TITULO

SPECT-TC:LA LLAVE AL DIAGNSTICO DE LA ESPLENOSIS

INTRODUCCINLa esplenosis se define como el autotransplante heterotpico de tejido esplnico como resultado de una rotura del bazo. La forma habitual de presentacin es como ndulos abdominales, torcicos o plvicos.Para su diagnstico se suelen utilizar:Pruebas invasivas: diagnstico anatomopatolgico.Pruebas no invasivas:TC con contrastePET-CTSPECT-CT con hemates desnaturalizados

DESCRIPCIN CLNICAVarn de 55 aos.Fumador de ms de un paquete al da.Antecedentes familiares de cncer gstricoAntecedentes quirrgicos: esplenectoma con 11 aos por traumatismo abdominal por coz de caballo.Motivo de consulta: Tumefaccin en regin submaxilar derecha de tres meses de evolucin.

DESCRIPCIN CLNICA (II)Exploracin: Palpa adenopata en regin submaxilar derecha. El resto del examen se encuentra dentro de la normalidad.

DIAGNSTICO Y EVOLUCINPruebas complementarias:

DIAGNSTICO Y EVOLUCINPruebas complementarias:Analtica: marcadores tumorales normalesPAAF: muestra sospechosa de malignidadDIAGNSTICO Y EVOLUCINPruebas complementarias:Analtica: marcadores tumorales normalesPAAF: muestra sospechosa de malignidad

DIAGNSTICO Y EVOLUCINPruebas complementarias:Analtica: marcadores tumorales normalesPAAF: muestra sospechosa de malignidadEcografa cervical: sin adenopatas en rango patolgicoTAC cervical: mismo resultado que la ecografa cervical

TIROIDES: NORMALGL. SUBMAXILAR: NORMALGL. PARTIDA IZQ.: ADENOPATA INTRAPARENQUIMATOSA CADENA YUGULO-PAROTIDEA DERECHA: ADENOPATAS 10

Tiroides: normalGl. submaxilar: normalGl. partida izq.: adenopata intraparenquimatosa Cadena ygulo-parotdea derecha: adenopatas TIROIDES: NORMALGL. SUBMAXILAR: NORMALGL. PARTIDA IZQ.: ADENOPATA INTRAPARENQUIMATOSA CADENA YUGULO-PAROTIDEA DERECHA: ADENOPATAS 11DIAGNSTICO Y EVOLUCINHIPTESIS DIAGNSTICA: metstasis cervical por tumor primario de origen desconocido.DIAGNSTICO Y EVOLUCINHIPTESIS DIAGNSTICA: metstasis cervical por tumor primario de origen desconocido.PET-TAC (18-FDG): numerosas lesiones de aspecto nodular a nivel abdominal, sospechosas de malignidad.

NUMEROSAS LESIONES NODULARES DENSIDAD DE PARTES BLANDASDISTRIBUIDAS POR REA ESPLNICA, EPIPLON MAYOR, MESENTERIO Y PELVISSOSPECHOSAS DE MALIGNIDAD NO PRESENTAN AUMENTO DEL METABOLISMO GLICDICO (ALGUNOS TUMORES NO CAPTAN ESTE MARCADOR)

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Ndulo hipocondrio izquierdo parte anterior, rea esplnica

Ndulo en hipocondrio izquierdo parte posterior, rea esplnica

Ndulo en epipln mayor

Ndulo en epipln mayor

Ndulo en epipln mayor

Ndulo en mesenterio en regin derecha

Ndulo en regin plvica derecha DIAGNSTICO Y EVOLUCIN (II)TAC de cuello-trax-abdomen-pelvis con contraste: un sndrome poliadenoptico intraabdominal de carcter inespecfico con pequeas adenopatas en el cuello de dimetro menores no significativas de patologa.

IMGENES NODULARES BIEN DELIMITADASLIGERAMENTE CAPTANTE REGIN DE VACO DERECHO AUSENCIA DE BAZO

23DIAGNSTICO Y EVOLUCIN (II)TAC de cuello-trax-abdomen-pelvis con contraste: un sndome poliadenoptico intraabdominal de carcter inespecfico con pequeas adenopatas en el cuello de dimetro menores no significativas de patologa.

SPECT-TC esplnica con hemates desnaturalizados marcados con Tc99m: focos hipercaptadores en epipln, en rea esplnica y en la curvatura mayor del estmago, compatibles con tejido esplnico accesorio ectpico.

LESIONES HIPERCAPTANTES DE HEMATES DESNATURALIZADOSEPIPLON:AL MENOS 13 LESIONES REA ESPLNICA:DOS LESIONES CURVATURA MAYOR DEL ESTMAGO:LESIN ADYACENTE 25

DIAGNSTICO Y EVOLUCIN (II)CONCLUSIN: imgenes compatibles con mltiples bazos accesorios abdominales

DISCUSINEn este caso la esplenosis se estableci tras un traumatismo provocado por una coz de caballo que provoc la dispersin de tejido esplnico por la cavidad abdominal a nivel del epipln, la curvatura mayor del estmago y en el rea esplnica.

DISCUSINAnte la sospecha de malignidad se realizaron diversas pruebas que llegaron a la conclusin de que se trataba de una esplenosis. La clave del diagnostico: SPECT-TC con hemates desnaturalizados marcados con TC99mAl no presentar sintomatologa no precisa tratamiento.30CONCLUSIONES METSTASIS?

NO, slo es una esplenosisEste caso nos sirve para, en un futuro, estar alerta ante esta posible situacin.

31CONCLUSIONESEn Medicina como en la vida misma

NO TODO ES LO QUE PARECE

https://jaevel.wordpress.com/2009/04/32

AGRADECIMIENTOSA los profesores de esta asignatura y, en especial, al profesor Justo Serrano por proporcionarnos el caso clnico.

Y tambin a vosotros por vuestra atencin.

BibliografaHaowei Wang, Zengli Liu, Jinchang Wu, Haorong Wu; Value of Spleen Imaging with 99mTc Labeled Heat-Damaged Erythrocytes in Evaluating The Function of Splenic Autotransplants; Department of General Surgery; Department of Nuclear Medicine, Second Hospital Affiliated to Suzhou University,Suzhou, P.R.ChinaA. T. Ahuja, G. E. Antonio, K. T. Wong, H. Y. Yuen; Case Studies in Medical Imaging Radiology for Students and Trainees; first edition; United States of America; Cambridge; 2006 Vercher-Conejero JL, Bello-Arqus P, Pelegr-Martnez L, Hervs-Benito I, Loaiza-Gngora JL, Falgas-Lacueva M, et al. [Abdominal splenosis: an often underdiagnosed entity]. Rev espaola Med Nucl [Internet]. 2011 Jan [cited 2015 Apr 22];30(2):97100. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212698210000753 Izquierdo Patrn, M. [Esplenosis toraco-abdominal: a considerar post-traumatismo esplnico]. Rev Patol. Respiratoria 2005, 8 (4): 358- 360. Unidad de Neumologia. Fundacion Hospital Alcorcon. Madrid. Available from: http://www.revistadepatologiarespiratoria.org/descargas/pr_8-4_358-360.pdf

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