ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

2006

InmunoprevenIbles

Inm

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Enfermedades InmunopreveniblesIntroduccin:En este grupo se presentan las notificaciones de enfermedades prevenibles por vacunas incluidas en el Calendario Nacional de Vacunacin (ver Anexos) y se relacionan con las coberturas alcanzadas segn la informacin proveniente del Programa Nacional de Inmunizaciones.

Normas Nacionales de Vacunacin: En Argentina las Normas Nacionales parten de la dcada del 60 y fueron actualizadas en 1970, 1978, 1985, 1997, 2003 y 2005. En junio de 2005 se incorpor la vacuna anti- hepatitis A.

Vacunas del Calendario Nacional de Vacunacin de la Repblica Argentina (obligatorias) segn actualizacin 2005:BCG (Tuberculosis); DPT (Triple bacteriana: difteria, pertussis y tetanos); dT (Doble bacteriana: difteria, ttanos); OPV (Sabn: vacuna anti poliomieltica oral); SRP (Triple viral: sarampin, rubola, parotiditis), DPT-Hib (Cudruple: difteria, ttanos, pertussis, Haemophilus influenzae b); HB (Hepatits B); HA (Hepatitis A) y SR (Doble viral: sarampin, rubola), FA (fiebre amarilla) y FHA (fiebre hemorrgica argentina) en las provincias en riesgo.A partir de 1977 se crea el Programa Ampliado de Inmunizaciones (P.A.I.) en OPS/OMS, constituyndose la Vacunacin y la Vigilancia de los efectos adversos de las vacunas como estrategias fundamentales del Programa y logrndose avances significativos en el control, eliminacin y erradicacin de enfermedades prevenibles con vacunas.

En la Argentina la Ley Nacional 14.465 reglamenta la Vigilancia Epidemiolgica desde el ao 1960 y la Ley Nacional 22.909 reglamenta la Vacunacin desde el ao 1983. A su vez, cada provincia ha creado leyes provinciales que rigen la vacunacin, programas y/o campaas en cada territorio, a los efectos de asegurar las coberturas de Inmunizaciones para enfermedades transmisibles prevalentes, acorde a los recursos tcnicos disponibles.

COQUELUCHE (Tos Convulsa o Tos Ferina)Es una enfermedad bacteriana que afecta las vas respiratorias.Agente etiolgico: Bordetella pertussis es un cocobacilo aerobio, capsulado, Gram negativo. Reservorio: el hombre como nico husped.Modo de contagio: por contacto directo a travs de gotitas de Pflgge (producidas al toser o estornudar originadas en secreciones nasofarngeas).Prevencin: vacuna cudruple, triple o doble bacteriana.

Al no existir inmunidad transplacentaria, puede padecer la enfermedad el recin nacido.

Desde el ao 1980 la morbi-mortalidad por coqueluche descendi, si bien todava representa un importante problema en los nios menores de 7 aos. En el ao 1985 se incorpor al calendario nacional de vacunacin un refuerzo de la vacuna triple bacteriana al ingreso escolar (6 aos)Desde 2003 se observ un incremento de la notificacin de casos alcanzando el mayor valor en el ao 2005 con una tasa de 5,3 por 100.000 habitantes. A partir de este ao las tasas de notificacin descendieron en todas las regiones excepto en Centro y NOA. (Grfico 1).Los casos notificados de esta enfermedad en 2006 disminuyeron 10% con respecto al 2005 y el ndice epidmico continu por encima de lo esperado en relacin con la mediana del quinquenio 2001-2005. (Ver Anexo)

Grfico 1: Evolucin de las tasas de notificacin de coqueluche por 100.000 habitantes segn regiones. Argentina, 19982006.*

Fuente: SNVS. Direccin de Epidemiologa. Ministerio de Salud de la

Nacin

* No se grafica la regin Sur, porque la provincia de Neuqun,

luego del brote del ao 2005, utiliza una definicin de caso

diferente a la del Manual de Normas y Procedimientos del Sistema

Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.

Para valorar el corredor endmico 2006 se excluyeron las notificaciones correspondientes al ao 2005, por haber sido ste un ao epidmico (Grfico 2). De esta forma se pueden observar perodos de brote epidmico a lo largo de todo el ao; siendo el ms importante el registrado entre las SE 24 y 43.

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Grfico 2: Corredor endmico semanal de coqueluche en base a los aos 2001 a 2005. Argentina, 2006.

Aos para construccin: 2000, 2001, 2002, 2003, 2004.


Nacin

Las tasas de notificacin de la mayora de las provincias excedieron la tasa media nacional 2006. Neuquen (provincia que utiliza una definicin de caso diferente de la normada) registr la tasa ms elevada, seguida por Tierra del Fuego y Ro Negro.Las provincias que no estn representadas en el grfico, no notificaron casos de coqueluche durante el 2006 (Grfico 3). Grfico 3: Tasas de notificacin de casos de coqueluche por 100.00 habitantes segn provincias. Argentina, 2006.


Nacin

Comparando las tasas de notificacin anual de coqueluche en menores de 1 ao con los porcentajes de cobertura de la vacuna cudruple, se observ que a mayor cobertura, menores tasas en el perodo 2000-2006.

Grfico 4: Tasa de notificacin de coqueluche por 100.000 habitantes en menores de 1 ao y porcentaje de cobertura anual de DPT-Hib (3 dosis). Argentina, 2000-2006.

Fuente: SNVS. Direccin de Epidemiologa. Ministerio de Salud de la Nacin

DIFTERIAEs una enfermedad bacteriana que afecta las vas respiratorias y digestivas superiores, pudiendo abordar cualquier mucosa o herida de la piel.Agente etiolgico: bacilo con forma de bastn o ligeramente curvado, no capsulado, sin movilidad, Gram positivo, llamado Corynebacterium diphtheriae.Reservorio: el hombre es nico husped.Modo de contagio: por contacto directo a travs de gotitas de Pflgge (producidas al toser o estornudar originadas en secreciones nasofarngeas) con una persona enferma o un portador, raramente se transmite con objetos contaminados por secreciones de personas infectadas. La leche cruda ocasionalmente ha servido de vehculo. Prevencin: vacuna doble, triple y cudruple bacteriana.

En el ao 1998 se registraron dos casos de difteria en la provincia de Misiones, entre 1999 y 2002 no hubo notificacin de casos en el pas. Durante 2003 se notific un caso en el departamento de Ober (Misiones). En el ao 2006, se notific y estudi un caso en Venado Tuerto, provincia de Santa Fe.

TTANOSEs una enfermedad bacteriana que afecta inicialmente el sistema nervioso perifrico y en forma progresiva el sistema nervioso central. Agente etiolgico: bacilo anaerobio estricto, Gram positivo, no encapsulado, formador de esporos, llamado Clostridium tetani. Reservorio: el hombre y los animales herbvoros especialmente el caballo. Las formas esporuladas se hallan en el polvo, en la tierra, en las aguas fangosas y estancadas, en las espinas, en los metales oxidados, en los instrumentos de trabajo de campo y en las heces del hombre y los

8 InmunoprevenIbles

Tasa x 100.000 hab.

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herbvoros.Modo de contagio: las esporas tetnicas se introducen al cuerpo a travs de heridas infectadas con elementos contaminados. Segn la distribucin de la neurotoxina se manifiesta clnicamente en tres formas; si se limita a la musculatura de la extremidad lesionada (ttanos local), de la cabeza (ttanos ceflico) o de todo el cuerpo (ttanos generalizado). Esta ltima corresponde al 80% de los casos.Prevencin: vacuna antitetnica o doble bacteriana (difteria, ttanos)

Los casos de ttanos notificados durante el 2006 (5 casos; tasa: 0,01 casos por 100.000 habitantes) disminuyeron con respecto al ao 2005 (15 casos; tasa: 0,04 casos por 100.000 habitantes), ubicndose por debajo de los valores esperados en relacin con el ltimo quinquenio. Estos 5 casos ocurrieron en San Juan (1 caso en el grupo de 2 a 4 aos); Mendoza (1 caso en el grupo de 15 a 49 aos); Crdoba (1 caso en el grupo de 50 y ms aos) y dos casos ocurrieron en Ciudad Autnoma de Buenos Aires en los grupos de 15 a 49 y de 50 y ms aos). Durante el 2006 no se notificaron casos de ttanos neonatal, los dos ltimos se haban notificado en la provincia de Misiones en el ao 2002, segn SNVS.

COBERTURAS DE VACUNACIN DE VACUNA DPT-HibEn el anlisis de la cobertura de la vacuna cudruple (difteria, ttanos, pertussis, Haemophilus influenzae b) se puede observar que en las provincias de Corrientes, Centro de Mendoza, Entre Ros, Formosa, La Rioja, Santiago del Estero y San Juan, se registraron coberturas por debajo de los niveles aceptables, menor del 80% (Grfico 5).

Grfico 5: Coberturas de vacunacin de vacuna DPT- Hib 3 dosis a nivel departamental. Argentina, 2006.


A nivel pas la cobertura alcanzada en menores de 1 ao se mantuvo dentro de valores aceptables (entre el 80 y 95%); si bien disminuy en el periodo 2003-2006 (Grfico 6).

Grfico 6: Evolucin de las coberturas de vacunacin con vacuna DPT- Hib 3 dosis en menores de un ao. Argentina, 1980-2006.

Fuente: Departamento de Inmunizaciones; Direccin de Epidemiologa

HEPATITIS VIRALESLas hepatitis virales renen infecciones principalmente hepatotrpicas con un cuadro clnico similar, diferencindose en su origen y caractersticas patolgicas, epidemiolgicas, inmunolgicas y clnicas.

HEPATITIS AAgente etiolgico: Virus de la hepatitis A (VHA), es un virus ARN de la familia Picornaviridae, gnero Hepatoviru sp.Reservorio: el hombre y ocasionalmente puede ser transmitida por otros primates en condiciones experimentales.Modo de contagio: la transmisin es por va fecal-oral ya que el virus se encuentra presente en las heces.Prevencin: vacuna anti hepatitis A y medidas de higiene.En los pases en desarrollo, los adultos suelen ser inmunes; la transmisin se produce a partir de los nios y tiene una relacin directa con el estado socio-econmico, el nivel educativo y el medio ambiente.

Los aos 2003 y 2004 (hasta la semana epidemiolgica 37) fueron aos epidmicos para la hepatitis A. Esto explica el incremento registrado en las tasas de notificacin desde 2002 y su posterior descenso en 2005 cuando se incorpor la vacuna anti hepatitis A al Calendario Nacional de Vacunacin Obligatoria en menores de 1 ao como dosis nica (Grfico 7).

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8 InmunoprevenIbles

Grfico 7: Evolucin de las tasas de la notificacin de hepatitis A por 100.000 habitantes segn regiones. Argentina, 1998-2006.

Fuente: SNVS. Direccin de Epidemiologa. Ministerio de Salud de la Nacin.

Para la construccin del corredor endmico de las Hepatitis A y sin especificar del quinquenio 2001- 2005, se excluy el ao 2004 por haber sido un ao epidmico (con tasas superiores a las registradas en 2003), ya que modificaba considerablemente el comportamiento de la patologa (Grfico 8).

Grfico 8: Corredor endmico semanal de hepatitis A de Argentina en el ao 2006. Aos de construccin: 2000 a 2005.


Nacin.

Para el 2006, la tasa de notificacin de casos de hepatitis A del pas disminuy 63% con respecto a 2005 y 84% respecto del ao 2004.

La jurisdiccin con menor tasa de notificacin durante el ao 2006 fue San Luis (7,61 por 100.000 habitantes), con una cobertura vacunal aceptable (91%). Comparando las tasas de notificacin con los porcentajes

de cobertura vacunal, se observ que provincias como Formosa tuvieron bajas coberturas y bajas tasas, hecho que podra asociarse tanto a una deficiencia en la notificacin de uno u otro dato, o tambin con el hecho de haber sido provincias con brotes importantes en los aos anteriores por lo cual disminuyen los susceptibles o bien, por tener buena cobertura de agua potable y eliminacin de excretas. Lo mismo ocurre en Tucumn. (Grfico 9).

Grfico 9: Tasas de notificacin de hepatitis A y sin especificar por 100.000 habitantes segn provincias y porcentaje de cobertura vacuna anti hepatitis A en menores de 1 ao. Argentina, 2006.


La distribucin del porcentaje de casos con respecto a los grupos de edad en el perodo 2001-2006, mostr que en el grupo de 5 a 9 aos el porcentaje disminuy, mientras que en el de 0 a 4 aos se mantuvo estable, igual que en el de 10 a 14 aos. Sin embargo, se increment en los mayores de 14, como ocurre en pases desarrollados (Grfico 10).

Grfico 10: Porcentaje de casos de hepatitis A segn grupos de edad. Argentina, 2001- 2006


Nacin.

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HEPATITIS BAgente etiolgico: virus de la hepatitis B (VHB), un virus ADN de la familia Hepadnaviridae, gnero Orthohepadnavirus sp. Reservorio: el hombre.Modo de contagio: por contacto con sangre, semen u otro lquido de una persona infectada, siendo una enfermedad de transmisin vertical.Prevencin: vacuna anti hepatitis B.Las tasas de notificacin de casos de hepatitis B no mostraron correlacin con las coberturas de vacunacin alcanzada en las provincias (Grfico 11).

Grfico 11: Tasa de notificacin de hepatitis B por 100.000 habitantes y porcentajes de dosis aplicadas de vacuna anti hepatitis B (3 dosis) segn provincias. Argentina 2006.


HEPATITIS C Agente etiolgico: virus de la hepatitis C (VHC), es un virus de ARN con cpsula de la familia Flaviviridae, gnero Hepacavirus sp.Reservorio: el hombre y experimentalmente se ha obtenido en chimpancs.Modo de contagio: por va parenteral y por contacto sexual.Prevencin: se deben tomar las precauciones universales para evitar exposicin a sangre y lquidos corporales. No existe vacuna.

Durante los aos 2005 y 2006 La Rioja, Corrientes y Formosa no notificaron casos de hepatitis C; mientras que en 2006 no lo hicieron San Juan y Catamarca. Las provincias que disminuyeron las notificaciones durante el 2006 con respecto al 2005 fueron: Buenos Aires, Santiago del Estero, Santa Fe, Salta, Mendoza, Catamarca; el resto de las provincias incrementaron las notificaciones en el ao 2006 respecto a 2005.

La tasa nacional de notificacin de casos de hepatitis C disminuy con respecto a 2005, pasando de 1,92 casos por

100.000 habitantes a 1,77 casos por 100.000 habitantes. Las tasas de notificacin del 50% de las provincias excedieron la tasa nacional 2006. Tierra del Fuego registr la tasa ms elevada, seguida por San Luis y Ciudad Autnoma de Buenos Aires (G.C.B.A. C.A.B.A.). Catamarca, Corrientes, Formosa, La Rioja, y San Juan no notificaron casos de hepatitis C durante el 2006 (Grfico 12).

Grfico 12: Tasas de notificacin de hepatitis C por 100.000 habitantes segn provincias. Argentina 2006.


La notificacin de los casos de hepatitis B y C al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) disminuy a lo largo del perodo 1998-2006 (Grfico 13).

Grfico 13: Evolucin de las tasas de notificacin de casos de hepatitis B y C por 100.000 habitantes. Argentina 1998-2006


Existen disimilitudes con las estrategias de vigilancia en los bancos de sangre, pues provincias que registraron casos con esta estrategia no notificaron por el SNVS tanto para Hepatitis B como para C. Los grficos siguientes muestran

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Santa CruzSan Luis

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Hepatitis B Hepatitis C

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8 InmunoprevenIbles

un comparativo de los aos 2005-2006 de proporcin de reactividad para hepatitis B y C, segn jurisdicciones (Grficos 14 y 15)

Grfico 14: Porcentaje de reactividad para hepatitis B en donantes de sangre segn provincias. Argentina, 2005 y 2006.


Grfico 15: Porcentaje de reactividad para hepatitis C en bancos de sangre por provincias. Argentina, 2005 y 2006.

Fuente: Red de Laboratorios-ANLIS Malbrn

PoliomielitisLa poliomielitis es una enfermedad infecciosa viral muy contagiosa, que afecta al sistema nervioso central.Agente etiolgico: virus perteneciente a la familia Picornaviridae del gnero Enterovirus especie Poliovirus, es un virus ARN. Reservorio: el hombre, frecuentemente nios menores de 15 aos.Modo de contagio: se transmite por contacto directo de persona a persona por contacto con heces infectadas.Prevencin: vacuna Sabn (oral) y vacuna Salk (inyectable).El virus de la poliomielitis atenuado que compone la vacuna Sabin-oral puede, en determinadas circunstancias, recuperar su neurovirulencia y comportase como el virus

salvaje afectando a personas inmunodeprimidas tanto nios vacunados como convivientes producindoles la enfermedad poliomielitis asociada a la vacuna (PAV).En el perodo 1998- 2006 no se confirmaron casos de poliomielitis.

Durante el ao 2006, se notificaron 143 casos y se enviaron 133 muestras al laboratorio de referencia. Los resultados de dichos anlisis fueron los siguientes: negativas 114 muestras (80%); Sabn 3: 6 muestras (4%); Sabn 2: 5 muestras Sabn 2/3 2 muestras (1%); EVNP: 3 muestras (2%) y Adenovirus: 1 muestra (1%);

En el ao 1971 se realiz el primer operativo nacional de vacunacin antipoliomieltica. A partir de la propuesta de erradicacin de la transmisin autctona del polio virus salvaje de las Amricas de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y debido a las campaas de vacunacin nacionales e internacionales, en septiembre 1994 se declar la eliminacin del virus salvaje de la Poliomielitis en las Amricas.

En los 15 aos previos a esta intervencin, se registraron 15.000 casos de poliomielitis y en los 15 aos posteriores solo se registraron 123 casos. Sin embargo se sigue vacunando debido a la circulacin del virus salvaje en algunos pases del mundo, por lo que pueden ocurrir casos de poliomielitis importados.

El porcentaje de las coberturas de vacunacin en menores de un ao durante el 2006 no alcanz la meta propuesta del 100%, sin embargo algunos departamentos alcanzaron coberturas mayores al 95% (Grfico 16).

Grfico 16: Coberturas de vacunacin de vacuna Sabn (3 dosis) a nivel departamental. Argentina, 2006.

Fuente: Departamento de Inmunizaciones, Ministerio de Salud de la Nacin.

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Geovacunas 2006SA, 3COB12 - 4950 - 7980 - 8990 - 9496 y mas

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PAROTIDITIS INFECCIOSALa parotiditis infecciosa se caracteriza por la inflamacin aguda o crnica de las glndulas salivales partidas. Agente etiolgico: virus perteneciente a la familia Paramyxoviridae, del gnero Paramyxovirus.Reservorio: los seres humanos.Los casos de parotiditis denunciados durante el 2006 muestran un incremento de 105,5% con respecto al ao anterior pero estadsticamente se ubican dentro de lo esperado en relacin con el ltimo quinquenio (Ver Anexo).Histricamente, la parotiditis provoc epidemias peridicas hasta 1998, ao en que se incluy la vacuna Triple Viral en el Calendario Nacional de Vacunacin, a partir del cual descendieron las notificaciones para mantenerse con tendencia descendente hasta el ao 2006.Durante el perodo 1998-2006 todas las regiones del pas tuvieron comportamientos descendentes en la notificacin de casos, con una disminucin ms pronunciada entre los aos 1998 y 1999 (Grfico 17).

Grfico 17: Evolucin de las tasas de notificacin de parotiditis infecciosa por 100.000 habitantes segn regiones del pas. Argentina, 1998- 2006.


Nacin

El corredor endmico de parotiditis del perodo 2001-2006, mostr que las notificaciones estuvieron por encima de la zona de xito prcticamente durante todo el ao, alcanzando en la SE 31 la zona de brote epidmico con 331 casos reportados (Grfico 18).

Grfico 18: Corredor endmico semanal de parotiditis infecciosa en base a los aos 2001 a 2005. Argentina, 2006.


Nacin

Comparando las tasas de notificacin de casos de parotiditis por 100.000 habitantes con los porcentajes de vacunacin en el perodo 2000-2006, se observ una relacin inversamente proporcional: a mayor cobertura, menores tasas de notificacin (Grfico 19).

Grfico 19: Tasas de notificacin de parotiditis infecciosa por 100.000 habitantes y coberturas de vacuna triple viral (1 dosis). Argentina, 2000- 2006

Fuente: Direccin de Epidemiologa. Ministerio de Salud de la Nacin

A pesar de las ptimas coberturas de SRP (cercanas al 100%), ms del 50% de las provincias registraron tasas de notificacin de casos por encima de la media pas. Comparando las tasas de notificacin por 100.000 habitantes en las provincias con respecto a los porcentajes de cobertura de vacuna triple viral durante el 2006, se alcanzaron, en algunas provincias, valores ptimos de cobertura (Grfico 20).

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Grfico 20: Tasas de notificacin de parotiditis infecciosa por 100.000 habitantes y porcentaje de cobertura anual de SRP (1 dosis) segn provincias. Argentina, 2006.


RUBOLALa rubola es una infeccin exantemtica muy contagiosa de origen viral que puede afectar a nios y adultos. Agente etiolgico: virus perteneciente a la familia Togaviridae del gnero Rubivirus, virus ARN. Reservorio: las nicas fuentes de infeccin son las personas que se encuentran cursando un cuadro de rubola en las que se incluyen los recin nacidos con sndrome de rubola congnita (SRC), quienes pueden eliminar el virus en sus secreciones nasales y orina hasta varios meses despus de su nacimiento.Modo de contagio: por contacto directo entre personas que al hablar, toser o estornudar eliminan partculas virales, las cuales a travs de la respiracin o del contacto con objetos contaminados ingresan fcilmente al cuerpo de otro individuo.Prevencin: para evitar la aparicin de este cuadro existen dos medidas. Una es evitar el contacto con enfermos de rubola hasta una semana despus del comienzo de la erupcin y la otra, mucho ms eficaz y efectiva, ya que contribuye a cortar la circulacin del virus, es la vacunacin. sta se puede aplicar sola o junto a la vacuna del sarampin y paperas como vacuna triple viral o como vacuna doble, previniendo sarampin y rubola.

La tasa de notificacin de rubola en el ao 2006 (0,82 casos por 100.000 habitantes; 299 casos) disminuy con respecto al 2005 (1.91 caso por 100.000 habitantes; 694 casos) ubicndose por debajo de la mediana del quinquenio 2001-2005 (2126 casos).

Las tasas de notificacin de casos a nivel pas y sus regiones, demostraron una tendencia descendente en el perodo 1998-2006 (Grfico 21).

Grfico 21: Evolucin de las tasas de notificacin de rubola por 100.000 habitantes segn regiones. Argentina, 1998- 2006


Nacin

A partir del ao 2003 se introdujo como estrategia un refuerzo de vacuna triple viral (TV) a los 11 aos de edad para aquellos nios sin esquema completo (al ao y 6 aos de edad) y doble viral (DV) en el post parto inmediato, generando un descenso en la notificacin de casos de rubola que se mantuvo hasta el ao 2006. Durante este ao no hubo casos confirmados por laboratorio y la notificacin de sospechosos se mantuvo en zona de xito (Grfico 22).

Grfico 22: Corredor endmico semanal de casos sospechosos de rubola en base a los aos 2001 a 2005. Argentina, 2006.


Nacin

Las tasas de notificacin de la mitad de las provincias excedieron la tasa media nacional 2006. Tierra del Fuego registr la tasa ms elevada, seguida por La Pampa y

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xito Seguridad

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2006

Catamarca.Las provincias que no estn representadas en el grfico, no notificaron casos de rubola durante el 2006 (Grfico 23).

Grfico 23: Tasas de notificacin de casos sospechosos de rubola por 100.000 habitantes segn provincias. Argentina, 2006.


Nacin

En los ltimos 7 aos, las coberturas de vacunacin fueron ptimas, sin embargo durante el trienio 2000- 2002 disminuyeron notablemente (Grfico 24).

Grfico 24: Tasas de notificacin de rubola por 100.000 habitantes y porcentaje de cobertura de vacuna triple viral. Argentina 1997-2006

Fuente: Direccin de Epidemiologa. Ministerio de Salud de la Nacin.

SARAMPINEl sarampin es una enfermedad exantemtica aguda, universal, altamente contagiosa de origen viral que deja inmunidad permanente. Las complicaciones de esta patologa suelen ser graves y hasta mortales (deshidratacin, encefalitis, hemorragias, enteritis, neumona, etc.). Agente etiolgico: virus del sarampin, perteneciente a la

familia Paramyxoviridae del gnero Morbillivirus sp., virus ARN.Reservorio: si bien algunos primates pueden desarrollarlo, el nico reservorio es el hombre. Modo de contagio: se transmite de persona a persona por las gotitas de Pflgge o por contacto directo con secreciones nasales o farngeas del infectado, pero se ha comprobado transmisin area en lugares cerrados y, con menor frecuencia, por medio de artculos recin contaminados con secreciones nasofarngeas. Se considera una de las enfermedades infecciosas ms contagiosas ya que los susceptibles que entran en contacto con el enfermo contraen la enfermedad. Prevencin: la vacunacin con vacuna antisarampionosa, que se presenta como triple y doble viral.En el pas han ocurrido dos epidemias de sarampin en la dcada del 90, la ltima fue en 1998.Durante el ao 2006 se estudiaron 4 casos sospechosos de sarampin, que luego fueron descartados.

COBERTURA DE SARAMPIN-RUBOLA-PAROTIDITIS (SRP)A partir del ao 2005 se comenzaron a notificar las coberturas de vacunacin en forma desagregada por departamento, permitiendo focalizar las actividades preventivas de inmunizacin a travs de la identificacin de unidades geogrficas con coberturas deficitarias para la erradicacin de estas enfermedades transmisibles (Grfico 25).

Grfico 25: Coberturas de vacuna triple viral (dosis del ao de edad): Sarampin, rubola y parotiditis a nivel departamental. Argentina, 2006.


La cobertura alcanzada en nios de un ao, desde el ao

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CatamarcaChaco

CrdobaFormosaG.C.B.A.

La PampaLa Rioja

MendozaMisionesNeuqun

San Juan Santa Fe

Sgo. del EsteroT. del Fuego

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Geovacunas 2006TRIPV - 1AC24 - 4950 - 7980 - 8990 - 9496 y mas

17


1980 hasta 2006, se observa en el grfico 26. El descenso observado en 2001 coincidi con la crisis econmica y poltica del pas. Si bien en el 2006 disminuyeron las coberturas con respecto a los tres aos previos, este porcentaje se mantuvo en niveles ptimos, entre 80% y 94%.

Grfico 26: Coberturas de vacuna triple viral (sarampin, rubola y parotiditis) en nios de un ao. Argentina, 1980-2006.


Datos en revisin

VIRUELA: En la dcada del 80 se declara la eliminacin mundial de la viruela, lo cual fue considerado un logro de la vacunacin.

INFORME DEL DESARROLLO DE LA CAMPAA DE VACUNACIN CONTRA LA RUBOLA EN ARGENTINA. AO 2006.

Introduccin

El sndrome de rubola congnita (SRC) aparece en el 90% de los recin nacidos de madres infectadas durante el 1er trimestre del embarazo y puede producir aborto, muerte fetal, mortinato o un recin nacido con malformaciones simples o combinadas. El riesgo de malformaciones disminuye al 10-20% cuando la enfermedad se adquiere alrededor de la semana 16 de gestacin y raramente se manifiesta luego de la semana 20 de gestacin.

La infeccin por el virus de rubola durante el embarazo provoca manifestaciones clnicas graves y discapacidad severa, como resultado de sordera, cardiopata, catarata y retardo mental. Esto genera elevados costos a los servicios de salud y la sociedad en general. Por ello, la disponibilidad de una vacuna contra la rubola, de bajo costo y alta

efectividad (>95%), plantea importantes desafos para la salud pblica, pues se vislumbra la posibilidad de eliminar la rubola y SRC.En base a consideraciones de factibilidad tcnico-poltica y disponibilidad de recursos, el pas defini que la poblacin objetivo de la campaa seran las mujeres de 15 a 39 aos y, para reducir el riesgo de transmisin del virus, tambin se vacunara, en una primera etapa, a los hombres en poblaciones cautivas y grupos de mayor riesgo de infeccin y mediante la Resolucin Ministerial Nacional N 1122/06 se dio sustento poltico a la campaa. Las provincias elaboraron adhesiones de apoyo a la campaa y resoluciones.

Resultados:La campaa se inici el 1 de septiembre de 2006 en el nivel nacional. Al concluir el primer mes, solamente cinco provincias haban alcanzado coberturas mayores al 80%.Al finalizar el segundo mes, la cobertura nacional fue 86% y 17 de 24 provincias lograron coberturas superiores al 90%. Al concluir la campaa, la cobertura nacional fue 98.8% (n= 6.718.314 vacunadas) (Grfico 27).Grfico 27: Avance semanal de la meta de vacunacin de la campaa para eliminar el SRC. Argentina 2006.

Fuente: Sistema de informacin de la campaa para eliminar el SCR y

controlar la rubola

Se vacunaron hombres en grupos cerrados como Fuerzas Armadas y de Seguridad, estudiantes y personal de ciencias de la salud, puestos de frontera, entre otros. Las provincias que vacunaron la mayor proporcin de hombres (ms del 50% de su poblacin masculina) fueron Crdoba, Mendoza y Catamarca.

No se reportaron eventos graves supuestamente atribuibles a la vacunacin.

Luego de finalizada la campaa se continuaron realizando monitoreos rpidos de cobertura (MRC) para corroborar

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2006

la cobertura administrativa alcanzada en el terreno. Todas las provincias superaron la meta del 95%, excepto Buenos Aires (87.7%) (Grfico 28).

Grfico 28: Coberturas de la campaa nacional de vacunacin contra la rubola segn provincias. Argentina, 2006

Fuente: Sistema de informacin de la campaa para eliminar el SCR y

controlar la rubola

Los prximos pasos son eliminar el virus de la rubola, el sndrome de rubola congnita y consolidar la eliminacin del sarampin, mediante una estrategia integrada de vacunacin que logre:

1.Mantener las coberturas de vacunacin con SRP superiores al 95% al ao de edad, reforzada por campaas de seguimiento en poblacin de 1 a 4 aos para brindar una segunda oportunidad a las cohortes de nacimientos.2.Aplicar una segunda dosis de SRP al ingreso al colegio (6 aos de edad) para asegurar coberturas superiores al 95% en las cohortes de adolescentes.3.Vacunar con SR durante el post parto al 100% de las mujeres que se encontraban embarazadas durante la campaa de vacunacin.

MENINGITIS TUBERCULOSAEs una enfermedad infecciosa que se produce en las meninges, como complicacin neurolgica secundaria frecuente de la tuberculosis.Aproximadamente el 8% de todas las tuberculosis se complican con meningitis. Aunque puede producirse a cualquier edad es ms frecuente en nios y adultos jvenes. El 20% de los casos ocurren antes de los 5 aos de edad y

el 80% antes de los 40.Agente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.Reservorio: el hombre.Modo de contagio: si bien la tuberculosis se transmite por va respiratoria, la meningitis se desarrolla desde focos de vecindad localizados en el cerebro, meninges, mdula o huesos adyacentes. La mayor parte de estos focos son cerebrales y se presentan como pequeos tubrculos caseosos en contacto con el espacio subaracnoideo o ventrculos. Por lo general son tubrculos de pocos milmetros de tamao.Prevencin: vacuna BCG.

Los casos notificados de meningitis tuberculosa estuvieron por debajo de lo esperado en relacin con el ltimo quinquenio registrado por el sistema, (ndice epidmico: 0,25), mantenindose constante con respecto al ao 2005 (2 casos en todo el pas con una tasa de 0,06 casos por 100.000 habitantes).El comportamiento de esta patologa muestra que durante los aos 2005-2006 las coberturas de vacuna BCG descendieron junto con las tasas de casos notificados de meningitis tuberculosa (Grfico 29).

Grfico 29: Tasas de notificacin de meningitis tuberculosa en menores de 5 aos por 100.000 habitantes y cobertura de vacuna BCG. Argentina, 1997-2006

Fuente: Direccin de Epidemiologa. Ministerio de Salud de la Nacin.

Las coberturas de vacunacin de BCG no alcanzaron en 2006 valores aceptables (95% y ms), continuando con la tendencia observada en los aos 2004-2005. Esto se produjo principalmente por la baja cobertura de la dosis del recin nacido antes del egreso de la maternidad (Grfico 30).

100CHACO6100CHUBUT7

100CATAMARCA3

100TIERRA DE FUEGO24100TUCUMN23100SANTIAGO DEL ESTERO22100SANTA FE21100SANTA CRUZ20100SAN LUIS19100SAN JUAN18100SALTA17100RIO NEGRO16100NEUQUN15100MISIONES1499MENDOZA1399LA RIOJA1297LA PAMPA11100JUJUY10100FORMOSA9100ENTRE RIOS8

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Grfico 30: Coberturas de BCG en las maternidades segn departamentos. Argentina, 2006.


Datos en revisin

Con respecto a la cobertura de vacunacin en menores de un ao se registraron coberturas por debajo de los valores aceptables desde el ao 2000, excepto en el ao 2003 (Grfico 31).

Grfico 31: Cobertura de vacuna BCG en menores de un ao. Argentina, 1980-2006.


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Geovacunas 2006BCG, 7DC0 - 4950 - 7980 - 8990 - 9496 y mas

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8 InmunoprevenIbles

ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

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