Presentado por: Dra. Vianney castaeda de Abrego CENSALUD/UESINTERVENCIONES EN ECOSALUD PARA LA PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL REA FRONTERIZA DE EL SALVADOR, HONDURAS Y GUATEMALA

El Enfoque de Ecosistemas para la Salud Humana (EcoSalud)Un marco conceptual y metodolgico:

transdisciplinario, participativo de equidad social y de gneroque vincula (anlisis sistmico) Sociedad, Ambiente y Salud, Investigacin y Accin

Anlisis transdisciplinario para una abordaje intersectorial de la salud

Enfoques tradicionalesEnfoque de ecosistemas

La Investigacin basada en el Enfoque de Ecosalud busca:

Generar nuevos conocimientos a partir del estudio de las interacciones entre las dimensiones sociales, ambientales y biolgicas de la salud

Traducir el conocimiento en acciones encaminadas a un manejo apropiado de las dinmicas del ecosistema (ambiente biofsico y social) que estn asociadas a la condicin de salud que es objeto del estudio

Principios estratgicos y metodolgicos del enfoque:Transdisciplinariedad: equipo multidisciplinario Participacin Social : condicin sine qua non, se considera actores diferentes , Involucramiento temprano, los beneficiarios participan en el control de los sistemas que los afectanEquidad social y de gnero: cmo hombres y mujeres: cooperan, dividen y controlan los recursos , roles sociales de ambos vs el problema bajo estudio, acciones intersectoriales que mejoren la equidad social y de gnero

Justificacin

- La transmisin de Chagas est indisolublemente asociada a las dinmicas del ecosistema (ambiente biofsico y social) - Se puede evitar la transmisin si se conoce y acta sobre las dinmicas del ecosistema y se logra el compromiso de la sociedad

Complejo gentico Triatoma

Caractersticas de poblacionesHomogeneidadEspecies crpticasEspeciacin Morfometra: diferencias mtricas Gentica Hbitos alimentarios Otros vectores: alta susceptibilidad a la infeccin por T. cruzi Alta capacidad de colonizacin

Condiciones ambientales

T.dimidiata sp. adaptada a la vivienda, pero conserva ecotopos silvestres alta variabilidad relacionada con los diferentes ecotpos Introduccin al ambiente natural mediante alteraciones generadas por la accin humana para satisfaccin de necesidades bsicas: vivienda, agricultura, animales domsticos Se facilita el transporte de vectores portadores de parsitos Microambiente: condiciones de viviendas y peridomicilio facilitan domiciliacin T.dimidiata

Condiciones sociales

Chagas es una enfermedad social Niveles de pobreza: nivel de ingresos y empleo, propiedad de la tierra, y mercadeabilidad de la vivienda. Cultura de pobreza: expectativas sobre el futuro, las creencias sobre la enfermedad y el arraigo. Dos caras de la enfermedad: rural y urbana El Latifundio, analfabetismo y conformismo

Enfermedad de Chagas

Justificacin El enfoque de ECOSALUD adicional al control del vector, pretende el desarrollo comunitario a partir del anlisis de los determinantes sociales, ecolgicos y biolgicos de la enfermedad trasmitida por el vector. Estos determinantes son analizados por un grupo trans-diciplinario que toma en cuenta las situaciones sociales y de equidad de gnero para poder desarrollar intervenciones que sustituyan o complementen a los mtodos tradicionales de control y que le permita a la comunidad mejorar su calidad de vida. Las intervenciones que en este proyecto se proponen implementar estn basadas en investigaciones de factores de riesgo y en antecedentes sociales de la regin de Jutiapa Guatemala

Las intervenciones para el control de T. dimidiata basadas en ECOSALUD probadas en Guatemala, estn basadas en estudios de factores de riesgo de infestacin de viviendas con el vector.

Los estudios fueron la gua para el diseo de intervenciones comunitarias, incluyendo el respeto a la cultura (tradiciones, roles de gnero) de la poblacin.

Los resultados demostraron reducciones en la infestacin intra-domiciliar y en los factores de riesgo en la vivienda.

El conocimiento de la biologa del vector fue bsico para el diseo de estrategias en Yucatn, donde se observan dispersiones frecuentes de insectos desde ambientes selvticos o peri-domiciliares hacia la vivienda humana.

En Costa Rica la estrategia de ordenamiento ambiental ha sido probada a nivel local con resultados satisfactorios (Bustamante et al 2009, Monroy et al 2009).

Justificacin

Una intervencin ecosistmica es un conjunto de acciones realizadas por varias instituciones que propenden a contrarrestar uno o varios factores de riesgo que favorecen la presencia del insecto vector o que mejoran la calidad de vida de la comunidad, lo que repercute en la disminucin de la trasmisin de la enfermedades.

La intervencin no solamente contrarrestar el factor de riesgo sino que a la vez permitir una mejor condiciones de vida de la comunidad (mayor higiene, actividades productivas, menos chinches y otros insectos dentro de la casa)

Preguntas de Investigacin:

Qu estrategias desarrollaremos conjuntamente para implementar e institucionalizar las intervenciones ecosistmicas para el Triatoma dimidiata en Centroamrica?.Desafos: conceptos de control de vectores, delimitacin de funciones institucionales, gestin conjunta de recursos, capacitacin en ecosalud, sostenibilidad con participacin comunitaria, barreras para trabajo inter-institucional, renuencia al cambio, falta de incentivos, conceptos enfocados a curacin y no a prevencin. Cmo enfrentar estos desafos cada pas y?, hay diferencias y similitudes?, se puede aplicar las estrategias encontradas en otros pases de la regin?

Objetivo General

El proyecto tiene como objetivo general disminuir significativamente el riesgo de trasmisin de Chagas por Triatoma dimidiata en Centro Amrica a travs de intervenciones de tipo ecosistmico y contribuir a mejorar el ambiente y la calidad de vida de las poblacin residente en las comunidades rurales en reas limtrofes de El Salvador, Honduras y Guatemala.

Objetivos Especficos:

Trasferir, diseminar, implementar y monitorear intervenciones ecosistmicas para el control del Triatoma dimidiata, a programas de Control de vectores, instituciones acadmicas y organizaciones civiles en El Salvador, Honduras y Guatemala. Demostrar la factibilidad de ejecucin, la efectividad y los benficos econmicos de las intervenciones basadas en principios de ECOSALUD para el control de un vector de Chagas en una zona de colindancia de tres pases de Centro Amrica.

Objetivos Especficos:

Determinar desafos, vacios de conocimiento y necesidades para lograr la implementacin en mayor escala las intervenciones ecosistmicas en la regin Centroamericana.

Influenciar a los programas de vectores regionales en polticas y prcticas ecosistmicas, a travs de la evidencia cientfica generada, de la estrecha colaboracin entre las instituciones involucradas y de nuestra participacin en reuniones regionales (IPCA).

Participantes:Consorcio: Guatemala, Honduras y El SalvadorGuatemala: Dra. Carlota Monroy investigadora principal del Laboratorio de Entomologa Aplicada y Parasitologa (LENAP), de la Universidad de San Carlos de Guatemala (USAC) El Salvador: Equipo multidisciplinario de investigadores CENSALUD- UES representante Dra. Vianney Castaeda de Abrego, Ministerio de Salud de El Salvador Ing. Eduardo RomeroHonduras: Dr Concepcin Zniga, Jefe del programa de Chagas y Leishmaniasis.

Tipo de estudio:Cuasi experimental (por que la comunidad ejecuta la intervencin) con aldeas control e intervencin

Area de estudio: regines aledaas a los tres pases

El Salvador: Municipio de Santa Ana (Cantn Pinaln y Ayuta , como control Casero Las Mesas)Guatemala: Chiquimula (Esqupulas y Concepcin Las Minas)Honduras: Copn Ruinas (Cordoncillo y Corralitos)

Tiempo de ejecucin : tres aosAgente financiador: IDRC , OPS

Monto total: USA $ 740,000.00

En El Salvador, en El estudio epidemiolgico del T. cruzi de 1999 al 2000, realizado por Cedillos; report:

Indice de infestacin de localidades por T. dimidiata: 64,8%

ndice de infestacin de casas de 20,9%

ndice de infeccin de T. dimidiata por T. cruzi: 17.8%.

La zona occidental del pas mostr los ndices ms altos. A partir de esto se comenzaron las intervenciones de control del vector en los departamentos de Sonsonate, Santa Ana y Ahuachapn, zonas hiperendmicas.

ndices de Infestacin y Dispersin de Triatominos. El Salvador 2003 - 2008Rangos entomolgicos:

0 - < 5% >5.0% - < 10.0% >10.0% - < 20.0% > 20.0% a ms Fuente: Ministerio de Salud

Rangos entomolgicos:

0 - < 5% >5.0% - < 10.0% >10.0% - < 20.0% > 20.0% a ms Sin encuestarFuente: Ministerio de Salud

Sumario general de la Metodologa en los tres pases:

La propuesta tiene un fuerte componente en intervenciones ecosistmicas, determinando el impacto de las mismas en el riesgo de transmisin de Chagas en los tres pases: estudios evaluativos de tipo entomolgico, serolgico, de fuentes alimenticias, de costo-beneficio, de impacto social en las comunidades que participan del proyecto. Documentacin de estrategias y procesos de la implementacin de las intervenciones en cada pas, cmo se superaron los desafos, las diferencias y similitudes de los caminos adoptados por cada pas. Con el objeto de influir en las polticas, programas y prcticas regionales de prevencin y control de enfermedades trasmitidas por vectores. El estudio serolgico se har con la cooperacin tcnica de OPS. Los estudios entomolgicos, de CAP, de fuentes alimenticias de chinches, de riesgos antes y despus de las intervenciones en las aldeas control y en las intervencin se incluyen dentro de este estudio.

Resultados Esperados y Diseminacin

Al finalizar los tres aos de trabajo, instituciones de tres pases habrn trabajado cooperativamente y puesto en prctica los principios de ECOSALUD en al menos 15 comunidades de Centro Amrica.

Se sentarn las bases para trabajar con los principios de ECOSALUD en el control de vectores de una enfermedad importante, dentro de tres programas gubernamentales de Salud Pblica.

Las evaluaciones entomolgicas, fuentes alimenticias, serolgicas, estudio costo-beneficio en uno de los pases y adems de la documentacin de los cambios de actitudes sociales, antes y despus de la intervencin, sern usados como datos para la influencia en polticas pblicas y adems sern usadas para publicaciones cientficas.

Resultados Esperados y Diseminacin

Un mnimo de 70 personas de los programas de ETV ser capacitada en ECOSALUD en tres pases y especialmente en la zona fronteriza de los mismos

Las capacidades de las instituciones involucradas se incrementarn debido a experticias con otros pases, el trabajo conjunto y la capacitacin de recursos humanos, sern fortalecidas.

Que la regin Norte de Centro Americana se convierta en ejemplo de lo que se puede lograr al implementar la ECOSALUD en una de las enfermedades vectoriales ms relevantes de la regin.

Resultados Esperados y Diseminacin

Se espera que al menos 15 comunidades mejoren su nivel de vida despus de las intervenciones y que a travs de su ejemplo, las comunidades aledaas adopten los cambios propuestos. Involucrar a Municipalidades, ONG, Diputaciones, instituciones de ayuda social, instituciones ambientalistas, entre otras, en lo que constituye la implementacin del enfoque de ECOSALUD.

Metodologa Pasos principales:

Taller mapeo de alcancesInmersin comunitariaDeterminacin de bancos de materiales y pruebas preliminares de materiales locales para la mejora de viviendasOrganizacin de talleres de ECOSALUD y determinacin final de sitios o aldeas a trabajarDocumentacin de la gestin del conocimiento, diseo de formatos de seguimiento a los talleres y reuniones de capacitacinEncuesta Basal (Entomolgica, de Construccin , Social y serolgica)Rociamiento de viviendas con infestacin intradomiciliar mayor del 5%Bsqueda y anlisis de otros actores al proyectoInicio de las intervenciones en los tres pasesImplementacin total y monitoreo de las intervenciones en los tres pases

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