AIEPI- Atencion integral de enfermedades prevalentes en la infancia
Enfermedades de la infancia
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ENFERMEDADES VIRALES PROPIAS DE LA INFANCIA Sarampión El sarampión es una enfermedad infecciosa exantemática que se presenta con mayor frecuencia, en niños, causada por un virus, específicamente un paramixovirus del género Morbillivirus Se caracteriza por : Típicas manchas en la piel de color rojo (exantema) Fiebre Un estado general debilitado En algunos casos de complicaciones el sarampión, causa neumonía y encefalitis que amenazan la vida del paciente
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ENFERMEDADES VIRALES PROPIAS DE LA INFANCIA
SarampiónEl sarampión es una enfermedad infecciosa exantemática que se presenta con mayor frecuencia, en niños, causada por un virus, específicamente un paramixovirus del género Morbillivirus
Se caracteriza por :
Típicas manchas en la piel de color rojo (exantema)
Fiebre
Un estado general debilitado
En algunos casos de complicaciones el sarampión, causa neumonía y encefalitis que amenazan la vida del paciente
ENFERMEDADES VIRALES PROPIAS DE LA INFANCIA
SarampiónEl período de incubación del sarampión usualmente dura de 4-12 días, durante los cuales no hay síntomas
Las personas infectadas permanecen contagiosas desde la aparición de los primeros síntomas hasta los 3-5 días después de la aparición del exantema
SARAMPIÓNEtiología
El ser humano es el único huésped del virus del sarampión Un virus de alrededor de 120-140 nanómetros miembro de la familia de los paramixovirus y género Morbillivirus
Es un virus RNA y en la superficie se encuentran dos glicoproteínas:
La hemaglutinina o proteína H
La proteína de fusión o proteína F
SARAMPIÓNEtiología
Las proteínas H y F son las responsables de la fusión del virus con la célula huésped y la inclusión dentro de éste
Los receptores de la célula humana son el CD150 y en menor medida el CD46
La OMS ha reportado 23 genotipos o variantes genéticas agrupados en ocho serotipos
SARAMPIÓN
EtiologíaEl virus es muy sensible a factores externos tales como:
Temperaturas elevadas
La radiación ultravioleta (luz)
Debido a su envoltura vírica a muchos desinfectantes como hipoclorito de sodio al1% etanolal70%glutaraldehído y formaldehído
En el ambiente puede ser infeccioso por solo dos horas
SARAMPIÓN
PatogeniaLa transmisión del virus del sarampión ocurre por contacto directo o por gotitas infectadas provenientes de alguien enfermo
El enfermo permanece infeccioso tres a cinco días antes de la aparición de las erupciones hasta cuatro días después
El virus penetra en las células epiteliales de la mucosa de las vías respiratorias altas, como la orofaringe o, con menos frecuencia en la conjuntiva ocular
El virus llega al tejido linfoide y reticuloendotelial local en menos de 48 horas: amígdalas, adenoides, timo, bazo, etc. y al resto de las vías respiratorias altas
SARAMPIÓN
Patogenia
Se reproduce originando una viremia inicial asintomática durante los primeros 4 días del contagio
Después de unos 5-7 días hay una segunda viremia, con la consiguiente infección de la piel y las vías respiratorias
Al décimo día del contagio se inicia la respuesta inmune del huésped y la producción del interferón, que disminuyen progresivamente la viremia
SARAMPIÓN
PatogeniaAparece la erupción con el exantema característico y otros síntomas como tos y bronquitis aguda que definen el período exantemático de la enfermedad
A través de la invasión del virus en los linfocitos T y un aumento de los niveles de sustancias mensajeras como las citoquinas, en particular, interleucina-4, se instala una debilidad inmune temporal del cuerpo
Durante esa fase, de aproximadamente cuatro a seis semanas, pueden aparecer infecciones secundarias
SARAMPIÓN
PatogeniaEl organismo se defiende sobre todo con una inmunidad de tipo celular: los linfocitos T citotóxicos y las células asesinas naturales
Los pacientes con inmunidad reducida, sobre la base de un debilitamiento de esta parte del sistema inmune, tienen un alto riesgo de infección por sarampión grave
Con el inicio de las erupciones, aparecen anticuerpos, primero de la clase IgM y posteriormente de la clase IgG
SARAMPIÓN
Cuadro clínico
El periodo de incubación es de aproximadamente 4-12 días
El primer síntoma suele ser la aparición de fiebre alta, por lo menos tres días, puede alcanzar los 40 °CTosCoriza Conjuntivitis
Las manchas de Koplik que aparecen dentro de la boca son patognomónicas pero son efímeras, desapareciendo en unas 24 horas
Exantema que aparece tres o cuatro días después de comenzar la fiebre, es una erupción cutánea de color rojizo que desaparece al presionar con el dedo
SARAMPIÓN
Cuadro clínicoEl característico exantema del sarampión es descrito como una erupción generalizada, maculopapular, que comienza 2-3 días después de la aparición de la fiebre y de la sintomatología catarral
Aparece primero detrás de las orejas, se extiende luego progresivamente a la frente, mejillas, cuello, pecho, espalda, extremidades superiores, abdomen y por último, a las extremidades inferiores
SARAMPIÓN
Cuadro clínicoAl tercer día el brote palidece
Al cuarto se vuelve de color pardusco, ya no se borra con la presión y la piel tiende a descamarse
Desaparece en el mismo orden que apareció
La erupción y la fiebre desaparecen gradualmente durante el séptimo y décimo día, desapareciendo los últimos rastros de la erupción generalmente a los 14 días, con descamación
SARAMPIÓN
Diagnóstico y tratamientoEl diagnóstico clínico de sarampión requiere una historia de fiebre por al menos de tres días consecutivos con al menos uno de los otros tres síntomas
La observación de las "Manchas de Koplik" es también un diagnóstico de sarampión
El diagnóstico del sarampión por vía de laboratorio se puede hacer mediante la confirmación de anticuerpos para el sarampión IgM, o el aislamiento del RNA del virus del sarampión desde especímenes respiratorios
SARAMPIÓN
Diagnóstico y tratamiento
En casos de infección de sarampión después de una falla de la vacuna secundaria, los anticuerpos IgM podrían no estar presentes
En esos casos la confirmación serológica puede ser hecha mostrando aumentos en el anticuerpo IgG por Inmunoensayo enzimático o fijación de complemento
SARAMPIÓN
Diagnóstico y tratamiento
Contacto positivo con otros pacientes que se sabe tienen sarampión aumenta la evidencia epidemiológica al diagnóstico
No hay un tratamiento específico o terapia antiviral para el sarampión sin complicaciones
La mayor parte de los pacientes con sarampión sin complicaciones se recuperarán con descanso y tratamiento de sostén
SARAMPIÓN
Diagnóstico DiferencialSe puede hacer diagnóstico diferencial entre sarampión:
Fiebre de ZikaRubeolaExantema SúbitoParvovirus B19AdenovirusEnterovirusEscarlatinaExantema meningococicoEnfermedad de Kawasaki
SARAMPIÓN
ComplicacionesLas complicaciones del sarampión son relativamente comunes, van desde la habitual y poco grave diarrea, a la neumonía, encefalitis, ulceración corneal
Las complicaciones son generalmente más severas en los adultos que se contagian por el virus
El porcentaje de casos mortales es de aproximadamente una muerte por cada mil casos
SARAMPIÓN
Complicaciones
En los países en desarrollo con altos grados de malnutrición y servicios sanitarios pobres, donde el sarampión es más común, la cantidad de fallecimientos es de un 10 % aproximadamente
En pacientes inmunodeprimidos, el porcentaje aumenta hasta aproximadamente un 30 %
Una complicación rara, pero de extrema gravedad es la denominada Panencefalitis Esclerosante Subaguda (PEES) cuya incidencia es de 7/1000 casos de sarampión
SARAMPIÓN
Complicaciones
Aunque en países desarrollados es mínima y se diagnostican muy pocos casos al año, suele aparecer unos 7 años después del sarampión y es más prevalente en niños que se afectaron por primera vez antes de los 2 años
Ocurre cuando un virus defectivo, es decir cuya síntesis de proteína M está disminuida, sobrevive en las células del cerebro y actúa como virus lento
Sus síntomas son, cambios de personalidad, cambios del comportamiento y la memoria, seguidos de contracciones bruscas fasciculadas, así como ceguera, que usualmente es fatal
SARAMPIÓN
Inmunización
El sarampión es una enfermedad infecciosa significativa, porque la enfermedad en sí misma es tan infecciosa que el gran número de personas que sufrirían complicaciones en un brote entre las personas no-inmunes saturarían rápidamente los recursos hospitalarios disponibles
En los países desarrollados, la mayor parte de los niños están inmunizados contra el sarampión a la edad de 18 meses, generalmente como parte de la vacuna triple vírica SPR (sarampión , paperas , y rubéola)
La vacunación no se aplica antes ya que los niños menores de 18 meses mantienen anticuerpos trasmitidos de la madre durante el embarazo
SARAMPIÓN
Inmunización
Un refuerzo de la vacuna se debe recibir entre los cuatro y los cinco años
Incluso un solo caso en un dormitorio universitario, o escenario similar, genera un programa local de vacunación, en caso de que cualquiera de las personas expuestas no sean inmunes
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el sarampión es la primera causa de muerte infantil prevenible por vacunación
