EPILEPSIA Y

CLASIFICACIÓN

GUILLERMO ENRÍQUEZ CORONEL

2012

EpilepsiaEl termino se aplica a una variedad decondiciones clínicas que se caracterizan porla presencia de trastornos paroxísticosrecurrentes ocasionados por descargas deneuronas cerebrales de forma desordenada yexcesiva.

Epilepsia

Es una afección del cerebro caracterizada porpersistente predisposición a generar crisis epilépticasy por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas,psicologías y sociales de esta condición. La definiciónde epilepsia requiere la ocurrencia de al menos unacrisis epiléptica

Crisis epiléptica Es una expresión clínica de unadescarga eléctrica anormal excesiva e hipersincrónicade las neuronas cerebrales, que se manifiesta comouna alteración súbita y transitoria del funcionamientocerebral, pudiendo encontrarse o no alteraciones deconciencia, motrices, sensoriales o autonómicas

Etiología

Genética

Herencia poligénica.- En síndromes epilépticos generalizados de ocurrencia frecuente

Herencia monogénica.- En síndromes epilépticos focales de rara ocurrencia

Etiología

Adquirida malformaciones del desarrollo cortical

enfermedad cerebrovascular

trauma encefálico

tumores cerebrales

infecciones del SNC

degenerativas

otras

malformaciones

del desarrollo

cortical

epilepsia focal sintomática: incidencia por edad y etiología

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0-4

5-1

4

15

-24

25

-44

45

-64

65

+grupo etáreo

po

rce

nta

je

otras

degenerativas

tumor

enf. cerebrovascular

trauma

infección SNC

malf. desarrollo

Etiología de la epilepsia en el adulto

EDAD ETIOLOGIA

25-40 Trauma, tumores primarios del SNC

Etilismo, Drogas, Malformaciones EM

Infecciones del sistema nervioso y parasitosis

41- 60 Tumores primarios del SNC , Etilismo

Trauma, Enfermedad Vascular Cerebral

Mas de

60

Enfermedad cerebrovascular isquemica

Tumores cerebrales primarios

Tumores metastáticos ,Alzhemier

CLASIFICACION DE LAS CRISIS

EPILÉPTICAS

• Convulsiones parciales simples

• Convulsiones parciales complejas

• Convulsiones parciales con generalización secundaria

Convulsiones parciales

• Ausencia (petit mal)

• Tónico – Clónicas (grand mal)

• Tónicas

• Atónicas

• Mioclónicas

Convulsiones generalizadas

primarias

• Convulsiones neonatales

• Espasmos infantilesConvulsiones no clasificadas

Clasificación de CrisisParcial Generalizadas

• Actividad se inicia en

grupo de neuronas de

un lóbulo de un

hemisferio.

• EEG Ictal: descarga

focal

• Actividad se inicia en

un gran número de

neuronas, en ambos

hemisferios.

• EEG Ictal: descarga

generalizada

I.- CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES

O FOCALES

Son aquellas cuya primera manifestaciónclínica y electroencefalográfica indica laactivación de un sistema neuronal deuna parte de uno de los hemisferios

Convulsiones parciales simplesSíntomas motores, sensitivos, autonómicos o psíquicos

Sin compromiso de conciencia

Marcha Jacksoniana

Parálisis de Todd

Epilepsia partialis continua

Otras convulsiones parciales

simplesSomáticas (parestesias)

Visuales (luces, alucinaciones)

Equilibrio (vértigo)

Autonómicas (flushing, sudoración, piloerección)

Oído, olfato, función cortical superior (síntomas psíquicos)

CRISIS EPILÉPTICAS

PARCIALES

Parciales con Generalización

Secundaria: Parciales simples o complejas

seguida de una crisis convulsiva generalizada

Parciales Complejas: con compromiso de conciencia

Parciales Simples: sin compromiso de conciencia

Las Crisis Parciales se subdividen en:

Crisis Parciales SimplesSon crisis focales sin

trastorno de la conciencia

secundarias a descargas neuronales anormales localizadas

Signos Motores

Crisis motoras focales. Crisis parciales expresadas por una

convulsión tónica o clónica localizada de cualquier parte de un lado del

cuerpo.

Marcha (Jacksoniana). Crisis parcialescaracterizadas por síntomas motores quepasan sucesivamente de un territorio aotro

Crisis versivas. Consisten en una desviación conjugada

de los ojos, cabeza y algunas veces del tronco .

CRISIS PARCIALES

COMPLEJASSon crisis focales con trastornos de

conciencia transitorios

secundarias a descargas neuronales bilaterales difusas o focales en regiones

frontales o frontotemporales

clínicamente se caracterizan

Frecuentemente con aura

Inicio súbito, amnesia

anterógrada

Automatismos

Afasia postictal.

CRISIS PARCIALES SECUNDARIAMENTE

GENERALIZADAS

Crisis parcial simple con generalización

Crisis parcial compleja con generalización

Crisis parcial simple crisis parcial compleja generalización

II.- CRISIS GENERALIZADASConvulsivas

o no convulsivas

crisis en las cuales la primera manifestación clínica y EEG

indica el compromiso

de ambos hemisferios

compromiso de conciencia, habitualmente desde

el inicio

con o sin manifestaciones

motoras generalizadas

eléctricamente por una

descarga bilateral

CRISIS GENERALIZADAS

AUSENCIA (Petit mal)Episodios

súbitos, breves segundos

Atenuación o suspensión breve de la conciencia

durante ella el paciente

interrumpe toda actividad

queda inmóvil con la mirada

fija y vacía

AUSENCIA (Petit mal)Generalmente comienzan en la niñes (4-8 años) o adolescencia.

Pueden ocurrir cientos de veces

al día

El paciente puede no darse

cuenta.

CRISIS MIOCLONICASGrupo muy

heterogéneo de cri­sis

breves que acompañan a la

descarga bilateral

Se caracterizan en general por

contracciones musculares bruscas

Generalmente asociadas a otros

síndromes (Epilepsia

mioclónica juvenil)

CRISIS CLÓNICAS

Se caracterizanpor pérdida de laconciencia

con­traccionesmuscularesclónicasbilaterales

se repiten más omenosrítmicamente

distribuidasuniformementeen todas laspartes del cuerpo

CRISIS TÓNICAS

Por compromiso de la conciencia

un espasmo tónico bilateral

y simétrico

CRISIS TÓNICO-CLÓNICASTipo principal de

convulsión en 10% de los epilépticos.

Inicio súbitoLaringe: grito o

llanto fuerte

Alteración respiratoria,

acumulación de secreciones ->

cianosis

Musc. Masticatorio->

mordedura de la lengua

Aumento del tono simpático

(aumento PA, FC, midriasi

s)

CRISIS TÓNICO-CLÓNICASfase TÓNICA contracción muscular sostenida de 10-20 segundos duración

produciendo una sucesión de actitudes corporales

una fase corta de flexión seguida por una más larga en extensión

fase CLONICA que dura alrededor de 30 -40 segundos

sucesión de cortos y violentos espasmos flexores de todo el cuerpo

La lengua es mordida a menudo durante esta fase

PERÍODO POST-ICTAL la pérdida de la conciencia se mantiene

respiración con movimientos profundos y ruidosos

la recuperación de la conciencia ocurre progresivamente

CRISIS ATÓNICASCrisis generalizadas no convulsivas

disminución o abolición del tono

postural que causa una caída del cuerpo

a su duración se dividen:

Crisis atónica de muy corta duración (drop-

attacks) de 2 - 4 segundos

súbita atonía global con caída de la

cabeza y/o de todo el cuerpo

crisis atónica de larga duración

permanece inconsciente

en el suelo por uno o varios

minutos

CRISIS EPILÉPTICAS

INCLASIFICABLES

Se incluyen en este grupo todas las crisis que no pueden clasificarse por datos incompletos o inadecuados y

algunas que desafían a la clasificación por sus características

Especialmente en la infancia

Síndromes Epilépticos

Epilepsia mioclónica juvenil

Síndrome de Lennox-Gastaut

Epilepsia Mesial-Temporal Lobar

Epilepsia mioclónica juvenil

Desorden de conv. generalizadas

Causa desconocida

Aparece en la adolescencia temprana

Mioclonias bilaterales, únicas o repetitivas.

Más frecuentes al despertar

Epilepsia mioclónica juvenilConciencia preservada a no ser que sea mioclonía severa

Varios pacientes presentan crisis T-C, y un tercio no presentan convulsiones.

Buena respuesta a tratamiento

Generalmente con historia familiar de epilepsia

Síndrome de Lennox-Gastaut

En Niños, caracterizado por la triada

Multiples típos de convulsiones

EEG: espigas-ondas lentas y una variedad de otras anormalidades

Problemas cognitivos en la mayoría de los casos

Asociado con enfermedad del SNC y distintas causas(anormalidades del desarrollo, hipoxia/isquemia perinatal,trauma, infecciones)

Respuesta inespecífica al daño neuronal difuso.

Mal pronóstico y respuesta a tratamiento.

Sd. Epilepsia mesial temporal

lobar

El síndrome más comunmente asociado conconvulsiones parciales complejas.

RNM: esclerosis hipocampal

Reconocer importante: refractario a tratamiento AC

Buena respuesta a tratamiento QX

Diagnostico

Fundamentalmenteclinico Complementarios:

EEG y neuroimagenes.

Exploración física generalSignos de infección o

enfermedades generales.

Signos de TEC y de consumo de

alcohol o de drogas

Examen cardiovascular

exploración neurológica

completa (lesión cerebral)

Pruebas de laboratorio

Perfil Bioquimico

Toxicológico en sangre y orina

PL (sospecha de meningitis o encefalitis, VIH)

Electroencefalografía