Desarrollo Qu es un esguince? Un esguince o torcedura es una lesin del ligamento (el tejido que conecta dos o ms huesos en una articulacin o coyuntura) que resulta cuando ste se distiende o se rompe. Cul es la causa de un esguince? Las causas de los esguinces son diversas. Algunas cadas, torceduras o golpes pueden desplazar la articulacin de su posicin normal, distendiendo o rompiendo los ligamentos que mantienen esa articulacin. Un esguince puede ocurrir cuando uno se: Cae en un brazo Cae en un lado del pie Tuerce una rodilla. Dnde ocurren generalmente los esguinces? Los esguinces ocurren ms a menudo en el tobillo. Los esguinces en la mueca se pueden producir al caerse sobre la mano. Los esguinces del pulgar son comunes en actividades deportivas como el esqu. Cules son las seales y los sntomas de los esguinces? Las seales y los sntomas ms comunes de un esguince son: Dolor Hinchazn Contusin o moretn Movimiento o uso limitado de la articulacin. A veces cuando ocurre la lesin se puede sentir un crujido o una ruptura. Un esguince puede ser leve, moderado o fuerteCul es el tratamiento para los esguinces ? Los tratamientos para los esguinces son los mismos. Para reducir la hinchazn y el dolor durante el primer o segundo da, los mdicos por lo general le indicarn que: Mantenga el rea lesionada en reposo. Si el tobillo o la rodilla est lesionado, el mdico podr recomendarle que use muletas o un bastn. Coloque bolsas de hielo sobre la lesin durante periodos de aproximadamente 20 minutos. El mdico le puede indicar que repita esto de cuatro a ocho veces al da. Comprima la lesin usando vendajes especiales, una frula o yeso, botas o tablillas. Su mdico le aconsejar cul es la mejor para usted y cun ajustada debe estar. Eleve el tobillo, la rodilla, el codo o la mueca lesionada usando una almohada. El mdico tal vez le recomiende que tome medicamentos tales como aspirina o ibuprofeno.

Despus de tratar el dolor y la hinchazn, los mdicos generalmente recomiendan ejercitar el rea lesionada. Esto ayuda a prevenir la rigidez y aumenta la fuerza. Algunas personas necesitan fisioterapia. Usted quizs tenga que ejercitar el rea lesionada o ir a fisioterapia por varias semanas. Su mdico o su fisioterapeuta le indicarn cuando puede comenzar sus actividades normales, incluyendo las actividades deportivas. Si comienza muy pronto, puede volver a lesionarse. Es importante ver a un mdico si tiene un esguince o desgarro muy doloroso. Esto le ayudar a recibir el tratamiento adecuado. Cmo se pueden prevenir los esguinces ? Para ayudar a prevenir los esguinces usted puede: Evitar hacer ejercicio o actividades deportivas cuando est cansado o tenga dolor Tener una dieta balanceada para mantener los msculos fuertes Mantener un peso saludable Evitar las cadas (por ejemplo, riegue arena o sal cuando haya hielo en las gradas o en la acera frente a su casa) Usar zapatos que le queden bien Conseguir zapatos nuevos si el tacn se ha gastado por un solo lado Hacer ejercicios diariamente Mantener una buena condicin fsica para practicar deportes Hacer ejercicios de calentamiento y estiramiento antes de practicar un deporte Usar equipo protector mientras juega Correr en una superficie plana. Esguince de tobillo: ejercicios para fortalecerlo y recuperarlo

Continuamos pues con unos ejercicios que podemos realizar, de manera precoz en los esguinces leves, para fortalecer el tobillo, recuperar la sensibilidad propioceptiva, reducir las secuelas y evitar nuevos esguinces.

Antes y despus de los ejercicios, nos ponemos hielo en el tobillo unos diez minutos.

1. Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura del tobillo: En posicin sentada con el tobillo en elevacin realizamos ejercicios de flexin-extensin, inversin-eversin, diagonales y circunduccin.

Caminar de puntillas y de talones

2. Ejercicios propioceptivos Escribir en el aire con los dedos de los pies el abecedario (de la A a la Z, en minsculas y en maysculas) Hacer equilibrios sobre un solo pie con los ojos cerrados Caminar sobre superficies irregulares

Presionar con el pie una pelota de tenis o de goma empujndola hacia adelante y atrs, hacia los lados, haciendo crculos...3. Ejercicios de fortalecimiento contra resistencia

Flexin plantar: Sujetar ambos extremos de la banda elstica con las manos y pasarla por debajo del pie. Al mismo tiempo que se tracciona de la banda empujar con el pie lejos del cuerpo. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.

Dorsiflexin: Atar la banda alrededor de la pata de una mesa y pasar el otro extremo alrededor del dorso del pie. Tirar del pie en direccin al tronco. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.

Inversin: Con la goma fija a un objeto esttico, sintese en una silla. Apoyando el taln en el suelo llevar el pie hacia dentro contando hasta tres en cada ejercicio.

Eversin: Comenzando en la misma posicin que en el ejercicio de inversin pero con la banda elstica en direccin inversa, realizar movimientos del pie hacia fuera contando hasta tres.

HiperlaxitudLa hiperlaxitud (HL) movilidad excesiva- puede producirse en una sola articulacin, o puede presentarse en forma generalizada en el cuerpo. Normalmente las articulaciones hiperlaxas no causan problemas, e incluso son ventajosas en deportes como la gimnasia y en profesiones artsticas como el ballet y la msica.Sin embargo, en un porcentaje significativo de gente, las articulaciones hiperlaxas causan sntomas que van desde esguinces/torceduras menores hasta artralgias persistentes y dolor crnico al punto de hacer peligrar la calidad de vida. Dado que con frecuencia no hay signos visibles, la HL es infradiagnosticada como causa de la sintomatologa [1].La HL est determinada genticamente, y en las personas afectadas, su tejido conectivo es laxo en particular los ligamentos y las cpsulas articulares. Este tejido conectivo es frgil y se lesiona con ms facilidad [2], demorando en sanar ms tiempo que el promedio. Ahora existe evidencia de que la propiocepcin se ve afectada en algunas articulaciones con HL [3]. Las mujeres estn ms afectadas que los hombres.Los pacientes con HL se dividen en dos grupos:1-Sobreuso/desalineacin.Estos pacientes tienen una o varias articulaciones hiperlaxas que sufren las consecuencias del sobreuso o la desalineacin, causada por ej., por diferente longitud de las piernas, rotacin asimtrica de las caderas o pies planos. Los pacientes con hiperlaxitud experimentan los efectos adversos de la desalineacin mucho antes que la gente sin HL.2-Sndrome de Hiperlaxitud Ligamentaria (SHL).Este sndrome fue definido por Kirk y colabs. (en 1967) [4]como laxitud ligamentaria generalizada asociada con molestias musculoesquelticas en ausencia de una enfermedad sistmica. La artralgia es una caracterstica comn de este sndrome. El sufrimiento de algunos de estos pacientes es incalculable y su calidad de vida puede estar en peligro a causa del sndrome.Diagnstico de la hiperlaxitudPreguntas a realizar:El diagnstico con frecuencia se establece cuando el paciente responde afirmativamente las siguientes preguntas en relacin con su infancia y adolescencia [5]:Era flexible en su adolescencia?Tuvo algn tipo de problema en las rodillas durante la adolescencia?Era capaz de tocar el piso con las palmas de las manos manteniendo las rodillas rectas?Se letorcan los tobillos con mucha frecuencia?Tuvo dolores de crecimiento en las rodillas?Senta muchos crujidos en sus articulaciones?Era inquieto/nervioso de nio?Tropezaba/se caa con mucha frecuencia siendo nio?Sntomas- Dolor y rigidez relacionados con el dao en los tejidos blandos y con las deficiencias en la propiocepcin/falta de signos de advertencia. El paciente con frecuencia se alarma por el ritmo con el cual el dolor en una articulacin parece extenderse a otras reas del cuerpo; por ej. el paciente puede esguinzarse un tobillo e inmediatamente su rodilla, cadera y espalda se resienten, a medida que su cuerpo intenta compensar el efecto de la lesin. Frases como siento que me desarmo y siento como si no pudiera sostener mi cabeza expresan la preocupacin del paciente, aunque con frecuencia suenan bizarras.- Artralgia, cuya intensidad se ve afectada frecuentemente por las fases del ciclo menstrual y los cambios en el clima [6].SignosLas pruebas para medir la HL deberan realizarse de forma rutinaria al examinar pacientes con problemas musculoesquelticos.Rango de movimiento.El paciente puede exhibir lo que aparenta ser un rango normal de movimiento; por ej. flexionarse y tocar los dedos de los pies estando de pie sin doblar las rodillas. Sin embargo, a un paciente con HL esto puede resultarle muy limitado, ya que previamente puede haber sido capaz de tocar con las palmas de las manos en el piso. No obstante, el paciente manifestar sentirse rgido.Se han desarrollado muchas escalas para diagnosticar el Sndrome de Hiperlaxitud Ligamentaria, siendo la ms conocida laEscala de 9 puntos de Beighton. Aunque esta escala incluye la hiperflexin de la columna y la abduccin del pulgar con hiperflexin de la mueca, 2 indicadores de la HL, de hecho muchos pacientes con HL podran obtener un puntaje de 0 en este test, porque incluye muy pocas articulaciones. Por esta razn, el grupo de la Sociedad Britnica de Reumatologa interesado en la hiperlaxitud propuso el uso de losCriterios de Brightonpara ayudar a establecer el diagnstico. Es importante destacar que esta escala de medicin nos recuerda que los rganos pueden estar involucrados; por ejemplo:Derrames articulares a veces, aunque no siempre, en el estado agudoFacilidad para la equimosisEstrasVenas varicosasHerniasFactores de riesgoEjercicio fsico desacostumbradoCambios en la ocupacin/estudio; ej. cambiar a un trabajo de oficina que involucre estar mucho tiempo sentado, o durante el tiempo de pre-examenPerodo premenstrualEmbarazo (por efecto de la hormona relaxina)Ganancia rpida de pesoMovimientos repetitivosDesalineacin (sea/postural)Clima fro (por lo general)Sandalias o zapatos que carezcan de soporteDormir boca abajo (afecta al cuello)Hiperlaxitud en nios y adolescentesLos sntomas por lo general comienzan durante el crecimiento repentino de la adolescencia -en las rodillas o la columna- pero pueden presentarse mucho tiempo antes. Al comienzo aparecen luego de la actividad -deportes, o caminata- o luego de estar sentados por un perodo prolongado.Los nios con HL pueden verse como perezosos, o como si estuvieran intentando evitar ir a las clases de gimnasia.Con frecuencia son inquietos y se sientan en posiciones retorcidas, para intentar ganar estabilidad.Los problemas con la escritura son comunes; cuando pasan de usar lpices de agarre grueso a lapiceras ms finas experimentan dificultades para sostenerlas. Algunos nios tienen dispraxia (falta de coordinacin del movimiento).Hiperlaxitud en adultosLa HL en hombres se reconoce con ms dificultad, porque la masa muscular reduce el rango de movimiento articular. La explicacin convencional para las diferencias clnicas observadas entre hombres y mujeres es el efecto de las hormonas femeninas en el colgeno (y los msculos).La gente con HL que trabaja en computadoras o que realiza tareas repetitivas tiene un riesgo mayor de padecer el sndrome de las extremidades superiores relacionado con el trabajo (en ingls work-related upper limb syndrome), antes conocido como lesiones por esfuerzos repetitivos, en las manos, muecas y antebrazos, que pueden aparecer de manera imprevista, sin ningn signo de aviso.Aunque el rango de movimiento disminuye con la edad, algunas personas mayores con HL an mantienen una flexibilidad impresionante, siempre y cuando la patologa no haya provocado la rigidez de sus articulaciones.Diagnstico diferencialArtritis reumatoideArtritis idioptica juvenil [7,8]PatologaAunque las siguientes patologas no se presentan de manera exclusiva en quienes tienen HL, se dan con mayor frecuencia en la gente hiperlaxa:

EN LOS PIES: eversin calcnea excesiva y pie planoEsguinces de tobilloHallux valgus (juanetes) u osteoartritis (OA) de la 1era articulacin metatarsofalngicaDolor en el taln: fascitis plantar

EN LAS RODILLAS: hiperextensinDolor en la parte media de la rodillaDolor anterior (condromalacia rotuliana)Rupturas del ligamento cruzado anteriorDerrames articulares

EN LAS CADERAS: anteversin (anteversin femoral -al estar de pie la rtula se orienta hacia adentro):Crujidos en las caderasBursitis del trocnterAsociada con dolor en la parte baja de la espalda/zona plvica e incapacidad de permanecer de pie por perodos prolongadosEN LA ZONA LUMBAR: incremento de la lordosis lumbar en adolescentes, habilidad para tocar con la palmas de las manos en el piso en flexin anterior y/o en hiperexetensinLa zona lumbar muestra estrechamiento de los discos y artrosis de las facetas articularesDefectos en el pars articularis/espondilolistesis [10]Estenosis espinal (estrechamiento del canal medular en un segmento concreto disminuyendo el espacio disponible para la mdula y la raz espinal)EN LA PELVISInestabilidad de la articulacin sacroilaca o hipomovilidad, especialmente durante el embarazoDiastasis (separacin) de la snfisis pbicaDebilidad de los msculos del piso plvico/prolapso uterino

EN EL REA TORCICA DE LA COLUMNA: Rigidez, escoliosisLa zona torcica de la columna es con frecuencia la primera zona que se torna rgida

EN EL CUELLO: inclinacin de la cabeza hacia adelanteEpisodios agudos de tortcolisSusceptibilidad para sufrir traumatismos cervicalesDolor de cabeza, con frecuencia asociado con tensin del ligamento amarillo al flexionar el cuelloDiscos cervicales con atrapamiento de las races de los nerviosEN LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULARCrujidos y subluxacin/dislocacin

EN LAS MANOS: excesivas abduccin del pulgar y flexin de la mueca

OA de la articulacin metacarpofalngica del pulgarEsguinces repetitivosEN LOS CODOS: Hiperextensin

Codo del tenista (epicondilitis lateral)Codo del golfista (epicondilitis medial)

EN LOS HOMBROS: Hiperextensin, rotacin externa excesivaTendinitis del manguito rotador

Subluxacin/dislocacin de la articulacin glenohumeralCrepitaciones durante el movimiento escapular

BIBLIOGRAFIA: Qu es un esguince y un desgarro?Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesquelticas y de la Piel (NIAMS, por sus siglas en ingls) Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en ingls)1 AMS Circle Bethesda, MD 208923675 Telfono: 3014954484Llame gratis: 87722NIAMS (8772264267) TTY: 301565-2966Fax: 3017186366Correo electrnico: NIAMSinfo@mail.nih.govSitio Web: www.niams.nih.gov

Esguince de tobillo: ejercicios para fortalecerlo y recuperarloAlberto H. de Diego | Consultorio de Fisioterapia, yQuiropraxia y Masaje

Hiperlaxia

1. Beighton P, Grahame R, Bird H. Hypermobility of joints. 3rd edn. London: SpringerVerlag; 1999.2. Grahame R, Jenkins JM. Joint hypermobility asset or liability? A study of joint mobility in ballet dancers. Ann Rheum Dis 1972; 31(2):109-11.3. Hall MG, Ferrell WR, Sturrock RD, Hamblen DL, Baxendale RH. The effect of the hypermobility syndrome on knee joint proprio ception. Br J Rheumatol 1995;34(2):121-5.4. Kirk JA, Ansell BM, Bywaters EG. The hypermobility syndrome: musculoskeletal complaints associated with generalized joint hy- permobility. Ann Rheum Dis 1967;26(5):419-25.5. Oliver J. Hypermobility: recognition and management. In Touch (The Journal of the Organisation of Chartered Physiotherapists in Private Practice) 2000;94(2):9-12.6. Grahame R. Hypermobility syndrome. Reports on the Rheumatic Diseases (Series 2), Topical Reviews 25. Arthritis & Rheumatism Council; 1993 Sept.7. Bird HA, Wright V. Joint hypermobility mimicking pauciarticular juvenile polyarthritis. Br Med J 1978;2(6134):402-3.8. Bird HA. Joint hypermobility in children. Rheumatology 2005;44(6): 703-4.9. Oliver J. Back in line. Oxford: ButterworthHeinemann; 1998.10. Morgan AW, Gibbon W, Bird HA. A controlled study of spinal laxity in subjects with joint hyperlaxity and Ehlers Danlos syndrome. Br J Rheumatol 1997;36 Suppl 1:59(S136).11. Bulbena A, Duro JC, Porta M et al. Anxiety disorders in the joint hypermobility syndrome. Psychiatry Res 1993;46(1):59-68.12. European Medicines Agency (EMEA) website:www.emea.eu.int.

Aspectos psicolgicosSe ha encontrado una mayor incidencia de ataques de pnico y ansiedad en las personas con HL [11]. A muchos pacientes con HL, errneamente, se los considera neurticos o en el mejor de los casos de estar exagerando sus sntomas.

InvestigacionesLas radiografas y las resonancias magnticas con frecuencia son negativas en el estado agudo, pero pueden mostrar osteoartritis prematura en pacientes que estn entrando en su madurez.TratamientoLa tranquilidad es de extrema importancia, y el paciente se sentir aliviado al saber que al menos hay un diagnstico que explica sus sntomas y que la enfermedad no pone en peligro su vida. Desde el principio, debe enfatizarse la importancia del manejo personal, pero el paciente (y en ocasiones su familia) necesitarn una gua y cierto monitoreo inicial. Tambin puede ser necesario el tratamiento peridico para los episodios agudos. Un nmero cada vez mayor de fisioterapeutas estn tomando experiencia en el tratamiento de la hiperlaxitud, pero es fcil exacerbar los sntomas del paciente si el terapeuta no est familiarizado con la HL.DescansoEn el corto plazo para los episodios agudos de lesiones de tejido blando.Revisiones de alineamiento con el podlogo o fisioterapeutaCorreccin con plantillas y ortesis si fuera necesario.FisioterapiaPara ensear el manejo personal y el cuidado de la espalda.El ejercicioconforma la base del tratamiento, en particular la re-educacin de los msculos estabilizadores profundos de las articulaciones afectadas y los msculos del piso plvico. Algunos pacientes pueden ser capaces de progresar y unirse a una clase de ejercicios Pilates, mientras a otros les resultar mejor la natacin/hidroterapia o los ejercicios con pelotas de gym ball. Los ejercicios aerbicos con frecuencia estn contraindicados.Regular las actividadeses esencial porque los pacientes con HL con frecuencia no detectan los signos de sobreuso y sufren con retraso las consecuencias de la sobre-actividad.Estiramientoluego de la entrada en calor; elestiramiento suavede los msculos superficiales al extremo del rango de movilidad alivia el dolor. Debe evitarse el sobre-estiramiento. El Hatha yoga (realizado en forma suave) ayuda con los problemas menores. El estiramiento antes de irse a dormir ayudar a aliviar la rigidez matinal a la hora de vestirse.Entrenamiento balanceado(en ingls balance traininig ), incluyendo Tai-Chi.La movilizacin pasivapara el alivio sintomtico, especialmente en reas difciles de alcanzar para el paciente, como la zona torcica de la columna. La manipulacin repetida es daina y crea dependencia del fisioterapeuta.El consejo ergonmico, especialmente en relacin con el trabajo con computadorasLa tcnica AlexanderLa correccin de la postura mediante el feedback sensorial. La tcnica funciona mejor con aquellos pacientes reflexivos y se puede ensea mejor cuando el paciente no tiene dolor.MedicacinLa utilidad de las drogas para controlar el dolor en los pacientes con HL es limitada.Analgsicos.Paracetamol con o sin codena es la primera opcin. Los AINES/COX-2 (antiinflamatorios no esteroides/ inhibidores de la ciclooxigenasa 2) deberan reservarse para situaciones en las que se sospecha inflamacin, especialmente en vista de la revisin reciente de los COX-2 realizada por la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) [12]y la revisin en curso sobre los AINES. Los parches de opioides son una alternativa a los analgsicos simples o compuestos.Inyecciones locales de corticoides.Pueden ser tiles, especialmente para el dolor en el trocnter en pacientes con caderas hipermviles. Con frecuencia vale la pena inyectar en las rodillas tan poco como sea posible para disminuir el riesgo de dependencia y los riesgos de debilitamiento del colgeno, pero eliminando los grandes derrames.Manejo del dolor y control/manejo personalLa mayora de las organizaciones de cuidado primario de la salud tienen o designarn profesionales para el manejo del dolor. Los pacientes con HL podran obtener beneficios realizando una consulta.Grupos de apoyo[nota: en este artculo de origen britnico, se cita el grupo de apoyo de la Asociacin Sndrome de Hiperlaxitud de Inglaterra,www.hypermobility.org].Prognosis (pronstico)Cuanto ms temprano se realice el diagnstico de HL, ms efectivos sern los resultados del tratamiento. Muchos sntomas de las articulaciones hiperlaxas (especialmente si se asocia la mala alineacin) pueden ser manejados con xito si el paciente accede a reducir su peso, a corregir su alineacin, a hacer ejercicio y a modificar su estilo de vida. Sin embargo, luego de una lesin el ritmo de recuperacin es menor que el promedio, y esto es particularmente notorio luego de accidentes de trnsito y de las lesiones por esfuerzos repetitivos. Es probable que la HL predisponga a la osteoartritis prematura. Una minora de los pacientes sufrir de artrosis severa en muchas articulaciones.BIBLIOGRAFIA: Qu es un esguince y un desgarro?Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesquelticas y de la Piel (NIAMS, por sus siglas en ingls) Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en ingls)1 AMS Circle Bethesda, MD 208923675 Telfono: 3014954484Llame gratis: 87722NIAMS (8772264267) TTY: 301565-2966Fax: 3017186366Correo electrnico: NIAMSinfo@mail.nih.govSitio Web: www.niams.nih.gov

Esguince de tobillo: ejercicios para fortalecerlo y recuperarloAlberto H. de Diego | Consultorio de Fisioterapia, yQuiropraxia y Masaje

Hiperlaxia

1. Beighton P, Grahame R, Bird H. Hypermobility of joints. 3rd edn. London: SpringerVerlag; 1999.2. Grahame R, Jenkins JM. Joint hypermobility asset or liability? A study of joint mobility in ballet dancers. Ann Rheum Dis 1972; 31(2):109-11.3. Hall MG, Ferrell WR, Sturrock RD, Hamblen DL, Baxendale RH. The effect of the hypermobility syndrome on knee joint proprio ception. Br J Rheumatol 1995;34(2):121-5.4. Kirk JA, Ansell BM, Bywaters EG. The hypermobility syndrome: musculoskeletal complaints associated with generalized joint hy- permobility. Ann Rheum Dis 1967;26(5):419-25.5. Oliver J. Hypermobility: recognition and management. In Touch (The Journal of the Organisation of Chartered Physiotherapists in Private Practice) 2000;94(2):9-12.6. Grahame R. Hypermobility syndrome. Reports on the Rheumatic Diseases (Series 2), Topical Reviews 25. Arthritis & Rheumatism Council; 1993 Sept.7. Bird HA, Wright V. Joint hypermobility mimicking pauciarticular juvenile polyarthritis. Br Med J 1978;2(6134):402-3.8. Bird HA. Joint hypermobility in children. Rheumatology 2005;44(6): 703-4.9. Oliver J. Back in line. Oxford: ButterworthHeinemann; 1998.10. Morgan AW, Gibbon W, Bird HA. A controlled study of spinal laxity in subjects with joint hyperlaxity and Ehlers Danlos syndrome. Br J Rheumatol 1997;36 Suppl 1:59(S136).11. Bulbena A, Duro JC, Porta M et al. Anxiety disorders in the joint hypermobility syndrome. Psychiatry Res 1993;46(1):59-68.12. European Medicines Agency (EMEA) website:www.emea.eu.int.

El Sndrome deHipermovilidad Articular (SHA) es unaalteracin hereditaria de la Fibra Colgena (AHFC)que secaracteriza por movilidad excesiva de las articulaciones. Presentadolores msculo-esquelticos frecuentes y repetitivos, como dolores articulares, tendinitis, bursitis, sub-luxaciones, etc. Parece ser lo mismo que el Ehlers-Danlos Hipermovible o tipo III. Hay que tener cuidado al hablar de Sndrome de Hiperlaxitud Articular, ya que este ltimo nombre hace que los enfermos y los mdicos piensen que se trata de una condicin leve, sin importancia, algo curioso, un acto de circo o un juego de nios y no de una enfermedad potencialmente seria. Es necesario que sepan de que se trata de una enfermedad gentica, potencialmente seria, ya que puede afectar muchos tejidos.El problema est en que las articulaciones son demasiado laxas, lo que las hace inestablesy duelen debido a su extrema movilidad. Por lo general el problema es mayor con la hiper-extensin que con la flexin de las articulaciones. Debido a esto son propensas a lesiones traumticas, que producen procesos inflamatorios leves, pero dolorosos. El proceso de hiper-laxitud no es uniforme en todo el organismo, por lo que habr articulaciones laxas y otras ms rgidas. Estas pueden tener problemas al hacer el trabajo de las laxas.El colgeno forma la trama de todos los tejidos, es como el acero de la construccin.Esta condicin hace que los tejidos sean ms frgiles que lo normal, porlo que son frecuentes tambin complicaciones de otros rganos (alteraciones de la piel, hernias, vrices, hemorroides, prolapso uterino o rectal, prolapso de la vlvula mitral, miopa, dolor de espalda, etc.). Afecta a nios y adultos.Algunas personas tienen ms signos que otros, pero nadie los tiene todos. Lo primero en el tratamiento es tranquilizar al enfermo y a la familia. Es necesario que sepan que esta es una condicin relativamente comn y que a pesar de causar dolor agudo y a veces crnico, el que puede llegar a ser invalidante, no tiene las posibles complicaciones graves de los otros tipos de AHFC, comoelEhlers-Danlos Vascular o tipo IV(EDS-IV), el Sndrome de Marfan o la Osteognesis Imperfecta. Las mujeres son ms hiper-movibles que los hombres y los nios ms que los adultos, ya que la laxitud disminuye con la edad.El tenerhiperlaxitud articular sin sntomas, puede tener ventajas en el uso de ciertos instrumentos musicales y en practicas gimnsticas o deportivas (ballet, gimnasia olmpica). En personas de mayor edad el ser gil les da una mejor calidad de vida.En la actualidadal no haber un tratamiento definitivo, debemos tratar de prevenir las complicaciones y tratar los sntomas de la afeccin. En el futuro, mediante la Terapia Gnica, se podr tratar la causa de sta condicin, que es una alteracin de los genes responsables de la calidad del tejido colgeno.Prevencin:Como las articulaciones son ms laxas e inestables, se afectan ms fcilmente aun frente a traumatismos leves. Es decir estos enfermos son vulnerables a lesiones de tejidos blandos y fracturas de estrs, ya que es frecuente que tengan osteopenia (densidad mineral sea baja) e incluso osteoporosis. Es muy importante evitar extender las articulaciones hiper-movibles. Hay que evitar especialmente la hiper-extensin o flexin exagerada de muecas y pequeas articulaciones de los dedos.No es una gracia doblar los dedos ms all de lo normal o hacer crujir las articulaciones o hacer lo que se llama actos malabares, con los dedos. Recordar que una bisagra suelta se deteriora si se le somete a mayor movimiento. Lo malo es que muchas personas ni siquiera saben que son laxas, ya que a vecestienen slo una o pocas articulacioneshipermovibles.

Es mejor evitar los deportes de contacto como el rugby, ftbol, voleibol, baloncesto, squash y tambin el tenis, krate, patinaje, tabla, etc. ya que tienden a producir esguinces recurrentes y problemas por la extensin excesiva de las articulaciones hiper-movibles. En caso de practicar estos deportes, se deben usar protectores para las articulaciones laxas(muequeras, coderas, rodilleras, tobilleras, etc.). La prctica de estiramiento (strethching), hecha con cuidado, antes de un ejercicio o deporte es til tambin en estas personas. Es beneficiosa la natacin, la bicicleta corriente y la estacionaria y los ejercicios de Yoga,Pilates y Tai Chi.Nadar con estilo mariposa esta contraindicado en personas con tendencia a la subluxacin de los hombros. Se recomiendan ejercicios, enseados por kinesilogos, para fortalecer los msculos de las articulaciones laxas. Estos deben ser continuados en casa, con regularidad y deben transformarse en un hbito de vida. Un buen acondicionamiento fsico, previene los dolores articulares, los calambres y mejora la circulacin, disminuyendo la tendencia a la Disautonomia.Es recomendablereposar unos 15 minutos a lo menos despus de almuerzo, especialmente en los casos con fatiga crnica (Disautonomia).No es conveniente estar de pie, sin moverse, por tiempo prolongado. Tambin es necesario evitar hobbies o deportes que en forma recurrente producen dolor articular, tendinitis o sub-luxaciones.Hay que dar reposo local a la articulacin afectada. Es conveniente detener la actividad antes de que el dolor causado por ella llegue a ser extremo, ya que despus es ms difcil que ceda con analgsicos u otros medicamentos.Son tiles los vendajes elsticos y las frulas con valva metlica. En casos ms graves se pueden usar braces, con barras de hierro adheridas al zapato.En las oficinas e industrias, es importante evaluar las condiciones de trabajo, para prevenir problemas como dolor del cuello, espalda, tnel carpiano, esguinces, tendinitis, bursitis, sub-luxaciones, etc. Una buena prctica es tomar perodos cortos de reposo y no permanecer por horas en un mismo trabajo sin cambiar de posicin. Es necesario dar consejos a los estudiantes de msica sobre que instrumentos preferir. Los escolares no deben cargar mochilas pesadas, lo que es causa frecuente de lumbago en adolescentes con SHA. Es necesario saber que algunas personas laxas tendrn problemas al seguir ballet o gimnasia olmpica.Es muy til tener seguro escolar de accidentes, ya que estos nios con hipermovilidad articular son ms propensos a tener lesiones.Tratamiento de la fase aguda:El reposo de la articulacin afectada es fundamental. Uso de frulas o yeso. Aplicacin de calor o hielo. En casa se puede usar un paquete de alverjas congelado envuelto en una toalla. Compresas calientes, guatero o baos calientes. Hidroterapia (tratamiento en el agua). Kinesiterapia: masaje, ultrasonido, ultra termia, etc. Abstencin de la actividad repetitiva que produjo o agrava la condicin.Uso de medicamentos como el Paracetamol, el Nefersil o anti-inflamatorios por perodos cortos. Los relajadores musculares pueden ayudar. Si el dolor es muy intenso se agregaTramadol. Se pueden usar cremas analgsicas o anti-inflamatorias. La crema con Capsaisina es til como analgsico local, pero hay que tener cuidado con no llevarla a los ojos, ya que contiene aj. Si el problema persisteser necesario ver al reumatlogo o al traumatlogo, para estudiar el problema de fondo. Ocasionalmente es necesaria una infiltracin con cortisona y novocana, para tratar tendinitis o bursitis, la que es muy eficaz y no dolorosa, ya que se coloca con un anestsico local.Tratamiento de la fase crnica:Un reumatlogointeresado en el temaes la persona indicada para tratar estos enfermos, ya que es necesario diferenciar el SHA de los casos ms graves de AHFC, tales como el SED Vascular, el Sndrome de Marfan y la Osteognesis Imperfecta. Tambin hay que hacer el diagnstico diferencial con otras afecciones de las articulaciones como la Artritis Reumatoide, el Lupus, Espndilo Artritis Anquilosante y otras. Es importante diferenciar estos cuadros de la Fibromialgia y de la Fatiga Crnica. Adems hay que tratar de diagnosticar y tratar precozmente la Artrosis y la Osteoporosis, que son frecuentes aun en adultos jvenes con esta afeccin. Actualmente preferimos hablar de Osteoartritis en vez de Artrosis, ya que en ella tambin hay cierto grado de inflamacin. La Osteoartritis en el SHA adems de aparecer en personas jvenes, es usualmente de evolucin ms rpida y agresiva.En personas que tienen estos problemas a repeticin, es necesario identificar que hobby, sport o trabajo los desencadenan y evitar stos o tomar medidas preventivas. Es necesario modificar la altura y ajustar el respaldo de la silla y mesa de trabajo. Hay que usar protectores para ciertas actividades o deportes.A veces hay que cambiar de deporte si es posible y favorecer la natacin, Yoga, Tai Chi y Pilates sobre deportes de contacto violento como el hockey, krate, etc.En casos de fragilidad capilar y moretones, adems de evitar contusiones,se puede usar Duo-CVP y vitamina C. Adems la vitamina C es til en el metabolismo del colgeno, por lo sera conveniente usarla en el tratamiento de los enfermos con SHA. El uso de glucosamina sola o con condroitin sulfato, en dosis ptimas y tomados por tiempo prolongado, aunque todava se discute su eficacia, parecen ser tiles para prevenir la Osteoartritis que suele aparecer precozmente en estos enfermos. Es necesario buscar la Osteoporosis que suele aparecer incluso en hombres y mujeres jvenes, para tratarla precozmente.En caso de existir fatiga crnica habr que considerar la posibilidad de que se trate deDisautonomia, la que tiene tratamiento bastante efectivo y no de Fibromialgia o Depresin. La Disautonomia es debida a falla del retorno de la sangre de las piernas al corazn, debido al poco tono de las venas, causado por la falla del colgeno y al desbalance del Sistema Nervioso Autnomo (simptico-vagal) que existe en estos enfermos.Adems de cansancio excesivo despus del medioda, o al estar de pie por largo rato o al caminar despacio, se pueden producir mareos al pararse rpido, fatiga crnica, somnolencia e incluso desmayos. Estas personas son por lo general friolentas y de presin baja y suelen tener moretones, a veces tienen manos fras y sudorosas debido a la alteracin vaso-vagal.Son beneficiosas las sesiones dekinesiterapiapara fortalecer tendones y msculos claves de la articulacin, como el cuadriceps para la rodilla y ejercicios para corregir la hiper-lordosis lumbar (mayor curvatura de la regin lumbar), la que es causa frecuente de lumbago en estos enfermos. Es necesario que el kinesilogo este familiarizado con el tratamiento de enfermos hiperlaxos, de lo contrario muchas veces el tratamiento es contra producente. El ultrasonido y la ultratermia son beneficiosos. En casos de dolor crnico se utiliza el TENS ( que es una especie de acupuntura elctrica). La evaluacin por unfisiatrapuede ser de gran ayuda para evaluar problemas y planear un modo de vida adecuada al problema existente.Losterapeutas ocupacionalesson de gran ayuda para explicar como y cuales articulaciones usar para determinados trabajos, hobbies y deportes y pueden confeccionar rtesis y frulas para prevenir o aliviar los dolores.En casos excepcionales, si fallan las medidas anteriores, podra ser necesaria una correccin quirrgica por eltraumatlogo,como es el caso de las sub-luxaciones recurrentes. Hay que recordar que algunos de estos enfermos tienen tendencia al sangramiento y a mala cicatrizacin.En ciertos casos es necesario excusar de clases de gimnasia, por un perodo, a nios en que el problema se exacerba durante estas clases. La inactividad no debe estimularse en estos enfermos, por el contrario, un ejercicio moderado es muy beneficioso para ellos. Son tiles la natacin y ejercicios para mejorar el tono muscular.Se deben ensear tcnicas de proteccin de las articulaciones.Los niosson por lo general ms laxos que los adultos y es frecuente que tengan dolores de las articulaciones y de los huesos, incluyendo la columna (escoliosis).A veces ya a temprana edad presentan problemas de las caderas (displacia de cadera), columna, pies, rodillas, etc. Algunos tienen dificultad para comenzar a caminar por debilidad muscular (hipotona) o por problemas de las rodillas o pies. Los llamados dolores del crecimiento, son tal vez debido a stos problemas. Es importante no perder tiempo y llevarlos prontamente a unReumatlogo Pediatrao a unTraumatlogo Infantil,especializados en el tema de la Hipermovilidad Articular, para corregir problemas que de lo contrario pueden dejar secuelas graves para toda la vida. Tanto la mayora de los pediatras como los mdicos de adultos, no conocen la importancia de las complicaciones asociadas a la laxitud articular, por lo que estas condiciones por lo general no son diagnosticadas. Los nios suelen sufrir en silencio y muchas veces ni se les cree que estn enfermos.Consideraciones para problemas especficos :Dolores articulares (artralgias).El SHA es la causa ms frecuente de dolor en la prctica reumatolgica. Hay que tranquilizar y explicar al enfermo que stos se deben a la hiperlaxitud articular y no a una artritis grave, como el Lupus o la Artritis Reumatoidea. Es necesario saber que adems de hiperlaxitud una persona puede tener una artritis asociada, lo que hemos visto en el 15% de nuestros enfermos. Hay que proteger estasarticulaciones dbiles y evitar traumatismos (deportes de contacto).Es necesarioaconsejar a los nios y jvenes el no hacer crujir las articulaciones (sacarse mentiras) y no hacer actos malabares, ya que a la larga esto puede producir dao articular.Hay que evitar la extensin exagerada de las articulaciones, especialmente muecas y dedos.A veces es necesario usar muequeras, rodilleras, tobilleras o vendas elsticas.Debido a la hiperlaxitud losproblemas de la articulacin tmporo-mandibularson frecuentes en el SHA.Estos enfermos tienen dolor, crujidos, mala mordida, bruxismo y hasta pueden descarretillarse.Deben ver al ortodoncista quien les indicar un plano de relajacin o algn otro tratamiento especfico. Los nios sintomticos deben consultar ya desde los 3 aos de edad.Esguinces, tendinitis y sub-luxaciones.Estos pueden ser recurrentes por lo que hay que evitar movimientos bruscos, el sobrepeso y tacos muy altos, para evitar torceduras y esguinces de tobillos (es recomendable un taco tipo terrapln de unos 3 cm. de altura). Es necesario evitar deportes como el tenis y baloncesto, en caso de problemas de tobillos y/o rodillas.Evitar el voleibol, baloncesto y ser arquero de ftbol, en caso de tener laxitud de los dedos. A veces basta con suspender temporalmente la actividad que causadolor y lesiones, pero si se repiten habr que suspender este tipo de actividad. Es mejor practicarnatacin, bicicleta, Yoga, Tai Chi o Pilates. La natacin esta contraindicada (especialmente el estilo mariposa) en caso de existir tendencia a la subluxacin de los hombros. No hay que caminar por superficies irregulares si se tiene tobillos dbiles.Es necesario mejorar la musculatura con kinesiterapia.Usar vendas y soportes articulares (muequeras, etc.) para el trabajo o al hacer ciertos deportes.Muchas personas duermen con las muecas dobladas y despiertan con dolor y sntomas de tnel carpiano, a ellos les ayuda dormir con una muequera ortopdica convalva metlica. Para rodillas inestables existen rodilleras de neopreno con o sin barras laterales, que son muy tiles, adems de los ejercicios de cuadriceps. Entre las tendinitis son frecuentes el codo deltenista (aunque no juegue tenis), y el dedo en gatillo, que es una tendinitis del tendn flexor de los dedos.Ambos responden bien a una infiltracin con un esteroide (cortisona) y novocana.Problemas de la columna.Hay que buscar y tratar la escoliosis en nios.Es frecuente el dolor lumbar en adolescentes que tienen la cintura quebrada, es decir muy hundida en la regin lumbar (hiper-lordosis lumbar). Ellos se benefician con ejercicios dirigidos por kinesilogo y deben evitar llevar mochilas pesadas. Es mejor acarrear los libros en una mochila-carrito. Como es frecuente que el dolor lumbar se deba a laxitud de los tendones que soportan la columna, es necesario fortalecer la musculatura espinal y abdominal, con kinesiterapia y hacer de los ejercicios un hbito de vida. Otras veces el dolor lumbar se puede deber a discopatas, las que hay que diagnosticar y tratar. Estos se tratan con reposo, calor local y ejercicios, para lo que es beneficiosa la kinesiterapia. Tambin son tiles los antiinflamatorios y relajantes musculares. Pueden existir anomalas congnitas de la columna como una vrtebra deslizada sobre otra (espondilolistesis), lo que comienza a producir dolor en el adulto.El dolor lumbar se puede irradiar a las extremidades inferiores en los casos de lumbo-citica, debido a una discopata o a una hernia del ncleo. La discopata cervical puede dar dolor y adormecimiento de las extremidades superiores.Puntos dolorosos.Por lo general se inflama y duele la zona de insercin del tendn en el hueso, lo que los mdicos llamamosentesitis. Existen muchas zonas en el cuerpo que dan estos dolores localizados.Son frecuentes en la regin dorsal cerca de los omplatos (paletas). Esto es muy semejante a los puntos dolorosos que se ven en la Fibromialgia, lo que sugiere, que podran tenerla misma causa.El codo del tenista es tambin una tendinitis de este tipo. Las bolsas serosas (cojinetes sobre los que se deslizan los tendones) se pueden inflamar (bursitis) y dar dolor localizado en esa zona (hombros y caderas). El tratamiento es la infiltracin con un esteroide y novocana,procedimiento que es muy eficaz e indoloro.Pie plano laxo.Se caracteriza porque el pie tiene un arco normal, pero al soportar peso se aplana, debido a laxitud de los ligamentos. Es beneficioso que los nios caminen descalzos, para ejercitar los msculos de los pies. En adultos hay que evitar el sobrepeso y usar plantillas hechas a la medida. El dolor de los pies debido a pie plano laxo puede comenzar a cualquier edad. En esta condicin el arco anterior del pie se cae (dedos separados) al caminar.Osteoartritis (Artrosis) precoz.Hay que sospecharla y tratar de prevenirla en personas jvenes. Otras veces se trata de artrosis erosiva o de evolucin rpida: Evitar el sobrepeso y el uso excesivo de las articulaciones, ya que el cartlago es dbil por la alteracin del colgeno.Hay que reforzar el msculo clave de la articulacin, como el cuadriceps para la rodilla. Con el fin de prevenir la artrosis se recomienda tomar glucosamina sola o con condroitin sulfato, en dosis ptima y por tiempo prolongado (aos).Para el dolor de la Artrosis se usa el Paracetamol, el Tramadol, y los Anti-inflamatorios y el gel tpico de analgsicos o anti-inflamatorios. La infiltracin ocasional con esteroides y novocana es beneficiosa, especialmente para lasrodillas.Osteoporosis.Es necesario hacer densitometras en mujeres y hombres jvenes con AHFC, ya que la Osteoporosis es frecuente, constituy el 19% de enfermos con SHA menores de 30 aos, en nuestro estudio recientede 1124 pacientes (2007). Durante la pubertad hay un fuerte incremento de la densidad de los huesos, por lo que es mejor hacer la densitometra despus de ella, para no diagnosticar un problema que podra corregirse solo.La Osteoporosis es tambin ms frecuente en personas con escoliosis. El pronstico es mejorsiel diagnstico y el tratamiento se comienzan lo antes posible.Hay que tratar la osteopenia (es una etapa previa a la osteoporosis) precozmente con calcio, vitamina D y a veces confijadores del calcio como los Alendronatos, Risedronato yRaloxifeno. El caminar por lo menos unos 30 minutos tres veces por semana, ayuda a mantener los huesos y msculos en mejores condiciones y hay que evitar las cadas que pueden resultar en fracturas.Piel y vasos sanguneos.La piel es frgil y hay que evitar traumatismos que la pueden desgarrar o producir hematomas (moretones). Los frecuentes moretones hacen, a veces, pensar en maltrato infantil o familiar. Debido a la fragilidad capilar, son frecuentes los hematomas despus de una puncin venosa.A veces los enfermos notan que bruscamente y sin causa aparente se rompe una venita. Para prevenir esto, hay que tomar Duo-CVP, vitamina C y evitar la aspirina. Estos enfermos pueden tener tendencia a las hemorragias, como sangramiento de la nariz, la que por lo general cesa en la adolescencia. En los enfermos conSED Vascular(SED-IV),condicin que es ms grave que el SHA, hay que tener cuidado con las punciones arteriales, que en estas personas pueden producir hematomas importantes. Despus del procedimiento, requieren de mayor tiempo de compresin de la arteria. Muy raramente pueden producirse aneurismas o rupturas de las arterias, lo que puede ser muy grave. Es necesario evitar heridas y si es posible evitar todaciruga que no sea imprescindible, ya que adems del mayor riesgo quirrgico hay tendencia a mala cicatrizacin y formacin de queloides (cicatrices gruesas, fibrosas). Hay que tener buen cuidado de las cicatrices operatorias, para evitar complicaciones.Las vrices en estos enfermos son peligrosas, ya que son friables y sangran fcilmente,e incluso la ciruga de ellas puede ser difcil y causar complicaciones, debido a la fragilidad de las venas.Disautonomia.Es necesario explicar quela presin arterial baja no es normal(11/7 o menos) y en estas personas causafatiga crnica, por lo que son necesarios perodos de reposo, especialmente despus de almuerzo y suele ser causa de dolores de cabeza (cefalea), mareos, cansancio, somnolencia, e incluso pre-sncope o franco desmayo. Se recomiendan comidas ms pequeas (unas 5 veces al da), con pocos hidratos de carbono (pastas y bebidas dulces) y evitar el alcohol, ya que stos son vasodilatadores y bajan la presin arterial. La Disautonomia es muy frecuente en el SHA debido a debilidad de la pared de las venas y a la alteracin del Sistema Simptico-Vagal que existe en este sndrome. La inactividad empeora los sntomas por lo que se recomienda no estar sentado al computador, sin moverse, por perodos largos.Es necesario pararse y mover el cuello, hombros y extremidades, para estimular los msculos y la circulacin. Evitar estar de pie sin moverse. En casos en que haya que estar de pie por un perodo prolongado, es necesario mover los pies, cruzarlos, empinarse, agacharse, etc. Hay que evitar caminar despacio por horas, como sucede en el supermercado o en los malls. Los ejercicios de las piernas y tobillos mejoran la circulacin de las piernas.Al ejercitar los msculos de las piernas se bombea la sangre al cerebro. No sin razn se ha llamado a los msculos de las pantorrillas el segundo corazn. Estos msculos se potencian con ejercicios de bicicleta.Esto se logra tambin acostndose de espaldas y elevando los pies (lo que se recomienda en caso de desmayo).Al pararse rpido desde la posicin acostada, se depositan en las venas de las piernasy del abdomen unos 700 cc de sangre, lo que es necesario hacer circular. La sangre de las extremidades inferiores para subir al corazn y cerebro tiene que subir contra la gravedad. La circulacin de las extremidades inferiores mejora tambin si la persona se encuclilla o si se sienta con las piernas cruzadas (posicin de Buda). Hay que ejercitar los dedos para que las manos no se hinchen con la inmovilidad y el calor, debido a la mala circulacin perifrica. Ciertos ejercicios de yoga tambin permiten mejor circulacin de la sangre. Para evitar la cada de la presin arterial hay que adquirir el hbito de tomar dos a tres litros de agua al da, evitar la deshidratacin (transpiracin, vmitos, diarrea, diurticos, etc.). Hay que aumentar la ingesta de sal a unos 2 GM. al da, si no hay contraindicaciones (hipertensin arterial o dao renal).Es necesario disminuir la cafena y el alcohol. Se deben evitar los hipnticos y sedantes que contribuyen a que stas personas se caigan. Estas personas debenevitar los baos muy calientes y prolongados, la altura (montaas) y los juegos de montaa rusa, ya que les baja la presin y se sienten mal.El pararse rpido desde la posicin acostada pueden ver estrellitas o tener mareos e incluso desmayos.A las personas que se marean al levantarse en las maanas les recomendamos tener la cabecera de la cama elevada unos 15 cm., lo que alivia este problema. Durante el invierno es recomendable usar calcetines elsticos hasta las rodillas, de preferencia marca Ibici. Despus de un almuerzo abundante y con mayor razn si hubo consumo de alcohol, estos enfermos deben tener cuidado al manejar para no quedarse dormidos manejando, ya que suelen tener somnolencia. En casos ms graves en que la persona es hipertensa, pero ocasionalmente le baja la presin o en caso de arritmias, es necesario ver a un cardilogo especialista en Disautonomia, ya que esta condicin no es bien conocida y por lo general no se le diagnostica. Slo en casos de duda diagnstica es necesario efectuar la prueba delTilt Test, el que no es pagado por las Isapres y puede ser molesto. En ocasiones este examen puede ser falso negativo. Hay medicamentos muy tiles como el Gutron (Midodrina), el Effortil (Fenilefrina) y elFluorinef (Fluodrocortisona),que los mdicos pueden recetar y que mejoran grandemente la calidad de vida de estos pacientes. El Effortil esta discontinuado y el Florinef es muy caro (es ms barato en Argentina). La accin del Gutron y Effortil dura slo 4 horas, de modo que deben tomarse 2 o 3 veces al da, y a las horas que ejerzan el mayor beneficio. El Gutron es de accin inmediata. El Effortil demora algunas semanas para hacer su mayor efecto. El Florinef dura 12 horas y se usa una o 2 veces al da y es el nico que se puede usar, con cautela, durante el embarazo. En algunos casos, el agregar un antidepresivo puede ser de utilidad.Es posible que las piernas nerviosas se deban a retencin de lquido en las extremidades inferiores, debidomal drenaje de la sangre y tal vez de la linfa.Problemas oculares.stos enfermos deben ver al oftalmlogo.El estrabismo suele ser familiar y debe reconocerse y tratarse en el nio precozmente, para evitar prdida de la visin.En el SHA es frecuente la miopa, an en personas jvenes y debemos recordar que los enfermos con miopa tienen tendencia al desprendimiento de la retina. En los Marfanoides, el oftalmlogo debe descartar la subluxacin del cristalino, cuya existencia permite diagnosticar el Sndrome de Marfan, que es de mayor gravedad.El tener escleras celestes no causa ningn problema ocular y slo esta indicando de que la persona tiene una debilidad del colgeno.Hernias.En estos enfermos la debilidad de los tejidos hace frecuente las hernias umbilicales e inguinales. A veces existe ya en el recin nacido o a temprana edad. Son frecuentes las hernias incisionales (en una cicatriz previa) y la hernia del hiatus y la hernia del ncleo pulposo (discopata). Hay que buscarlas y tratarlas a veces quirrgicamente.Se requiere una buena tcnica ya que suelen recidivar.Neumotrax espontneo. Sbitamente el pulmn se rompe, sin causa aparente o frente a un esfuerzo mnimo. El enfermo siente bruscamente un dolor agudo dentro del trax y marcada dificultad respiratoria que requiere de atencin mdica de urgencia, aunque no es fatal. Se debe a la fragilidad del tejido pulmonar, debido a la falla congnita del colgeno.A veces es precedido por la existencia de bulas (bolsas de aire) en los pulmones, las que se pueden diagnosticar mediante una radiografa de trax.Es ms frecuente en los Marfanes y en los SHA de tipo Marfanoide, pero tambin se ve en el SED vascular. Es interesante saber que los presidentes Charles de Gaulle y Benjamn Franklin tenan el sndrome de Marfan, al igual que Paganini y Rachmaninoff (que se beneficiaron al tener los dedos largos).Problemas digestivos. Es necesario masticar bien y no comer apurado y tomar bastantes lquidos para evitar atoros y mala digestin. Evitar alimentos grasos, ya que retardan el vaciamiento del estmago. Tratar el reflujo y la gastritis, con medicamentos yelevacin de la cabecera de la cama. Evitar comidas irritantes. Ocasionalmente es necesaria la ciruga en casos de reflujo rebelde. El colon irritable se alivia disminuyendo el estrs y con medicamentos. Hay que evitar alimentos flatulentos como porotos, coliflor, etc. ya que aumentan los gases intestinales. Es necesario tratar la estitiquez (constipacin) con buenos hbitos de defecacin, dieta rica en fibras (frutas, ciruelas y verduras) y lquidos abundantes. Son tiles el Metamucil y otros laxantes, sin abusar.La constipacin agrava los hemorroides. Ciruga en casos de megacolon ( colon muy dilatado que no se vaca). Hay que buscar y diagnosticar la presencia de divertculos en el colon, ya que stos se pueden inflamar (diverticulitis) y aun romperse (ruptura del colon).La incontinencia rectal se trata con ejercicios del esfnter anal y a veces con ciruga.Quistes.En el SHA se ven quistes de todo tipo, incluyendo el Quiste de Baker (en la parte posterior de la rodilla) y el Ganglion del dorso de la mueca.En el SED Vascular, los quistes se pueden asociar a problemas arteriales graves. En estos enfermos la Enfermedad Poliqustica y los quistes del hgado y rin se suelen asociar a aneurismas cerebrales, por lo que de existir estos quistes, se debe hacer una angio-resonancia cerebral. La existencia de cefalea intensa en un enfermo con SEDV o en el que se sospecha el SEDV,hace necesariauna angio-resonancia cerebral, para descartar un aneurisma.Calambres.Estos son frecuentes en el SHA, ya que como el enfermo se siente con rigidez articular se estira para corregir esto y se produce el calambre. Se pueden evitar esto al no estirar las piernas demasiado.Las tabletas de Magnesio disminuyen los calambres.Loscalambres pueden ser producidos tambin por alteracin de los electrolitos, como sucede con los vmitos y diarrea.Los anti-inflamatorios, son tiles en los casos con osteoartritis, hernias discales y para tratar la inflamacin de tendones, bursas y articulaciones. Se pueden usar en dosis bajas ocasionalmente por su efecto analgsico (como el Ibuprofeno), pero de ser necesaria la accin anti-inflamatoria, deben ser prescritos por el mdico y tomarse todos los das, con alimentos, por un perodo determinado de tiempo. Es necesario recordar que pueden tener efectos secundarios importantes, como hemorragias digestivas y dao heptico o renal, por lo que es necesario hacer exmenes de sangre de rutina (hemograma, sedimentacin y perfil bioqumico). En caso de existir gastritis se recomienda agregar Omeprazol o Lanzoprazol.cido flico.Esta comprobado que la carencia de cido flico (AF) puede alterar los genes del embrin. Se ha visto que el AF dado desde 3 meses antes y durante el embarazo disminuye las malformaciones congnitas, especialmente la Espina Bfida (nio que nace con abertura de la columna lumbar y que puede tener parlisis para toda la vida).Con este fin y tambin por la posibilidad de prevenir AHFC es recomendable dar cido flico a personasen edad reproductiva. Es mi teora de que en los casos de SHA en que no hay historia familiar, ste se puede deber amutaciones causadas por carencia de AF durante el perodo periconcepcional, al igual que los Defectos del Tubo Neural (Espina Bfida). *Ansiedad y Depresin.La existencia de lesiones recurrentes produce dificultades para hacer ciertos hobbies, practicar ciertos deportes, en el trabajo o en la vida en general, causando una mala calidad de vida que llevan a la depresin.Tambin puede haber ansiedad por el temor a hacer algo que puede producir dolor o producir inseguridad. Adems se sabe (Bulbena) de que estos enfermos pueden tener depresin, ansiedad, crisis de pnico y fobias debido a mutaciones genticas que suelen asociarse al SHA. La ansiedad y la depresin disminuyen y a veces desaparecen, cuando los enfermos se dan cuenta de que tienen una enfermedad con un diagnstico preciso y un buen tratamiento sintomtico. Los ansiolticos y los antidepresivos son de utilidad en la mayora de los casos.Ventajas de la Hiperlaxitud.Es posible que el mdico oriente alosjvenes sobre quehobbies practicar, que instrumentos musicales tocary como aprovecharla laxitud articular que poseen,la que podra darles ciertas ventajas.Esto es particularmente cierto en relacin con deportes, instrumentos musicales,trabajo y vida en general.Se puede as encausar bien a un joven y en otros casosevitar falsas ilusiones, fracasos y lesiones. A un msico con laxitud de los dedos le ir mejor si se dedica al violn, piano o flauta.Es sabido que Rachmaninoff y Paganinitenan laxitud articular de las manos. Una bailarina de ballet tendr facilidad para el baile, pero si tiene demasiada laxitud en las extremidades inferiores, puede que no pueda seguir adelante en caso de tener subluxacin de articulaciones u otras lesiones recurrentes.A las personas con SHA que comienzan a tener lesiones recurrentes, se les recomienda no hacer deportes violentos o de contacto. Hemos visto recientemente como los campeones olmpicos de natacin, en las ltimas olimpadas, han sido todos de Hbito Marfanoide, a los que el tener manos y pies grandes y brazos largos les da una ventaja sobre los nadadores sin esta estructura corporal. En la tercera edad la hiperlaxitud puede dar una mejor calidad de vida al permitir una mayor agilidad y mayorfacilidad para el baile, Yoga, etc.Grupos de ayuda o de soporte.En InglaterraGrahame ha organizadogrupos de ayuda, con muy buen resultado, Enwww.reumatologia-dr-bravo.cl,en la seccin enlaces, Ud. puede encontrar informacin para ponerse en contacto con el Grupo de Soporte ingls (HMSA) o el espaol (ASHA), el que ha sido muy til para las personas de habla hispana. Las personas al poder conversar con otras que tienen problemas similares,se dan nimo y resuelven mejor sus problemas.Tambin les permite saber ms sobresu condicin y como sobrellevarla de la mejor maneraposible.Elao2007nosotros creamoselGrupoChileno de Soporte a la Hiperlaxitud Articular, para lo que Ud. si lo desea, puede inscribirse directamente enhttp://hiperlaxoschilenos.blogspot.com/.Lecturas recomendadas:El dolor en la Hiperlaxitud Articular. Artculo del Dr. Jaime F. Bravo.www.reumatologia-dr-bravo.cl, seccin para pacientes.