1. Por:Asesor: Dr. Jose Maria Remes TrochePresentador: Dr. Jorge Lara GutierrezR3QX

2. 1.- Dnde se encuentra el centro de deglucin? a) Cricoides b) Laringe c) Bulbo raqudeo d) Lbulo frontalPrincipios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 3. 2.- El mecanismo antirreflujo en seres humanos requiere3 elementos: Esfnter esofgico inferior con eficaciamecnica, una eliminacin esofgica eficiente y..a) Un reservorio gstrico funcional.b) Peristaltismo adecuadoc) Posicin de pied) Esfnter esofgico superior con eficacia mecnicaPrincipios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 4. 3.- Mencione la tcnica de eleccin para detectar anomalas estructurales del esfago y evaluar la mucosa. a) Ultrasonido endoscpico b) Endoscopia superior c) Manometra d) EsofagogramaMichael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008 5. 4.- Es el estudio que mide presiones intraluminares y coordinacin de la actividad de la presin de las tres regiones funcionales del esfago. a) Radiografa de trax b) Endoscopia c) Manometra d) pH metriaMichael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008 6. 5.- Es un sistema inalmbrico de monitoreo ambulatorio de pH aprobado por la FDA. a) Endoscopia b) Manometra c) Esofagogramma d) Sistema inalmbrico de BravoMichael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008 7. Este proceso se inicia de forma voluntaria pero continua de forma completamente refleja y automtica. Est controlada por el centro de la deglucin que se localiza en la protuberancia anular o metencfalo. Ocurre en varias fases sucesivas: 1. Fase Bucal 2. Fase Farngea 3. Fase EsofgicaPrincipios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 8. Paso de alimentos ybebidas a la boca delestomago. 1/3 boca y lahipofaringe, resto en elesfago. garganta como modelomecnico Cilindro farngeo: paladar blando, la epiglotis y el musculo cricofaringeo. Vlvula de la bomba esofgica: es el Esfnter esofgico inferior.Principios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 9. La lengua acta como pistn paramover el bolo hacia la porcinposterior de la orofaringe y lo fuerzahacia la hipofaringe. Paladar blando de eleva cierra elpasaje entre orofaringe ynasofaringe. La inclinacin hacia atrs de laepiglotis cubre la abertura de lalaringe e impide la aspiracin. Proceso dura 1.5 segPrincipios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 10. Se eleva la de manera repentina lapresin en la hipofaringe, por lomenos hasta 60mmHg, a causa demovimiento posterior de la lenguay la contraccin de los msculosconstrictores inferiores de lafaringe. Diferencia considerable entre lapresin de la hipofaringe y lapresin del 1/3 medio del esfagoo intratoracica, que es menor quela atmosfrica.Principios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 11. Aspecto critico de la entrada del boloes la distensibilidad del esfagocervical y cuando se pierde seproduce disfagia. Esfnter esofgico superior se cierraal transcurrir 0.5 de iniciada ladeglucin y la presin inmediata decierre alcanza prcticamente el doblede su valor de 30mmHg en elreposo. La presin regresa a su valor dereposo una vez que la ondaperistltica se desplaza hacia elesfago distal.Principios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 12. Inicio voluntario o se desencadena de manera refleja por la estimulacin dealgunas areas de la boca y la faringe. Nervios sensoriales son el glosofaringeo y la rama larngea superior de losnervios vagos. El centro de deglucin en el bulbo raqudeo coordina por completo elproceso de deglucin mediante impulsos que viajan por pares V, VII, X y XIIneuronas de C1 y C3Principios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 13. Los msculos estriados delcricofaringeo y el 1/3 proximal delesfago activan por estimulacinlas fibras motoras eferentes que sedistribuyen a travs del nervio vagoy sus ramas larngeas recurrentes. La actividad farngea en el procesode la deglucin da comienzo a lafase esofgica.Principios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 14. Mover el alimento de un medio con presin negativa de -6 mmHg en la regin intratoracica a un medio con presin positiva 6mmHg en la cavidad abdominal, es decir, a travs de un gradiente de 12 mmHg. Movimiento eficaz y coordinado del musculo liso del tercio distal del esfago sea importante para impulsar los alimentos a travs de este gradiente.Principios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 15. La onda peristltica genera una presin deoclusin que vara de 30 a 120 mmHg. Alcanza su mximo en 1 seg, lo mantienedurante 0.5s y desaparece de manerasubsiguiente en 1.5 seg. El ciclo completo de subida y cada de lapresin oclusiva podra ocupar un sitio delesfago durante 3 a 5 seg. El punto mximo de una contraccinperistltica primaria que comienza comoresultado de una deglucin (persltasisprimaria) se desplaza a un velocidad de 2 a4 seg cm/seg.Principios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 16. Funciona como barrera de presin entre elesfago y el estomago y acta como unavlvula en la bomba de espiral del cuerpoesofgico. Se conserva cerrado de manera activapara prevenir el reflujo del contenido y seabre por medio de una relajacin quecoincide con la deglucin farngea. La presin regresa a su nivel de reposodespus de que la onda peristltica harecorrido el esfago. De manera quecualquier cantidad de jugo que refluye esimpulsado de nuevo al estomago.Principios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 17. Si la deglucin farngea no inicia unacontraccin peristltica, entonces larelajacin del esfnter esofgico inferiorque coincide con aquella se halla sinproteccin de la onda peristltica y seproduce reflujo gstrico.Lo anterior podra explicar el surgimientode relajaciones espontaneas delsegmento distal del esfago lo cualpodra ser causal de la enfermedad porreflujo gastroesofgico.Principios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 18. El mecanismo antirreflujo en seres humanos requiere 3 elementos: Esfnter esofgico inferior con eficacia mecnica, una eliminacin esofgica eficiente y un reservorio gstrico funcional. Individuos sanos tiene episodios ocasionales de reflujo gastro esofgico. Se cuenta con explicaciones que refieren que el reflujo fisiolgico en sujetos normales es mas frecuente cuando se encuentran en vigilancia y posicin erecta que en posicin supina.Principios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 19. Tono migeno intrnseco regulado pormecanismos neurolgicos y hormonales. Neurotransmisores adrenrgicos alfa ylos bloqueadores estimulan. Bloqueadores y los agonistas disminuyen su presin. El nervio vago contiene fibras tantoexcitadoras como inhibidoras hacia elesfago y el esfnter.Principios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 20. Incrementan la presin Disminuyen la presin Gastrina y motilina Colecistocinina, los estrogenos, el Bombesina, I-encefalina y glucagon, la progesterona, lasustancia P somatostatina y la secretina Colinergicos, domperidona, metocl Peptido gastricoopramida y prostaglandina F2. inhibidor, neuropeptidoY, polipeptido inestinal vasoactivo Anticolinergicos, barbituricos, bloqueadores de los canales decalcio, cafeina, diazepam, dopamina, meperidina, prostaglandina E1 yE2. Menta, chocolate, caf, etanol, grasas. 21. Indicaciones Tcnica de eleccin paradetectar anomalas estructuralesdel esfago y evaluar lamucosa. Comnmente para sntomas deGERD y GIMichael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008 22. Equipo: Utilizan tecnologia de fibra optica para capturar y transmitir la imagen desde el extremo distal al final del endoscopio. 2 perillas de control permite el desvio de la punta en 4 direcciones.Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008 23. Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008 24. Bajo sedacin Se buscan anomalas en la faringe y laringe. Se dirige a el esfnter esofgico superior tnicamente cerrado (se pide que trague) Se examina cuidadosamente la unin gastroesofgica. Hiato diafragmtico puede identificarse por la contraccin diafragmtica observada durante la respiracin del paciente.Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008 25. Indicaciones: Proporciona imgenes de las distintas capas de la pared esofgica y estructuras periluminares (como ganglios linfticos) Las indicaciones primarias son determinar el estadio de cncer esofgico y evaluar lesiones esofgicas de la submucosa.Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008 26. Se utilizan dos pantallas una muestra una imagen endoscopicaestndar y la otra la imagen ultrasnica. Las capas endosonograficas del esfago pueden delinearse comocinco bandas hipoecoicas alternadas que corresponden a las cincocapas histolgicas.Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008 27. Permiten el examen Indicaciones: radiogrfico del esfago y pueden realizarse Disfagia solos, combinados con evaluacin orofarngea o como Odinofagia parte de la serie GERD gastrointestinal. Estenosis esofgicas Trastornos de la motilidad Para examen de rutina seesofgica utilizan las siguientes tcnicas: Pruebas de funcin esofgica Doble contraste Columna entera Relajacin de la mucosa Observacin fouroscpica.Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008 28. Doble contraste Puede realizarse revistiendo el esfago con bario denso y subsecuentemente distendindolo con gas. Es una buena prueba para evaluar la superficie de la mucosa esofgica para detectar pequeos neoplasias, esofagitis y diverticulos.Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008 29. Columna entera Esto implica el llenado rpido del esfago con bario mientras el paciente se encuentra en posicin prona y es una buena prueba para evaluar la motilidad esofgica. Es una tecnica util para visualizar hernias hiatales, anillos de la mucosa esofagica inferior y estenosis ppticas, pero puede no detectar pequeas neoplasias, esofagitis leve y verices esofgicas.Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008 30. Relajacin de la mucosa La imagen del esfago colapsado revertido de bario denso permite una buena visualizacin de pliegues esofgicos longitudinales, blandos. La irregularidad en el grosor de estos pliegues puede deberse a pequeas neoplasias, esofagitis y vrices esofgicas. Observacin flouroscpica Proporciona un registro del movimiento de la funcin y motilidad esofgica con cada trago de bario que facilita la evaluacin de trastornos funcionales esofgicos y orofarngeos.Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008 31. Prueba como prueba diagnostico para evaluar la funcin del esfago. Mide presiones intraluminares y coordinacion de la actividad de la presin de las tres regiones funcionales del esfago. Consta de un catter de polinivil de 4mm que contiene varios lmenes de pequeo calibre que son perfundidos con agua desde un aparato de perfusin de najo rendimiento. Cuando un puerto del catter es ocluido por una contraccin esofgica, se acumula presin de agua dentro del catter ejerciendo una fuerza, que se transmitir a un transductor externo.Panfilo JE, Kahrilas PJ. American Gastroenterological Association medical position statement: Clinical use ofesophageal manometry. Gastroenterol. 2005. 32. Panfilo JE, Kahrilas PJ. American Gastroenterological Association medical position statement: Clinical use ofesophageal manometry. Gastroenterol. 2005. 33. Despus de ayuno nocturno con uncatter de 4mm a una velocidad de0.5 ml/min por un sistema de infusincapilar neumohidrulico de bajorendimiento. La motilidad se evala utilizando 10tragos hmedos (5ml de agua) con elsitio de registro distal colocado a5cm por arriba de LES.Panfilo JE, Kahrilas PJ. American Gastroenterological Association medical position statement: Clinical use ofesophageal manometry. Gastroenterol. 2005. 34. Panfilo JE, Kahrilas PJ. American Gastroenterological Association medical position statement: Clinical use ofesophageal manometry. Gastroenterol. 2005. 35. A) Deglucin lquida evaluada con manometra convencional endonde solo se puede caracterizar la peristalsis esofgica, la presinbasal del esfnter y su relajacin de forma parcial. B) Manometra dealta resolucin (Clouse plot) de una deglucin liquida en dondetopogrficamente se distingue el esfnter esofgico superior (EES) usu presin basal, el esfnter esofgico inferior (EII) su presin basal yrelajacin, as como la topografa del esfago con una claraseparacin en la zona de transicin entre el msculo liso y elmsculo estriado (Flecha). Imagen original Dr. Jos Mara RemesTroche. 36. Herramienta para diagnostico y tratamiento de GERD.Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am ofGastroenterology. 2003. . 37. Evaluacin de dolor precordial de origen no cardiaco. Evaluacin de manifestaciones en odo, nariz y garganta. Evaluacin de asma inducida por reflujo en un paciente adulto con asma de inicio reciente. La prueba no esta indicada para detectar o confirmar esofagitis por reflujo o para evaluar reflujo no cido.Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am ofGastroenterology. 2003. . 38. La sonda pH consta de una linea de catter de monocristal de 2.1mm con electrodo de antimonio Tres tipo de sondas: Sencilla: sensor de pH en la punta del cattr; mide el pH en el esofago distal (45 cm por arriba del LES) Doble: tiene dos sensores de pH a una distancia de 15 cm para detectar el pH en el esfago distal y proximal. Triple: compuesta de dos catteres; un catter tiene dos sensores de pH para el monitoreo de pH hipofaringeo y esofagico proximal y otro catter tiene un sensor de pH para el esfago distal.Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am ofGastroenterology. 2003. . 39. Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am ofGastroenterology. 2003. . 40. La sonda pH se inserta en el esfago atravs de las narinas y se coloca un electrodo distal 5cm por arriba del margen proximal de LES. La localizacin de este generalmente se determina antes de colocar la sonda pH utilizando manometra esofgica. Los electrodos de pH se conectan a un grabador porttil de datos digitales, que almacena muestras de datos de pH cada cuatro segundos hasta por 24 hrsPandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am ofGastroenterology. 2003. . 41. Es un sistema inalmbrico demonitoreo ambulatorio de pH aprobadopor la FDA. Consta de dos componentes, unapequea cpsula de pH y un receptordel tamao de un localizador. Sus indicaciones son las mismas parael monitoreo ambulatorio de pHesofgico de 24 hrs.Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am ofGastroenterology. 2003. . 42. Se presenta un equipo empacado de una cpsula de pH y un sistema ede distribucin. Se lleva acabo una EGD antes de desplegar la cpsula Bravo. Se introduce la capsula de pH va transoral o transnasal y se coloca de modo que la cpsula de pH se encuentre a 6 cm por arriba de la unin gastroesofgica. La capsula transmite datos por medio de seales de telemetra de radio. El monitoreo del pH se realiza durante 24 a 48 hrs y los pacientes reciben las mismas instrucciones que para el monitoreo estndar de pH.Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am ofGastroenterology. 2003. . 43. Se refiere a la regurgitacin de contenido duodenal a travs del ploro hacia el estmago y subsecuentemente al esfago. El reflujo doudenogastroesofagico puede ser importante debido a que factores adems del acido, como enzimas biliares u pancreticas, pueden desempear un papel en la lesin de la mucosa y sntomas en pacientes con reflujo gastroesofagico.Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am ofGastroenterology. 2003. . 44. Incluyen deteccin de reflujo doudenogastroesofgico. Tiene un papel limitado debido que el reflujo cido biliar normalmente ocurre juntos. Equipo Un espectrofotmetro de fibra ptica, utiliza las propiedades pticas de la bilirrubina para detectar el reflujo. La bilirrubina tienen una banda de absorcin espectrofotomtricas caractersticas a 450nm. La absorcin ceca de esta onda de implica la presencia de la bilirrubina.Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am ofGastroenterology. 2003. . 45. Se emplea de manera similar al monitoreo de pH. Lo datos se registran como porcentaje de tiempo que la absorbancia de como porcentaje de bilirrubina es de >0.14 y pueden ser analizados para periodos total, de pie y supina. Los valores normales de bilirrubina son >0.14, son 1.8%, 2.2% y 1.6% respectivamente. Este instrumento puede subestimar el reflujo de bilis en un medio acido, por lo que deber acompaarse de monitoreo simultneo de pH.Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am ofGastroenterology. 2003. . 46. Es una tcnica alternativa disponible para la evaluacin de reflujo gastro esofgico. La impedancia es una medida de la resistencia total al flujo de corriente alterna. Las sustancias con alta concentracin inica como lo lquidos tienen una alta conductancia y baja impedancia. Las sustancias con bajo concentracin inica como el aire tienen baja conductancia y alta impedancia.Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am ofGastroenterology. 2003. . 47. El catter de impedancia intraluminar consta de mltiples segmentos de medicin de impedancia montados a una distancia de 5 cm en un catter de polivinil con un dimetro de 2.1mm.Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am ofGastroenterology. 2003. . 48. Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am ofGastroenterology. 2003. . 49. 1.- Dnde se encuentra el centro de deglucin? a) Cricoides b) Laringe c) Bulbo raqudeo d) Lbulo frontalPrincipios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 50. 1.- Dnde se encuentra el centro de deglucin? a) Cricoides b) Laringe c) Bulbo raqudeo d) Lbulo frontalPrincipios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 51. 2.- El mecanismo antirreflujo en seres humanos requiere3 elementos: Esfnter esofgico inferior con eficaciamecnica, una eliminacin esofgica eficiente y..a) Un reservorio gstrico funcional.b) Peristaltismo adecuadoc) Posicin de pied) Esfnter esofgico superior con eficacia mecnicaPrincipios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 52. 2.- El mecanismo antirreflujo en seres humanos requiere3 elementos: Esfnter esofgico inferior con eficaciamecnica, una eliminacin esofgica eficiente y..a) Un reservorio gstrico funcional.b) Peristaltismo adecuadoc) Posicin de pied) Esfnter esofgico superior con eficacia mecnicaPrincipios de Ciruga Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esfago y Hernia Diafragmtica. 53. 3.- Mencione la tcnica de eleccin para detectar anomalas estructurales del esfago y evaluar la mucosa. a) Ultrasonido endoscpico b) Endoscopia c) Manometra d) EsofagogramaMichael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008 54. 3.- Mencione la tcnica de eleccin para detectar anomalas estructurales del esfago y evaluar la mucosa. a) Ultrasonido endoscpico b) Endoscopia c) Manometra d) EsofagogramaMichael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008 55. 4.- Es el estudio que mide presiones intraluminares y coordinacin de la actividad de la presin de las tres regiones funcionales del esfago. a) Radiografa de trax b) Endoscopia c) Manometra d) pH metriaMichael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008 56. 4.- Es el estudio que mide presiones intraluminares y coordinacin de la actividad de la presin de las tres regiones funcionales del esfago. a) Radiografa de trax b) Endoscopia c) Manometra d) pH metriaMichael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008 57. 5.- Es un sistema inalmbrico de monitoreo ambulatorio de pH aprobado por la FDA. a) Endoscopia b) Manometra c) Esofagogramma d) Sistema inalmbrico de BravoMichael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008 58. 5.- Es un sistema inalmbrico de monitoreo ambulatorio de pH aprobado por la FDA. a) Endoscopia b) Manometra c) Esofagogramma d) Sistema inalmbrico de BravoMichael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008