Escalas de valoración en el paciente politraumatizado
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CURSO:
Mejorar y garantizar la seguridad del
paciente crítico en la intervención médica
DR. RAFAEL PEREZ GONZALEZEspecialista en Medicina de Urgencias
ESCALAS DE VALORACIÓN EN EL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
CMN M.A.C. – H.G.R. 36
http://1drv.ms/1HxquOW
Introducción
En México, según el INEGI en los últimos 20 años, los accidentes, en general, ocupan el cuarto lugar como causa de muerte.
Primera causa de muerte en individuos que se encuentran entre los 18 y 44 años
http://1drv.ms/1HxquOW
Politraumatizado
Es todo aquel paciente que presenta dos o más lesiones traumáticas graves, ya sean periféricas, viscerales complejas o algunas otras asociadas, que conllevan una disfunción respiratoria o circulatoria y ponen en riesgo la vida
Politraumatizado
Es todo aquel paciente que presenta dos o más lesiones traumáticas graves, ya sean periféricas, viscerales complejas o algunas otras asociadas, que conllevan una disfunción respiratoria o circulatoria y ponen en riesgo la vida
Picos de mortalidad
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Número de
Muertes
Tiempo Después de la Lesión
0 1 2 3 4Horas Semanas
MuertesInmediatas
MuertesTempranas Muertes
Tardías
2 3 4 5
El Concepto ATLS
ABCDE: abordaje para la evaluación y tratamiento
Tratar primero lo que pone en peligro la vida
El diagnóstico definitivo inmediato no es importante
El tiempo es esencial
No hacer mayor daño
El Concepto ATLS
Vía Aérea con protección de la columna cervical
Respiración / Ventilación / oxigenación
Circulación: ¡ Detener el
sangrado!Déficit neurológico
A
B
C
D
EExposición / medio ambiente / temp.
corporal
El Concepto ATLS
Lesión
Resucitación
ReevaluaciónReevaluación
Traslado
Optimizar el estado del paciente
Revisión secundar
ia
Revisión primaria
¿ PARA
QUÉ ?
ESCALAS DE VALORACIÓN EN EL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
http://1drv.ms/1HxquOW
Objetivos
Toma de decisiones relacionadas con: Prioridades de transporte. Resucitación y tratamiento. Estudios complementarios.
Evaluación de la calidad de los cuidados.
Investigación clínica.Propósitos administrativos.
Etapas de la atención
Prehospitalaria
Hospitalaria
Post hospitalaria
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ESCALA DE TRAUMATRAUMA SCORE
1980 por Champion y cols.
Escala de valoración pronóstica
Esta escala pronostica es útil en la predicción de la mortalidad de los lesionados por trauma
ESCALA DE TRAUMATRAUMA SCORE
Frecuencia Respiratori
a
Movimientos
Respiratorios
T/A sistólica
Llenado Capilar
Escala del Coma de Glasgow
Escala del Coma de Glasgow
Teasdale y Jennett en 1974.
Sirve para cuantificar la profundidad y duración del deterioro de la conciencia.
Respuesta motora, verbal y apertura ocular.
Escala del Coma de Glasgow
Escala del Coma de Glasgow
Escala del Coma de Glasgow
Objetivos
Escala del Coma de Glasgow
GLASGOW 14-15
TCE LEVE
GLASGOW 9-13TCE
MODERADO
GLASGOW 8 O MENOSTCE SEVERO
ESCALA DE TRAUMATRAUMA SCORE
Frecuencia Respiratori
a
Movimientos
Respiratorios
T/A sistólica
Llenado Capilar
Escala del Coma de Glasgow
ESCALA DE TRAUMATRAUMA SCORE
Frecuencia Respiratoria
•>35: 2 puntos
•25-35: 3 puntos
•10-24: 4 puntos
•0-9: 1 punto
Movimientos respiratorios
•Normal: 1 punto
•Superficial: 0 puntos
•Ausente: 0 puntos
ESCALA DE TRAUMATRAUMA SCORE
T/A sistólica
• ≥ 90: 4
• 70-89: 3
• 50-69: 2
• 1 - 49: 1
• 0: 0
Llenado Capilar
• Inmediato: 2
• Retardado: 1
• Nulo: 0
Escala del Coma de Glasgow
• 14-15: 5
• 11-13: 4
• 8-10: 3
• 5-7: 2
• 3-4: 1
16 puntos
ESCALA DE TRAUMATRAUMA SCORE
Sensibilidad 80 %
Especificidad 75%
13 o menos: Centro de Trauma
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ESCALA DE TRAUMATRAUMA SCORE
16 puntos 99%
13 puntos 91%
10 puntos 55%
7 puntos 12%
6 puntos 7%
2 puntos
0%
Probabilidad de
supervivencia
ESCALA DE TRAUMA REVISADOREVISED TRAUMA SCORE
1989 Frecuencia Respiratori
a
Movimientos
Respiratorios
T/A sistólica
Llenado Capilar
Escala del Coma de Glasgow
REVISED TRAUMA SCORE
T/A sistólica
• >89• 76 – 89• 50 – 75• 1 – 49• 0
Frecuencia
Respiratoria• 10 - 29
• > 29• 6 – 9 • 1 - 5• 0
Glasgow
• 13 – 15• 9 – 12• 6 – 8• 4 – 5• 3
Puntos
• 4• 3• 2• 1• 0
12 puntos
REVISED TRAUMA SCORE
12 puntos : puede retrasarse la asistencia.
Con 11: la asistencia es urgente.
3 a 10 : la asistencia debe ser inmediata.
< 3: deberían ser dejados sin asistencia mientras el resto de las víctimas no hayan sido atendidas.
REVISED TRAUMA SCORE
RTS = 0.9368 GCS + 0.7326 SBP + 0.2908 RR
PREHOSPITAL INDEX
Koehler et al. en 1986 .
Valora: T/A, FC, respiración, conciencia y presencia de trauma toracoabdominal penetrante.
PREHOSPITAL INDEX
PRESION ARTERIAL SISTOLICA>100 : 186-100: 275-85: 3<75: 4
FRECUENCIA CARDIACA>120: 3
51-120: 0<50: 5
RESPIRACIONNormal: 0
Trabajosa/superficial: 3<10: 5
NIVEL DE CONSCIENCIANormal: 0
Confuso/agitado: 3Palabras ininteligibles: 5
HERIDA PENETRANTE
TORAX/ABDOMEN4
PREHOSPITAL INDEX
PRESION ARTERIAL SISTOLICA>100 : 186-100: 275-85: 3<75: 4
FRECUENCIA CARDIACA>120: 3
51-120: 0<50: 5
RESPIRACIONNormal: 0
Trabajosa/superficial: 3<10: 5
NIVEL DE CONSCIENCIANormal: 0
Confuso/agitado: 3Palabras ininteligibles: 5
0-3LEVE
≥ 4GRAVE
ESCALA CRAMS
1982, Gormican
Recomendada en la detección de lesionados con traumatismos graves
Es más simple que el Trauma Score para su aplicación incluso por personal no médico
ESCALA CRAMS
Puntea la exploración abdominal que el TS no incluye
Está diseñada para clasificar las víctimas en graves y leves.
Se basa en un sistema de números del 0 al 10
Señala gravedad cuando su valor es ≤8
Escala CRAMS
C
•CIRCULACION
R
•RESPIRACION
A
•ABDOMEN Y TORAX
M
•RESPUESTA MOTORA
S
•RESPUESTA VERBAL
Escala CRAMS
2 1 0
CIRCULACION
Llenado capilar normalT/A >100
Llenado capilar retardadoT/A 85-100
Llenado capilar ausenteT/A < 85
RESPIRACION
Normal Anormal Ausente
ABDOMENTORAX
Sin dolor Doloroso Abdomen rígidoTórax inestableHerida penetrante
RESPUESTAMOTORA
Normal Solo al dolor Sin respuesta
RESPUESTA VERBAL
Normal Confuso Palabras no intelegibles
CRAMS≥9 Traumatismo leve CRAMS≤8 Trauma grave
ESCALA ABREVIADA DE LESIONES ABBREVIATED INJURY SCALE
Primera versión en 1971 .Divide el cuerpo en seis regionesLesiones menores a lesiones
fatales. General (lesiones externas)
Cabeza y cuello Cara
TóraxAbdomen y
órganos pélvicos
Extremidades/ pelvis
ósea
Lesión menor
Lesión moderada
Lesión grave
Lesión grave, amenazante para la vida
Lesión críticas, supervivencia incierta
ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE
En 1974, Susan P. Baker y colaboradores.
La relación mortalidad/grado de AIS no es lineal, por lo que se introduce el cuadrado del grado AIS.
La comparación de lesionados con grados AIS idénticos en su lesión más severa, indicó que las segundas y terceras lesiones en otras regiones tendían a incrementar el riesgo de muerte .
ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE
Divide el cuerpo humano y utiliza una escala de apreciación de la severidad de las lesiones anatómicas como la AIS.
Cuando existe más de una lesión en la misma localización corporal, sólo puntea a la lesión más grave.
ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE
ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE
LESION MAXIMA : 6 PUNTOS (ISS 75)
ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE
Se define la Injury Severity Score (ISS) como la suma de los cuadrados de los tres valores AIS en las tres áreas más severamente lesionadas
La puntuación ISS tendrá un rango de 1 a 75.
<10 predice mortalidad menor de 1%
>15 mortalidad 10%
Objetivos
ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE
ISS menor de 15: traumatismo leve
ISS > 16 :severo.
ISS > 25 : peligro inminente de muerte.
ISS> 40 : supervivencia incierta
ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE
Masculino de 29 años de edad que al ir conduciendo motocicleta a una velocidad aproximada de 60km/hr es arrollado por la parte lateral izquierda cursando con herida contusa en cara con fractura mandibular, contusion en hemitorax derecho con dificultad respiratoria y datos de hemoneumotorax , fractura expuesta de femur derecho, edema en tobillo derecho con dermoexcoriaciones.
Lesión menor : 1 punto
Lesión moderada: 2 puntos
Lesión grave: 3 puntos
Lesión grave, amenazante para la vida: 4 puntos
Lesión críticas, supervivencia incierta: 5 puntos
ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE
ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE
3
4
2 4
16
9
29
ESCALA DE LESIONES SEVERAS INJURY SEVERITY SCORE
ISS menor de 15: traumatismo leve
ISS > 16 :severo.
ISS > 25 : peligro inminente de muerte.
ISS> 40 : supervivencia incierta
NUEVO ISSNEW INJURY SEVERITY SCORE
Es la suma del cuadrado de los mayores puntajes de AIS independientemente de la región corporal afectada
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