporal

– Lesión de vías respiratorias y los pulmones: por inhalaciónde componentes tóxicos del humo



HIPERTERMIA

• DEFINICIÓN: Exposición prolongada a temperaturas ambienteelevadas. – Calambres de calor: Se debe a la perdida de electrolitos a través del

calor. Ejemplo: ejercicio físico intenso.

– Agotamiento por calor: Colapso que se debe a incapacidad del sistemacardiovascular para compensar a hipovolemia secundaria alagotamiento de agua. Usualmente es por periodo breve.

– Golpe de calor: Se asocia a temperaturas ambientales elevadas ygrado de humedad elevado, con aumento de temperatura corporalcentral (44-45 °C). Ejemplo: en ancianos y personas con problemas

cardiovasculares.



HIPOTERMIA

• Reacciones sistémicas: debido a exposiciónprolongada a temperatura ambiente bajas, alrededorde 32.2°C. Presenta perdida de conciencia,bradicardia y fibrilación auricular.

•Reacciones locales: – Efecto directo: cristalización del agua intra y extracelular,

con elevadas concentraciones de sal. – Efecto indirecto: vasoconstricción, aumento de

permeabilidad y edema, lo que lleva a lesión isquémica

con necrosis y degeneración de nervios periféricos (dedosde manos o pies).



MALNUTRICIÓN PROTEICO-ENERGÉTICA

• DEFINICIÓN: Déficit nutricional por falta de aporte,por trastornos de absorción, utilización oalmacenamiento de nutrientes

–

Es enfermedad grave, frecuente en el Tercer Mundo, 25%de la niñez se ve afectada.

– Se clasifica en:• Kwashiorkor: con afectación del compartimiento proteico visceral

• Marasmo: con afectación del compartimiento proteico somático




• Causas mas frecuentes: Primarias y Secundarias – IGNORANCIA Y POBREZA: PRIMARIA

– ALCOHOLISMO CRÓNICO

– ENFERMEDADES AGUDAS Y CRÓNICAS

– RESTRICCIONES DIETÉTICAS IMPUESTAS POR EL PROPIOPACIENTE.

– OTRAS: Síndrome de malabsorción, enfermedadesgenéticas, tratamientos farmacológicos específicos, y

nutrición parenteral total.




• Parámetros utilizados para calcular el estadonutricional en la infancia:

– Talla

– Peso

– Evaluación de depósitos de grasa

– Evaluación de la masa muscular

– Evaluación de las proteínas séricas (albúmina,transferrina y otras)




• CARACTERÍSTICAS DEL MARASMO: – Deficiencia calórico

– Déficit de peso: disminución del 60% del peso normal.

– Déficit de talla: sufre retraso del crecimiento y perdidade masa muscular.

– Perdida de masa muscular y grasa subcutánea: losmiembros presentan emaciación.

– Niveles séricos de albúmina: normales o ligeramente

disminuidos. – Anemia e inmunodeficiencia (células T)




-CARACTERÍSTICAS DE KWASHIORKOR:-Deficiencia proteica-Peso corporal: 60-80% del peso corporal-Edema, conservación masa muscular y grasa subcutánea-Lesiones cutáneas: hiperpigmentación e hipopigmentación, con

descamación.-Pelo: perdida global del color, con bandas de pelo claro y oscuro, lacio yrecto, con caída fácil del pelo.-Hígado graso-Defectos de inmunidad e infecciones secundarias

LABORATORIO: Hematológico (anemia), proteinas serícas (disminución de

albúmina)



Ó É



MALNUTRICIÓN PROTEICO-ENERGÉTICA(MPE)

• CAMBIOS MORFOLÓGICOS: – Interrupción del crecimiento

– Edema periférico, hígado aumentado de tamaño con infiltración grasa,atrofia de mucosa con perdida de vellosidades de intestino delgado,hipoplasia de medula ósea en el kwashiorkor.

– Perdida de la grasa corporal y atrofia muscular, atrofia cerebral (enniños de madres con MPE) mas marcado en el marasmo.

– Atrofia timica y linfoide (mas en kwashiorkor)

– Infecciones secundarias: Helmintos y otros parásitos.

– Déficit de otros nutrientes, como yodo y vitaminas.



VITAMINAS

• LIPOSOLUBLES: – Vitamina A (retinol):

• Fuentes dietéticas: Hígado, pescado, huevos, leche,mantequilla, carotenos como zanahorias, calabaza,espinaca.

• Funciones: Componente del pigmento visual,mantenimiento de epitelio especializados,mantenimiento de la resistencia a la infección.

• Síndromes por su déficit: Ceguera nocturna,xeroftalmia, ceguera, metaplasia escamosa,vulnerabilidad frente a la infección, especialmente elsarampión.



VITAMINAS LIPOSOLUBLES

• VITAMINA D: – Fuentes: Síntesis endógena en la piel, dieta (pescado,

alimentos vegetales y cereales).

– Función: Facilita la absorción intestinal de calcio y fósforo,

y la mineralización del hueso. – Síndromes por déficit: Raquitismo (cráneo tabes, rosario

raquítico, esternón en pecho de paloma, arqueamiento delas piernas) en los niños, osteomalacia (fracturas y

microfracturas) en adultos. – Microscópico: osteoide no mineralizado.




• VITAMINA E (tocoferol):

– Fuentes: verduras, cereales, nueces y sus aceites,productos lácteos, carne y pescado.

– Función: antioxidante principal, elimina losradicales libres.

– Síndrome por déficit: degeneraciónespinocerebelosa con ataxia, disartria, debilidadmuscular.




• VITAMINA K: – Fuente: Su requerimiento de la dieta es bajo, la flora

bacteriana sintetiza la vitamina K fácilmente.

– Función: Cofactor en la carboxilación hepática deprocoagulantes (factores II, VII, IX, X), y de las proteínas S yC.

– Síndrome por déficit: Diátesis hemorrágica caracterizadapor hematomas, equimosis, hematuria, melena y

hemorragias en encías.



VITAMINAS HIDROSOLUBLES

• VITAMINA B1 (TIAMINA): – Fuente: Ampliamente distribuida en la dieta; alimentos

refinados como arroz descascarado harina blanca y azúcarblanca contienen cantidades muy escasas.

– Función: Como pirofosfato, es coenzima en las reaccionesde decarboxilación.

– Síndromes por Déficit: Beri-beri seco (polineuropatíaperiférica), Beri-beri húmedo (síndrome cardiovascular),síndrome de Wernicke-Korsakoff (encefalopatía y psicosis).




• VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA): – Fuente: Carne, productos lácteos, y alimentos de

origen vegetal.

–

Función: Convertida en las coenzimas flavinamononucleotido y flavina adenina dinucleótidoson cofactores de muchas enzimas en elmetabolismo intermedio.

–

Síndrome por déficit: Arriboflavinosis, glositis,queilosis, estomatitis, dermatitis, vascularizacióncorneal.




• NIACINA: – Fuente: Cereales, legumbres, y aceites de semillas,

en pequeñas cantidades en las carnes.

– Función: Incorporada en nicotinamida adeninanucleótido (NAD), y en NAD fosfato, implicada endiferentes reacciones redox.

– Síndrome por déficit : Pelagra: 3D-diarrea,demencia y dermatitis.



VITAMINAS HIDROSOLUBLE

• VITAMINA B6: PIRIDOXINA – Fuente: presente en la totalidad de los alimentos.

– Función: Sus derivados actúan como coenzimas en

muchas reacciones intermedias. – Síndrome por déficit: Queilosis, glositis,

dermatitis, neuropatía periférica.




• VITAMINA C (ACIDO ASCÓRBICO): – Fuente: Leche, hígado, pescado, diversas frutas, y

alimentos de origen vegetal.

– Función: Actúa en muchas reacciones de redox y lahidroxilación del colágeno.

– Síndrome por déficit: Escorbuto caracterizado porpetequias, equimosis, hemorragias subperiósticos y deencías, alteraciones esqueléticas (por síntesis insuficiente

del colágeno), erupción cutánea, alteración en la curaciónde las heridas.




• VITAMINA B12: COBALAMINA:

– Fuente: En su mayoría de origen animal (pescado, hígado).

– Función: Imprescindible para el metabolismo normal del

folato y la síntesis de DNA; mantención de la mielinizaciónde los cordones medulares.

– Síndrome por déficit: Enfermedad sistémica combinada(anemia perniciosa megaloblástica, y degeneración de los

cordones posterolaterales de la médula espinal




• ÁCIDO FÓLICO:

–

Fuente: Harina de trigo entero, habas, nueces,hígado y verduras.

– Función: Esencial para la síntesis de DNA.

– Síndrome por déficit: Anemia megaloblástica,

defectos del tubo neural



OBESIDAD

• FRECUENCIA: 25% de la población de EE.UU.mayor de 20 años.

• Parámetros:

– Peso corporal en relación con la estatura (BMI).Normal=25kg/m2, obesidad mas del 20% del pesocorporal.

–

Medición de pliegue cutáneo – Medición de circunferencias corporales: cintura,

cadera.



OBESIDAD

• CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS: – Diabetes mellitus

– Hipertensión arterial

–

Hipertrigliceridemia – Disminución del HDL

– Coronopatía

– Colelitiasis

– Síndrome de hipoventilación – Osteoartritis degenerativa



OBESIDAD

• RELACIÓN CON CÁNCER:

– Es controversial.

– Niveles elevados de estrógenos asociado a cáncerde endometrio y cáncer de mama.

– La ingesta de grasas animales se asocian demanera independiente con el cáncer y laobesidad.



QUIMIOPREVENCIÓN DEL CÁNCER

• QUIMOPREVENCIÓN DEL CANCER: – Existe menor riesgo de cáncer en personas que consumen

frutas y verduras como carotenos que son convertidos envitamina A.

–

Mecanismos:• La vitamina A favorece la diferenciación de los tejidos

epiteliales, evitando la metaplasia escamosa y lesionesprecancerosas.

• Las frutas y verduras aportan antioxidantes queprevienen lesión del DNA.

• La vitamina A puede potenciar respuestas inmunitarias.

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