ESGUINCE DE TOBILLO

Es una afección provocada por una distorsión más allá de los límites fisiológicos, a consecuencia de un movimiento brusco de la parte posterior del pie.

• De cada 10 esguinces, 9 son externos y 1 es interno. Esto sucede porque la parte externa sufre más alteraciones por la movilidad y la biomecánica

CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES DE TOBILLO

Las lesiones de los ligamentos de tobillo pueden dividirse en grados:

1. Leve o grado I : distensión de ligamentos

2. Moderado o grado II : lesión de uno o más ligamentos/ distensión y o desgarro parcial

3. Grave o grado III : lesión de dos ligamentos o más/ inestabilidad articular

4. Inestabilidades crónicas : lesión crónica y a repetición/ inestabilidad articular

También de acuerdo al lugar de la lesión:

• Esguince lateral

• Esguince medial

DIAGNÓSTICO:

RX ( frente, perfil y con stress o bostezo)

RMN (resonancia magnética nuclear)

• Evaluar la inflamación, temperatura, edema, movilidad articular, movilidad contra resistencia, palpación de los contornos óseos y palpación ligamentaria.

CLÍNICA:

• DOLOR

• TUMEFACCIÓN

• HEMATOMAS

• IMPOTENCIA FUNCIONAL

• CLAUDICACIÓN

ESGUINCE DE TOBILLO EXTERNO

• Ligamento peróneo astragalino anterior es el más débil de los tres ligamentos externos

• Ligamentos peroneocalcáneo y peroneoastragalino posterior, suelen estar implicados en los esguinces laterales a medida que aumenta la fuerza de la lesión

DIFERENTES GRADOS DE ESGUINCE EXTERNO:

• GRADO I:

Lesión del ligamento peroneoastragalino anterior

• GRADO II:

Grado I + lesión del peroneocalcáneo

• GRADO III:

Grado II + lesión del peroneoastragalino posterior

ESGUINCE EXTERNO GRADO I

• De rápida evolución

• Simple “entorsis”

• No hay edema

• Es estable

• El principal síntoma es el dolor

• Sin claudicación o muy leve

• Tiempo de evolución 48hs a 7 días

TRATAMIENTO MÉDICO:

RX

Antiinflamatorios

TRATAMIENTO KINÉSICO:

• fisioterapia

• Digitopresión (masaje en la zona ligamentaria para desensibilizarla)

• Ejercicios de movilidad con y sin carga (evitando el movimiento del pie con el que se lesionó)

• Propiocepción (ejercicios de equilibrio, coordinación, etc)

ESGUINCE EXTERNO GRADO II

• Es el verdadero esguince de tobillo

• No le permite al paciente continuar con la actividad deportiva

• Lesión del ligamento peroneoastragalino anterior y peroneocalcáneo

• Inflamación

• Edema

• Hematoma

• Claudicación

• Impotencia funcional

• Disminución de la movilidad

• Tiempo de evolución de 3 a 6 semanas

TRATAMIENTO:

Primera etapa:

Orientado a disminuir el dolor, la inflamación, reabsorber el edema y disminuir la impotencia funcional.

fisioterapia

• Digitopresión (masaje transversal profundo sobre los ligamentos lesionados y el hematoma) de menor a mayor intensidad

• Drenaje manual (para el edema)

• Movilidad ( de manera muy suave)

• Reeducación de la marcha

• Elongación de gemelos

• Relajación plantar

• Elevación

Vendaje compresivo semicircular y ascendente (antiedematoso) con venda elástica

Segunda etapa:

Comienza cuando disminuye la temperatura, la inflamación y no existe dolor para realizar las AVD (actividades de la vida diaria).

• fisioterapia a elección

• Digitopresión con mayor intensidad

• Ejercicios de movilidad con carga

• Elongación de gemelos

• Propiocepción (de menor a mayor)

PROPIOCEPCIÓN

Al final de esta etapa, si no tiene dolor y realizó el trabajo de fortalecimiento y Propiocepción correspondiente por lo cual el tobillo se encuentra estable y asintomático y con la previa autorización médica, puede comenzar a trotar

Se le enseña e indica un vendaje de “contención” en 8. (con venda semielástica adhesiva de 7 a 10 cm de ancho).

Tercera etapa:

Cuando ya no existe dolor para realizar la actividad física moderada

• fisioterapia

• Digitopresión

• Fortalecimiento y Propiocepción máximos

• Trabajo de campo de menor a mayor (incluyendo ejercicios de coordinación con o sin elemento de juego)

• Inclusión al entrenamiento deportivo habitual

COORDINACIÓN

ESGUINCE EXTERNO GRADO III

El criterio médico indicará si la conducta a seguir es una cirugía reparadora o un tratamiento funcional, dependiendo del grado de inestabilidad de la articulación y del futuro deportivo del paciente.

Tratamiento funcional:

El tratamiento fisiokinésico es similar al del esguince moderado de tobillo o grado II, comenzando con reposo, elevación del miembro afectado, crioterapia y vendaje compresivo. El tiempo de evolución depende también de la inmovilización previa que indique el médico en cada caso en particular.

Tratamiento fisiokinésico postquirúrgico:

El tratamiento postquirúrgico comprende toda la práctica anterior a la cual se suma el trabajo cicatrizal.

La fisioterapia se basa principalmente en magnetoterapia (analgésico, antiinflamatorio y regenerador de tejidos) para acelerar los procesos curativos, incluyendo la osificación si existiera fractura.

ESGUINCE MEDIAL O INTERNO

• El esguince de tobillo medial es menos común que el lateral

• Son muy comunes en los pacientes con pie plano