Enfermedades psiquiatricasy anestesia
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PSIQUIATRIA Y ANESTESIA: RIESGO DE RECURRENCIA Y RECAÍDA
KAREM A. MARTINEZ F.RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HSB
19.3% trastornos de ansiedad15% trastornos en el estado del animo
10.6% Consumo sustancias psicoactivasHombres: 41% VS Mujeres: 39.5%
- Mayor riesgo de complicaciones perioperatorio
- Deterioro comunicación : Medico-
Paciente
- Minimizar riesgos- Sopesar riesgos de
recaída y Sx de discontinuidad
- Cuidadosa técnica anestésica
Valoración pre anestésica completa
Monitorización básica, T° y relajación neuromuscular
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Antidepresivos: Tricíclicos (Amitriptilina-Imipramina-Nortriptilina)
Inhibidores receptación serotonina (Fluoxetina- Sertralina- Paroxetina) Deben mantenerse
IMAO Atípicos : (Venlafaxila-Mirtazapina) Deben
mantenerse
70%- 80% responde al manejo
SINDROME DE SUSPENSION
Cese abrupto de antidepresivos se
asocia con síndrome de abstinencia
Nauseas-dolor abdominal- síntomas
somáticos-alteraciones del sueño-ansiedad-
irritabilidad
Aparecen pocos días después de
suspender el antidepresivo
Son de corta duración de unos
días a tres semanas
ATC : Inhiben recaptación de serotonina y
noradrenalina. Afecta también los sistemas
histaminergicos y colinérgicos.
- Arritmias Ensanchamiento QRS y prolongación QT-
Bloqueo d rama)- Hipotensión postural
-Retención urinaria- Sedación- Boca seca
ISRS: Bloquea recaptación serotonina (Tramadol)
membrana pre sináptica, poco efecto sobre sistema
adrenérgico, histaminergicos o colinérgicos.
Se asocian con pocos efectos secundarios
- Inhibidores potentes de la Citocromo P450
IMAO: Muchos efectos secundarios. Inhiben
degradación de noradrenalina y serotonina por la MAO.
Aumentando sus niveles en el receptor. Se eliminan por
metabolismo hepatico
TRICÍCLICOS
ALTERACIONES CAUSA
Aumento requerimientos anestésicos
Mayor disponibilidad de neurotransmisores en SNC
Aumento respuesta a los anticolinérgicos – Atropina confusión postoperatoria
Respuesta exagerada a vasopresores -Hipertensión
Aumento de noradrenalina Post- sináptico
Arritmias Agotamiento en uso crónico de catecolaminas y puede potenciar los efectos cardio-depresores de los agentes anestésicos
Pancuronio- Ketamina- Merperidina-Epinefrina debe ser evitadas
SINDROME SEROTONINERGICO
Potencialmente mortal
Aumento serotonina en el Tallo encefálico y medula
IMAO
Parecido al síndrome
serotoninergico
Tipo II-Depresivo, muy raro se cree que es por la inhibición de la MAO de enzimas hepáticas
Mayor sensibilidad a
opioides
OJO simpaticomiméticos crisis hipertensivas
fatales por hipersensibilidad del
receptor
Reacciones tipo I-
Excitatorias IMAO OPIOIDES
Pancuronio- Meperidina- Ketamina
Suspender IMAO paulatinamente
control psiquiatría regularmente y se reinicia después de
la Cx
Evitar estimulación
simpática
TRASTORNOS BIPOLARES
Litio y Acido valproico pilar del tratamiento
Litio: Inhibe la liberación de hormonas tiroideas. Eliminación renal.
Toxicidad: confusión, disartria, sedación, debilidad muscular
Bradicardia sinusal, disfunción nodo sinusal, bloqueo AV, hipotensión
Toxicidad a niveles séricos mayores de 1.5 mmol/L, la cual se agrava con la deshidratación, falla renal y diuréticos
Prolonga el bloqueo neuromuscular Requerimientos bajos anestésicos :
Bloquea liberación Norepinefrina- Epinefrina y Dopamina en SNC
AINES pueden aumentar niveles de Litio hasta un 40%
Se recomienda suspender, no
aparecen síntomas de abstinencia
Suspender 72 horas antes de cirugía (V ½ 24-
36 horas)
Adecuada hidratación
perioperatorio para prevenir
aumento toxicidad
ESQUIZOFRENIA
Perdida de la realidad y/o proceso del pensamiento
Se cree por exceso de actividad dopaminergica
ANTIPSICOTICOS
FARMACO EFECTOS SECUNDARIO
S (21%)
MECANISMO ACCION
ANESTESIA
NEUROLEPTICOS TIPICOS
- Clorpromazina- Haloperidol
AcatisiaDiscinesiaParkinsonismoDistonia
Bloquea receptores D2Bloquea receptores Alpha 1 y Alpha 2
- Susceptibles a la hipotensión- Prolongación QT- Disminuyen umbral convulsivo- Regulación anormal de T°- Muerte súbita- Insensibilidad al dolor- Niveles bajos d cortisol en
sangre- Infecciones
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
- Clozapina- Olanzapina- Risperidona- Quetiapina
Aumento de pesoNeutropeniaGinecomastiaHipotensión posturalÍleo paralitico
Bloquean receptores D2 – Bloquean H1 y receptores de serotonina 5-HT2
- Susceptibles a la hipotensión - Prolongación QT- Disminuyen umbral convulsivo- Regulación anormal de la
T°- Muerte súbita (10-
15/10.000)- Insensibilidad al dolor- Niveles bajos de cortisol
en sangre- Infecciones
GRACIAS !!