- curva flujo volumen-tiempo - curva flujo volumen - capacidad vital lenta - mxima ventilacin voluntaria

UCALP 2015

Clnica kinefisitrica

- curva flujo volumen-tiempo- curva flujo volumen- capacidad vital lenta- mxima ventilacin voluntaria

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR Espirometra INDICACIONES DE ESPIROMETRA Indicaciones generales 1. Diagnstico2. Control evolutivo de la enfermedad o su tratamiento3. Evaluacin de incapacidad o deterioro

Indicaciones especficas

1. Detectar la presencia o ausencia de enfermedad pulmonar2. Cuantificar la extensin de una enfermedad pulmonar conocida en la funcin pulmonar3. Medir el efecto de la exposicin ocupacional o ambiental4. Determinar el efecto del tratamiento5. Evaluar el riesgo de procedimientos quirrgicos6. Evaluar la incapacidad o el deterioro

UTILIDAD DIAGNOSTICA PRINCIPALDIAGNOSTICO DE OBSTRUCCION/restriccin DE LAS VIAS AEREAS

CURVAS VOLUMEN-TIEMPO Y FLUJO-VOLUMENIncluye :Capacidad vital forzada (FVC)Curva flujo volumenCapacidad vital lenta (SVC)

CURVA FLUJO VOLUMEN

1. Control de calidad de la curva Detecta profundidad de la inspiracin y esfuerzo

2. Localizacin de la obstruccin Va area perifrica Cambios leves Cambios avanzados Va area mayor

IntratorcicaVariableFijaDos compartimientosExtratorcicaVariableFija

3. Debilidad de msculos respiratorios

4. Alteraciones de las partes blandas y enfermedades neurolgicas

5. Enfermedades restrictivas

La espirometra no da informacin sobre el volumen residual (RV) VC + RV = TLC TLC = Restriccin

Restriccin si RV

VC= Atrapamiento si RV CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (TLC)Disminuida: restriccinAumentada: hiperinflacin

RELACION RV/TLC (ndice de Hurtado)Aumentado: atrapamiento areoDisminuido: no tiene denominacin (en algunas fibrosis)

Volmenes pulmonares

Se mide FRCFRC Aumenta con la edadAumenta por atrapamiento areoDisminuye por restriccin TLC = FRC + ICIndicaciones:Diferenciar las enfermedades obstructivas.Confirmar restriccin.Evaluar procesos mixtos.Evaluar tratamiento.Medir gas atrapado.

CAUSAS DE DISMINUCION DE LA CAPACIDAD PULMONAR

Intrapulmonar

NeumonectomaAtelectasiaConsolidacinEdemaFibrosis

ExtrapulmonarPleuraDerrameEngrosamientoNeumotraxCaja TorcicaEscoliosis-ToracoplastiaMsculosDebilidad muscularMiasteniaObesidadAgrandamiento abdominal

CAUSAS DE AUMENTO DEL VOLUMEN RESIDUAL

Intrapulmonar ExtrapulmonarObstruccin de la va area Debilidad muscular espiratoriaCongestin vascular pulmonar Lesin medular Estenosis mitral Miopatas

Realizacin de la prueba

1- Inspiracin mxima hasta capacidad pulmonar total (TLC) y espiracin total hasta volumen residual (RV).2- Se miden el volumen o el flujo y el tiempo.3- Si se realiza lentamente, se mide la capacidad vital lenta (SVC).

ESPIRMETROS

Que se evala en la curvaCapacidad vital forzada (FVC)Volumen espiratorio forzado en el 1er.segundo (FEV1)Relacin FEV1/FVCFlujo medio mximo forzado FMF

Reporte e Interpretacin

El reporte de la espirometra debe incluir:Edad al da de la pruebaAltura en posicin de pie, sin zapatos, o su estimacin mediante la envergadura.Raza u origen tnicoFuente de los valores de referenciaDocumentacin de la calibracin del equipoPrograma de computacin si correspondiera INDICE DE TIFENEAU (IT) IT: VEF1/CVFx100 = 75% y 80%Criterios de la ATS de obstruccin

FEV/FVC disminudoFEV1 % del valor terico > 100 Puede ser una variante fisiolgica o posible obstruccin70-100Leve60-70Moderada50-60Moderadamente severa35-50Severa< 35Muy severa

Criterios de la ATS de posible restriccin

FVC disminuido con FEV1/FVC normal o aumentadoFVC % del valor terico80-70Leve70-60Moderada60-50Moderadamente severa50-35Severa< 35 Muy severa

Prueba de broncodilatacin

El medicamento utilizado para la prueba broncodilatadoradebe ser, preferiblemente, un Beta 2 agonista de accinrpida y la medicin del efecto debe realizarse a los 15minutos de su administracin.

Si se utiliza un anticolinrgico inhalado la Espirometra debe repetirse a los 45 a 60 minutos de su administracin.La ATS considera que la respuesta positiva a labroncodilatacin requiere un aumento de por lo menos 12%y 200ml del FEV1 y/o FVC.

Criterios de aceptabilidad

1. Buen inicio de la prueba 2. Espiracin satisfactoria 3. Ausencia de artefactos

CRITERIOS DE REPRODUCTIBILIDAD

1. Los valores de capacidad vital forzada (FVC) mayores, de 2 trazados, deben tener una diferencia menor de 200 ml o alternativamente deben estar en 5% o 100 ml de diferencia, cualquiera sea mayor.2. Los valores de FEV1 mayores, de 2 trazados, deben tener una diferencia menor de 200 ml o alternativamente deben estar en 5% o 100 ml de diferencia, cualquiera sea mayor.3. No existen criterios para el FEP. MUCHAS GRACIAS

Eduardo Pavn