Enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas en

niños menores de cinco años: la respuesta es multifactorial

José Luis Díaz Ortega, Elizabeth Ferreira, Lourdes García, Belem Trejo, Martha María Téllez Rojo, Juan Pablo Gutiérrez, Mauricio Hernández Ávila.

Enfermedades Diarreicas Agudas

(EDA)

Antecedentes EDA ODM es reducir la mortalidad infantil dos terceras al 2015 1,3. Notable descenso en mortalidad por diarreas en las últimas décadas. México, en niños de 1 a 4 años las infecciones intestinales fueron 5ta causa

de muerte en el 2010 (266 muertes, 3.5 por 100,000 nacimientos estimados).

La prevención, diagnóstico y tratamiento de EDA diarreas son intervenciones del Programa Nacional para Reducción de la Mortalidad Infantil.

La estrategia Atención Integrada y Consulta Completa, buscan: Atención oportuna y eficiente de los cuadros de diarrea mediante la promoción

de la NO interrupción de la alimentación habitual. No suspensión de la lactancia, la terapia de sales y rehidratación oral (VSO). Identificación de signos clínicos de alarma y referencia oportuna al segundo

nivel de atención.4,5

Proporción de menores de cinco años por edad y sexo, y nivel socieoconómico que presentó diarrea en las dos semanas previas a la entrevista. México, ENSANUT 2006 y

ENSANUT 2012

14.3 12.7

9.7

13.4 11.6

10.5 11.9 11.4 10.9 10.1

0

10

20

1 2 3 4 5 ENSANUT 2006 ENSANUT 2012

Nivel socieconómico ENSANUT 2012

%

Menores 5 años 2006: 13.1% (IC: 12.0-14.2) 2012: 11.0% (IC: 10.2-11.8)

Quintil 1 2006: 14.3% (IC: 12.8-15.9) 2012: 10.5% (IC: 9.4-11.8),

14.2

21.2

14.2 13.8

5.8

17.4 19.9

11.8 8.9

6.6

0

10

20

30

<1 1 2 3 4

ENSANUT 2006

Hombres Mujeres

12.7

21.2

11.8

7.7 5.4

12.3 14.3

12.9

5.9 6.8

0

10

20

30

<1 1 2 3 4

ENSANUT 2012

Hombres Mujeres

% %

Edad en años Edad en años

Menores de cinco años que presentaron diarrea en las dos semanas previas a la entrevista, por entidad federativa. México, ENSA 2000, ENSANUT 2006 y ENSANUT 2012

4.7 5.9

8.0 8.4 8.6 8.7 9.4

10.7 10.7 11.5 11.6 12.3 12.4 12.6 12.7 12.9 13.1 13.2 13.4 13.6 13.7 13.7 13.9 14.1 14.3 14.4 15.2 15.4

16.6 17.7 17.9

20.3 20.5

0 5 10 15 20 25 Baja California

Zacatecas Coahuila

Tamaulipas Chihuahua

Nuevo León Querétaro

México Sonora Jalisco

Oaxaca Guanajuato

San Luís Potosí Nacional

Quintana Roo Puebla

Distrito Federal Tabasco

Campeche Guerrero

Baja California Sur Nayarit

Hidalgo Colima

Veracruz Durango

Aguascalientes Michoacán

Tlaxcala Yucatán Morelos Chiapas Sinaloa

ENSA 2000

5.9 6.0 6.4

8.0 8.0 8.2 8.3

9.5 9.6

11.1 11.1 11.3 11.6 11.6 12.1 12.1 12.6 12.6 12.8 12.9 13.0 13.1 13.2 13.3

14.8 14.9 15.5 15.6 15.7 16.4 16.9 17.2

21.3

0 5 10 15 20 25

Nuevo León Zacatecas

Chihuahua Querétaro

San Luís Potosí Coahuila

Michoacán Tamaulipas

Aguascalientes Campeche

Durango Guanajuato

Morelos Sinaloa Sonora

Veracruz Nayarit

Tlaxcala Yucatán

Baja California Sur Quintana Roo

Nacional Hidalgo Oaxaca

Guerrero Baja California

México Jalisco Colima

Tabasco Distrito Federal

Puebla Chiapas

ENSANUT 2006

7.0 7.2 7.4 7.4 7.5 7.6 7.8 8.1 8.5 8.6 8.7 9.0 9.2 9.3 9.4 9.6 10.1 10.1 10.4 10.5 10.8 11.0 11.5 11.8 11.9

13.4 13.4 13.8

14.7 15.4 15.5

17.7 18.9

0 5 10 15 20

Hidalgo Sinaloa

Chihuahua Guanajuato Tamaulipas

Tlaxcala Nayarit

San Luís Potosí Nuevo León

Sonora Oaxaca Puebla

Zacatecas Morelos Durango

Querétaro Aguascalientes

Jalisco Baja California

Campeche Veracruz Nacional

Distrito Federal Colima

Coahuila Chiapas

Quintana Roo Michoacán

México Baja California Sur

Guerrero Yucatán Tabasco

ENSANUT 2012

Nacional: 12.6% Nacional: 13.1% Nacional: 11.0%

% % %

Proporción de menores de 5 años con diarrea en las 2 semanas previas, de acuerdo a la cantidad de alimentos y líquidos administrados durante el período mórbido. México,

ENSA 2000, ENSANUT 2006, ENSANUT 2012.

30.2

7.5

54.0

5.2

1.3

1.9

42.1

10.2

42.7

2.3

2.5

0.2

47.7

9.0

34.2

4.8

3.3

0.9

0.0 20.0 40.0 60.0

La misma cantidad

Más cantidad

Menos cantidad

Suspendió todos los alimentos

Aún no le da otro tipo de alimentos

No especificado

Alimentos administrados

ENSA 2000 ENSANUT 2006 ENSANUT 2012 %

38.5

1.2

40.2

22.9

9.0

27.2

4.7

0.3

41.7

14.8

42.1

20.4

9.3

14.8

6.3

0.1

41.9

14.8

54.6

25.3

11.9

23.5

4.7

0.2

0 10 20 30 40 50 60

Vida Suero Oral

Suero comercial/casero

Agua sola y de fruta

Té, atole

Leche

Otro

Ninguno

No especificado

ENSA 2000 ENSANUT 2006 ENSANUT 2012

Líquidos administrados

%

Proporción de menores de 5 años con diarrea en las 2 semanas previas, cuya madre, padre o tutor identifica signos de alarma, por área urbana y rural. México, ENSA 2000,

ENSANUT 2006, ENSANUT 2012.

7.3

15.9

20.1

64.8

18.4

22.6

0.6

0.0

37.8

0.0

7.7

10.3

12.9

64.8

27.1

32.8

6.1

0.7

22.1

1.2

6.2

10.9

7.7

66.0

13.9

24.9

4.3

0.5

33.7

4.0

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0

Mucha sed

Poca ingesta de líquidos o alimentos

Estar muy quieto (débil)

Evacuaciones muy frecuentes

Vómitos

Fiebre

Llanto sin lágrimas

Sangre en las heces

Otros

No especificado

Área urbana

ENSA 2000 ENSANUT 2006 ENSANUT 2012

11.7

18.6

22.1

57.2

13.9

14.9

0.5

0.0

37.2

0.2

8.6

9.2

12.6

63.2

24.0

27.0

4.6

0.2

21.4

1.7

6.1

11.3

8.7

66.5

12.6

20.2

5.1

0.6

32.6

4.8

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0

Mucha sed

Poca ingesta de líquidos o alimentos

Estar muy quieto (débil)

Evacuaciones muy frecuentes

Vómitos

Fiebre

Llanto sin lágrimas

Sangre en las heces

Otros

No especificado

Área rural

ENSA 2000 ENSANUT 2006 ENSANUT 2012

% %

Recomendaciones EDA Servicios de salud: • Implantar una Campaña Nacional, intensiva en verano para reforzar el conocimiento de riesgos y

acciones ante las EDA y promover en el Programa OPORTUNIDADES el fortalecimiento de las capacidades sobre:

– No interrupción de alimentación habitual, ni suspensión de alimento al pecho materno. – Aumentar consumo de líquidos, en especial planes de hidratación VSO. – Reforzar conocimiento a madres y cuidadoras para preparación y uso correcto VSO – Identificar signos clínicos de alarma y factores de mal pronóstico por padres o cuidadores. – Referencia oportuna de niños al segundo nivel de atención.

• Promover la vacunación oportuna contra rotavirus a niños de 2 y 4 meses de edad. • Promover y reforzar los Centros de Capacitación para atención integrada a <5 años para el

personal de salud de primer y segundo nivel. • Elaboración y difusión de Guías clínicas para el manejo de EDA en primer nivel de atención. • Reducción del uso de antimicrobianos. • Garantizar los insumos necesarios para prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento. • Evaluación y estímulo al desempeño: personal de salud, unidades de salud, guarderías y escuelas.

Recomendaciones EDA (cont.)

Población:

• Involucramiento de las madres o cuidadores para salud del niño.

• Solicitar y asegurar la vacunación contra rotavirus a los niños a los 2 y 4 meses de edad.

• Identificación oportuna de signos de alarma.

• Demanda de consulta inmediata ante: rechazo del alimento, estado letárgico o inconsciente, sed intensa, no tolera líquidos ni otros alimentos (vomitar todo), evacuaciones líquidas y numerosas, fiebre persistente, evacuaciones con sangre.

• Llevar oportunamente a los niños a los servicios de salud.

• Continuar la alimentación al pecho materno.

• Consumo de sólidos, incrementar la ingesta de líquidos, en especial el uso del Vida Suero Oral para prevenir la deshidratación.

Infecciones Respiratorias

Agudas (IRA)

Antecedentes IRA • ODM, reducir la mortalidad infantil dos terceras al 2015 1,3

• La prevención, diagnóstico y tratamiento de IRA intervenciones del Programa

Nacional para Reducción de la Mortalidad Infantil, la estrategia Atención Integrada

y Consulta Completa buscan la atención oportuna y eficiente de IRA, aunado a la

vacunación universal 4,5.

• Evitar complicaciones y muerte en niños, mejorando su calidad de vida, involucrar

a las madres en el hogar.

• Las IRA primera causa de morbilidad y egreso hospitalario.

• Consultas por IRA, 13 por 100 consultas médicas, 2 y 4 episodios al año por niño

• IRA de origen viral representan 80%-90% de consulta y hospitalización.

Menores 1 año 2006: 48.1% (IC 44.6%-51.7%), 2012: 38.9% (IC 36.1%-41.8%) Nivel socieconómico

ENSANUT 2012 47.6 47.2

44.4 47.5 47.3

42.3 42.4

48.1 47.3 51.0

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

1 2 3 4 5

ENSANUT 2006 ENSANUT 2012

%

ENSANUT 2006

50.2 51.4 45.4 43.1 43.5 45.9

49.9 48.8 49.2 44.1

0

10

20

30

40

50

<1 1 año 2 años 3 años 4 años

Hombres Mujeres

%

ENSANUT 2012

38.7

48.3 42.7

46.0 45.5 49.5

45.8 46.1 46.0 39.1

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

<1 1 año 2 años 3 años 4 años

Hombres Mujeres

%

Quintil 1 2006: 47.6% (IC 45.6%-49.7%), 2012: 42.3% (IC 40.3%-44.3%)

Proporción de menores de cinco años por edad y sexo, y nivel socioeconómico que presentó IRA dos semanas previas a la entrevista. México, ENSANUT 2006 y ENSANUT

2012

Proporción de menores de cinco años que presentó IRA en las dos semanas previas a la entrevista, por entidad federativa. México, ENSA 2000, ENSANUT 2006 y ENSANUT 2012

Nacional= 47.0% Nacional= 38.5% Nacional= 44.8%

Proporción de menores de 5 años con IRA en las 2 semanas previas, cuya madre, padre o tutor identifica signos de alarma. México ENSANUT 2012

Proporción de menores de 5 años a quienes en los últimos tres meses el médico le diagnosticó neumonía y proporción de hospitalizados,

ENSANUT 2012

Recomendaciones IRA Servicios de salud:

– Estrategias innovadoras permanentes (presenciales, virtuales) de capacitación – Detección, atención eficiente y uso racional de antibióticos. – Promover y reforzar los Centros de Capacitación para la Atención Integral. – Oportunidad en factores de mal pronóstico clínico, algoritmos de respuesta inmediata.

• Garantizar Insumos necesarios para prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento. • Cobertura con esquema básico completo de vacunación (niños un año y <5 años ≥95%). • Evaluación y Estimulo al desempeño a personal de salud, unidades de salud, guarderías y escuelas. • Vinculación intra, interinstitucional y comunitaria.

Población: – Desarrollar estrategias participativas de educación para la salud:

• Sensibilizar para acudir a servicios de salud, identificación oportuna de signos de alarma, evitar automedicación.

• Promover alimentación al pecho materno en los primeros 4-6 meses de vida. • Promover la higiene y ventilación de la vivienda, ambiente libre de humo y suspensión del tabaquismo.

– Solicitar demanda de vacunas pentavalente, neumococo, virus de influenza y sarampión.

Referencias 1. Organización Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clínico

de la diarrea: Políticas y guías programáticas. Washington, D.C. OPS, © 2006. 40 p. 2. SINAVE/DGE/SALUD/Panorama Epidemiológico y Estadístico de la Mortalidad en México

2010. Disponible en: http://www.dgepi.salud.gob.mx/2010/PDFS/PUBLICACIONES/2012/A_Morta_%202010_FINAL_Junio%202012.pdf. Consultado Octubre, 2012.

3. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Programa de Acción Específico 2007-2012. Prevención de la Mortalidad Infantil . México, D.F., Primera ed. 2008.

4. Secretaria de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la Atención a la Salud del Niño, febrero 2001.

5. Presidencia de la República. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio en México, Informe de Avances 2010. México D.F., Primera ed. Agosto 2011, ISBN: 978-607-430-055. Disponible en: http://www.undp.org.mx/IMG/pdf/Inf2010.pdf

6. INSP. Fact Sheet. Enfermedades Diarreicas Agudas en niños menores de 5 años, noviembre 2012.

7. INSP. Fact Sheet. Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de 5 años , noviembre 2012