ESPERANZA DEL ROCÍO DÍAZ BARRIONUEVO
113
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL DIRECCIÓN GENERAL DE POSGRADOS MAESTRÍA EN EDUCACIÓN ESPECIAL “TÉCNICA DE BOBATH COMO TRATAMIENTO EN NEURODESARROLLO A NIÑOS CON HEMIPARESIA ESPÁSTICA DE 1 A 2 AÑOS DEL SERVICIO DE REHABILITACIÓN DEL HOSPITAL PEDIÁTRICO “BACA ORTIZ”. Trabajo final de Grado presentado como requisito para optar al Grado de Magister en Educación Especial. Autora ESPERANZA DEL ROCÍO DÍAZ BARRIONUEVO Director DR. JUAN ENRIQUE VILLACÍS MSC. EMDR. OTR. QUITO – MAYO – 2015
Transcript of ESPERANZA DEL ROCÍO DÍAZ BARRIONUEVO
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL
DIRECCIÓN GENERAL DE POSGRADOS
MAESTRÍA EN EDUCACIÓN ESPECIAL
“TÉCNICA DE BOBATH COMO TRATAMIENTO EN NEURODESARROLLO A
NIÑOS CON HEMIPARESIA ESPÁSTICA DE 1 A 2 AÑOS DEL SERVICIO DE
REHABILITACIÓN DEL HOSPITAL PEDIÁTRICO “BACA ORTIZ”.
Trabajo final de Grado presentado como requisito para optar al
Grado de Magister en Educación Especial.
Autora
ESPERANZA DEL ROCÍO DÍAZ BARRIONUEVO
Director
DR. JUAN ENRIQUE VILLACÍS MSC. EMDR. OTR.
QUITO – MAYO – 2015
CERTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE DE AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO
Yo, Esperanza del Rocío Díaz Barrionuevo; declaro bajo juramento que el trabajo
aquí descrito es de mi autoría y que no ha sido presentado para ningún grado o
calificación profesional.
Además de acuerdo a la Ley de Propiedad Intelectual, todos los derechos del
presente Trabajo de Grado, por su registro y normatividad institucional vigente,
pertenecen a la Universidad Tecnológica Equinoccial.
______________________
Esperanza del Rocío Díaz Barrionuevo
C.I. 1802736049
Quito, Mayo del 2015
I
INFORME DE APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE GRADO
APROBACIÓN DEL DIRECTOR
En mi calidad de Director del Trabajo de Grado por la Srta. Esperanza del Rocío Díaz Barrionuevo; previo a la obtención del Grado de Magister de Educación
Especial.
Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y disposiciones emitidas por la
Universidad Tecnológica Equinoccial por medio de la Dirección General de
Posgrados para ser sometido a la evaluación por parte del Tribunal examinador que
se designe.
En la ciudad de Quito, a los…….. días del mes de Mayo de 2015.
____________________________
DR. JUAN ENRIQUE VILLACÍS MSC. EMDR. OTR.
II
DEDICATORIA
La presente tesis está dedicada primordialmente a Dios por brindarme la
oportunidad de culminar con éxito una etapa más de mi vida.
A mis padres y esposo quienes con su entrega absoluta, buen juicio, paciencia y
comprensión me dieron día a día la fuerza necesaria para cumplir la meta propuesta
sin importar cuán difícil sea, a mi hija quien con su simpatía y ternura no me dejó
desistir, llenando de alegría todo momento.
Es por su presencia, constancia y amor infinito en el transcurso de mi vida
profesional que este logro ha sido posible
Rocío Díaz Barrionuevo
III
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a mis padres que con su amor incondicional me apoyaron en todo
momento para alcanzar mis metas.
A la Universidad Tecnológica Equinoccial por acogerme y brindarme la oportunidad
de seguirme educando, a nuestros distinguidos docentes y compañeros de quienes
llevo los más gratos recuerdos.
A nuestro tutor Dr. Juan Enrique Villacís quien me ayudó en la realización de esta
tesis, aportando sus conocimientos, tiempo y paciencia.
Al Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” por permitirme desarrollarme y crecer
profesionalmente y a mis niños y sus padres de quienes he adquirido más
experiencia y conocimientos.
Rocío Díaz Barrionuevo
IV
ÍNDICE GENERAL
Página
CERTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE DE AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO ... I
INFORME DE APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE GRADO ........... II
DEDICATORIA .......................................................................................................... III
AGRADECIMIENTOS ............................................................................................... IV
ÍNDICE de tablas .................................................................................................... VIII
RESUMEN ............................................................................................................. XIV
ABSTRACT ............................................................................................................. XV
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………XVI
Capítulo I ............................................................................................................... XVI
El problema…………………………………………………………………..………………1
1.1. Contextualizacion del problema………………………………………………………1
1.2. Antecedentes de la investigación ....................................................................... 1
1.3. Objetivos............................................................................................................. 4
1.3.1. Objetivo General. ........................................................................................... 4
1.3.2. Objetivos Específicos. .................................................................................. 4
1.4. Objeto a investigar……………………………………………………………………..4
1.5. Hipótesis ............................................................................................................ 4
1.5.1. Sistematización del problema y preguntas de la investigación ......................... 5
1.6. Justificación ....................................................................................................... 5
1.7. Metodología ....................................................................................................... 6
1.7.1. Tipos de investigación ................................................................................... 6
1.7.2. Diseño de investigación ................................................................................. 7
V
1.7.3. Métodos a aplicar en la investigación ............................................................ 7
1.7.4. Evaluación para posturas Bobath .................................................................. 8
1.7.5. Escala de Ashworth modificada ..................................................................... 9
1.7.6. Modelo de encuesta .................................................................................... 13
1.7.7. Historia clínica ............................................................................................. 19
Capítulo II ................................................................................................................. 20
Marco Referencial .................................................................................................... 20
2.1. Marco Teórico .................................................................................................. 20
2.1.1. Educación infantil ........................................................................................ 20
2.1.2. Educación especial ...................................................................................... 21
2.1.3. Desarrollo psicomotor .................................................................................. 22
2.1.4. Parálisis cerebral infantil .............................................................................. 24
2.1.4.1. Diagnóstico y tratamiento de la parálisis cerebral infantil ............................ 25
2.1.5. Parálisis cerebral espástica ......................................................................... 28
2.1.6. Hemiparesia Espástica ................................................................................ 29
2.1.7. Técnica de Bobath en hemiparesia espástica .............................................. 31
2.2. Marco Conceptual ............................................................................................ 34
2.3. Marco Legal ............................................................................ ………… …….. 36
Capítulo III ................................................................................................................ 39
Análisis de resultados .............................................................................................. 39
3.1. Población y muestra ........................................................................................ 39
3.2. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ........................................... 39
3.2.1. Estrategias ................................................................................................... 40
3.3. Análisis de resultados ...................................................................................... 41
VI
3.3.1. Encuesta aplicada a las madres de familia de los niños con hemiparesia
espástica (antes de aplicar la técnica de Bobath) ....................................... 41
3.3.2. Encuesta aplicada a las madres de los niños/as con hemiparesia espástica
(después de aplicar la técnica de Bobath) ................................................... 56
3.3.3. VALORACIÓN INICIAL ............................................................................... 61
3.3.4. VALORACIÓN FINAL .................................................................................. 65
Capítulo IV .............................................................................................................. 70
4.1. Conclusiones .................................................................................................... 70
4.2 . Recomendaciones ........................................................................................... 72
Capítulo V ................................................................................................................ 74
5.1. Propuesta .......................................................................................................... 74
5.2. Protocolo de tratamiento para hemiparesia espástica……………………………74
5.3. Plan de trabajo y Cronograma de actividades....................................................75
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 78
ANEXOS .................................................................................................................. 79
VII
ÍNDICE DE TABLAS
Página
Tabla 1.1. Evaluación para posturas Bobath .............................................................. 8
Tabla 1.2. Escala de Ashworth modificada ................................................................ 9
Tabla 1.3. Hitos del desarrollo psicomotor ............................................................... 10
Tabla 1.4. Reflejos arcaicos y reacciones de maduración ....................................... 11
Tabla 1.5. Valoración inicial del niño con hemiparesia ............................................. 12
Tabla 3.1. Edad de los niños atendidos en el servicio de Rehabilitación del HBO ... 41
Tabla 3.2. Género de los pacientes atendidos con hemiparesia espástica .............. 42
Tabla 3.3. Edad de la madre durante el embarazo .................................................. 43
Tabla 3.4. Ocupación de la madre durante el embarazo .......................................... 44
Tabla 3.5. Semanas de duración del embarazo ....................................................... 45
Tabla 3.6. Existencia de complicaciones durante el embarazo ................................ 46
Tabla 3.7. Tipo de parto ........................................................................................... 47
Tabla 3.8. Complicación durante el parto ................................................................. 48
Tabla 3.9. Conocimiento sobre enfermedades patológicas por complicaciones en el
embarazo o parto ............................................................................................. 49
Tabla 3.10. Conocimiento sobre la hemiparesia espástica ...................................... 50
Tabla 3.11. Edad en la que le diagnosticaron hemiparesia espástica a su niño/a . 51
Tabla 3.12. Conocimiento sobre las causas para una posible hemiparesia espástica
......................................................................................................................... 52
Tabla 3.13. Tipo de terapias que recibe el niño/a en el servicio de rehabilitación del
HBO actualmente. ........................................................................................... 53
Tabla 3.14. Evaluación del servicio de rehabilitación del Hospital Pediátrico Baca
Ortiz ................................................................................................................. 54
VIII
Tabla 3.15. Considera que debe mejorar en el servicio de rehabilitación del Hospital
Pediátrico Baca Ortiz ....................................................................................... 55
Tabla 3.16. La técnica de Bobath es útil en la rehabilitación del niño/a con
hemiparesia espástica ..................................................................................... 56
Tabla 3.17. Beneficios de la técnica de Bobath ....................................................... 57
Tabla 3.18. Ejercicios que considera importantes en la rehabilitación de su niño/a 58
Tabla 3.19. Opinión acerca de la guía de la técnica de Bobath que se le fue
entregada ......................................................................................................... 59
Tabla 3.19. La guía Bobath es de fácil comprensión ............................................... 60
Tabla 3.20. Diagnóstico del niño/a con hemiparesia espástica del Hospital
Pediátrico Baca Ortiz. ...................................................................................... 61
Tabla 3.21. Edad cronológica inicial del niño/a ........................................................ 62
Tabla 3.22. Edad motora inicial del niño/a ............................................................... 63
Tabla 3.23. Movimientos que realiza al ser evaluado (inicial) .................................. 64
Tabla 3.24. Edad cronológica luego de la aplicación de la técnica de Bobath ......... 65
Tabla 3.25. Edad motora del niño/a ......................................................................... 66
Tabla 3.26. Movimientos que realiza el niño al ser evaluado ................................... 67
Tabla 3.27. Tabla comparativa entre actividades que realizaba antes y después de
la técnica de Bobath. ....................................................................................... 68
Tabla 3.27. Tabla comparativa entre edad motora inicial y edad motora final ......... 69
IX
ÍNDICE DE GRÁFICAS
Página
Gráfica 3.1. Edad de los niños atendidos en el servicio de Rehabilitación del HBO 41
Gráfica 3.2. Género de los pacientes atendidos con hemiparesia espástica ........... 42
Gráfica 3.3. Edad de la madre durante el embarazo ................................................ 43
Gráfica 3.4. Ocupación de la madre durante el embarazo ....................................... 44
Gráfica 3.5. Semanas de duración del embarazo .................................................... 45
Gráfica 3.6. Existencia de complicaciones durante el embarazo ............................. 46
Gráfica 3.7. Tipo de parto ......................................................................................... 47
Gráfica 3.8. Complicación durante el parto .............................................................. 48
Gráfica 3.9. Conocimiento sobre enfermedades patológicas por complicaciones en
el embarazo o parto ......................................................................................... 49
Gráfica 3.10. Conocimiento sobre la hemiparesia espástica .................................... 50
Gráfica 3.11. Edad en la que le diagnosticaron hemiparesia espástica a su niño/a 51
Gráfica 3.12. Conocimiento sobre las causas para una posible hemiparesia
espástica .......................................................................................................... 52
Gráfica 3.13. Tipo de terapias que recibe el niño/a en el servicio de Rehabilitación
del HBO actualmente. ...................................................................................... 53
Gráfica 3.14. Evaluación del servicio de Rehabilitación del Hospital Pediátrico Baca
Ortiz ................................................................................................................. 54
Gráfica 3.15. Considera que debe mejorar en el servicio de Rehabilitación del
Hospital Pediátrico Baca Ortiz ......................................................................... 55
Gráfica 3.16. La técnica de Bobath es útil en la rehabilitación del niño/a con
hemiparesia espástica ..................................................................................... 56
Gráfica 3.17.Beneficios de la técnica de Bobath ...................................................... 57
X
Gráfica 3.18. Ejercicios que considera importantes en la rehabilitación de su niño/a
......................................................................................................................... 58
Gráfica 3.19. Opinión acerca de la guía de la técnica de Bobath que se le fue
entregada ......................................................................................................... 59
Gráfica 3.19. La guía Bobath es de fácil comprensión ............................................. 60
Gráfica 3.20. Diagnóstico del niño/a con hemiparesia espástica del Hospital
Pediátrico Baca Ortiz. ...................................................................................... 61
Gráfica 3.21.Edad cronológica inicial del niño/a ....................................................... 62
Gráfica 3.22. Edad motora inicial del niño/a ............................................................. 63
Gráfica 3.23. Movimientos que realiza al ser evaluado (inicial) ................................ 64
Gráfica 3.24. Edad cronológica luego de la aplicación de la técnica de Bobath ...... 65
Gráfica 3.25. Edad motora del niño/a ....................................................................... 66
Gráfica 3.26. Movimientos que realiza el niño al ser evaluado ................................ 67
Gráfica 3.27. Comparativo entre actividades que realizaba antes y después de la
técnica de Bobath. ........................................................................................... 68
Gráfica 3.27. Comparativo entre edad motora inicial y edad motora final ............... 69
XI
ÍNDICE DE FIGURAS
Página
Figura 1. Postura Bobath…………………………………………..................................8
Figura 2. Valoración de la espasticidad……………………………………….......……..9
Figura 3. Exploración de reflejos en el niño………………………………………........11
Figura 4. Educación Infantil……………………………………………………………...20
Figura 5. Educación especial………………………………………………….......….....21
Figura 6. Desarrollo psicomotor del niño.................................................................23
Figura 7. Parálisis Cerebral Infantil………………………………….…….......………..24
Figura 8. Diagnóstico y tratamiento en la PCI………………………………...............25
Figura 9. Tomografía de un niño con PCI……………………………………..............26
Figura 10. Terapia Física en PCI…………………………………………........……….27
Figura 11. Corrección quirúrgica en PCI…………………………........………………27
Figura 12. Parálisis Cerebral Espástica……………………………………........……..28
Figura 13. Hemiparesia espástica…………………………………………………........29
Figura 14. Hemicuerpo afectado en hemiparesia espástica……………….......…….30
Figura 15. Fisioterapia en hemiparesia espástica……………………........…………..30
Figura 16. Fundadores de la técnica Bobath……………………………….......……...31
Figura 17. Técnica Bobath para tratar desórdenes de P&M……………........………32
Figura 18. Niño con hemiparesia espástica………………………........………………34
XII
ÍNDICE DE ANEXOS
Página
Anexo 1: Técnica de Bobath a Jostin Alejandro Benavides Enríquez ...................... 79
Anexo 2. Técnica de Bobath a Bryan Ezequiel Calderón Proaño ............................ 80
Anexo 3 Técnica de Bobath a Yahaira Alejandra Supe Manobanda ...................... 81
Anexo 4. Técnica de Bobath a Doménica Solange Toalombo Chamba ................... 82
Anexo 5. Técnica de Bobath a Eyssa Valentina Troya Jimenez .............................. 83
Anexo 6. Técnica de Bobath a Estefano Joshua Córdova Ushiña ........................... 84
Anexo 7. Evaluación para posturas Bobath ............................................................. 85
Anexo 8. Hitos del desarrollo psicomotor ................................................................. 86
Anexo 9. Reflejos arcaicos y reacciones de maduración ......................................... 87
Anexo 10. Evaluación de los niños con hemiparesia espástica antes de la aplicación
de la técnica Bobath. ....................................................................................... 88
Anexo 11. Encuestas ............................................................................................... 89
Anexo 12. Escala de Ashworth modificada .............................................................. 95
Anexo 13. Historia clínica ......................................................................................... 96
XIII
RESUMEN
Esta investigación tiene como finalidad dar a conocer la aplicación de la técnica de
Bobath como tratamiento en neurodesarrollo en niños de 1 a 2 años con
hemiparesia espástica, debido a que esta patología es considerada como un
problema común en nuestro país, a causa de este existe un elevado índice de niños
con discapacidad los cuales debido a su condición de dependencia total o parcial de
sus padres y familia son vulnerables ante la sociedad; para ello se ha planteado
como objetivo la necesidad de contribuir con su evolución mediante la aplicación de
esta técnica, en los pacientes que acudieron al Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” de la
ciudad de Quito.
Dentro de la Metodología de estudio se utilizó un diseño no experimental y de corte
transversal, y como tipo de investigación el cualitativo, descriptivo y observacional,
la población estuvo conformada por 6 pacientes. Se realizó una encuesta pre y pos
tratamiento para la recolección de datos. En esta investigación se obtuvo como
resultado que el 50% son de sexo masculino y el 50% de sexo femenino, esto
quiere decir que la incidencia de esta patología no influye en el género.
La edad de las madres es un aspecto muy relevante se pudo constatar que el 83%
comprendía edades de 16 a 25 años, demostrando que la edad en el momento de
concebir, no está vinculada con los riesgos de que el niño/a presente problemas en
su desarrollo o incluso durante la gestación. El 62% de las madres tuvieron un
embarazo a término y el 38 % un embarazo pretérmino considerando que la
hemiparesia espástica puede ser por múltiples causas tales como: lesión cerebral
por falta de oxígeno en el cerebro, lesión de la médula espinal, complicaciones en el
embarazo o en el parto, etc. Después de haber aplicado la Técnica Bobath previo a
una evaluación, se apreció que la edad motora en la mayoría de los niños se
evidencia haber alcanzado en promedio cerca de dos a tres meses de avance en su
desarrollo, lo cual les ha permitido mejorar sus destrezas de movimiento,
estabilidad, equilibrio, coordinación, relajación, etc. Es así, que el 85,5 % de los
niños con hemiparesia espástica tuvieron mejoras en su tratamiento
Palabras Clave: Discapacidad, espasticidad, hemiparesia, neurodesarrollo, técnica
Bobath, tratamiento.
XIV
ABSTRACT
This research aims to present the application of the Bobath technique as treatment
in neurodevelopment in children 1 to 2 years with spastic hemiparesis, because this
condition is considered as a common problem in our country, because of this there a
high rate of children with disabilities who because of their status as full or partial
dependence on their parents and family are vulnerable in society ; for it has been
proposed as an objective the need to contribute to its evolution by applying Bobath
technique in patients presenting to the Pediatric Hospital " Baca Ortiz " in the city of
Quito.
Within the study methodology and used a cross-sectional experimental design, such
as qualitative, descriptive and observational research, the population consisted of 6
patients. A pre survey was conducted and after treatment for data collection. In this
research was obtained as a result that 50% are male and 50% female, this means
that the incidence of this disease has no influence on the genre.
The age of mothers is a very important aspect it was found that 83% understood
ages of 16-25 years, demonstrating that the age at conception, is not linked to the
risk that the child / a present problems development or during gestation. The 62% of
the mothers had a pregnancy to term and 38% one preterm pregnancy whereas the
spastic hemiparesis may be multiple causes such as brain damage from lack of
oxygen in the brain, spinal cord complications pregnancy or childbirth, etc. After
applying the Bobath technique prior to assessment, it was noted that the driving age
when most children have reached evidenced on average about two to three months
in advance in its development, which has allowed them to improve their skills motion,
stability, balance, coordination, relaxation, etc. Therefore, that 85.5% of children with
spastic hemiparesis had improvements in their treatment
Key Words: Disability, spasticity, hemiparesis, neurodevelopment Bobath technique,
treatment.
XV
INTRODUCCIÓN
La técnica Bobath ampliamente conocida en el campo de la Medicina Física y
Rehabilitación es una terapia especializada aplicada a tratar alteraciones motoras
y de la postura, la misma que va a favorecer o mejorar la adecuada maduración
del sistema nervioso en desarrollo específicamente a nivel central, no solo en
niños que probablemente desarrollaran un grado de discapacidad o en aquellos
sanos principalmente en los primeros 2 años de vida, así como tener un
panorama bien amplio en cuanto a sus similitudes, diferencias y también hacer
una comparación sobre su eficacia, ventajas y posibles desventajas.
Además nos va a permitir tener una rehabilitación más efectiva y por consiguiente
un mejor desempeño en todas las actividades de la vida diaria. Es también
importante tener el conocimiento del desarrollo psicomotor normal para tener un
parámetro de comparación y poder detectar las posibles anomalías. Si bien
sabemos que existen diferentes técnicas que han sido desarrollados desde
mediados del siglo XX, es de vital importancia que se continúe trabajando en la
investigación sobre su eficacia. Es por esta razón, que como parte de la formación
profesional en el área de la rehabilitación, se tenga los conocimientos adecuados
y sobre todo con la actualización que hoy en día se requiere.
En el presenta trabajo, se expone el tratamiento aplicado a seis niños de 1 a 2
años con hemiparesia espástica del Servicio de Rehabilitación del Hospital
Pediátrico “Baca Ortiz”, a través de la aplicación de la técnica Bobath que desde
el punto de vista personal y en cuanto a la efectividad lograda en el ejercicio
profesional, me permite demostrar la eficacia en cuanto a los resultados obtenidos
la investigación.
XVI
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. CONTEXTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA
La hemiparesia espástica es una lesión de un solo lado del hemisferio cerebral y
se manifiesta a temprana edad, “entre recién nacido a 9 meses de edad,
generalmente por una diferencia de movimiento entre el brazo derecho y el
izquierdo, y de igual manera entre las dos piernas (Dorland, 2005, p. 903).
Este tipo de lesión neurológica afecta las adquisiciones motrices y al ritmo de
aparición de las habilidades para poder comunicarse, jugar y resolver problemas
apropiados para su edad, en este caso se sugiere la intervención temprana y un
tratamiento adecuado.
Tras las evidencias de los resultados de la aplicación de la técnica Bobath, se
observa la importancia de responder a las diferentes necesidades individuales en
los niños de 1 a 2 años diagnosticados con hemiparesia espástica en el servicio
de Rehabilitación del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”.
El Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” es una entidad gubernamental de tercer nivel
que ofrece una cartera de servicios de salud en especialidades pediátricas pero
difícilmente se ha logrado abastecer la demanda del paciente en el Servicio de
Rehabilitación, por esta razón se ha implantado la aplicación de la técnica
Bobath a través de talleres de capacitación dirigido a madres de familia que
ingresan por primera vez con su niño/a que es diagnosticado con este tipo de
patología, y se busca responder a la necesidad real a través de la técnica
planteada para favorecer la adquisición y desarrollo de las habilidades motrices.
1.2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
“La hemiparesia espástica, es el resultado de una lesión cerebral, derivada por la
falta de oxígeno en el cerebro, que ocasiona una reducción del movimiento sin
llegar a la parálisis”(Arteaga & Heredia, 2003, p. 17).
1
Esta patología va desde casos leves donde se observa disminución de la fuerza
motora hasta la parálisis parcial; y puede ocurrir por lesión cerebral o médula
espinal, cervical superior trayendo como consecuencia espasticidad o
descoordinación de las moléculas actina-miosina provocando una contracción de
los filamentos musculares o acortamiento muscular, que impide la concentración
excéntrica y el desarrollo de la fuerza adaptada.
Datos de la Organización Mundial de la Salud, indican que a nivel mundial la
hemiparesia espástica se ha incrementado y que “su incidencia es mayor en la
población infantil durante los primeros años de vida”(Marquez, 2009 , p. 9])
El último estudio realizado en el Ecuador sobre la incidencia de la hemiparesia
espástica fue realizado en el año 2003 y aplicado a una muestra de 1500 niños
atendidos por el programa NAR (niños de alto riesgo), en el periodo comprendido
entre mayo 1997 y mayo del 2004. Dicho estudio dio como resultado una
frecuencia del 9,75% de casos de afectación de miembros con incidencia en la
hemiparesia espástica.
Según datos del servicio de Rehabilitación del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”,
existe una población de 65 niños, de los cuales 6 que corresponden al 10% de la
población tienen hemiparesia espástica en edades comprendidas de 1 a 2 años,
y de ahí se identifica la necesidad de un tratamiento en neurodesarrollo.
La técnica de Bobath, hace referencia a una “terapia especializada para tratar
desórdenes de postura y movimiento derivados de lesiones neurológicas
centrales” (Muzaber & Schapira, 2008, p. 3).
Esta técnica, se inició en Londres en la década de los 40 por la fisioterapeuta
Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath, quienes estudiaron el desarrollo normal y sus
consecuencias producidas por lesiones del sistema nervioso central, ayudando a
pacientes con hemiparesia espástica a mejorar su condición, proponiendo la
inhibición (disminución) de reflejos patológicos y la normalización del tono
muscular.
Por tanto, la presente investigación se realizó en el servicio de Rehabilitación del
Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” en la provincia de Pichincha del Cantón Quito,
2
pretende identificar si la técnica de Bobath mejoró las habilidades funcionales de
los niños de 1 a 2 años; aumentando su capacidad motriz.
A pesar de que la técnica de Bobath, está siendo utilizada desde los años 40, no
existe una investigación a nivel del país que analice los resultados de su manejo
como tratamiento en neurodesarrollo a niños con hemiparesia espástica, que
permita evaluar los beneficios de su utilización.
“En su primera creación, el concepto Bobath se centró en la recuperación de los
movimientos normales a través de la reeducación. Desde entonces, ha
evolucionado para incorporar nueva información sobre la neuroplasticidad, el
aprendizaje motor y el control motor” (Muzaber & Schapira, 2008, p. 87)
A pesar de que la teoría Bobath cuenta con principios que se han mantenido y
evolucionado, se siguen desarrollando nuevas investigaciones “revisadas y
expandidas para reflejar teorías más actuales del control motor”(Styer & Acevedo,
2009, pp. 1-10)
Sin embargo, todas ellas concuerdan en que en vista de que el tema a tratar es
un desorden del movimiento, el tratamiento debe basarse en un proceso activo
que promueva la integración de los sistemas corporales. El tratamiento debe
identificar los problemas de movimiento y su funcionalidad para estimular el
sistema neuromuscular, sistemas sensorial y perceptivo, sistema músculo
esquelético, y sistema respiratorio.
Como se mencionó en la contextualización, tanto el estudio realizado a los niños
atendidos por el programa NAR en el periodo comprendido entre mayo 1997 y
mayo del 2004, como los datos obtenidos del servicio de Rehabilitación del
Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” para el año 2014, concuerdan en que existe un
índice del 10% de niños con hemiparesia espástica; sin embargo no se registra
ningún estudio realizado en el Ecuador que establezca cual es la influencia del
uso de la técnica de Bobath, como herramienta de tratamiento de neurodesarrollo
en niños con hemiparesia espástica.
3
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1. Objetivo General.
Aplicar la técnica de Bobath como tratamiento en neurodesarrollo a niños
con hemiparesia espástica de 1 a 2 años del Servicio de Rehabilitación del
Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”.
1.3.2. Objetivos Específicos.
• Determinar las causas de la hemiparesia espástica en los niños de 1 a 2 años
• Sintetizar los principios en los que se basa la técnica de Bobath y los
procedimientos de manejo de la técnica en el Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
• Determinar los efectos de su utilización en relación a la estimulación del
sistema motriz y maduración del sistema nervioso central de los niños.
• Definir la conveniencia de su aplicación, plantear e implementar mejoras a las
políticas actuales a través de la técnica Bobath.
1.4. OBJETO A INVESTIGAR
La población de estudio está constituida por 6 niños de 1 a 2 años de edad que
asisten al Servicio de Rehabilitación del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” en la que
ejerzo mi labor como terapeuta. Se trabajó con las madres de familia y niños
diagnosticados con hemiparesia espástica.
Las encuestas realizadas para la detección del problema fueron aplicadas a las
madres de familia que ingresan por primera vez al taller de capacitación sobre la
técnica Bobath para posteriormente recibir un tratamiento adecuado.
1.5. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN
La técnica Bobath tiene efectos en su aplicación, como tratamiento en
neurodesarrollo a niños con hemiparesia espástica de 1 a 2 años del servicio de
Rehabilitación del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”.
4
1.5.1. Sistematización del problema y preguntas de la investigación
• ¿Cuáles son las causas de la hemiparesia espástica en los niños de 1 a 2
años del el Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”?
• ¿En qué principios se basa la técnica de Bobath y que procedimientos de
manejo se aplican en el Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
• ¿Qué efectos tiene la utilización de la técnica Bobath en relación a la
estimulación del sistema motriz y maduración del sistema nervioso central de
los niños de 1 a 2 años con hemiparesia espástica?
• ¿Es conveniente la utilización de la técnica Bobath?, ¿Qué se puede mejorar?
• ¿Cómo se puede implantar?
1.6. JUSTIFICACIÓN
La Educación Especial vela por mejorar la calidad de vida de la población con
discapacidad; considerando sus condiciones específicas y encontrando formas de
devolverles su rol en la sociedad; el presente trabajo se basó en la necesidad de
determinar cuáles son los efectos de la aplicación de la técnica Bobath, como
tratamiento en neurodesarrollo a niños con hemiparesia espástica de 1 a 2 años
del servicio de rehabilitación del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”, con el fin de
determinar la conveniencia de su utilización y plantear mejoras en los
procedimientos utilizados, considerando que el desarrollo psicomotor del niño de
1 a 2 años con hemiparesia espástica es importante; puesto que el control
temprano puede evitar daños en la musculatura y aislamiento del lado afectado.
El presente estudio es de gran beneficio para los niños con hemiparesia del
servicio de Rehabilitación del Hospital “Baca Ortiz”, ya que se evaluó el
tratamiento que recibieron pro-mejora de su calidad de vida; así también, es de
utilidad para el Hospital quien podrá hacer uso de este análisis como elemento de
evaluación de procedimientos actuales y mejoras planteadas; por su parte, la
autora del estudio podrá poner en práctica los conocimientos adquiridos durante
la carrera contribuyendo además a sus pacientes en su lugar de trabajo, y
finalmente, será de beneficio para la Universidad Tecnológica Equinoccial en
5
donde reposará el presente estudio, sirviendo de fuente de información para
estudiantes de carreras afines.
1.7. METODOLOGÍA
La presente tesis posee un enfoque cualitativo para establecer las características
individuales y generales, mediante un método descriptivo para evaluar el impacto
de la aplicación de la técnica de Bobath y, con observaciones que identifiquen las
condiciones en los niños de 1 a 2 años del Servicio de Rehabilitación del Hospital
Pediátrico “Baca Ortiz” en cuanto a su nivel de motricidad, utilizando instrumentos
compuestos por la ficha médica que precise la información básica y médica de los
pacientes en estudio, ficha observacional que defina los cambio a partir del
tratamiento, encuestas que tengan como objetivo el cualificar los posibles
cambios, la hoja de registro diario que establezca el lineamiento de las
actividades realizadas y resultados obtenidos durante la rehabilitación.
1.7.1. TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Los tipos de investigación aplicados en el presente estudio son: cualitativo,
descriptivo y observacional.
La investigación descriptiva, contribuyó a detallar los datos con el fin de evaluar el
impacto de la aplicación de la técnica Bobath en los niños de 1 a 2 años del
servicio de rehabilitación del hospital pediátrico “Baca Ortiz”.
El análisis cualitativo, brindó las cualidades en las que se desenvuelven las
prácticas de la técnica de Bobath en la población objeto de este estudio, con el fin
de entender los procedimientos, causas y efectos.
El método observacional permitió identificar las condiciones de los niños en
cuanto a su nivel de motricidad, apoyando a los demás tipos de investigación
aplicados, con el fin de cumplir los objetivos del estudio.
6
1.7.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
El presente estudio tiene un enfoque cualitativo, descriptivo y observacional como
se mencionó en el acápite anterior, siendo aplicado a 6 niños que representan el
100% de la población de niños con hemiparesia espástica entre 1 y 2 años del
Servicio de Rehabilitación del Hospital “Baca Ortiz”.
La investigación se desarrolló en un periodo de 6 meses, iniciando en julio 2014 y
terminando en diciembre del 2014. Los datos obtenidos mediante la observación
fueron procesados haciendo uso del programa Excel estadístico, con el fin de ser
tabulados para el análisis de resultados.
Para dar confiabilidad a los datos cualitativos obtenidos mediante la observación,
se realizó una encuesta a los padres de los niños, para confirmar los resultados y
dar validez y fiabilidad al estudio. Los datos de la encuesta fueron tabulados con
la ayuda del programa Excel estadístico.
1.7.3. MÉTODOS A APLICAR EN LA INVESTIGACIÓN
Teóricos
• Histórico-Lógico: Este método nos permitió analizar la trayectoria de la
técnica de Bobath y conocer la evolución del tratamiento de la hemiparesia
espástica.
• Analítico-Sintético: El método nos permitió analizar los antecedentes y
parámetros actuales del uso de la técnica de Bobath en los pacientes
observados, para sintetizar los resultados en conclusiones y futuras
recomendaciones.
• Inductivo-Deductivo: Nos permitió distribuir la información para encontrar
nueva información en base a los objetivos del estudio, la deducción
permitió encontrar elementos específicos en información extensa y la
inducción permitió ampliar la indagación que sea limitada.
Empíricos
• Indirecto: Se revisó las historias clínicas
7
• Medición: Se realizó mediciones de los progresos de los pacientes.
• Encuesta: Se aplicó una encuesta a los padres de los niños con el fin de
evaluar la percepción de las mejoras en el sistema motriz por el uso de la
técnica de Bobath.
• Matemático – estadístico: Posterior a la tabulación de datos, se procesó la
información, para la obtención de resultados, mediante el uso del programa
Excel estadístico.
1.7.4. EVALUACIÓN PARA POSTURAS BOBATH
Busca soluciones a los problemas establecidos en los trastornos de la función,
movimiento y control postural, generados principalmente por lesiones en el
sistema nervioso central. Para evaluar las posturas se propone el siguiente
método:
Tabla 1.1. Evaluación para posturas Bobath
0 No se puede colocar en la postura de prueba.
1 Puede colocarse en la postura de prueba, pero no puede sostenerla.
2 Puede sostener la postura momentáneamente después de ser colocado.
3 Puede asumir una postura aproximada la prueba sin ser ayudado de
ninguna manera.
4 Puede asumir y sostener la postura de manera casi normal.
5 Normal.
Fuente: Jiménez, C (2008) Neurofacilitación: Técnicas de Rehabilitación Neurológica
Figura Nº1. Postura Bobath Fuente:https://fisioterapiageneralzaragoza.wordpress.com/category/fisioterapia-general/page/2/
8
1.7.5. ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA
La escala de Ashworth modificada (MAS) está dirigida a la medición de la
espasticidad muscular, misma que se encuentra causada por el síndrome de la
neurona motora superior, buscando analizar las articulaciones en la extremidad
superior. La escala comprende una valoración clínica que mide misma que gradúa
el tono entre 0 y 4.(Herrera, Póo, García, Aguilar, Bori, & García, 2007, pp. 303 -
309)
Tabla 1.2. Escala de Aslwroth modificada
Fuente: (Herrera, Póo, García, Aguilar, Bori, & García, 2007, pp. 303-309)
Figura Nº2. Valoración de la espasticidad
Fuente: https://www.google.com.ec/search?q=espasticidad
Escala de Aslwroth modificado
0 No existe aumento del tono
1 Existe un sutil aumento en la respuesta del movimiento (flexión o
extensión) misma que es perceptible mediante la palpación o
relajación, teniendo una resistencia mínima al final del arco del
movimiento.
2 Existe un notable incremento en la resistencia del musculo producida
durante la mayor parte del arco del movimiento articular, pero la
articulación se puede mover fácilmente.
3 Se encuentra marcado por el incremento en la resistencia del
musculo, mediante un proceso de movimientos pasivos que son
difíciles de realizar.
4 Las partes afectadas se encuentran rígidas al momento de flexionar
o extender cuando se produce un movimiento pasivo.
9
Tabla 1.3. HITOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
Hitos Desarrollo Psicomotor
Recién nacido: Tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y simétricos, levanta la mejilla en
posición prona
1 mes: Fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido, se sobresalta, vocaliza en
suspensión ventral y mantiene cabeza a nivel del tronco
2 meses: Sonríe en respuesta al examinador, vocaliza levanta cabeza por varios segundos en posición prona,
mantiene manos empuñadas gran parte del tiempo, se sobresalta con sonidos fuertes
3 meses: Abre sus manos y las observa con atención, mantiene levantada la cabeza en prono, sigue objetos
en plano vertical y horizontal, observa los rostros, afirma por segundos un objeto puesto en su
mano, incorpora sonido de consonante "G' (agú)
4 meses: Se ríe fuerte, a carcajadas mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado, alcanza un objeto, lo
coge con la palma y lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca del sonido, se sonríe
espontáneamente
5-6 meses En supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono, levanta cabeza y tronco y se gira a supino,
manotea objetos, los agarra y transfiere de una mano a la otra, balbucea y localiza el origen del
sonido, se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme
7-8 meses Se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trípode) apoya su peso en los pies y
flecta sus piernas con energía golpea fuertemente objetos contra la mesa, los lleva a la boca se gira
de supino a prono e intenta gatear, dice disílabos (da-da, ba-ba), estira los brazos para ser tomado
9-10 meses: Se sienta solo por largo rato, sin ningún apoyo, se pone de pie afirmado de muebles, hace adiós
con la mano, aplaude, como con los dedos, desconoce a extraños, dice "papa" o mama", busca el
objeto caído (permanencia del objeto)
11-12 meses: Camina con poco apoyo, usa pinza fina índice pulgar, dice 3-4 palabras con significado, gatea bien,
ayuda al vestirse, comprende ordenes simples
13-15 meses: Camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras (mucha jerigonza), hace rayas con
un lápiz, apunta con el índice para pedir lo que necesita
18 meses Sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a desvestirse, comienza a
comer solo, hace torre de 4 cubos, tira una pelota, apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el
nombre, dice varias palabras en forma incorrecta
24 meses: Sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldaño), corre e intenta saltar con los dos
pies juntos, se comunica diciendo dos o tres palabras formando frases simples hace torre de 6
cubos, patea una pelota, dice su nombre
Fuente: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/EvalDessPsT1.html
10
Tabla 1.4. REFLEJOS ARCAICOS Y REACCIONES DE MADURACIÓN
Reflejo arcaico Edad aparición Edad desaparición
Moro RN 4 a 6 meses
Marcha automática RN 2 a 3 meses
Prensión palmar RN 3 meses
Prensión plantar RN 9 a 10 meses
Tónico-nucal RN 4 a 6 meses
Búsqueda RN 3 meses
Reacciones de maduración Edad aparición Edad desaparición
Paracaídas lateral 6 meses Persiste
Paracaídas horizontal 9 a 10 meses Persiste
Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses
Fuente: https://www.google.com.ec/search?q=reflejos+del+recien+nacido
Figura Nº3. Exploración de reflejos en el niño
Fuente:http://www.taringa.net/post/info/16456413/Reflejos-en-los-bebes.html
11
EVALUACIÓN DE LOS NIÑOS CON HEMIPARESIA ESPÁSTICA ANTES DE LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA BOBATH.
Tabla 1.5. Valoración inicial del niño con hemiparesia
VALORACIÓN INICIAL DEL NIÑO CON HEMIPARESIA ESPÁSTICA SEGÚN BOBATH
Niño/a
Diagnóstico
Edad
cronológica
Edad Motora
(meses)
Al ser evaluado
1
H.E derecha por PCI
1 año 4 meses
5 meses
No realiza nada
2
H.E izquierda por PCI
1 año 1 meses
3 meses
No realiza nada
3
H.E derecha por PCI
1 año 2 meses
6 meses
Se sienta con apoyo
4
H.E izquierda por PCI
1 año 5 meses
7 meses
Sostiene la cabeza
5
H.E izquierda por PCI
1 año 8 meses
3 meses
No realiza nada
6
H.E izquierda por PCI
1 año 0 meses
2 meses
No realiza nada
Fuente: Niños del Servicio de Rehabilitación HBO 2014.
Autora: Rocío Díaz
12
1.7.6. MODELO DE ENCUESTA
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL
MAESTRÍA EN EDUCACIÓN ESPECIAL
SERVICIO DE REHABILITACIÓN DEL HOSPITAL PEDIÁTRICO “BACA ORTIZ”
DIAGNÓSTICO: HEMIPARESIA ESPÁSTICA
OBJETIVOS:
Averiguar cuál es la incidencia de la hemiparesia espástica en los niños de
1 a 2 años del servicio de Rehabilitación del Hospital Pediátrico Baca Ortiz.
Definir cuál es el conocimiento de los padres acerca de la hemiparesia
espástica.
Ayudar a los pacientes a mejorar esta patología.
Responda según su criterio y sinceridad las siguientes preguntas enlistadas a continuación.
1.- Edad del niño(a)
2.- Sexo: Masculino Femenino
3.- ¿Qué edad tenía la madre cuando estaba embarazada de el niño(a)?
16 a 25 años 26 a 32 años
33 a 40 años No contesta
4.- ¿Cuál fue la ocupación de la madre durante el embarazo de el niño(a)?
Lavandera Comerciante Costurera
Ventas Empleada pública Enfermera
Empleada privada Vendedora ambulante Estudiante
Ama de casa Obrera No trabaja
13
5.- ¿La madre tenía algún tipo de exposición con químicos u otros reactivos en el
embarazo?
Si No Cuáles _______________________________________
6.- ¿Cuántas semanas duro su embarazo?
28 a 32 semanas 33 a 37 semanas 38 a 41 semanas
7.- ¿Durante su embarazo tuvo alguna complicación?
Si No Cuál ________________________________________
8.- ¿Se realizó controles periódicos durante su embarazo?
Si No Cuántos
9.- ¿Durante su embarazo consumió alguna de estas sustancias?
Tabaco
Alcohol
Otras Cuáles ______________________________________________
Ninguna
10.- Por prescripción médica, durante el embarazo ¿tomó algún tipo de
medicamento?
Si No Cuál __________________________________________
11.- Los controles de embarazo se realizó en una institución:
Pública
Privada
Otra
Cuál
12.- Qué tipo de parto tuvo:
Natural o vaginal Cesárea
14
13.- ¿En dónde se realizó su parto?
________________________________________________________________
14.- ¿Tuvo alguna complicación en el parto?
Sí No
15.- ¿Conoce usted cuales son las posibles enfermedades patologías de los niños
con complicaciones en el embarazo parto?
Si No Cuáles__________________________________________
16.- ¿Tuvo usted atención médica satisfactoria en su embarazo y parto?
Si No Por qué _________________________________________
17.- ¿Sabe usted que es la hemiparesia espástica?
Si No
18.- ¿Qué edad tenía su niño(a) en el momento que le diagnosticaron de
hemiparesia espástica?
En el momento del parto 1 a 3 meses
4 a 6 meses 7 a 9 meses 1 año
19.- ¿Sabe usted cual fue la posible causa para que su niño(a) tenga hemiparesia
espástica?
Si No Cuál _____________________________________
20.- ¿Sabe usted qué tipo de terapia debe realizar un niño con hemiparesia
espástica?
Si No
21.- ¿Qué tipo de terapia recibe su niño(a) actualmente:
Terapia Física
Terapia de Lenguaje
Terapia Ocupacional
Otras Cuáles_______________________________________________
15
22 ¿Considera usted que la rehabilitación ayuda a mejorar al niño con
hemiparesia espástica?
Sí No
En qué forma ______________________________________________________
23.- El servicio de rehabilitación del HBO, para usted fue:
Excelente
Muy Bueno
Bueno
Regular
Malo
24.- ¿Qué considera usted que debe mejorar esta área de rehabilitación?
___________________________________________________________
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
16
Encuesta 2.
CUESTIONARIO DIRIGIDO A LOS PADRES DE FAMILIA ACERCA DE
LA TÉCNICA BOBATH
SERVICIO DE REHABILITACIÓN HBO
Objetivos:
- Identificar a los niños que presentan hemiparesia espástica.
- Dar a conocer a los padres la técnica Bobath y su respectiva aplicación.
- Incentivar a los padres para que mediante la guía presentada estimulen de
manera adecuada a los niños en casa.
PREGUNTAS
1.- ¿Qué edad tiene el niño/a?
2.- Sexo: Masculino Femenino
3.- ¿Cree Ud. qué la técnica Bobath es útil en la hemiparesia espástica de su
niño?
Si No
4.- ¿Cuáles cree que son los beneficios de la Técnica Bobath?
Estimula el gateo Ayuda a la rehabilitación del niño
Estimula al niño a caminar Ayuda al desarrollo del niño
Mejoramiento de la postura, equilibrio y movilidad
Estimula a la relajación del niño No contesta
5.- ¿Considera necesario complementar la rehabilitación de su niño/a con otra
técnica quizá?
Si No Por qué__________________________________________
17
6.- De los ejercicios planteados en la guía ¿cuál cree Ud. que es complicado para
realizar en casa? ___________________________________________________
7.- ¿Qué ejercicio considera de mayor importancia en la rehabilitación de su
niño/a?
Giros En el rodillo Estabilidad y equilibrio
Relajación en pelota Fortalecimiento muscular
Gateo Arrastre Balancín Todos
8.- ¿Qué ejercicio considera ineficaz o inútil en la rehabilitación de su niño/a?
_________________________________________________________________
9.- ¿Cuál es su opinión acerca de la guía de Bobath qué se le fue entregada?
Muy buena De mucha utilidad en el hogar
De gran apoyo para los hijos Ayuda a estimular a los niños
Es entendible y clara
10.- Según su criterio ¿la guía Bobath es de fácil comprensión y entendible o
complicada?
De fácil comprensión Algunos ejercicios son difíciles de aplicar
Complicada en su aplicación
11.- ¿Qué otro tipo de información le gustaría tener acerca de la técnica Bobath?
_________________________________________________________________
12.- Los apartados y medios de ayuda de esta técnica son de fácil acceso para
Ud.
Si NO
13.- ¿Qué le gustaría que cambie en la rehabilitación de su hijo/a? ¿Por qué?
_________________________________________________________________
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN.
18
1.7.7. HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA Nº
IMPRESO:(DD/MM/AAA) : __________________________
Fecha primera consulta______________ Fecha de Nacimiento_________Género: _________________________________________
ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO GÉNERO (FM) NªHISTORIA CLÍNICA
1. MOTIVO CONSULTA
CALIFICACIÓN DE CONADIS
2. ANTECEDENTES PERSONALES
3. ANTECEDENTES FAMILIARES
4. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
5. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO – DEFINITIVO
6. PLANES DE TRATAMIENTO
MÉDICO ESPECIALISTA
_________________________
19
CAPÍTULO II
MARCO REFERENCIAL
2.1. MARCO TEÓRICO
2.1.1. EDUCACIÓN INFANTIL
“La Educación Infantil es la etapa educativa que atiende a niñas y niños
desde el nacimiento hasta los seis años con la finalidad de contribuir a su
desarrollo físico, afectivo, social e intelectual. Se ordena en dos ciclos: el
primero comprende hasta los tres años; el segundo, que es gratuito, va
desde los tres a los seis años de edad”(Honorable Congreso Nacional ,
2006).
Figura Nº4. Educación infantil
Fuente: http://www.oposiciones20.com/oposiciones-para-diplomatura-en-educacion-infantil/
Tal como lo establece el decreto mencionado, la educación es derecho que vela
por el bienestar infantil, promoviendo las oportunidades de aprendizaje de los
niños y niñas e impulsando su desarrollo emocional, físico y cognitivo.
20
2.1.2. EDUCACIÓN ESPECIAL
“Conjunto de acciones educativas, insertas dentro de un sistema educativo
general, que tiendan a la atención y sostén de las personas que presentan
una dificultad para alcanzar con éxito, conductas básicas exigidas por el
grupo social y cultural al que pertenecen, una educación ya no centrada en
el niño exclusivamente, sino también en el entorno, en las carencias de
éste y en las posibilidades y aptitudes de los docentes para satisfacer las
necesidades de todos los niños”(Pinto, 2008, p. 132)
FiguraNº5. Educación Especial
Fuente: http://www.hiperplaza.com.mx/CGI-BIN/iniciativas/prod/282.htm
Es la rama de la educación, que vela por el aprendizaje de la población con
discapacidad. Históricamente es una de las ramas de la sociedad que más
discriminación ha sufrido, tanto a efecto del sistema social, como el educacional e
incluso laboral.
21
En el año 2012, se aprobó en el Ecuador la Ley Orgánica de Igualdad y
Defensa de las Personas con Discapacidad, tramitada ayer en la Asamblea
Nacional; misma que en cuanto a la educación especial aprobó “crear un
plan de adaptación curricular para mejorar la participación en los centros
educativos entre los estudiantes con discapacidad y sus compañeros”
(Rivadeneira, 2012).
Sin embargo, a pesar de la implementación de leyes de protección y defensa de
las personas con discapacidad que se han implementado en la última década y
gracias al reconocido esfuerzo del ex vicepresidente de la República Lenin
Moreno; aún siguen existiendo niños y niñas que no han tenido la oportunidad de
asistir a un establecimiento educativo por su discapacidad por falta de apoyo
técnico en las instituciones que no han realizado proyectos técnicos para brindar
una educación igualitaria a la población discapacitada.
Bajo la educación de respeto y educación igualitaria, la formación del ser humano
debe estar basada en el respeto, el conocimiento y la comprensión a los otros;
siendo así que la escuela de hoy debe desarrollar formas de enseñanza que
respondan positivamente a la diversidad del alumnado.
“La escuela inclusiva reconoce a la heterogeneidad humana y ve en ella
una posibilidad para construir, no para separar. Contempla el derecho que
tienen todos los ciudadanos a acceder a la educación de manera
equitativa, de acuerdo a sus características y dificultades individuales”
(Echeita, 2007, p. 57)
2.1.3. DESARROLLO PSICOMOTOR
“El desarrollo psicomotor significa la adquisición progresiva por parte del
niño de cada vez más habilidades, tanto físicas como psíquicas,
emocionales y de relación con los demás” (Cabezuelo & Frontera , 2010, p.
33).
Así también otros autores descritos a continuación describen al desarrollo
psicomotor como:
22
“Una progresión en dirección céfalo-caudal: el control de la cabeza antes que el
tronco, el gateo antes que la bipedestación. El control se desarrolla
simultáneamente en diferentes partes de cuerpo y de los miembros” (Macías &
Fagoaga , 2002).
Es decir que el desarrollo psicomotor hace referencia al proceso de maduración
de la conducta motora; la misma que controla las diferentes partes del cuerpo y es
influenciado durante el crecimiento y/o aprendizaje.
Figura Nº 6. Etapas del desarrollo psicomotor
Fuente:http://brepsicomotricidad.blogspot.com/2012/05/el-desarrollo-psicomotor-en-la-etapa_31.html
Existen 4 niveles de maduración desde un modelo primitivo hasta uno más
avanzado, es por esta razón, que se debe de tener el conocimiento sobre cuáles
son los reflejos primitivos en cuanto a la edad de aparición, integración o
persistencia dando como resultado una clasificación como anormal.
“Estos reflejos son de vital importancia para el desarrollo normal del ser humano,
permitiendo la preparación para favorecer cambios de posición desde la posición
supina o prona hasta la bipedestación y la marcha independiente como último
grado de maduración y complejidad del ser humano, considerándose en la
mayoría de los casos su persistencia como signo de alguna patología o
anormalidad de la maduración del sistema nerviosos central”(Aguirre, 2009, p. 5).
23
2.1.4. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
Se han manejado varias definiciones para la Parálisis Cerebral Infantil (P.C.I.); a
continuación algunas citas:
“Es un trastorno del movimiento y la postura debido a un defecto o lesión de un
cerebro inmaduro. Su cronicidad y su no progresión están implícitas”(Fejerman,
2009, p. 429)
De acuerdo con la Academia Americana de parálisis cerebral, se denomina así a
“toda anormalidad de la función motora debido a un defecto, lesión o enfermedad
del sistema nervioso contenido en la cavidad craneana”(Bax, 2014, p. 295).
Sin embargo, actualmente algunos autores estadounidenses llaman a la P.C.I.
discapacidad del desarrollo motor significativa, considerando que “la parálisis
cerebral Infantil, es una lesión o malformación no evolutiva del sistema nervioso
central caracterizada fundamentalmente por el desorden persistente de
movimientos y postura”(Bax, 2014, p. 296).
Figura Nº 7. Parálisis Cerebral Infantil
Fuente: http://usocparctauli.com/promocion/index.php/eventos-varios/evento/30-deteccion-paralisis-cerebral-infantil-
24
Este por tanto resultaría un proceso patológico no progresivo de un cerebro
inmaduro, ya sea en la etapa prenatal, perinatal o postnatal. La P.C.I.
generalmente va acompañada de: “déficit mental, epilepsia, alteraciones
psicológicas, alteraciones del habla y lenguaje, deficiencias visuales, auditivas y
evidentemente, alteraciones motoras significativas que afectan el desarrollo
integral”(Wollmann , 2008, p. 41).
En conclusión, los trastornos motores afectan en la mayoría de los casos a los
órganos buco fonador, visual, auditivo, dificultan el habla y alteran a los órganos
relacionados con la motricidad.
2.1.4.1. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
El diagnóstico de la parálisis cerebral es fundamentalmente clínico y es
importante su detección temprana para dar tratamiento inmediato, ayudando al
paciente a desarrollar al máximo sus potencialidades.
Figura Nº 8. Diagnóstico y Tratamiento en Parálisis Cerebral Infantil
Fuente:http://www.neuroruber.com/especialidades/traumatologia_infantil/q_tratamos_paralisis_cerebral.php
25
Los signos precoces son(Póo , 2008, p. 274):
• Persistencia de los reflejos arcaicos
• Ausencia de reacciones de enderezamiento
• Pulgar incluido en palma
• Hiperextensión de ambas EEII al suspenderlo por axilas
• Asimetrías (en la hemiplejia)
• Anomalías del tono muscular: hipertonía / hipotonía
• Hiperreflexia, clonus, signo de Babinski, de Rossolimo
• Hiperextensión cefálica, hiperextensión de tronco
• Espasmos extensores intermitentes
• Opistótonos en los casos más severos
• Retracciones de hombros
• Actividad extensora de brazos
• Hiperextensión de las EEII “tijera”
• Pataleo en “bloque”, sin disociar.
Los exámenes complementarios que se pueden realizar son (Póo , 2008, pp. 274-
275):
• Neuroimagen
• Revisión oftálmica
• Estudio de la audición
• Radiografías
Figura Nº 9. Tomografía de un niño con PCI
Fuente: https://www.google.com.ec/search?q=examen+y+tomografia+en+paralisis+cerebral
26
El tratamiento de la PCI, requiere de un equipo multidisciplinario constituido por:
fisioterapistas, neuropediatras, ortopedistas, psicólogos, pediatras, entre otros
especialistas.
La terapia física debe comenzar en los primeros años de vida e inmediatamente
después del diagnóstico. Los programas de terapia física utilizan una combinación
de ejercicios para conseguir objetivos específicos basados en la prevención del
deterioro o debilidad de los músculos espinales y evitar la contractura muscular.
Figura N 10. Terapia Física en PCI Fuente: http://www.moyobamba.net/escuelaespecial/areas/
Los tratamientos pueden estar dentro de los campos de la fisioterapia,
farmacoterapia o el tratamiento quirúrgico.
Figura Nº 11. Corrección quirúrgica en PCI
Fuente: http://myissc.com/Espanol/spine_problems/scoliosis/neuromuscular_scoliosis.htm
27
En el campo de la terapia física se busca mejorar el desarrollo motor del niño,
dentro de ellos se encuentra la técnica de Bobath, que busca estimular reflejos
primitivos retenidos contrarrestándolos mediante movimientos opuestos para
equilibrar el cuerpo en cuanto a funcionalidad y movilidad.
2.1.5. PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA
“La parálisis cerebral espástica se produce normalmente cuando las células
nerviosas de la capa externa del cerebro o corteza, no funcionan correctamente y
se da en un porcentaje de un 60-70% de las PC” (Confederacion ASPACE ,
2014).
Figura Nº 12. Parálisis Cerebral Espástica
Fuente: http://atendiendonecesidades.blogspot.com/2012/11/trastornos-asociados-discapacidad-motora.html
Es decir que este tipo de parálisis se caracteriza por una alteración de los reflejos
y rigidez y contracción muscular permanente. Cuando ambas piernas se afectan
de espasticidad, éstas pueden encorvarse y cruzarse a las rodillas.
28
2.1.6. HEMIPARESIA ESPÁSTICA
“Se refiere a la disminución de la fuerza motora o parálisis parcial que afecta un
brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo. Es la consecuencia de una lesión
cerebral, normalmente producida por una falta de oxígeno en el cerebro”(Dorland,
2005, p. 903)
La hemiparesia es una disminución del movimiento sin llegar a la parálisis. Los
niños con espasticidad (rango de movimiento limitado) tienden a desarrollar
deformidades debido a que el músculo espástico tiene un crecimiento anormal.
Figura Nº 13. Hemiparesia espástica
Fuente:http://moblog.whmsoft.net/related_search.php?keyword=hemiparesia+derecha
Al ser un tipo de parálisis cerebral es común encontrar esta enfermedad asociada
con la epilepsia o el retraso mental.
La hemiparesia espástica es una lesión de un solo lado del hemisferio cerebral y
se manifiesta a temprana edad, “entre recién nacido a 9 meses de edad,
generalmente por una diferencia de movimiento entre el brazo derecho y el
izquierdo, y de igual manera entre las dos piernas”(Dorland, 2005, p. 903).
29
Figura Nº14. Hemicuerpo afectado en hemiparesia espástica
Fuente: http://www.nuevoamanecer.edu.mx/boletines/boletin_septiembre_05.htm
Su detección temprana puede realizarse por la notoriedad de una disminución de
la función, o “alteración en la calidad, es decir, la coordinación, frecuencia y
velocidad de la función” (Confederacion ASPACE , 2014).
Su tratamiento está basado en la estimulación del lado del cuerpo afectado,
mediante movimientos leves. Al no ser tratado a edad temprana el infante
estimula el lado no afectado disminuyendo sus destrezas(Confederacion ASPACE
, 2014).
Figura Nº 15. Fisioterapia en hemiparesia espástica
Fuente: http://todossomosuno.com.mx/portal/index.php/como-puede-ayudar-la-fisioterapia-en-la-paralisis-cerebral/
30
Esto puede ocasionar desgaste del músculo causando incluso deformación; por lo
que la fisioterapia resulta fundamental para la corrección de malos hábitos en
posturas.
Problemas asociados pueden ser (Póo , 2008)
• Visuales
• Auditivos
• Problemas de lenguaje
• Dificultad en el aprendizaje
• Falta de percepción espacial
• Epilepsia
• Músculos pequeños
• Sensación y percepción anormal
2.1.7. TÉCNICA DE BOBATH EN HEMIPARESIA ESPÁSTICA
Figura Nº 16. Fundadores de la Técnica Bobath
Fuente: http://www.bobathargentina.com.ar/bobath-historia.htm
Tal como lo definen sus autores, Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath, la técnica
Bobath tiene como fin dar tratamiento al “deterioro permanente pero no inalterable
de la postura y el movimiento que surge como resultado de un desorden cerebral
31
no progresivo debido a factores hereditarios, episodios durante el embarazo,
parto, período neonatal o los dos primeros años de vida”( Bobath , 1993, p. 3)
Figura Nº 17. Técnica Bobath para tratar desórdenes de postura y movimiento
Fuente: http://www.daruvarske-toplice.hr/en/kineziterapija
Esta terapia tiene como fin tratar los desórdenes del movimiento y la postura
derivados de daños neurológicos, con el fin de controlar actividades anormales de
los patrones motores. Los principios de la técnica de Bobath se basan en (Aguirre,
2009, p. 10):
• La inhibición o supresión de la actividad tónica anormal que es responsable
de la hipertonía.
• La facilitación de las reacciones normales altamente integradas de
enderezamiento y de equilibrio en su correcta secuencia de desarrollo con
progresión hacia las actividades de destreza.
Tal como lo expresan sus creadores Berta y Karel Bobath:
“La realización de habilidades funcionales requiere de patrones selectivos y
complejos, así como de la coordinación muscular. Éstos a su vez dependen de un
sistema nervioso cerebral intacto y de la presentación de patrones motores
básicos que adquiere el niño normal durante los primeros tres años de vida; el
32
niño con parálisis cerebral tiene un daño neurológico que da como resultado,
patrones anormales de coordinación de la postura y del movimiento para realizar
las actividades normales de cada día”(Aguirre, 2009, p. 10).
Por lo tanto es importante realizar un diagnóstico de los niños a temprana edad
para detectar anomalías funcionales y reacciones posturales para ayudar al
paciente a controlar el deterioro y desgaste muscular.
El significado funcional de las reacciones posturales de Bobath requiere
fundamentalmente de las siguientes reacciones de enderezamiento (Aguirre,
2009, p. 10):
• Mantener la cabeza en posición normal en el espacio (cara vertical boca
horizontal).
• Reacciones laberínticas, mantener la cabeza y el cuello en alineación con
el tronco.
• Restaurar la posición normal de la cabeza y el tronco cuando alguna parte
de la superficie corporal tiene contacto con otra superficie.
• Hacer posible la rotación del eje del cuerpo.
• Hacer posible la orientación postural y el ajuste por la visión.
En cuanto a las reacciones de equilibrio encontramos movimientos
compensatorios automáticos que hacen posible la adaptación postural y el
balance (Aguirre, 2009, p. 10):
Los niños con hemiparesia espástica tienden a descuidar su lado paralizado,
llevando a cabo movimientos únicamente con el lado menos afectado; por lo que
la técnica de Bobath se basa en movimientos contrastados para estimular el lado
afectado.
Entre las consecuencias de esto, por el aislamiento del lado sin movimiento, el
cerebro no tiene la oportunidad de reestructurarse; así también es importante
considerar que los movimientos asimétricos, pueden producir espasmos
dolorosos.
33
Figura Nº 18. Niño con hemiparesia espástica trabajando en la técnica Bobath
Fuente: http://fisiostar.com/fisioterapia-tratamientos/fisioterapia-neurologica/metodos-de-fisioterapia-en-la-paralisis-cerebral-en-ninos/
“El valor principal de la técnica Bobath es apoyar al lado afectado del cuerpo tanto
como sea necesario para adaptar sus movimientos de manera acorde con el lado
menos afectado del cuerpo. Es, en definitiva, un modo de equilibrar el cuerpo en
cuanto a funcionalidad y movilidad”(Aguirre, 2009, p. 10).
Por todas las razones antes mencionadas, el tratamiento debe iniciar de manera
inmediata a su diagnóstico, para brindar mayores posibilidades al niño de superar
sus discapacidades.
2.2. MARCO CONCEPTUAL
Desarrollo Psicomotor
“El desarrollo psicomotor significa la adquisición progresiva por parte del niño de
cada vez más habilidades, tanto físicas como psíquicas, emocionales y de
relación con los demás” (Cabezuelo & Frontera , 2010, p. 33).
Esquemas de Movimiento
Hace referencia a los patrones en que se realiza el movimiento, el cerebro adecua
patrones para facilitar una función (Aguirre, 2009, p. 18).
34
Estimulación Táctil
También se conoce como contacto manual, hace referencia a los estímulos que
se enfocan en las tres dimensiones del movimiento proporcionando información a
las terminales nerviosas (Aguirre, 2009, p. 18).
Estimulación Verbal
Es la fase explicativa donde se involucra al paciente con la técnica utilizada
(Aguirre, 2009, p. 19).
Estiramiento
Es el resultado aparente de un contracción muscular que se debe a reflejos de
protección frente a un estímulo agresor (Aguirre, 2009, p. 20).
Hemiparesia Espástica
“Se refiere a la disminución de la fuerza motora o parálisis parcial que afecta un
brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo. Es la consecuencia de una lesión
cerebral, normalmente producida por una falta de oxígeno en el cerebro”(Dorland,
2005, p. 903).
Irradiación
Es la expansión o desbordamiento de la fuerza a otras partes del cuerpo;
estrechamente relacionada con la intensidad y duración del estímulo (Aguirre,
2009, p. 20).
Parálisis Cerebral Infantil
“Es un trastorno del movimiento y la postura debido a un defecto o lesión de un
cerebro inmaduro. Su cronicidad y su no progresión están implícitas”(Fejerman,
2009, p. 429).
Parálisis Cerebral Espástica
“La parálisis cerebral espástica se produce normalmente cuando las células
nerviosas de la capa externa del cerebro o corteza, no funcionan correctamente y
se da en un porcentaje de un 60-70% de las PC” (Confederacion ASPACE ,
2014).
35
Retroalimentación
Es la respuesta de la integración, misma que debe establecerse mediante el
contacto visual entre el paciente y el terapeuta. Se maneja mediante el
seguimiento con la vista la de la dirección del movimiento (Aguirre, 2009, p. 18).
Resistencia Óptima
Conocida como resistencia manual adaptada, se orienta a un objetivo específico
(Aguirre, 2009, p. 19).
Sincronismo
Es la secuencia armónica que realizan los movimientos para facilitar la función
muscular, que van desde el movimiento distal hasta el proximal (Aguirre, 2009, p.
20).
Tracción y Aproximación
Estimula los receptores articulares y permite el estiramiento muscular mediante la
elongación de las estructuras articulares, favorece a la movilidad (Aguirre, 2009,
p. 19).
2.3. MARCO LEGAL
Según lo indica el Articulo 1 de la Ley de Discapacidades del Ecuador:
“… se considerará como órgano responsable al Consejo Nacional de
Discapacidades, el que actuará como coordinador de las entidades públicas y
privadas, que tienen relación con el ámbito de las discapacidades” (CONADIS,
2008) .
De este modo el Consejo Nacional de Discapacidades (CONADIS), pasa a ser el
organismo gestor. Según el Artículo 3 de la misma legislación se considerá
persona con discapacidad a:
“… toda persona que, como consecuencia de una o más deficiencias físicas,
mentales y/o sensoriales, congénitas o adquiridas, previsiblemente de carácter
permanente se ve restringida en al menos un treinta por ciento de su capacidad
36
para realizar una actividad dentro del margen que se considera normal, en el
desempeño de sus funciones o actividades habituales” (CONADIS, 2008).
Se ven involucrados como organismos públicos para el cumplimiento de la Ley de
Discapacidades, el CONADIS, Ministerio de Salud, Ministerio de Educación,
Ministerio de Trabajo y Recursos Humanos, Ministerio de Desarrollo Urbano y
Vivienda, Ministerio de Comunicación, Ministerio de Turismo, Ministerio de
Agricultura y Ganadería, Ministerio de Gobierno y Policía, Ministerio de Policía
Nacional, Ministerio de Ambiente, Instituto Nacional del Niño y la Familia, y el
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS).
El Hospital pediátrico “Baca Ortiz” forma parte del Sistema de Salud Pública del
Ecuador, regido por el Ministerio de Salud, mismo que acorde al mismo mandato
en su Artículo 4, tiene la obligación de:
• “Desarrollar mecanismos para la utilización del sistema de atención
primaria de salud, a fin de llegar a todos los sectores de la población,
particularmente rurales y urbano-marginales, con la finalidad de prevenir
las discapacidades.
• Fortalecer los programas de inmunización, y de atención prenatal, natal
y postnatal, relacionados a las causas directas e indirectas que
ocasionan deficiencias y discapacidades, priorizando grupos de alto
riesgo.
• Desarrollar programas orientados a prevenir las situaciones
potencialmente discapacitantes que devienen de agentes biológicos, de
contaminación ambiental, de enfermedades degenerativas y crónicas y
adoptar medidas para prevenir los trastornos psicológicos.
• Establecer programas para el diseño, producción y distribución de
órtesis y prótesis y otras ayudas técnicas, que reemplacen o compensen
las deficiencias y que permitan a las personas con discapacidad tener
facilidades para adquirir y mantener los mismos, así ́como la fijación de
tarifarios y normativas de funcionamiento.
• Organizar, implementar y poner en ejecución el Sistema Único de
Calificación de Discapacidades, diseñado por el CONADIS.
37
• Establecer un sistema de atención oportuna para la detección,
diagnóstico, intervención temprana y rehabilitación médico funcional,
mediante programas que pongan al alcance de las personas con
discapacidad los recursos y servicios, de manera que reciban una
atención integral, individualizada, apropiada y continua preferentemente
en su propio contexto socio-cultural.
• Crear y fortalecer los programas y servicios a nivel nacional, regional,
provincial y local de servicios de detección, diagnóstico y tratamiento de
las deficiencias, con participación de la comunidad, como un
componente de los servicios generales.
• Diseñar y ejecutar programas que incluyan contenidos sobre
discapacidades en la capacitación del personal de salud, que realiza
prácticas o actividades especialmente en los sectores rural y urbano-
marginal a fin de que se conviertan en agentes multiplicadores para la
capacitación de líderes en la comunidad y en la familia, con el objeto de
reducir la incidencia de las discapacidades, de acuerdo a las estrategias
del modelo de rehabilitación en base comunitaria- R. B.C.
• Implementar estrategias de derivación para acciones de rehabilitación
profesional e integración social, familiar y laboral que se ejecuten en
beneficio de las personas con discapacidad.
• Organizar en todos los hospitales generales programas y servicios para
la rehabilitación integral a las personas con discapacidad y atención
integral a padres y a niños por problemas en el desarrollo por causa de
una deficiencia.
• Ampliar los programas de atención y rehabilitación integral en salud
mental y enfermedades crónicas.
Defender los derechos a la salud de las personas con
discapacidad”(CONADIS, 2008).
38
CAPÍTULO III
ANÁLISIS DE RESULTADOS
3.1. POBLACIÓN Y MUESTRA
Para la investigación de campo se tomó como universo a los pacientes que
asistieron al Servicio de Rehabilitación del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz” de la
ciudad de Quito, en un periodo correspondiente entre los meses de septiembre a
diciembre del 2014, los mismos que presentaron el diagnóstico de hemiparesia
espástica en edades comprendidas de 1 a 2 años, la muestra en estudio representó
a un total de 6 niños que se encontraron dispuestos a recibir el tratamiento,
conjuntamente con los padres que asistieron a las sesiones de terapias
programadas.
3.2. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Las encuestas fue realizada a todos los madres de familia de los pacientes con
diagnóstico de hemiparesia espástica, que asistieron al Servicio de Rehabilitación
del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”, con la información obtenida se identificó las
posibles causas de estás patología en los niños.
Los datos obtenidos mediante cuestionario que corresponden a a preguntas
seleccionadas, diseñadas y estructuradas para el interés, comprensión y
entendimiento de los padres, con el fin de obtener información clara de las
características de los hechos y fenómenos específicos.
En el cuestionario se utilizó preguntas abiertas dando libertad para que las madres
expresen fácilmente, dando a conocer el comportamiento y necesidades de los
niños. Al igual se seleccionó preguntas cerradas en la que escogieron una respuesta
entre varias alternativas.
Para la recolección de datos se utilizó la observación participativa y el registro diario
del paciente. Para la aplicación del tratamiento de la técnica Bobath se utilizó:
• Los hitos del desarrollo psicomotor de 0 a 24 meses.
• Una evaluación para posturas.
39
• La escala de Ashworth modificada
• La técnica de Bobath en base a ejercicios.
3.2.1. ESTRATEGIAS
Para empezar la investigación se solicitó permiso al Líder del Servicio de
Rehabilitación Doctora Alba Pazmiño Zurita, dándole a conocer el objetivo de la
investigación y los pacientes parte del estudio. Luego se procedió a identificar los
pacientes con hemiparesia espástica de 1 a 2 años para solicitar el debido permiso a
sus padres, explicándoles el objetivo de la investigación y el protocolo de tratamiento
que se realizó al niño, para una posterior encuesta referente al tema de
investigación.
Se estableció un determinado horario para realizar a los pacientes el tratamiento
tomando en cuenta el número de sesiones (36 sesiones), hora y fecha en la que
iban a asistir. El plan de trabajo fue aplicar la técnica de Bobatha los niños de 1 a 2
años con hemiparesia espástica y ensenándole a los padres medidas ergonómicas
para controlar posturas inadecuadas de su hijo.
El tratamiento mediante la aplicación de la técnica de Bobath se aplicó tres veces a
la semana para cada paciente tomando en cuenta el grado de afectación previo a
una valoración, con una duración de 30 minutos por cada sesión, llevando un
registro diario de las actividades realizadas en cada paciente para comprobar si la
técnica que aplicada es efectiva, relacionada al registro de asistencia del paciente.
El análisis de discusión de resultados, se basó en la información obtenida en la
aplicación de los instrumentos, mediante encuestas a los padres de los niños de 1 a
2 años con diagnóstico de hemiparesia espástica que asistieron al Servicio de
Rehabilitación del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, de forma anticipada a la aplicación
de la técnica de Bobath, y otra al final de la misma, lo que permite la generación de
correlaciones entre los datos de evaluación en la aplicación de la técnica.
40
3.3. ANÁLISIS DE RESULTADOS
3.3.1. Encuesta aplicada a las madres de familia de los niños con hemiparesia espástica (antes de aplicar la técnica de Bobath)
Tabla 3.1. Edad de los niños atendidos en el Servicio de Rehabilitación del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
CATEGORIA Nº % 1 año – 1 año 3 meses 3 50% 1año 4 meses – 1 año 6 meses 2 33% 1 año 7 meses – 1 año 9 meses 1 17% 1 año 10 meses – 2 años 0 0%
TOTAL 6 100% Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.1. Edad de los niños atendidos en el Servicio de Rehabilitación del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014 Autora: Rocío Díaz
La edad de la mitad de los niños objeto del presente estudio estuvo establecida
entre 1 año y 1 año 3 meses, el 33% entre el año 4 meses y el año 6 meses y un
17% entre el año 7 meses y el año 9 meses. Lo que explica que hubo mayor
población de niños de 1 año a 1 año 3 meses.
50% 33% 17%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
1 año – 1 año 3 meses
1 año 4 meses – 1
año 6 meses
1 año 7 meses – 1
año 9 meses
1 año 10 meses – 2
años
1 año – 1 año 3 meses
1 año 4 meses – 1 año 6 meses
1 año 7 meses – 1 año 9 meses
1 año 10 meses – 2 años
41
Tabla 3.2. Género de los pacientes atendidos con hemiparesia espástica
GÉNERO Nº %
Masculino 3 50%
Femenino 3 50%
TOTAL 6 100%
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.2. Género de los pacientes atendidos con hemiparesia espástica
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
La población al momento del estudio estuvo distribuida igualitariamente en cuanto al
género masculino y femenino.
Series10
0,5
1
1,5
2
2,5
3
MasculinoFemenino
50%50%
Masculino
Femenino
42
Tabla 3.3. Edad de la madre durante el embarazo
RANGO DE EDAD DE LA MADRE Nº %
16 años a 25 años 5 83% 26 años a 32 años 1 17% 33 años a 40 años 0 0% No contesta 0 0% TOTAL 6 100%
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.3. Edad de la madre durante el embarazo
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Un 83% de las madres tenían entre 16 y 25 años al momento de estar embarazadas,
un 17% entre 26 y 32 años; esto confirma que la hemiparesia no está vinculada con
una edad avanzada de las madres durante el embarazo.
Series10
1
2
3
4
5
16 AÑOS A25 AÑOS 26 AÑOS A
32 AÑOS 33 AÑOS A40 AÑOS NO
CONTESTA
83%
17%
16 AÑOS A 25 AÑOS
26 AÑOS A 32 AÑOS
33 AÑOS A 40 AÑOS
NO CONTESTA
43
Tabla 3.4. Ocupación de la madre durante el embarazo
CATEGORIA Nº % Lavandera 0 0% Comerciante 0 0% Costurera 0 0% Ventas 0 0% Empleada publica 0 0% Enfermera 0 0% Empleada privada 0 0% Vendedora ambulante 0 0% Estudiante 1 17% Ama de casa 5 83% Obrera 0 0% No trabaja 0 0%
TOTAL 6 100% Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.4. Ocupación de la madre durante el embarazo
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
La ocupación de las madres fue mayoritariamente amas de casa con un 83% y una
madre estudiante que representa un 17%, esto implica que la profesión de las
madres no influye en la condición que presentan los niños.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
17%
83%
44
Tabla 3.5. Semanas de duración del embarazo
CATEGORIA Nº % 28 a 32 semanas 1 17%
33 a 37 semanas 3 50%
38 a 41 semanas 2 33%
TOTAL 6 100% Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.5. Semanas de duración del embarazo
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Únicamente un 33% de las madres tuvo un parto a término, 17% fueron prematuros
de entre 28 y 32 semanas y un 50% entre las 33 y 37 semanas. Esto quiere decir
que existe una relación entre un parto prematuro y la hemiparesia espástica que se
considera una causa perinatal de la patología en estudio.
Series128 A 32 SEMANAS33 A 37 SEMANAS
38 A 41 SEMANAS
17%
50%
33%
45
Tabla 3.6. Existencia de complicaciones durante el embarazo
CATEGORIA Nº %
Si 6 100%
No 0 0%
TOTAL 6 100%
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.6. Existencia de complicaciones durante el embarazo
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz.
El 100% de las madres encuestadas tuvo complicaciones durante el embarazo. Esto
implica una relación significativa entre la hemiparesia espástica y las complicaciones
que se presentaron de cualquier índole.
Series10
1
2
3
4
5
6
SINO
100%
SI
NO
46
Tabla 3.7. Tipo de parto
CATEGORIA Nº %
Natural o vaginal 3 50%
Cesárea 3 50%
TOTAL 6 100%
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.7. Tipo de parto
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
El tipo de parto de las madres encuestadas fue en un 50% natural y 50% cesárea.
Series10
0,5
1
1,5
2
2,5
3
NATURAL OVAGINAL CESAREA
50% 50%
NATURAL O VAGINAL
CESAREA
47
Tabla 3.8. Complicación durante el parto
CATEGORIA Nº %
SI 5 83%
NO 1 17%
NO CONTESTA 0 0%
TOTAL 6 100%
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.8. Complicación durante el parto
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Un 83% de las encuestadas expresó haber tenido complicaciones en el parto; sin
embargo 50% de los niños nacieron por parto natural, es decir que de las tres
madres que tuvieron complicaciones dos tuvieron su hijo de manera natural a pesar
de las complicaciones.
Series1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
SI NO NO CONTESTA
83%
17%
48
Tabla 3.9. Conocimiento sobre enfermedades patológicas por complicaciones en el embarazo o parto
CATEGORIA Nº %
SI 2 33%
NO 4 67%
TOTAL 6 100%
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica3.9. Conocimiento sobre enfermedades patológicas por complicaciones en el embarazo o parto
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
El 67% de las madres conocen sobre las enfermedades patológicas que se
producen por complicaciones en el embarazo o parto, un 33% dijo desconocer las
mismas y aseguraron que no conocieron a tiempo la información que existe para
madres embarazadas acerca de enfermedades patológicas o complicaciones que se
puede presentar en el embarazo o parto.
Series10
1
2
3
4
SINO
33%
67 %
SI
NO
49
Tabla 3.10. Conocimiento sobre la hemiparesia espástica
CATEGORIA Nº %
SI 3 50%
NO 3 50%
TOTAL 6 100%
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.10. Conocimiento sobrela hemiparesia espástica
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
La mitad de las encuestadas dijo conocer sobre la hemiparesia espástica, la otra
mitad dijo estar consciente de la condición de sus hijo (a); pero no estuvieron
seguras de sus causas y tratamiento.
Series10
0,5
1
1,5
2
2,5
3
SINO
50%50%
SI
NO
50
Tabla 3.11. Edad en la que le diagnosticaron hemiparesia espástica a su niño/a
CATEGORIA Nº % En el momento del parto 0 0%
1 a 3 meses 0 0%
4 a 6 meses 1 17%
7 a 9 meses 5 83%
1 año 0 0%
TOTAL 6 100% Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.11. Edad en la que le diagnosticaron hemiparesia espástica a su niño/a
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
La edad en que se diagnosticó a la mayoría de los niños fue entre los 7 y 9 meses
en un 83%, uno de los niños el cual representa el 17% fue diagnosticado entre los 4
y 6 meses. Esto se debe a que las madres de familia no se dan cuenta a tiempo
sobre la complicación que está presentando su niño y esperan mucho tiempo para
llevar a un especialista.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
EN EL MOMENTO DEL PARTO
1 A 3 MESES 4 A 6 MESES 7 A 9 MESES 1 AÑO
0 0
17%
83%
0
51
Tabla 3.12. Conocimiento sobre las causas para una posible hemiparesia espástica
CATEGORIA Nº %
SI 4 67%
NO 2 33%
TOTAL 6 100%
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.12. Conocimiento sobre las causas para una posible hemiparesia espástica
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Un 67% de las madres expresó que conoce las causas de la hemiparesia espástica
de sus niños, el 33% desconoce y están interesadas en saber más al respecto. Por
este motivo las madres asistieron a un taller de capacitación en el manejo de niños
con complicaciones neurológicas.
Series10
1
2
3
4
SINO
67%
33%SI
NO
52
Tabla 3.13. Tipo de terapias que recibe el niño/a en el servicio de Rehabilitación del HBO actualmente
CATEGORIA Nº % Terapia física, ocupacional y lenguaje 2 33%
Terapia física y ocupacional 4 67%
Terapia física y de lenguaje 0 0%
Otras 0 0%
TOTAL 6 100% Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.13. Tipo de terapias que recibe el niño/a en el servicio de Rehabilitación del HBO actualmente.
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
El 67% de los niños se encuentran recibiendo tratamiento en el Servicio de
Rehabilitación, tanto terapia física y terapia ocupacional y el 33% terapia física,
ocupacional y lenguaje. Lo que explica que el equipo disciplinario trabaja para por el
bienestar y salud del niño para integrarlo a la sociedad de acuerdo a las
necesidades de cada paciente.
33%
67%
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
Terapia física,ocupacional y
lenguaje
Terapia física yocupacional
Terapia física y delenguaje
Otras
Terapia física,ocupacional ylenguaje
Terapia física yocupacional
Terapia física y delenguaje
53
Tabla 3.14. Evaluación del servicio de Rehabilitación del Hospital Pediátrico Baca Ortiz
CATEGORIA Nº % Excelente 3 50% Muy bueno 2 33% Bueno 1 17% Regular 0 0% Malo 0 0%
TOTAL 6 100% Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.14. Evaluación del servicio de Rehabilitación del Hospital Pediátrico Baca Ortiz
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
El 50% de las madres encuestadas calificó al Servicio de Rehabilitación del Hospital
Pediátrico Baca Ortiz como una entidad de salud excelente, 33% de muy bueno y
17% de bueno, nadie presento quejas acerca del servicio. Ya que esta institución
brinda al paciente servicios de salud con calidad y calidez y atención especializada.
Series1
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
EXCELENTE MUY BUENO BUENO REGULAR MALO
50%
33%
17%
0% 0%
54
Tabla 3.15. Considera que debe mejorar en el servicio de rehabilitación del Hospital Pediátrico Baca Ortiz
CATEGORIA Nº % Prolongar el tiempo de terapia 2 33%
Equipar el servicio 0 0% Nada 4 67%
TOTAL 6 100% Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.15. Considera que debe mejorar en el servicio de rehabilitación del Hospital Pediátrico Baca Ortiz
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
El 67% de las madres considera que no hay nada que mejorar en el Servicio de
Rehabilitación, mientras que un 33% propuso que prolongar el tiempo de las terapias
ayudaría a la rehabilitación de sus hijos de una manera más eficaz. Lo importante no
es prolongar el tiempo sino el compromiso de la madre del paciente en colaborar con
el tratamiento de su hijo a través de un refuerzo domiciliario.
Series1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
PROLONGAR EL TIEMPO DE TERAPIA
EQUIPAR EL SERVICIO NADA
33%
0%
67%
55
3.3.2. ENCUESTA APLICADA A LAS MADRES DE LOS NIÑOS/AS CON HEMIPARESIA ESPÁSTICA (DESPUÉS DE APLICAR LA TÉCNICA DE BOBATH)
Tabla 3.16. La técnica de Bobath es útil en la Rehabilitación del niño/a con hemiparesia espástica.
CATEGORIA Nº %
Si 6 100%
No 0 0%
TOTAL 6 100%
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.16. La técnica de Bobath es útil en la Rehabilitación del niño/a con hemiparesia espástica.
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Las madres encuestadas están 100% conscientes de la importancia de la
rehabilitación mediante la técnica de Bobath en sus niños, la misma que ayuda al
desarrollo normal del niño, estimula su motricidad y mejora sus habilidades.
Series10
2
4
6
SINO
100%
SI
NO
56
Tabla 3.17. Beneficios de la técnica de Bobath
CATEGORIA Nº % Estimula el gateo 0 0% Ayuda a la rehabilitación del niño 0 0% Estimula al niño a caminar 1 17% Ayuda al desarrollo del niño 1 17% Mejoramiento de la postura, equilibrio y movilidad 4 66%
Estimula a la relajación del niño 0 0% No contesta 0 0%
TOTAL 6 100% Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.17. Beneficios de la técnica de Bobath
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Los principales beneficios reconocidos por las madres sobre la aplicación de técnica
Bobath son que estimula al niño a caminar, ayuda a su desarrollo, y mejora la
postura, el equilibrio y la movilidad.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
0% 0%
17% 17%
66%
0% 0%
57
Tabla 3.18. Ejercicios que considera importantes en la rehabilitación de su niño/a
CATEGORIA Nº % Giros 1 17% En el rodillo 1 17% Estabilidad y equilibrio 1 17% Relajación en la pelota 2 32% Fortalecimiento muscular 1 17% Gateo 0 0% Arrastre 0 0% Balancín 0 0% Todos 0 0%
TOTAL 6 100% Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.18. Ejercicios que considera importantes en la rehabilitación de su
niño/a
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Los ejercicios considerados importantes en la rehabilitación de los niños con
hemiparesia espástica por parte de las madres de familia son en el rodillo, los giros,
estabilidad y equilibrio, relajación en la pelota y el fortalecimiento muscular.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
17% 17% 17%
32%
17%
0% 0% 0% 0%
58
Tabla 3.19. Opinión acerca de la guía de la técnica de Bobath que se le fue entregada
CATEGORIA Nº %
Muy buena 0 0%
De mucha utilidad en el hogar 4 67%
De gran apoyo para los hijos 0 0%
Ayuda a estimular a los niños 0 0%
Es entendible y clara 2 33%
TOTAL 6 100%
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.19. Opinión acerca de la guía de la técnica de Bobath que se le fue
entregada
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
La opinión mayoritaria de las madres sobre la guía de la técnica Bobath que se les
entregó en la capacitación es que es de mucha utilidad, entendible y clara. Una guía
clara que ha promovido la estimulación en el hogar.
Series1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
MUY BUENA DE MUCHA UTILIDAD EN
EL HOGAR
DE GRAN APOYO PARA
LOS HIJOS
AYUDA A ESTIMULAR A
LOS NIÑOS
ES ENTENDIBLE Y
CLARA
0%
67%
0% 0%
33%
59
Tabla 3.19. La guía Bobath es de fácil comprensión
CATEGORIA Nº %
De fácil comprensión 5 83% Algunos ejercicios son difíciles de aplicar 1 17%
Complicada en su aplicación 0 0%
TOTAL 6 100%
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.19. La guía Bobath es de fácil comprensión
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Las encuestadas expresaron que la guía de los ejercicios Bobath que fue entregada
es de fácil comprensión para la aplicación en su niño, pero sin embargo creen que
algunos ejercicios son difíciles de aplicar por lo que no disponen de instrumentos
adecuados. Pero se les enseña como reemplazarlos.
Series1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
DE FACIL COMPRENSION ALGUNOS EJERCICIOS SON DIFICILES DE
APLICAR
COMPLICADA EN SU APLICACION
83%
17%
0%
60
VALORACION INICIAL
Tabla 3.20. Diagnóstico del niño/a con hemiparesia espástica del Hospital Pediátrico Baca Ortiz
DIAGNOSTICO Nº %
Hemiparesia espástica derecha por PCI 2 33%
Hemiparesia espástica izquierda por PCI 4 67%
TOTAL 6 100%
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.20. Diagnóstico del niño/a con hemiparesia espástica del Hospital Pediátrico Baca Ortiz
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz.
Predomina la hemiparesia izquierda en un 67% en contraste con la derecha que se
encuentra en 2 de los 6 niños. Lo que explica que la hemiparesia izquierda es más
frecuente.
Series1Hemiparesia
espásticaderecha por PCI.
Hemiparesiaespástica
izquierda porPCI
0
1
2
3
4
33%
67%
Hemiparesia espásticaderecha por PCI.
Hemiparesia espásticaizquierda por PCI
61
Tabla 3.21. Edad cronológica inicial del niño/a
EDAD CRONOLOGICA Nº %
1 año – 1 año 3 meses 3 50%
1año 4 meses – 1 año 6 meses 2 33%
1 año 7 meses – 1 año 9 meses 1 17%
1 año 10 meses – 2 años 0 0%
TOTAL 6 100%
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.21. Edad cronológica inicial del niño/a
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
La edad cronológica inicial de los niños se distribuye del siguiente modo: 3 de los
niños tienen entre el año y año tres meses, 2 entre un año cuatro meses y un año
seis meses y 1 entre el año siete meses y año nueve meses.
Series1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
1 AÑO – 1 AÑO 3 MESES
1AÑO 4 MESES – 1 AÑO 6 MESES
1 AÑO 7 MESES –1 AÑO 9 MESES
1 AÑO 10 MESES –2 AÑOS
50%
33%
17%
0%
62
Tabla 3.22. Edad motora inicial del niño/a
EDAD MOTORA Nº %
0 A 3 MESES 3 50%
4 A 6 MESES 2 33%
7 A 9 MESES 1 17%
10 A 12 MESES 0 0%
TOTAL 6 100% Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.22. Edad motora inicial del niño/a
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
La edad motora inicial de los niños es: 3 niños de cero a tres meses, 2 niños de
cuatro a seis meses y un niño de siete a nueve meses. Es decir que aunque las
edades cronológicas de los niños oscilan entre el año tres meses y año nueve
meses, ninguno de los niños tiene una motricidad superior a los nueve meses. Lo
que nos explica que existe un retraso psicomotor.
Series1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
0 A 3 MESES 4 A 6 MESES 7 A 9 MESES 10 A 12 MESES
50%
33%
17%
0%
63
Tabla 3.23. Movimientos que realiza al ser evaluado (inicial)
AL SER EVALUADO Nº % Sostiene la cabeza 1 17% Realiza giros 1 17% Se sienta con apoyo 1 17% Se sienta solo 0 0% Posicion de arrastre 0 0% Cuatro puntos 0 0% Gateo libre 0 0% Dos puntos 0 0% Se pone de pie 0 0% No realiza nada 3 49%
TOTAL 6 100% Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.23. Movimientos que realiza al ser evaluado (inicial)
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
En la evaluación inicial se encontró que 3 de los 6 niños del grupo de estudio no
realizaba ninguno de los movimientos evaluados, uno sostenía su cabeza, otro
realizaba giros y un tercero se sentaba con apoyo. Lo que explica claramente que su
madre no tenía una capacitación para poder estimular a su niño.
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
SOST
IEN
E LA
CAB
EZA
REAL
IZA
GIRO
S
SE S
IEN
TA C
ON
APO
YO
SE S
IEN
TA S
OLO
POSI
CIO
N D
E AR
RAST
RE
CUAT
RO P
UN
TOS
GATE
O L
IBRE
DOS
PUN
TOS
SE P
ON
E DE
PIE
NO
REA
LIZA
NAD
A
17% 17% 17%
0% 0% 0% 0% 0% 0%
49%
64
3.3.3. VALORACION FINAL
Tabla 3.24. Edad cronológica luego de la aplicación de la técnica de Bobath
EDAD CRONOLÓGICA Nº %
1 año – 1 año 3 meses 1 17% 1año 4 meses – 1 año 6 meses 2 33% 1 año 7 meses – 1 año 9 meses 2 33% 1 año 10 meses – 2 años 1 17%
TOTAL 6 100%
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.24. Edad cronológica luego de la aplicación de la técnica de Bobath
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
La edad cronológica de los niños después de la aplicación de la técnica Bobath fue
entre el año y año tres meses y el año diez meses y los dos años.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
1 año – 1 año 3 meses
1año 4 meses – 1 año 6 meses
1 año 7 meses –1 año 9 meses
1 año 10 meses –2 años
17%
33% 33%
17%
1 año – 1 año 3 meses 1año 4 meses – 1 año 6 meses
1 año 7 meses – 1 año 9 meses 1 año 10 meses – 2 años
65
Tabla 3.25. Edad motora del niño/a
EDAD MOTORA Nº %
0 a 3 meses 0 0% 4 a 6 meses 3 50% 7 a 9 meses 3 50% 10 a 12 meses 0 0%
TOTAL 6 100%
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.25. Edad motora del niño/a
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
La edad motora de los niños evolucionó de cero a tres meses a de cuatro a seis
meses, y de cuatro a seis meses a siete a nueve meses.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
0 A 3 MESES 4 A 6 MESES 7 A 9 MESES 10 A 12 MESES
0%
50% 50%
0%
0 A 3 MESES 4 A 6 MESES 7 A 9 MESES 10 A 12 MESES
66
Tabla 3.26. Movimientos que realiza el niño al ser evaluado
AL SER EVALUADO Nº % Sostiene la cabeza 1 17% Realiza giros 2 32% Se sienta con apoyo 0 0% Se sienta solo 1 17% Posición de arrastre 1 17% Cuatro puntos 1 17% Gateo libre 0 0% Dos puntos 0 0% Se pone de pie 0 0% No realiza nada 0 0%
TOTAL 6 100% Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.26. Movimientos que realiza el niño al ser evaluado
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Del mismo modo se consiguió evolución en los movimientos, consiguiendo que dos
de los niños realicen giros, uno sostiene la cabeza, uno se sienta solo, uno se pone
en posición de arrastre y uno realiza cuatro puntos.
0%5%
10%15%20%25%30%35%
17%
32%
0%
17% 17% 17%
0% 0% 0% 0%
SOSTIENE LA CABEZA REALIZA GIROS SE SIENTA CON APOYO
SE SIENTA SOLO POSICION DE ARRASTRE CUATRO PUNTOS
GATEO LIBRE DOS PUNTOS SE PONE DE PIE
NO REALIZA NADA
67
Tabla 3.27. Tabla comparativa entre actividades que realizaba antes y después de la técnica de Bobath
AL SER EVALUADO INICIAL FINAL Nº % Nº %
Sostiene la cabeza 1 17% 1 17% Realiza giros 1 17% 2 32% Se sienta con apoyo 1 17% 0 0% Se sienta solo 0 0% 1 17% Posición de arrastre 0 0% 1 17% Cuatro puntos 0 0% 1 17% Gateo libre 0 0% 0 0% Dos puntos 0 0% 0 0% Se pone de pie 0 0% 0 0% No realiza nada 3 49% 0 0%
TOTAL 6 100% 6 100% Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.27.Comparativo entre actividades que realizaba antes y después de la técnica de Bobath
Fuente: Madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Elaborado: Rocío Díaz
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
SOST
IEN
E LA
CAB
EZA
REAL
IZA
GIRO
S
SE S
IEN
TA C
ON
APO
YO
SE S
IEN
TA S
OLO
POSI
CIO
N D
E AR
RAST
RE
CUAT
RO P
UN
TOS
GATE
O L
IBRE
DOS
PUN
TOS
SE P
ON
E DE
PIE
NO
REA
LIZA
NAD
A
17% 17% 17%
0% 0% 0% 0% 0% 0%
49%
17%
32%
0%
17% 17% 17%
0% 0% 0%
0%
68
Tabla 3.27. Tabla comparativa entre edad motora inicial y edad motora final
EDAD MOTORA INICIAL FINAL
Nº % Nº % 0 A 3 MESES 3 50% 0 0% 4 A 6 MESES 2 33% 3 50% 7 A 9 MESES 1 17% 3 50% 10 A 12 MESES 0 0% 0 0%
TOTAL 6 100% 6 100% Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Gráfica 3.27. Comparativo entre edad motora inicial y edad motora final
Fuente: Encuesta a madres de niños con hemiparesia espástica, HBO 2014
Autora: Rocío Díaz
Al analizar las gráficas se puede observar una mejora significativa de la edad motora
de los niños, donde ha evolucionado una etapa, pasando de cero a tres meses a una
edad mínima de cuatro a seis meses. Lo que explica la efectividad de la técnica de
Bobath en niños con hemiparesia espástica.
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
0 A
3 M
ESES
4 A
6 M
ESES
7 A
9 M
ESES
10 A
12
MES
ES
50%
33%
17%
0%0%
50% 50%
0%
Series1 0% 50% 50% 0%
69
CAPÍTULO IV
4.1 CONCLUSIONES
• En la encuesta que se realizó en lo referente a semanas de duración del
embarazo únicamente un 33% de las madres tuvo un parto a término, 17%
fueron prematuros de entre 28 y 32 semanas y un 50% entre las 33 y 37
semanas. Esto quiere decir que existe una relación entre un parto prematuro
y la hemiparesia espástica que se considera una causa perinatal de la
patología en estudio.
• El 100% de las madres encuestadas tuvo complicaciones durante el
embarazo. Esto implica una relación significativa entre la hemiparesia
espástica y las complicaciones que se presentaron de cualquier índole.
• Un 83% de las encuestadas expresó haber tenido complicaciones en el parto;
sin embargo 50% de los niños nacieron por parto natural, es decir que de las
tres madres que tuvieron complicaciones dos tuvieron su hijo de manera
natural a pesar de las complicaciones.
• El 50% de las madres encuestadas expresó conocer sobre la hemiparesia
espástica, el otro 50% dijo estar consciente de la condición de sus hijo (a);
pero no estuvieron seguras de sus causas y tratamiento.
• La edad en que se diagnosticó la patología a la mayoría de los niños fue entre
los 7 y 9 meses en un 83%, uno de los niños el cual representa el 17% fue
diagnosticado entre los 4 y 6 meses. Esto se debe a que las madres de
familia no se dan cuenta a tiempo sobre la complicación que está
presentando su niño y esperan mucho tiempo para llevar a un especialista, a
pesar de su diagnóstico casi temprano esperaron mucho tiempo para buscar
solución al problema.
70
• Un 67% de las madres expresó que conoce las causas de la hemiparesia
espástica de sus niños, el 33% desconoce y están interesadas en saber más
al respecto. Por este motivo las madres asistieron a un taller de capacitación
en el manejo de niños con complicaciones neurológicas.
• Los principales beneficios reconocidos por las madres sobre la aplicación de
técnica Bobath son que estimula al niño a caminar en un 17%, ayuda a su
desarrollo del niño en un 17%, y mejora la postura, equilibrio y la movilidad en
un 66%.
• La opinión mayoritaria de las madres sobre la guía de la técnica Bobath que
se les entregó en la capacitación del taller manifestaron que es de mucha
utilidad en el hogar en un 67%, entendible y clara en un 33%. Una guía clara
que ha promovido la estimulación en el hogar.
• Al analizar la aplicación de la técnica se puede observar una mejora
significativa de la edad motora de los niños, donde ha evolucionado una
etapa, pasando los niños que se encontraban en una edad motriz de 0 a 3
meses evolucionaron a una etapa de 4 a 6 meses en un 50% y los que se
encontraban en una etapa motriz de 4 a 6 meses evolucionaron a una etapa
de 7 a 9 meses en un 50%. Lo que explica la efectividad de la técnica de
Bobath en niños con hemiparesia espástica.
71
4.2. RECOMENDACIONES
• Concientizar a través de programas educativos promovidos por entidades de
Salud pública y/o privada dirigido a las madres en proceso de gestación la
importancia del cuidado prenatal para que se evite complicaciones en los
recién nacidos al tratase de partos prematuros.
• Coordinar con los Centros de Salud para que a través de los departamentos
de psicología y bienestar social ayuden a las madres en proceso de gestación
el compromiso de cuidarse en esta etapa básica.
• Brindar a las madres la información necesaria sobre la importancia de las
complicaciones que se presentan en el momento del parto a través de talleres
de capacitación para que se busque soluciones en el momento adecuado.
• Estructurar programas de sociabilización en los centros de salud y
maternidades sobre que es la “hemiparesia espástica”, fundamentada en
charlas informativas completas dirigidas a madres en procesos de gestación,
así como la repartición de trípticos y publicación en las redes sociales, en
vista que de acuerdo a las estadísticas obtenidas en las encuestas realizadas
se evidenció un gran porcentaje de desconocimiento.
• Concientizar a los madres del recién nacido la obligación de que asista
periódicamente a los controles médicos de acuerdo a la indicaciones
efectuadas por el especialista, tomando en consideración las lamentables
estadísticas que reflejan el poco interés frente al diagnóstico y tratamiento de
esta patología el cual refleja que se han realizado sobre los 7 meses lo cual
es menos favorable en el avance de los procesos de rehabilitación.
• Efectuar talleres de capacitación en el Servicio de Rehabilitación del Hospital
Pediátrico “Baca Ortiz “en forma permanente sobre que es la “hemiparesia
espástica” dirigido a madres de niños que padecen esta patología;
72
sociabilizando las posibles causas, consecuencias, práctica y perseverancia
que se aplica en los procesos de rehabilitación.
• Fortalecer a través de la sociabilización profesional a las madres en los
procesos generales y específicos de aplicación de la técnica de Bobath ya
que de acuerdo a las estadísticas ha dado excelentes resultados en la
rehabilitación del niño.
• Difundir la técnica de Bobath en una guía básica que se emplea para la
rehabilitación de un niño con hemiparesia espástica ya que es primordial en el
tratamiento de los mismos en los dos primeros años de vida.
• Incentivar a las madres a que colaboren y continúen con la estimulación y
rehabilitación de sus niños, procurando el aprendizaje de los diferentes tipos
de ejercicios de una forma correcta y adecuada ya que a los seis niños que se
aplicó la técnica Bobath tuvieron resultados muy favorables.
73
CAPITULO V
PROPUESTA
5.1. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PARA LA HEMIPARESIA ESPÁSTICA
Mediante la técnica Bobath, se proporciona el sistema de neurofacilitacion, el cual
busca mejorar los reflejos con movimientos de flexión y extensión, al trabajar los
reflejos dañados restableciendo y proponiendo inhibir de forma tonificante y
normalizada el tono muscular, mediante estímulos sensitivos que generen un
aprendizaje para los movimientos que corrijan la postura.
El proceso tiene como fin inhibir los reflejos que no se realizan de forma normal, al
coordinar los movimientos voluntarios que generen destreza manuales, en base a
tratamientos motores que se encuentran bloqueados; todos estos procesos buscan
mejorar el tono muscular y controlar la inhibición adoptando posturas para generar
reflejos.
El proceso se realiza mediante un enfoque filogénico y ontogénico, cumpliendo
protocolos de acuerdo a sistemas de escalas que permitan medir los reflejos para
una evaluación adecuada del proceso implementado en la terapia partiendo de
movimientos sencillos hasta alcanzar movimientos complicados, que busquen
realizar posturas de prueba, que midan la capacidad para mantenerla sin ayuda de
forma continua.
74
5.3. PLAN DE TRABAJO Y CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
MESES
ACTIVIDADES
Junio 2014
Julio 2014
Agosto 2014
Septiembre 2014
Octubre 2014
Noviembre 2014
Diciembre 2014
Enero 2015
Febrero 2015
Marzo 2015
Abril 2015
1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Elaboración del tema
Presentación del tema
Aprobación del tema
Elaboración del plan de grado
Presentación del plan de grado
Aprobación del plan de grado
Elaboración de trabajo final de grado
Elaboración del capítulo I
Elaboración del capítulo II
Elaboración del capítulo III
Elaboración del capítulo IV
Corrección de los capítulos
Revisión final
Presentación del trabajo de grado
Entrega del artículo científico
Defensa del trabajo de grado
75
BIBLIOGRAFÍA
Bobath , K. (1993). Apuntes de las conferencias de los cursos de 8 semanas.
London: The Bobath Centre .
Aguilar , E., & Coello, M. (2007). El Programa NAR. Quito: INTERPSIQUIS.
Aguirre, A. (2009). Technics of neurodevelopment.Atlanta: AIU.
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Bax, M. (2014). Terminology and classification of cerebral palsy.Huston :
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Cabezuelo , G., & Frontera , P. (2010). El desarrollo psicomotor desde la
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77
78
ANEXOS
Anexo 1: Técnica de Bobath a Jostin Alejandro Benavides Enríquez
Fuente: Hospital Pediátrico Baca Ortiz Servicio de Rehabilitación. Técnica de Bobath 2014
Autora: Rocío Díaz
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Anexo 2. Técnica de Bobath a Bryan Ezequiel Calderón Proaño
Fuente: Hospital Pediátrico Baca Ortiz Servicio de Rehabilitación. Técnica de Bobath 2014
Autora: Rocío Díaz
80
Anexo 3. Técnica de Bobath a Yajaira Alejandra Supe Manobanda
Fuente: Hospital Pediátrico Baca Ortiz Servicio de Rehabilitación. Técnica de Bobath 2014
Autora: Rocío Díaz
81
Anexo 4. Técnica de Bobath a Doménica Solange Toalombo Chamba
Fuente: Hospital Pediátrico Baca Ortiz Servicio de Rehabilitación. Técnica de Bobath 2014
Autora: Autora: Rocío Díaz
82
Anexo 5. Técnica de Bobath a Eyssa Valentina Troya Jiménez
Fuente: Hospital Pediátrico Baca Ortiz Servicio de Rehabilitación. Técnica de Bobath 201
Autora: Rocío Díaz
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Anexo 6. Técnica de Bobath a Estéfano Joshua Córdova Ushiña
Fuente: Hospital Pediátrico Baca Ortiz Servicio de Rehabilitación. Técnica de Bobath 2014
Autora: Rocío Díaz
84
Anexo 7. EVALUACIÓN PARA POSTURAS BOBATH
Para evaluar las posturas se propone el siguiente método:
0 No se puede colocar en la postura de prueba.
1 Puede colocarse en la postura de prueba, pero no puede sostenerla.
2 Puede sostener la postura momentáneamente después de ser colocado.
3 Puede asumir una postura aproximada la prueba sin ser ayudado de ninguna
manera.
4 Puede asumir y sostener la postura de manera casi normal.
5 Normal.
Fuente: Jiménez, C (2008) Neurofacilitación: Técnicas de Rehabilitación Neurológica
Aplicadas a: niños con hemiparesia espástica del Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”.
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Anexo 8. HITOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
Recién nacido: Tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y simétricos, levanta la mejilla en posición prona
1 mes: Fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido, se sobresalta, vocaliza en suspensión ventral y mantiene cabeza a nivel del tronco
2 meses: Sonríe en respuesta al examinador, vocaliza levanta cabeza por varios segundos en posición prona, mantiene manos empuñadas gran parte del tiempo, se sobresalta con sonidos fuertes
3 meses: Abre sus manos y las observa con atención, mantiene levantada la cabeza en prono, sigue objetos en plano vertical y horizontal, observa los rostros, afirma por segundos un objeto puesto en su mano, incorpora sonido de consonante "G' (agú)
4 meses: Se ríe fuerte, a carcajadas mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado, alcanza un objeto, lo coge con la
palma y lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca del sonido, se sonríe espontáneamente
5-6 meses
En supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono, levanta cabeza y tronco y se gira a supino, manotea
objetos, los agarra y transfiere de una mano a la otra, balbucea y localiza el origen del sonido, se sienta con apoyo
y mantiene el tronco firme
7-8 meses
Se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trípode) apoya su peso en los pies y flecta sus piernas
con energía golpea fuertemente objetos contra la mesa, los lleva a la boca se gira de supino a prono e intenta
gatear, dice disílabos (da-da, ba-ba), estira los brazos para ser tomado
9-10 meses:
Se sienta solo por largo rato, sin ningún apoyo, se pone de pie afirmado de muebles, hace adiós con la mano,
aplaude, como con los dedos, desconoce a extraños, dice "papa" o mama", busca el objeto caído (permanencia del
objeto)
11-12 meses: Camina con poco apoyo, usa pinza fina índice pulgar, dice 3-4 palabras con significado, gatea bien, ayuda al
vestirse, comprende ordenes simples
13-15 meses: Camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras (mucha jerigonza), hace rayas con un lápiz, apunta
con el índice para pedir lo que necesita
18 meses
Sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a desvestirse, comienza a comer solo, hace
torre de 4 cubos, tira una pelota, apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el nombre, dice varias palabras en
forma incorrecta
24 meses:
Sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldaño), corre e intenta saltar con los dos pies juntos, se
comunica diciendo dos o tres palabras formando frases simples hace torre de 6 cubos, patea una pelota, dice su
nombre
Fuente: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/EvalDessPsT1.html
86
Anexo 9. REFLEJOS ARCAICOS Y REACCIONES DE MADURACIÓN
Reflejo arcaico Edad aparición Edad desaparición
Moro RN 4 a 6 meses
Marcha automática RN 2 a 3 meses
Prensión palmar RN 3 meses
Prensión plantar RN 9 a 10 meses
Tónico-nucal RN 4 a 6 meses
Búsqueda RN 3 meses
Reacciones de
maduración Edad aparición Edad desaparición
Paracaídas lateral 6 meses Persiste
Paracaídas horizontal 9 a 10 meses Persiste
Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses
Fuente: https://www.google.com.ec/search?q=reflejos+del+recien+nacido
87
Anexo 10. EVALUACIÓN DE LOS NIÑOS CON HEMIPARESIA ESPÁSTICA ANTES DE LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA BOBATH.
HOSPITAL PEDIÁTRICO “BACA ORTIZ”
SERVICIO DE REHABILITACIÓN
VALORACIÓN INICIAL DEL NIÑO CON HEMIPARESIA ESPÁSTICA SEGÚN BOBATH
Niño/a Diagnóstico Edad cronológica Edad Motora
(meses)
Al ser evaluado
1 H.E derecha por PCI 1 año 4 meses 5 meses No realiza nada
2 H.E izquierda por PCI 1 año 1 meses 3 meses No realiza nada
3 H.E derecha por PCI 1 año 2 meses 6 meses Se sienta con apoyo
4 H.E izquierda por PCI 1 año 5 meses 7 meses Sostiene la cabeza
5 H.E izquierda por PCI 1 año 8 meses 3 meses No realiza nada
6 H.E izquierda por PCI 1 año 0 meses 6 meses No realiza nada
Fuente: Evaluación para posturas Bobath, HBO 2014
Elaborado por: Rocío Díaz
88
Anexo 11. ENCUESTAS
Encuesta 1.
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EQUINOCCIAL
MAESTRÍA EN EDUCACIÓN ESPECIAL
SERVICIO DE REHABILITACIÓN DEL HOSPITAL PEDIÁTRICO “BACA ORTIZ”
DG: HEMIPARESIA ESPÁSTICA
OBJETIVOS:
- Averiguar cuál es la incidencia de la hemiparesia espástica en los niños de 1 a 2
años del servicio de Rehabilitación del Hospital Pediátrico Baca Ortiz.
- Definir cuál es el conocimiento de los padres acerca de la hemiparesia espástica.
- Ayudar a los pacientes a mejorar esta patología.
Responda según su criterio y sinceridad las siguientes preguntas enlistadas a continuación.
1.- Edad del niño(a)
2.- Sexo: Masculino Femenino
3.- ¿Qué edad tenía la madre cuando estaba embarazada de el niño(a)?
16 a 25 años 26 a 32 años
33 a 40 años No contesta
4.- ¿Cuál fue la ocupación de la madre durante el embarazo de el niño(a)?
Lavandera Comerciante Costurera
Ventas Empleada pública Enfermera
Empleada privada Vendedora ambulante Estudiante
Ama de casa Obrera No trabaja
5.- ¿La madre tenía algún tipo de exposición con químicos u otros reactivos en el
embarazo?
Si No Cuáles
89
6.- ¿Cuántas semanas duro su embarazo?
28 a 32 semanas 33 a 37 semanas 38 a 41 semanas
7.- ¿Durante su embarazo tuvo alguna complicación?
Si No Cuál
8.- ¿Se realizó controles periódicos durante su embarazo?
Si No Cuántos
9.- ¿Durante su embarazo consumió alguna de estas sustancias?
Tabaco
Alcohol
Otras Cuáles ______________________________________________
Ninguna
10.- Por prescripción médica, durante el embarazo ¿tomó algún tipo de
medicamento?
Si No Cuál __________________________________________
11.- Los controles de embarazo se realizó en una institución:
Pública
Privada
Otra
Cuál
12.- Qué tipo de parto tuvo:
Natural o vaginal Cesárea
13.- ¿En dónde se realizó su parto?
________________________________________________________________
14.- ¿Tuvo alguna complicación en el parto?
Sí No
90
15.- ¿Conoce usted cuales son las posibles enfermedades patologías de los niños
con complicaciones en el embarazo parto?
Si No Cuáles ____________________________________________
16.- ¿Tuvo usted atención médica satisfactoria en su embarazo y parto?
Si No Por qué _________________________________________
17.- ¿Sabe usted que es la hemiparesia espástica?
Si No
18.- ¿Qué edad tenía su niño(a) en el momento que le diagnosticaron de
hemiparesia espástica?
En el momento del parto 1 a 3 meses
4 a 6 meses 7 a 9 meses 1 año
19.- ¿Sabe usted cual fue la posible causa para que su niño(a) tenga hemiparesia
espástica?
Si No Cuál _____________________________________
20.- ¿Sabe usted qué tipo de terapia debe realizar un niño con hemiparesia
espástica?
Si No
21.- ¿Qué tipo de terapia recibe su niño(a) actualmente:
Terapia Física
Terapia de Lenguaje
Terapia Ocupacional
Otras Cuáles_______________________________________________
22 ¿Considera usted que la rehabilitación ayuda a mejorar al niño con hemiparesia
espástica?
Sí No
En qué forma __________________
91
23.- El servicio de rehabilitación del HBO, para usted fue:
Excelente
Muy Bueno
Bueno
Regular
Malo
24.- ¿Qué considera usted que debe mejorar esta área de rehabilitación?
___________________________________________________________
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
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Encuesta 2.
CUESTIONARIO DIRIGIDO A LOS PADRES DE FAMILIA ACERCA DE
LA TÉCNICA BOBATH
SERVICIO DE REHABILITACIÓN HBO
Objetivos:
- Identificar a los niños que presentan hemiparesia espástica.
- Dar a conocer a los padres la técnica Bobath y su respectiva aplicación.
- Incentivar a los padres para que mediante la guía presentada estimulen de manera
adecuada a los niños en casa.
PREGUNTAS
1.- ¿Qué edad tiene el niño/a?
2.- Sexo: Masculino Femenino
3.- ¿Cree Ud. qué la técnica Bobath es útil en la hemiparesia espástica de su niño?
Si No
4.- ¿Cuáles cree que son los beneficios de la Técnica Bobath?
Estimula el gateo Ayuda a la rehabilitación del niño
Estimula al niño a caminar Ayuda al desarrollo del niño
Mejoramiento de la postura, equilibrio y movilidad
Estimula a la relajación del niño No contesta
5.- ¿Considera necesario complementar la rehabilitación de su niño/a con otra
técnica quizá?
Si No Por qué__________________________________________
6.- De los ejercicios planteados en la guía ¿cuál cree Ud. que es complicado para
realizar en casa? ___________________________________________________
93
7.- ¿Qué ejercicio considera de mayor importancia en la rehabilitación de su niño/a?
Giros En el rodillo Estabilidad y equilibrio
Relajación en pelota Fortalecimiento muscular
Gateo Arrastre Balancín Todos
8.- ¿Qué ejercicio considera ineficaz o inútil en la rehabilitación de su niño/a?
_________________________________________________________________
9.- ¿Cuál es su opinión acerca de la guía de Bobath qué se le fue entregada?
Muy buena De mucha utilidad en el hogar
De gran apoyo para los hijos Ayuda a estimular a los niños
Es entendible y clara
10.- Según su criterio ¿la guía Bobath es de fácil comprensión y entendible o
complicada?
De fácil comprensión Algunos ejercicios son difíciles de aplicar
Complicada en su aplicación
11.- ¿Qué otro tipo de información le gustaría tener acerca de la técnica Bobath?
_________________________________________________________________
12.- Los apartados y medios de ayuda de esta técnica son de fácil acceso para Ud.
Si NO
13.- ¿Qué le gustaría que cambie en la rehabilitación de su hijo/a? ¿Por qué?
_________________________________________________________________
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN.
94
Anexo 12. ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA
La escala de Ashworth modificada tiene como puntos a favor que es fácil de utilizar,
sirve para todas las articulaciones (aunque la utilidad de la escala es mejor en la
extremidad superior), está ampliamente difundida y posee una alta fiabilidad al igual
que una buena reproducibilidad si se mide en las mismas condiciones. Como punto
en contra, está el que sea poco discriminativa (existe ambigüedad entre los grados
“1” y “1+”) y poco sensible, pues hay una necesidad de estandarizar los métodos
para aplicar estas escalas en la práctica clínica e investigación.
Fuente: (Herrera, Póo, García, Aguilar, Bori, & García, 2007, pp. 303 - 309)
Escala de Aslwroth modificado
0 No existe aumento del tono
1 Existe un sutil aumento en la respuesta del movimiento (flexión o
extensión) misma que es perceptible mediante la palpación o
relajación, teniendo una resistencia mínima al final del arco del
movimiento.
2 Existe un notable incremento en la resistencia del musculo producida
durante la mayor parte del arco del movimiento articular, pero la
articulación se puede mover fácilmente.
3 Se encuentra marcado por el incremento en la resistencia del
musculo, mediante un proceso de movimientos pasivos que son
difíciles de realizar.
4 Las partes afectadas se encuentran rígidas al momento de flexionar
o extender cuando se produce un movimiento pasivo.
95
Anexo 13. HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA
IMPRESO:(DD/MM/AAA) : ________________________
Fecha primera consulta______________ Fecha de Nacimiento_________Género: ______________________________________________
ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO GÉNERO (FM) NªHISTORIA CLÍNICA
1. MOTIVO CONSULTA
CALIFICACIÓN DE CONADIS
2. ANTECEDENTES PERSONALES
3. ANTECEDENTES FAMILIARES
4. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
5. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO – DEFINITIVO
6. PLANES DE TRATAMIENTO
MÉDICO ESPECIALISTA
_________________________
96
