211 - Politraumatizado

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HOSPITAL COMARCAL “MARINA ALTA”. DENIA.

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HOSPITAL COMARCAL “MARINA ALTA”.

DENIA.

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

ConceptoConcepto

Paciente que ha sufrido traumatismo tan intenso que ha provocado múltiples lesiones en su organismo y éstas amenazan su vida.

Escala revisada de gradación del traumatismo < 12 puntos o parcial < 4 puntos

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

VariabilidadVariabilidad

ComplejidadComplejidad

Proceso multidisciplinarioProceso multidisciplinario

IncertidumbreIncertidumbre

Demandas legalesDemandas legales

VariabilidadVariabilidad

ComplejidadComplejidad

Proceso multidisciplinarioProceso multidisciplinario

IncertidumbreIncertidumbre

Demandas legalesDemandas legales

PeculiaridadesPeculiaridadesPeculiaridadesPeculiaridades

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Componentes del grupoComponentes del grupo:

Profesionales implicados en el manejo de estos pacientes

Designación de asesores temporales Designación de propietario o

responsable.

Metodología: Metodología: Grupo de Grupo de trabajotrabajo

Metodología: Metodología: Grupo de Grupo de trabajotrabajo

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta 1ª. Fase de elaboración:1ª. Fase de elaboración: Elaboración de la guía clínica

Basada en la evidencia científica Adaptada a las particularidades del Hospital Utilización de escalas objetivas de valoración

Diseño de medios de almacenamiento: Hoja de recogida de datos Base de datos.

Elaboración de indicadores para evaluación tanto del proceso como del resultado. .

2ª. Fase de implantación2ª. Fase de implantación

3ª. Fase de recogida de datos3ª. Fase de recogida de datos

4ª. Fase de revisión:4ª. Fase de revisión: Fijación de calendario de revisión de indicadores.

Metodología: Metodología: Diseño de la Diseño de la guía clínicaguía clínica

Metodología: Metodología: Diseño de la Diseño de la guía clínicaguía clínica

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Hoja de Hoja de recogida de recogida de datosdatos

Hoja de Hoja de recogida de recogida de datosdatos

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

7

UbicaciónUbicación MaterialMaterial IdentificaciónIdentificación Personal:Personal:

¿Quién lo atiende?¿Quién lo atiende? Tareas de cada profesional

Subproceso Subproceso “llegada a “llegada a Urgencias”Urgencias”

Subproceso Subproceso “llegada a “llegada a Urgencias”Urgencias”

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Reparto de Reparto de tareastareasReparto de Reparto de tareastareas

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Llegada de tres o más enfermos con lesiones severas en la escala de trauma revisada como para requerir atención multidisciplinaria.

Comité de catástrofe: Director médico vs. Jefe de Guardia Director de enfermería vs. Supervisor General Anestesista Traumatólogo. Cirujano

Funciones del Comité: Organización de recursos humanos. Preparación de quirófanos. Valoración de las necesidades del Banco de Sangre Organización del personal para traslados Información a familiares y medios

CatástrofeCatástrofeCatástrofeCatástrofe

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

De la severidad: Escala revisada del traumatismo

Esquema ABC y valoración de posible lesión medular.

Valoración Valoración inicialinicialValoración Valoración inicialinicial

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Escala de GlasgowEscala de Glasgow Tensión arterialTensión arterial Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria

Puntuación < 12 o alguna parcial < 4

Escala revisada Escala revisada de severidad del de severidad del traumatismotraumatismo

Escala revisada Escala revisada de severidad del de severidad del traumatismotraumatismo

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

GGGLLLAAASSSGGGOOOWWW PPPUUUNNNTTTUUUAAACCCIIIÓÓÓNNN13-15 49-12 36-8 24-5 13 0

Escala de Escala de GlasgowGlasgowEscala de Escala de GlasgowGlasgow

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Escala revisada Escala revisada de severidad del de severidad del traumatismotraumatismo

Escala revisada Escala revisada de severidad del de severidad del traumatismotraumatismo

Escala de GlasgowEscala de Glasgow Tensión arterialTensión arterial Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria

Puntuación < 12 o alguna parcial < 4

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

TTT...AAA (((mmmmmm... HHHggg))) PPPuuunnntttuuuaaaccciiióóónnn 90 4

70-89 350-69 20-49 1

Sin pulso 0

Tensión arterial Tensión arterial sistólicasistólicaTensión arterial Tensión arterial sistólicasistólica

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Escala revisada Escala revisada de severidad del de severidad del traumatismotraumatismo

Escala revisada Escala revisada de severidad del de severidad del traumatismotraumatismo

Escala de GlasgowEscala de Glasgow Tensión arterialTensión arterial Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria

Puntuación < 12 o alguna parcial < 4

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

FFF...RRR (((rrr...ppp...mmm))) PPPuuunnntttuuuaaaccciiióóónnn10-24 425-35 336 21-9 1

Ninguna 0

Frecuencia Frecuencia respiratoriarespiratoriaFrecuencia Frecuencia respiratoriarespiratoria

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Valoración Valoración inicialinicialValoración Valoración inicialinicial

De la severidad: Escala modificada de severidad

Esquema ABC y valoración de posible lesión medular.

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso Subproceso afectación vía afectación vía aereaaerea

DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso Subproceso afectación vía afectación vía aereaaerea

PolitraumatismoPolitraumatismo

Triage/Tto urgenciaTriage/Tto urgencia

Asegurar vía aerea permeable y correcta

ventilación

Asegurar vía aerea permeable y correcta

ventilación

SHOCKSHOCK

SUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAX•ABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS

SUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAX•ABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS

SUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCK

SÍ NO

Asegurar vía aérea Asegurar vía aérea permeable y correcta permeable y correcta

ventilaciónventilación

Asegurar vía aérea Asegurar vía aérea permeable y correcta permeable y correcta

ventilaciónventilación

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Intubación no reglada: Parada cardio-respiratoria

establecida. Paciente agónico

Intubación reglada (anestesista) Glasgow < 9 Shock con acidosis incoercible. Insuficiencia respiratoria

Afectación de Afectación de vías aéreasvías aéreasAfectación de Afectación de vías aéreasvías aéreas

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta Evitar colocación de SNG previa Medicación:

Inducción: Ketamina (adultos: 2-3 mg/kg; niños: 0,5-1,5 mg/kg) ó Propofol. Si shock o TCE: Etomidato (0,3 mg/kg).

Relajante: Evitar la succinil-colina. Rocuronio (1 mg/kg) o Cisatracurio (Adultos: 0,15

mg/kg; niños: 0,1 mg/kg) Para mantenimiento en urgencias se recomienda

evitar perfusiones, siendo preferibles los bolos de: Rocuronio 0,3 mg / kg / media hora Cisatracurio 0,1 mg / kg / media hora

Para mantener el estado de hipnosis, se aconsejan bolos de Midazolan 15 mg / h en adultos y 5 mg / h en niños. Si se usa perfusión, administrar Propofol 2% 10-20 cc / h..

Analgesia con mórficos, siendo de elección la Dolantina 100 mg / 4 h en adultos y 50 mg / 4 h en niños.

Intubación Intubación regladaregladaIntubación Intubación regladareglada

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta PolitraumatismoPolitraumatismo

Triage/Tto urgenciaTriage/Tto urgencia

Asegurar vía aerea permeable y correcta

ventilación

Asegurar vía aerea permeable y correcta

ventilación

SHOCKSHOCK

SUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAX•ABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS

SUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAX•ABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS

SUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCK

SÍ NO

SUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCK

DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso ShockSubproceso Shock

DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso ShockSubproceso Shock

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

TA media < 50 mm Hg Signos clínicos y analíticos de mala

perfusión periférica (lactato sérico y déficit de base< -5)

DefiniciónDefinición

Médico de urgencias Anestesista (Cirujano en el shock

hipovolémico)

Responsables de la asistenciaResponsables de la asistencia

ShockShockShockShock

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Canalizará 2 vías venosas calibre 16

Perfundirá al ritmo indicado Extraerá sangre para analítica Controlará que las peticiones de

sangre sean vehiculadas adecuadamente

Shock. Shock. Tareas a realizar Tareas a realizar por enfermeríapor enfermería

Shock. Shock. Tareas a realizar Tareas a realizar por enfermeríapor enfermería

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Solicitudes: Analítica Radiología según guía Avisará al cirujano y al anestesista

de guardia Traspasará la responsabilidad al

cirujano

Tratamiento de la hipovolemia Buscar la causa del shock

Solicitudes: Analítica Radiología según guía Avisará al cirujano y al anestesista

de guardia Traspasará la responsabilidad al

cirujano

Tratamiento de la hipovolemia Buscar la causa del shock

Shock. Shock. Tareas a realizar Tareas a realizar por el médicopor el médico

Shock. Shock. Tareas a realizar Tareas a realizar por el médicopor el médico

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

HemogramaHemograma CoagulaciónCoagulación Pruebas cruzadasPruebas cruzadas BioquímicaBioquímica Gasometría venosaGasometría venosa

HemogramaHemograma CoagulaciónCoagulación Pruebas cruzadasPruebas cruzadas BioquímicaBioquímica Gasometría venosaGasometría venosa

Solicitud de Solicitud de analíticaanalíticaSolicitud de Solicitud de analíticaanalítica

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Shock. Shock. Tareas a realizar Tareas a realizar por el médicopor el médico

Shock. Shock. Tareas a realizar Tareas a realizar por el médicopor el médico

Solicitudes: Analítica Radiología según guía Avisará al cirujano y al anestesista

de guardia Traspasará la responsabilidad al

cirujano

Tratamiento de la hipovolemia Buscar la causa del shock

Solicitudes: Analítica Radiología según guía Avisará al cirujano y al anestesista

de guardia Traspasará la responsabilidad al

cirujano

Tratamiento de la hipovolemia Buscar la causa del shock

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta Solución cristaloide

Inicialmente 1000 cc en 10 min.

Si no hay mejoría: 500 cc en 5 min Ajustar según respuesta

Si hay estabilización: 50 cc/h. Sangre según situación clínica

y comorbilidad a fin de mantener hb > 7-8 g/dl

Plasma o plaquetas sólo en caso de coagulopatía

Solución cristaloide Inicialmente 1000 cc en 10

min. Si no hay mejoría:

500 cc en 5 min Ajustar según respuesta

Si hay estabilización: 50 cc/h. Sangre según situación clínica

y comorbilidad a fin de mantener hb > 7-8 g/dl

Plasma o plaquetas sólo en caso de coagulopatía

Shock. Shock. Tratamiento de la Tratamiento de la hipovolemiahipovolemia

Shock. Shock. Tratamiento de la Tratamiento de la hipovolemiahipovolemia

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Shock. Shock. Tareas a realizar Tareas a realizar por el médicopor el médico

Shock. Shock. Tareas a realizar Tareas a realizar por el médicopor el médico

Solicitudes: Analítica Radiología según guía Avisará al cirujano y al anestesista

de guardia Traspasará la responsabilidad al

cirujano

Tratamiento de la hipovolemia Buscar la causa del shock

Solicitudes: Analítica Radiología según guía Avisará al cirujano y al anestesista

de guardia Traspasará la responsabilidad al

cirujano

Tratamiento de la hipovolemia Buscar la causa del shock

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Hipovolemia Shock cardiogénico Shock obstructivo:

Neumotórax a tensión Embolia grasa masiva

Shock medular

Hipovolemia Shock cardiogénico Shock obstructivo:

Neumotórax a tensión Embolia grasa masiva

Shock medular

Shock. Shock. CausasCausasShock. Shock. CausasCausas

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Rx. de tórax inmediata Sistemática a seguir:

1º. Centrar la atención hacia una posible lesión intratorácica

2º. Asumir la existencia de lesión intra-abdominal si se descarta origen torácico

Rx. de tórax inmediata Sistemática a seguir:

1º. Centrar la atención hacia una posible lesión intratorácica

2º. Asumir la existencia de lesión intra-abdominal si se descarta origen torácico

Shock. Shock. Buscar la causaBuscar la causaShock. Shock. Buscar la causaBuscar la causa

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Shock.Shock.Buscar la lesión Buscar la lesión en tóraxen tórax

Shock.Shock.Buscar la lesión Buscar la lesión en tóraxen tórax

ECOCARDIOGRAMAPERICARDIOCENTESISVENTANA PERICÁRDICA

ECOCARDIOGRAMAPERICARDIOCENTESISVENTANA PERICÁRDICA

PACIENTE AGÓNICO

PACIENTE AGÓNICO

NO

SOSPECHA CLÍNICA DE

TAPONAMIENTO

SOSPECHA CLÍNICA DE

TAPONAMIENTO

SE CONFIRMA TAPONAMIENT

O

SE CONFIRMA TAPONAMIENT

O

HEMO O NEUMOTÓRA

X

HEMO O NEUMOTÓRA

X

DRENAJE PLEURAL

DRENAJE PLEURAL

ALTERACIONES MEDIASTINO

ALTERACIONES MEDIASTINO

HEMORRAGIA

QUIRÚRGICA

HEMORRAGIA

QUIRÚRGICA

MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK CON ALTERACIONES DEL MEDIASTINO

MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK CON ALTERACIONES DEL MEDIASTINO

TORACOTOMÍA INMEDIATA O TRASLADO

TORACOTOMÍA INMEDIATA O TRASLADO

VALORAR TORACOTOMÍA

INMEDIATA

VALORAR TORACOTOMÍA

INMEDIATA

VALORACIÓN DEL ABDOMEN

VALORACIÓN DEL ABDOMEN

SÍ SÍ

SÍNO NO

NO

SÍ SÍ MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK CON ALTERACIONES DEL MEDIASTINO

MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK CON ALTERACIONES DEL MEDIASTINO

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Shock. Shock. Alteraciones en el Alteraciones en el mediastinomediastino

Shock. Shock. Alteraciones en el Alteraciones en el mediastinomediastino

Buscar y tratar cualquier causa de shock antes de atribuir éste a lesión de grandes vasos

Inducir estado de hipotensión

Trasladar a Cirugía vascular sólo si se ha descartado y tratado cualquier otra posible causa de shock

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

¿CAUSA ABDOMINAL

?

¿CAUSA ABDOMINAL

?

VALORACIÓN DEL ABDOMEN

VALORACIÓN DEL ABDOMEN

BUSCAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK

BUSCAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK

ECOCARDIOGRAFÍAECOCARDIOGRAFÍA

VALORAR Y ESTABILIZAR FRACTURAS PÉLVICAS

VALORAR Y ESTABILIZAR FRACTURAS PÉLVICAS

LAPAROTOMÍALAPAROTOMÍA

¿ESTABILIZACIÓN?

¿ESTABILIZACIÓN?

HIPOTENSIÓN INDUCIDAHIPOTENSIÓN INDUCIDA

TAC TORÁCICOTAC TORÁCICO TRASLADO A CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

TRASLADO A CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

NO

Shock. Shock. Alteraciones en el Alteraciones en el mediastinomediastino

Shock. Shock. Alteraciones en el Alteraciones en el mediastinomediastino

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

ECOCARDIOGRAMAPERICARDIOCENTESISVENTANA PERICÁRDICA

ECOCARDIOGRAMAPERICARDIOCENTESISVENTANA PERICÁRDICA

PACIENTE AGÓNICO

PACIENTE AGÓNICO

NO

SOSPECHA CLÍNICA DE

TAPONAMIENTO

SOSPECHA CLÍNICA DE

TAPONAMIENTO

SE CONFIRMA TAPONAMIENT

O

SE CONFIRMA TAPONAMIENT

O

HEMO O NEUMOTÓRA

X

HEMO O NEUMOTÓRA

X

DRENAJE PLEURAL

DRENAJE PLEURAL

ALTERACIONES MEDIASTINO

ALTERACIONES MEDIASTINO

HEMORRAGIA MASIVA

HEMORRAGIA MASIVA

MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK CON ALTERACIONES DEL MEDIASTINO

MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK CON ALTERACIONES DEL MEDIASTINO

TORACOTOMÍA INMEDIATA O TRASLADO

TORACOTOMÍA INMEDIATA O TRASLADO

VALORAR TORACOTOMÍA

INMEDIATA

VALORAR TORACOTOMÍA

INMEDIATA

VALORACIÓN DEL ABDOMEN

VALORACIÓN DEL ABDOMEN

SÍ SÍ

SÍNO NO

NO

SÍ SÍ

VALORACIÓN DEL ABDOMEN

VALORACIÓN DEL ABDOMEN

Shock.Shock.Buscar la lesión Buscar la lesión en tóraxen tórax

Shock.Shock.Buscar la lesión Buscar la lesión en tóraxen tórax

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

CLINICAMENTE QUIRÚRGICO

HERIDA ABIERTA

CLINICAMENTE QUIRÚRGICO

HERIDA ABIERTA

NO

PLPPLP

LAPAROTOMÍA INMEDIATA

LAPAROTOMÍA INMEDIATA

LAPAROTOMÍA INMEDIATA

LAPAROTOMÍA INMEDIATA

SÍ _

+

+

_ BUSCAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK

BUSCAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK

ECOCARDIOGRAFÍAECOCARDIOGRAFÍA

VALORAR Y ESTABILIZAR FRACTURAS PÉLVICAS

VALORAR Y ESTABILIZAR FRACTURAS PÉLVICASVALORAR Y ESTABILIZAR VALORAR Y ESTABILIZAR

FRACTURAS PÉLVICASFRACTURAS PÉLVICAS

VALORAR Y ESTABILIZAR VALORAR Y ESTABILIZAR FRACTURAS PÉLVICASFRACTURAS PÉLVICAS

NO

Shock. Shock. Valoración del Valoración del abdomenabdomen

Shock. Shock. Valoración del Valoración del abdomenabdomen

¿SE DISPONE DE ECOGRAFÍA

INMEDIATA?

¿SE DISPONE DE ECOGRAFÍA

INMEDIATA?

ECOECO

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

NOSÍ

TRASLADO PARA ARTERIOGRAFÍA Y

EMBOLIZACIÓN

TRASLADO PARA ARTERIOGRAFÍA Y

EMBOLIZACIÓN

ESTABILIZACIÓN (FIJADORES)

ESTABILIZACIÓN (FIJADORES)

¿Estabilización hemodinámica

?

¿Estabilización hemodinámica

?

INGRESO EN PLANTA

INGRESO EN PLANTA

LAPAROTOMÍA: •REVISIÓN. •DESCARTAR OTRAS LESIONES. •TAPONAMIENTO PÉLVICO

LAPAROTOMÍA: •REVISIÓN. •DESCARTAR OTRAS LESIONES. •TAPONAMIENTO PÉLVICO

¿Estabilización hemodinámica

?

¿Estabilización hemodinámica

?

BUSCAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK

BUSCAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK

NO

Shock. Shock. Manejo de Manejo de fracturas pélvicasfracturas pélvicas

Shock. Shock. Manejo de Manejo de fracturas pélvicasfracturas pélvicas

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta PolitraumatismoPolitraumatismo

Triage/Tto urgenciaTriage/Tto urgencia

SHOCKSHOCK

SUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAXTÓRAX•ABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS

SUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAXTÓRAX•ABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS

SUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCK

SÍ NO

Asegurar vía aerea permeable y correcta

ventilación

Asegurar vía aerea permeable y correcta

ventilación

SUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAXTÓRAX•ABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS

SUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAXTÓRAX•ABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS

DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso lesión Subproceso lesión en tóraxen tórax

DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso lesión Subproceso lesión en tóraxen tórax

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Lesión en tóraxLesión en tóraxLesión en tóraxLesión en tóraxLESIÓN TÓRAX

LESIÓN TÓRAX

RX TÓRAXECG

RX TÓRAXECG

ALTERACIONES ECG

ALTERACIONES ECG

HEMO Ó NEUMOTÓRAX

HEMO Ó NEUMOTÓRAX

VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR

VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR

ALTERACIONES DEL

MEDIASTINO

ALTERACIONES DEL

MEDIASTINOALTERACIONES ALTERACIONES

ECGECG

ALTERACIONES ALTERACIONES ECGECG

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39

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

MONITORIZACIÓN E.C.G DURANTE 24 H

MONITORIZACIÓN E.C.G DURANTE 24 H

ALTERACIONES ECG

ALTERACIONES ECG

FIN DE PROCESO

FIN DE PROCESO

ALTERACIONES ECG

PERSISTENTES

ALTERACIONES ECG

PERSISTENTES

ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA

LESIÓN CARDIAC

A

LESIÓN CARDIAC

A

VALORACIÓN DE TRASLADO A

CIRUGÍA VASCULAR

VALORACIÓN DE TRASLADO A

CIRUGÍA VASCULAR

SÍNO

NO

NO

Lesión en tórax. Lesión en tórax. Valoración del E.C.GValoración del E.C.GLesión en tórax. Lesión en tórax. Valoración del E.C.GValoración del E.C.G

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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Lesión en tóraxLesión en tóraxLesión en tóraxLesión en tóraxLESIÓN TÓRAX

LESIÓN TÓRAX

RX TÓRAXECG

RX TÓRAXECG

ALTERACIONES ECG

ALTERACIONES ECG HEMO Ó

NEUMOTÓRAX

HEMO Ó NEUMOTÓRAX

VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR

VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR

ALTERACIONES DEL

MEDIASTINO

ALTERACIONES DEL

MEDIASTINOHEMO Ó HEMO Ó

NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX

HEMO Ó HEMO Ó NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX

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41

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

TAC SI HAY SOSPECHA DE LESIÓN VASCULAR

TAC SI HAY SOSPECHA DE LESIÓN VASCULAR

INGRESOINGRESO

DRENAJE PLEURALDRENAJE PLEURAL

¿HEMORRAGIA

QUIRÚRGICA?

¿HEMORRAGIA

QUIRÚRGICA?TRASLADO A

CIRUGÍA TORÁCICA

TRASLADO A CIRUGÍA TORÁCICA

NO SÍ

HEMO Ó NEUMOTÓRA

X

HEMO Ó NEUMOTÓRA

XLesión en tórax. Lesión en tórax. Hemo o Hemo o neumotóraxneumotórax

Lesión en tórax. Lesión en tórax. Hemo o Hemo o neumotóraxneumotórax

Page 42: 211 - Politraumatizado

42

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Lesión en tóraxLesión en tóraxLesión en tóraxLesión en tóraxLESIÓN TÓRAX

LESIÓN TÓRAX

RX TÓRAXECG

RX TÓRAXECG

ALTERACIONES ECG

ALTERACIONES ECG HEMO Ó

NEUMOTÓRAX

HEMO Ó NEUMOTÓRAX

VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR

VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR

ALTERACIONES DEL

MEDIASTINO

ALTERACIONES DEL

MEDIASTINOVOLET/CONTUSIÓN VOLET/CONTUSIÓN

PULMONARPULMONAR

VOLET/CONTUSIÓN VOLET/CONTUSIÓN PULMONARPULMONAR

Page 43: 211 - Politraumatizado

43

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

ANALGESIA INTERCOSTAL.VALORAR V.M

ANALGESIA INTERCOSTAL.VALORAR V.M

INGRESO EN SALA

INGRESO EN SALA

¿INSUFICIENCIA RESPIRATORIA?

(pO2 < 50)

¿INSUFICIENCIA RESPIRATORIA?

(pO2 < 50)

INGRESO EN U.C.I

INGRESO EN U.C.I

NO

VOLET / COTUSIÓN PULMONA

R

VOLET / COTUSIÓN PULMONA

R

¿VOLET COSTAL?

¿VOLET COSTAL?

¿CONTUSIÓN PULMONAR?

¿CONTUSIÓN PULMONAR?

FIN DE PROCESO

FIN DE PROCESO

NO

SÍNO

Lesión en tórax. Lesión en tórax. Volet costal y Volet costal y Contusión Contusión pulmonarpulmonar

Lesión en tórax. Lesión en tórax. Volet costal y Volet costal y Contusión Contusión pulmonarpulmonar

Page 44: 211 - Politraumatizado

44

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Lesión en tóraxLesión en tóraxLesión en tóraxLesión en tóraxLESIÓN TÓRAX

LESIÓN TÓRAX

RX TÓRAXECG

RX TÓRAXECG

ALTERACIONES ECG

ALTERACIONES ECG HEMO Ó

NEUMOTÓRAX

HEMO Ó NEUMOTÓRAX

VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR

VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR

ALTERACIONES DEL

MEDIASTINO

ALTERACIONES DEL

MEDIASTINO

ALTERACIONES ALTERACIONES DEL DEL

MEDIASTINOMEDIASTINO

ALTERACIONES ALTERACIONES DEL DEL

MEDIASTINOMEDIASTINO

Page 45: 211 - Politraumatizado

45

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

HIPOTENSIÓN INDUCIDAHIPOTENSIÓN INDUCIDA

FIN DE PROCESO

FIN DE PROCESO

ALTERACIONES DEL MEDIASTINO

ALTERACIONES DEL MEDIASTINO

HEMATOMA MEDIASTÍNICO /

LESIÓN GRANDES VASOS

HEMATOMA MEDIASTÍNICO /

LESIÓN GRANDES VASOS

TRASLADO A CIRUGÍA VASCULAR

TRASLADO A CIRUGÍA VASCULAR

NO

TAC helicoidal

TAC helicoidal

Lesión en tórax. Lesión en tórax. Alteraciones del Alteraciones del mediastinomediastino

Lesión en tórax. Lesión en tórax. Alteraciones del Alteraciones del mediastinomediastino

Page 46: 211 - Politraumatizado

46

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta PolitraumatismoPolitraumatismo

Triage/Tto urgenciaTriage/Tto urgencia

VALORACIÓN INICIAL:-Tratamiento inicial-Buscar la lesión-Estratificación de la severidad

VALORACIÓN INICIAL:-Tratamiento inicial-Buscar la lesión-Estratificación de la severidad

SHOCKSHOCK

SUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAX

•ABDOMENABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS

SUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAX

•ABDOMENABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS

SUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCK

SÍ NOSUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAX

•ABDOMENABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS

SUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAX

•ABDOMENABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS

DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso lesión Subproceso lesión en abdomenen abdomen

DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso lesión Subproceso lesión en abdomenen abdomen

Page 47: 211 - Politraumatizado

47

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Lesión en abdomen.Lesión en abdomen.Lesión en abdomen.Lesión en abdomen.

EXPLORACIONES CLÍNICAS REPETIDAS

ECOGRAFÍALAPAROSCOPIA

EXPLORACIONES CLÍNICAS REPETIDAS

ECOGRAFÍALAPAROSCOPIA

LAPAROTOMÍA O

LAPAROSCOPIATERAPÉUTICA

LAPAROTOMÍA O

LAPAROSCOPIATERAPÉUTICA

LESIÓN ABDOMENLESIÓN ABDOMEN

ABDOMEN CLÍNICAMENTE QUIRÚRGICO

ABDOMEN CLÍNICAMENTE QUIRÚRGICO

TRATAMIENTO LOCAL DE LA

HERIDA

TRATAMIENTO LOCAL DE LA

HERIDA

NO

RX. TÓRAXRX. TÓRAX

¿TRAUMATISMO CERRADO?

¿TRAUMATISMO CERRADO?

EXPLORACIÓN LOCAL DE HERIDA

LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA

EXPLORACIÓN LOCAL DE HERIDA

LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA

PENETRACIÓN EN

CAVIDAD

PENETRACIÓN EN

CAVIDAD

SOSPECHA DE LESIÓN DE

VÍSCERA HUECA O HEMORRAGIA?

SOSPECHA DE LESIÓN DE

VÍSCERA HUECA O HEMORRAGIA?

LAPAROTOMÍALAPAROTOMÍA

ECO / TACECO / TAC

¿LESIÓN?

¿LESIÓN? ALTA

ALTA

INGRESOINGRESO

NO

NO

SÍ NO

NO

Page 48: 211 - Politraumatizado

48

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta PolitraumatismoPolitraumatismo

Triage/Tto urgenciaTriage/Tto urgencia

VALORACIÓN INICIAL:-Tratamiento inicial-Buscar la lesión-Estratificación de la severidad

VALORACIÓN INICIAL:-Tratamiento inicial-Buscar la lesión-Estratificación de la severidad

SHOCKSHOCK

SUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAX

•ABDOMENABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS

SUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAX

•ABDOMENABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS

SUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCK

SÍ NOSUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAX•ABDOMEN

•TCETCE•RAQUIS•PELVIS

SUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAX•ABDOMEN

•TCETCE•RAQUIS•PELVIS

DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso TCESubproceso TCE

DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso TCESubproceso TCE

Page 49: 211 - Politraumatizado

49

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

SubprocesoTCESubprocesoTCE ..Estratificación de Estratificación de la severidadla severidad

SubprocesoTCESubprocesoTCE ..Estratificación de Estratificación de la severidadla severidad

Anamnesis

Exploración neurológica

Escala de Glasgow

Estudios radiológicos complementarios

Page 50: 211 - Politraumatizado

50

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

SubprocesoTCESubprocesoTCE ..Estratificación de Estratificación de la severidad. la severidad.

CategoriasCategorias

SubprocesoTCESubprocesoTCE ..Estratificación de Estratificación de la severidad. la severidad.

CategoriasCategorias

Puntuación Grado

15 0

13-15 1

10-12 2

< 10 3

Page 51: 211 - Politraumatizado

51

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

SubprocesoTCESubprocesoTCE . .Estratificación de la severidad. Estratificación de la severidad. CategoriasCategorias

SubprocesoTCESubprocesoTCE . .Estratificación de la severidad. Estratificación de la severidad. CategoriasCategorias

Anamnesis Grado Pérdida de conciencia o amnesia < 10’ Vómitos, cefalea ó mareo

1

Pérdida de conciencia o amnesia > 10’ Convulsiones, obnubilación,

desorientación Parestesias o paresias en miembros Diplopia

2

Empeoramiento clínico Fractura con hundimiento Fístula de LCR Focalidad neurológica: anisocoria,

Babinski, desviación de comisura bucalo parálisis en miembros

3

Page 52: 211 - Politraumatizado

52

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

SubprocesoTCESubprocesoTCE . .Estratificación de la severidad. Estratificación de la severidad. EstrategiasEstrategias

SubprocesoTCESubprocesoTCE . .Estratificación de la severidad. Estratificación de la severidad. EstrategiasEstrategias

ESTRATIFICACIÓNESTRATIFICACIÓN

NO

GRADO 0GRADO 0 GRADO 1GRADO 1 GRADO 2GRADO 2 GRADO 3GRADO 3

RX CRÁNEORX CRÁNEO

¿FRACTURA?

¿FRACTURA?

ALTAALTA

¿SIMPLE?

¿SIMPLE?

GRADO 1GRADO 1 GRADO 3GRADO 3

•OBSERVACIÓN•GLASGOW C/H (4 H)

•OBSERVACIÓN•GLASGOW C/H (4 H)

¿CAMBIOS?

¿CAMBIOS?

GRADO 0GRADO 0 GRADO 2,3GRADO 2,3

TACTAC

¿LESIÓN?

¿LESIÓN?

GRADO 1GRADO 1

GRADO 3GRADO 3

TACTAC

TRASLADO A NEUROCIRUGÍA

TRASLADO A NEUROCIRUGÍA

NOSÍ

NO

NOSÍ

Page 53: 211 - Politraumatizado

53

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

SubprocesoTCESubprocesoTCE ..Traslado a Traslado a NeurocirugíaNeurocirugía

SubprocesoTCESubprocesoTCE ..Traslado a Traslado a NeurocirugíaNeurocirugía

Si existe coma con un Glasgow menor de 10 se procederá a realizar:

Intubación

Hiperventilación hasta pCO2 < 30 mm Hg

Administración de manitol 20% 100 cc en 20 min.

Page 54: 211 - Politraumatizado

54

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso Lesión Subproceso Lesión Raquis CervicalRaquis Cervical

DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso Lesión Subproceso Lesión Raquis CervicalRaquis Cervical

PolitraumatismoPolitraumatismo

Triage/Tto urgenciaTriage/Tto urgencia

VALORACIÓN INICIAL:-Tratamiento inicial-Buscar la lesión-Estratificación de la severidad

VALORACIÓN INICIAL:-Tratamiento inicial-Buscar la lesión-Estratificación de la severidad

SHOCKSHOCK

SUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAX

•ABDOMENABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS

SUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAX

•ABDOMENABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS

SUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCK

SÍ NOSUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAX•ABDOMEN•TCE

•RAQUISRAQUIS•PELVIS

SUBPROCESOS LESIÓN EN...

•TÓRAX•ABDOMEN•TCE

•RAQUISRAQUIS•PELVIS

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55

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Subproceso Subproceso Lesión Raquis Lesión Raquis CervicalCervical . .Situaciones de Situaciones de alarmaalarma

Subproceso Subproceso Lesión Raquis Lesión Raquis CervicalCervical . .Situaciones de Situaciones de alarmaalarma

Dolor a la palpación de la zona posterior del cuello

Déficit focal neurológico Fracturas en otros lugares cuyo

dolor distraiga la valoración Anormalidad en el estado de

conciencia (estupor o coma) Intoxicación por drogas o alcohol

Page 56: 211 - Politraumatizado

56

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Subproceso Subproceso Lesión Raquis Lesión Raquis CervicalCervical . .

EstrategiaEstrategiaen el en el PACIENTE PACIENTE CONSCIENTECONSCIENTE

Subproceso Subproceso Lesión Raquis Lesión Raquis CervicalCervical . .

EstrategiaEstrategiaen el en el PACIENTE PACIENTE CONSCIENTECONSCIENTE

MANIFESTACIONES DE ALARMA

MANIFESTACIONES DE ALARMA

•NO REQUIERE COLLARÍN•ALTA

•NO REQUIERE COLLARÍN•ALTA

RX CERVICAL (3-P)RX CERVICAL (3-P)

SOSPECHA LESIÓN

SOSPECHA LESIÓN

TAC CERVICALTAC CERVICAL

•RETIRAR COLLARÍN•EXPLORACIÓN RX CERVICAL EN FLEXO-EXTENSIÓN POR TÉCNICO DE RX

•RETIRAR COLLARÍN•EXPLORACIÓN RX CERVICAL EN FLEXO-EXTENSIÓN POR TÉCNICO DE RX

MOVILIDAD > 30º

MOVILIDAD > 30º

•COLLARÍN•CITA COT 2 SEM

•COLLARÍN•CITA COT 2 SEM

COLLARÍN CERVICALCOLLARÍN CERVICAL

•NO REQUIERE COLLARÍN•ALTA

•NO REQUIERE COLLARÍN•ALTA

NO SÍ

SÍ NO

NOSÍ

Page 57: 211 - Politraumatizado

57

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Subproceso Subproceso Lesión Raquis Lesión Raquis Cervical .Cervical .

EstrategiaEstrategiaen elen el PACIENTE PACIENTE INCONSCIENTEINCONSCIENTE

Subproceso Subproceso Lesión Raquis Lesión Raquis Cervical .Cervical .

EstrategiaEstrategiaen elen el PACIENTE PACIENTE INCONSCIENTEINCONSCIENTE

Sistemáticamente se realizará: TAC craneal Exploración RX de raquis

cervical en 2-P Si hay sospecha de lesión:

TAC cervical sagital desde la base al occipucio

Si ambas exploraciones son normales: Exploración RX cervical en

flexo-extensión pasiva aplicada por el médico

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58

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Subproceso Subproceso Lesión Raquis Lesión Raquis Cervical .Cervical .

EstrategiaEstrategiaen el paciente con en el paciente con LESIÓN LESIÓN MEDULARMEDULAR

Subproceso Subproceso Lesión Raquis Lesión Raquis Cervical .Cervical .

EstrategiaEstrategiaen el paciente con en el paciente con LESIÓN LESIÓN MEDULARMEDULAR

Si existe evidencia de lesión medular: Bolo de 30 mg/kg de

Metilprednisolona en 15 min, seguido de 5,4 mg/kg/h durante 23 h

Traslado inmediato a hospital con neurocirugía y RMN

Page 59: 211 - Politraumatizado

59

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.

PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfecciones

PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfecciones

Postransfusionales

Page 60: 211 - Politraumatizado

60

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESComplicaciones postransfusionalesComplicaciones postransfusionalesLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESComplicaciones postransfusionalesComplicaciones postransfusionales

Normas para la administración de plasma:Nunca se administrará en primera instancia

Indicaciones:

Pacientes anticoagulados

Coagulopatía conocida (hemofilia)

Coagulopatía detectada en analítica (TTPA > 1,5 veces el control o fibrinógeno < 150 mg/dl)

Controles analíticos cada 4 concentrados transfundidos

Bioquímica (riesgo de hipocalcemia)

Coagulación: Plaquetas, TP, TTPA y fibrinógeno.

Ritmo de administración: 10-15 mg/kg, con control analítico a los 30-60 min. para calcular los requerimientos y posteriormente cada 6 h.

Page 61: 211 - Politraumatizado

61

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Normas para la administración de plaquetas:Nunca se administrará en primera instancia

Indicaciones:

Trombopenia inferior a 50.000 asociada a hemorragia activa

Control analítico a los 30-60 min. y posteriormente cada 6 h.

Cada pool aumenta la cifra de plaquetas en 30-40.000/mm³

El objetivo es detener la hemorragia y no intentar normalizar la cifra de plaquetas

LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESComplicaciones postransfusionalesComplicaciones postransfusionales

Page 62: 211 - Politraumatizado

62

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.

PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfecciones

PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfecciones

Tromboembólicas

Page 63: 211 - Politraumatizado

63

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESComplicaciones tromboembólicasComplicaciones tromboembólicasLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESComplicaciones tromboembólicasComplicaciones tromboembólicas

Profilaxis antitrombótica:Indicaciones: En todos los casos en que no exista contraindicación

Contraindicaciones:

Sangrado activo evidente o sospechado (se esperará 12-36 h.)

Sangrado intracraneal

Sangrado intraespinal

Coagulopatía no corregida (trombopenia < 50.000, TTPA > 1,5 veces control o fibrinógeno < 150 mg/dl)

Medicación: Heparina de bajo peso molecular s.c (enoxaparina) a dosis de 40 mg/24 h. o 30 mg/12 h.

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64

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.

PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfecciones

PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfecciones

Renales

Page 65: 211 - Politraumatizado

65

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESComplicaciones renalesComplicaciones renalesLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESComplicaciones renalesComplicaciones renales

Prevención de complicaciones renales:Adecuada perfusión con líquido i.v

Evitar en lo posible los contrastes nefrotóxicos

Si hay evidencia o sospecha de rabdomiolisis severa: Manitol 20% 100 cc. en 20 min. (dosis única).

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66

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.

PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfecciones

PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfecciones

Hemorragia digestiva

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67

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESHemorragia digestivaHemorragia digestivaLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESHemorragia digestivaHemorragia digestiva

Prevención de la hemorragia digestiva:Ranitidina i.v-

Evitar en lo posible el omeprazol que no tiene ventajas, es más caro y tiene más efectos secundarios

Nutrición enteral + Ranitidina oral en cuanto se restablezca el tránsito

Se desaconseja el uso sistemático de antibióticos porque aún no es evidente que la alcalinización del estómago favorezca la neumonia por aspiración.

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68

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.

PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfecciones

PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfeccionesInfecciones

Page 69: 211 - Politraumatizado

69

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hospital Marina AltaHospital Marina Alta

LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESInfeccionesInfeccionesLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESInfeccionesInfecciones

Profilaxis antibiótica:Heridas abiertas.

Lesión de vísceras huecas.

Traumas de tórax que requieran ventilación mecánica programada.

Traumas de tórax que requieran tubo endopleural mantenido