Guia politraumatizado

Elver Luyo Valera 978993761

G U I A D E I N T E R V E N C I Ó N D E E N F E R M E R Í A E N E L PA C I E N T E


GENERALIDADES

Múltiples traumatismos

POLITRAUMATISMO

Heridas o Lesiones

Intencionales o No

MECANISMO

El cuerpo no puede protegerse

Provocan un compromiso hemodinámico y/o respiratorio


Brindar atención inmediata eidentificar signos y síntomas de

alarma.

OBJETIVOS

Brindar atención oportunalimitando el riesgo de daños sobre

agregados


Inicio

(HORA DORADA).


FASES

Evaluación de la Escena.

Evaluación Primaria y

Fase de Resucitación.

Evaluación Secundaria y

Tratamiento Definitivo.

Valoración Inicial del Paciente con

Trauma Múltiple


PRIMER RESPONDIENTE.


ABORDAJE

1° QUIÉN LO TRAE

2°EN QUE CONDICIONES

4 ° RESPONDER IGUAL O MEJOR

PACIENTE O

VICTIMA

2° A QUIÉN TRAEN

ABC


VALORACION INICIAL

Tiene 4 fases:

1. Valoración Primaria2. Fase de Resucitación.3. Valoración

Secundaria.4. Fase de tratamiento

definitivo.


Valoración Primaria

Lesiones que amenazan la vida

Iniciar el tratamiento simultáneamente.

ES UN EXAMEN RÁPIDO NO DEBE DURAR MAS DE 90 SEGUNDOS.


A.Manejo de la Vía Aérea y Control de

la Columna Cervical.

B.Control de la Respiración y

Ventilación.

C.Circulación y Control de Hemorragias.

D.Evaluación Neurológica.

E.Exposición del Paciente.

[ASUMALO]


Alteración de la perfusión tisular cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal y periférico R/C Hipovolemia, interrupción del flujo arterial y/o venoso, deterioro del traspaso de oxigeno,

desequilibrio ventilo perfusión.

Disminución del gasto cardiaco R/C disminución pre y post carga y la contractibilidad cardiaca.

Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilo perfusión, Cambios en la membrana alveolo-capilar, oclusión de la vía aérea y presencia de cuerpo extraño o caída de la

lengua.

Patrón respiratorio ineficaz R/C ansiedad, deterioro del estado de conciencia, deformidad de pared torácica

(costillas fracturadas).


Riesgo de aspiración R/C nivel de conciencia disminuido, depresión de reflejos nauseosos y tusígenos, presencia deTET, administración de terapia medicamentosa (sedantes)

Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal R/Clesiones cerebrales y aumento de la presión intracraneal

(PIC) y descenso de presión de perfusión cerebral.

Dolor relacionado con lesión tisular por agentes lesivos.

Ansiedad R/C Crisis situacional y amenaza de muerte.


7-8 : Intube

ESTADO DE CONCIENCIA

AVDIAlerta /Verbal /Doloroso/Inconsciencia


SIGNOS VITALES

CARDIO RESPIRATORIO

PAFCSatO2


Asumir = critico

INCOSCIENTE: Liberar la vía aérea primero con maniobra

manual : Tracción Mandibular

De acuerdo a la evaluación considerar método mecánico

No responde el paciente


RONQUIDO :

Causa probable obstrucción por la lengua

Realizar tracción mandibular, si ronquidodesaparece ,se soluciono el problema

Cánula orofaringeo (Si no existe reflejonauseoso)Si no mejora considerar aspiración desecreciones o intubación


GORGOTEO : probablemente tenga secreciones,realizar tracción mandibular y aspirarsecreciones ,preferentemente concánula rígidaConsiderar lateralización en bloqueConsiderar barrido manualSi mejora colocar cánula nasofaringeau orofaringeo ,continuar con laevaluación.Si no mejora considerar intubacióntraqueal o método alternativo


ESTRIDOR : Cuerpo extraño en vía aérea ,fracturalaríngea o edema de glotis Presencia deCuerpo ExtrañoSi logra toser ,hablar algo, animarlo atoser hasta que cuerpo extraño seaexpulsado.Si no puede hablar, no puede toser,presenta dificultad respiratoriaprogresiva, cianosis , se trata de casocritico, se aplica maniobra de Heimlich,hasta que cuerpo extraño sea expulsado.


Evaluar la cinemática: identificarequimosis, dolor, crujido y deformidadde la laringeConsiderar control avanzado de la víaaérea y traslado rápidoSi no se puede controlar, considerarventilación asistida

BUSQUE Presencia de Fractura Laríngea


A. Vía Aérea y Control Cervical

INMOVILIZACION CERVICAL

COLOCACION DE CANULA DE GUEDEL


MANIOBRA DE TRACCIÓN MANDIBULAR

POLITRAUMATISMO

FRENTE MENTON


Criterios de Gravedad :

Observar :Conciencia alterada ,puede estarrelacionado con trastorno de conductaCianosis Central ( en labio y lengua)Ingurgitación yugular ,desviación deltráquea

B. Buena ventilación

OXIGENO


NEUMOTORAX A TENSIONMANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO

DOLOR TORACICOFALTA DE AIREDIFICULTAD

RESPIRATORIATAQUICARDIAHIPOTENSION

TRAQUEA DESVIADAAUSENCIA DE M.VDISTENCION DE

VENAS DEL CUELLOCIANOSIS

EL DIAGNOSTICO ES CLINICO

DESCOMPRESION INMEDIATA


OBSERVARDeformidades, sangrado abundante por tórax,presencia de heridas penetrantesFrecuencia respiratoria menos de 10 o más de 30por minutoProfundidad superficial, boqueante o apneic


OBSERVARAsimetría : El hemitórax que no semueve probablemente presentaneumotóraxPatrón respiratorio irregularRespiración laboriosa


AUSCULTARAusencia de pasaje de ruidos en un lado del tórax(murmullo vesicular) , realizar auscultacióncomparativa en tres sitios del tórax (subclavicular,axilar y posteriorEs casi evidente que existe neumotórax en ese lado


PALPAR

Dolor

Crujidos

Deformidades

Enfisema subcutáneo (burbuja de aire

debajo de la piel, que escaparon del

pulmón por neumotórax


Manejo de Buena Ventilación

Respiración superficial, apneica, irregular o menos de 10 x minuto, el problema es ventilatorio


Respira anormalmente presenta respiración rápida de 30 a más,

respiración laboriosa o esta cianótico, el problema es oxigenatorio


Neumotórax S/Transt. Hemodinamico Transporte rápido


Neumotórax C/Transt. Hemodinamico Aguja Descompresiva


C. Circulación

•Trastorno de conciencia

•Llenado capilar lento más de 2 segundos

•Temperatura distal fría , con piel pálida y

sudorosa


Pulso :

Frecuencia cardiaca menor de 50

Frecuencia cardiaca mayor de 140

Ausencia de pulsos periféricos

Radial con PA sistólica menor de 80

Femoral con PA sistólica menor de 70

Carotideo con PA sistólica menor de 60

VALORACION CARDICA


Signos de gravedad

Shock

VIA PARENTERAL DOBLE /16-18


SOLUCIONES ISOTONICAS

3/1

COLOIDES


Control de la Hemorragia


Circulación y Control del Sangrado

Ausencia de Pulso : RCP

Todo Paciente con trauma

hipotenso tratarlo como hipovolemia.

Dos catéteres IV (grueso

calibre).

Presión directa sobre el sitio del

sangrado

(opcional vendaje compresivo).

Torniquete sólo si hay amputación

traumática de miembros. CONTROL DEL SHOCK


COCHE DE PARO LISTO


D.Neurologico

Trastorno de concienciaAsimetría Pupilar Déficit Motor

Manejo inicial en el foco , soporte ventilatorio y

hemodinámico


No necesariamente es psiquiátrico


7-8 : Intube

ESTADO DE CONCIENCIA

AVDIAlerta /Verbal /Doloroso/Inconsciencia


MIDRIASIS

ANISOCORIA


E. Exposición del paciente

Lesiones no advertidas

Descubrir a la victima solo lo necesario para evitar la

exposición al frió


BUSQUE :

Distensión Venosa Yugular

Deformidades

Contusiones

Abrasiones

Penetraciones

Movimiento Paradójico


BUSQUE :

Quemaduras

Laceraciones

Edemas

Sensible al tacto

Inestabilidad

Crepitación


IMAGENOLOGIA

MOVIMIENTOS EN BLOQUE


GASOMETRIA

SONDA FOLEY

BALANCE HIDRICO


Evaluación Secundaria

A.Cabeza y Cara

Evaluación:

1.Inspección

2. Palpación

Tratamiento:

1. Mantener permeabilidad

de la vía aérea.

2. Mantener una buena

ventilación.

3. Control de la hemorragia


Evaluación SecundariaB. CUELLO

Evaluación:

1.Inspección y palpación.

2. Rx. de columna cervical.

Tratamiento:

1. Evalué pulso carotideo (adulto)

2. Adecuada inmovilización de la

columna cervical

3. Colocar collarín cervical o

similar



C. TORAX

Evaluación:

1.Inspección, auscultación,

percusión y palpación.

2. Rx. de tórax.

Tratamiento:

1. Descompresión pleural.

2. Toracocentesis.

3. Pericardio centesis.



D. ABDOMEN

Evaluación:

1.Inspección, auscultación,

percusión y palpación

Tratamiento:

1. Lavado peritoneal, si esta

indicado.

2. Pantalón antishock (si esta

indicado)



E. PELVIS Y GENITALES

Evaluación:

1.Dolor e inestabilidad en cresta

iliacas y sínfisis púbica.

2. Tono del esfínter anal.

3. Sangre en el recto o vagina

4. Sangre en el meato urinario

5. Posición próstata – priapismo.



F. EXTREMIDADES

Evaluación:

1. Inspección, deformidad,

hematoma, móv.. anormales

2. Palpación: dolor, crepitación.

Tratamiento:

1. Estabilización apropiada de las

fracturas.

2. Uso de férula (neumática)

3. Aliviar el dolor



G. NEUROLOGICO

Evaluación:

1.Escala de coma de GLASGOW

2. Parálisis y paresias.

Tratamiento:

1. Inmovilización completa y

adecuada.


Evaluación enfocada hacia las lesiones

Revise las lesiones identificadas continuamente para ver casos de empeoramiento.

Revise vía aérea (intubación).

Revise la oxigenoterapia.

Revise vías periféricas.

Revise férulas y vendajes

Revise todo procedimiento realizado.


Trauma Severo


Reanimación

• Oxigenación (soporte ventilatorio seguro o avanzado, intubación endotraqueal).

• Control del sangrado masivo (apósito, compresas).

• Reposición del volumen intravenoso.


Tratamiento de Emergencia

• Permeabilidad de la Vía Aérea e inmovilización cervical )

• Asegurar la Ventilación • Mantener la perfusión sanguínea• Control de la hemorragia externa• Evitar el Shock • Asegurar el acceso venoso • Monitoreo Cardiaco • Control de la diuresis • Evaluación neurológica

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Health & Medicine

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