EsquizofreniaEsquizofrenia

Dr. J. TomasDr. J. TomasProf. Titular de Psiquiatría. Prof. Titular de Psiquiatría.

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A. RafaelA. RafaelFAMILIANOVA SCHOLAFAMILIANOVA SCHOLA

¿Qué es la esquizofrenia? Hablamos de una compleja

enfermedad o grupo de trastornos Se caracteriza por presentar:

Alucinaciones Delirios Alteración del comportamiento Alteración del funcionamiento social Síntomas asociados

¿Qué síntomas presenta? Incluye la presencia continua de

signos de la enfermedad durante al menos seis meses

Los síntomas activos incluyen: Delirios Alucinaciones Pensamiento desorganizado Conducta desorganizada o catatónica Síntomas negativos

¿Qué síntomas presenta? Ideación delirante: Falsas creencias que

persisten pese a que la mayoría de personas aceptan la evidencia de lo contrario y que no son compartidas por otros en la misma cultura

Alucinaciones: Percepciones que aparecen como reales cuando no hay ningún estímulo presente. Pueden mostrarse en los cinco sentidos pero son más comunes las auditivas

¿Qué es la catatonia?

La catatonia es un síndrome que se caracteriza por estupor con rigidez o flexibilidad(cerea)en la musculatura

En la esquizofrenia podemos ver este síndrome que se alterna con periodos de más actividad

¿Qué es la sintomatología negativa?

Se caracteriza por la presencia de los siguientes síntomas: Aplanamiento afectivo o disminución de

la reactividad emocional Alogia Anhedonia Apatía

¿Qué otras características clínicas presenta?

Fases podrómicas o residuales

Agresividad

Edad de aparición

Pronóstico

La fase podrómica, ¿qué es?

Es la fase previa al desarrollo de la enfermedad

Se caracteriza por la presencia de:

Aislamiento social Conducta peculiar Deterioro en el funcionamiento Disminución en la iniciativa, intereses o energía

Pensamiento autoreferencial Pensamiento mágico Experiencias perceptivas inusuales

¿Son enfermos agresivos?

Epidemiologías recientes muestran una relación entre la enfermedad mental y la violencia

Está bien estudiado y aceptado que los actos violentos no son más frecuentes en la esquizofrenia que en la población general

El porcentaje de violencia es mínimo En comparación por ejemplo con el

asociado al abuso de alcohol

¿A qué edad se inicia el trastorno?

Suele aparecer en la adolescencia o primera juventud

El curso es altamente variable pero generalmente incluye un deterioro funcional significativo

¿Cuál es el pronóstico?

Hay investigaciones con resultados contradictorios en cuanto al pronóstico de la enfermedad

Cuanto más intensivo es el tratamiento, mejores resultados se consiguen

La mayoría de pacientes se deteriora de una forma de moderada a severa. Sólo muy pocos consiguen una recuperación completa

Pronóstico...

Cuanto antes se inicia el trastorno y más insidioso sea el inicio, peor pronóstico hay

La expectativa de vida es inferior debido a las muertes por suicidio

Aproximadamente un 40% atentan contra su vida en algún momento, y un 10-20% consuman el suicidio

Pronóstico...

Son factores de buen pronóstico: Un buen funcionamiento premórbido Edad de inicio tardía Sexo femenino Factores precipitantes claros Aparición aguda Alteraciones del humor

Pronóstico...

Fase activa breve Buen funcionamiento

interepisódico Disminución de los síntomas

residuales Funcionamiento neurológico

normal Historia familiar de trastornos del

humor positiva y negativa de esquizofrenia

¿Cuál es la prevalencia de este trastorno?

Muestra una prevalencia general de un 1%

Afecta a ambos sexos por igual En los trastornos de inicio temprano se

observa un aumento de afectación en niños (2:1)

No se observan diferencias entre razas, culturas o nacionalidades

¿Qué condiciones médicas pueden inducir psicosis y aparentar una esquizofrenia aguda?

Abuso de sustancias

Esclerosis múltiple

Pelagra y anemia severa

Tumores del SNC

Enfermedad cerebrovascular

Porfiria

Trauma craneal Enfermedad de Huntington

Delirium

Infecciones Enfermedad de Parkinson

Demencia

Enfermedades endocrinas

Migraña Estados de deprivación o hiperestimulación

¿Qué drogas pueden inducir psicosis?

Cocaína LSD Mescalina Marihuana Alcohol ...

¿Y medicaciones...?Antidepresivos Fármacos

antiinflamatoriosPropalonol y otras medicaciones coronarias

L-Dopa Cimetidina y otros antihistaminicos

Hormonas tiroideas

Bromocriptina Disulfiram Medicaciones con efecto anticolinérgico

Efedrina Carbamacepina y otros anticonvulsivantes

Fenilpropanolamina

¿Qué drogas...?

Es importante destacar que la analítica de orina rutinaria

detecta sólo un númerolimitado de estas sustancias

¿Qué pruebas debemos incluir en un screening médico?

Analítica completa Niveles de creatinina, calcio, fosfato,

glucosa... Prueba de tiroides Test del VIH Electrocardiograma Análisis de orina Radiografías Electroencefalograma RM craneal Niveles de medicación si se requieren

¿Cuál es el diagnóstico diferencial?

Puede resultar difícil diferenciar este trastorno de otros que cursan con síntomas psicóticos

Algunos de ellos se realizan a través del curso de la enfermedad

El diagnóstico diferencial es crucial, dado que de él depende un tratamiento efectivo

Diagnóstico diferencial...

Trastornos afectivos: En éstos la duración de los síntomas psicóticos es más breve en relación a los síntomas afectivos

Trastorno esquizofreniforme: Por definición incluye los síntomas de la esquizofrenia en un tiempo inferior a 6 meses

Diagnóstico diferencial...

TOC: Puede presentar creencias al borde del delirio pero generalmente reconocen la irracionalidad de sus síntomas

Psicosis reactiva breve: Puede verse en pacientes con personalidad borderline o trastornos disociativos

Diagnóstico diferencial...

Trastorno por estrés postraumático: Se pueden presentar alucinaciones auditivas, visuales, táctiles u olfatorias durante los flashbacks

Las creencias o experiencias específicas de un contexto cultural o religioso no deben considerarse delirios

¿Cuáles son las causas de este trastorno?

Numerosos factores están implicados en la etiopatogenia de este trastorno

A menudo se la ha conceptualizado como un grupo de trastornos con síntomas comunes

Causas...

FACTORES IMPLICADOS EN LA ETIOLOGÍA FACTORES IMPLICADOS EN LA ETIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIADE LA ESQUIZOFRENIA

Factores genéticosCambios estructurales en el cerebroCambios neuroquímicosCambios neurofisiológicosFactores endocrinosFactores virales e immunológicos

¿Qué rol ejerce la genética?

La genética ejerce un rol importante pero no explica por sí sola el desarrollo de la enfermedad

En la población general el riesgo de padecer la enfermedad es de un 1%

Un hijo de un progenitor enfermo tiene un riesgo de un 14%

Si los dos padres lo están el riesgo se convierte en un 25%

Genética...

Los estudios de gemelos muestran: En hermanos no gemelos el riesgo es

de un 8% En gemelos dizigóticos si uno la padece

el riesgo del otro gemelo es de un 10% En gemelos monozigóticos el riesgo

aumenta a un 40-50%

Genética...

Los estudios genéticos muestran una implicación de los cromosomas 5, 6, 8, 10, 13 y 15

Pese al rol claro de la genética en la esquizofrenia, existen otros factores que juegan un papel determinante en el desarrollo de la enfermedad

¿Qué cambios se observan en el cerebro?

Las estudios muestran lesiones patognomónicas en la esquizofrenia

TACs y RM craneales postmortem detectan cambios: En el lóbulo frontal En el lóbulo temporal En los ganglios basales En la simetría cerebral

Cambios cerebrales...

Algunos de estos cambios se corroboran con una alteración del

riego sanguíneo regional a través de una RMI funcional y un TEP

Algunos de estos cambios se corroboran con una alteración del

riego sanguíneo regional a través de una RMI funcional y un TEP

Cambios neuroquímicos...

Se ha observado un exceso de actividad dopaminérgica en el SNC en el desarrollo de los síntomas

También se ven implicadas la norepinefrina, la serotonina, y los sistemas colinérgicos, glutamatérgicos, GABAérgicos, y neuropéptidos

Cambios neuropsicológicos...

La esquizofrenia está asociada a déficits cognitivos que producen un deterioro funcional, por ejemplo, las dificultades de lenguaje y comunicación.

Tienen dificultades en los factores que requieren mayor capacidad para procesar la información, más que los déficits aislados a las funciones especificas o áreas del cerebro.

Factores endocrinos...

Las mujeres tienden a desarrollar la esquizofrenia de forma más tardía y menos severa que los hombres

En los hombres suele aparecer la enfermedad en la pubertad

Se han hallado cambios en la prolactina, la melatonina y la función tiroidea

Factores virales e inmunológicos...

La búsqueda de un virus causante del trastorno está descartada pese a que varios factores apuntan a esta posibilidad

Se han hallado cambios inmunológicos (IgA, IgG, IgM)

Factores virales...

Un gran número de enfermos nacen en el final del invierno o principio de la primavera

Esto apoya la hipótesis que plantea las infecciones virales perinatales como una de las causas del trastorno

Factores psicosociales...

No se plantean como causa pero si juegan un papel importante en el curso de la enfermedad

Pueden interaccionar potencialmente con los factores de riesgo psicológico par intervenir en la aparición, el curso y la importancia del trastorno como factor desencadenante

Factores psicosociales...

La presencia de relaciones familiares complejas puede no ser la causa de la esquizofrenia sino la consecuencia de ella

¿Cuál es el tratamiento de la esquizofrenia?

INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN::

Terapia familiar

Medicación antipsicótica

Psicoterapia individual o de grupo

Rehabilitación psicosocial

La medicación

Es la piedra angular del tratamiento Es crucial en las primeras fases y las

fases agudas El tratamiento de mantenimiento, y

los programas del hospital de día ayudan a los pacientes a permanecer sin hospitalizar

Psicoterapia

Ayuda a los pacientes: A entender su enfermedad y la

necesidad del tratamiento A identificar los factores que

influyen en los síntomas A desarrollar estrategias para

afrontar de forma eficaz la enfermedad

Terapia familiar

Ayuda a las familias de los pacientes a entender la enfermedad y ayudar al paciente

Permite expresar el impacto negativo y expresar las emociones u hostilidades hacia el paciente

Rehabilitación psicosocial

Los pacientes esquizofrénicos pueden mostrar unas habilidades sociales extremadamente pobres

El entrenamiento en habilidades sociales es efectivo para aumentar su calidad de vida

La rehabilitación permite estabilizar a los pacientes y les permite ser más productivos en la sociedad

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

¿Qué es?

Se ha definido de muchas formas Es un trastorno que combina

síntomas de la esquizofrenia con un trastorno afectivo mayor (depresión mayor o enfermedad bipolar)

¿Cómo lo diferenciamos de la esquizofrenia o el bipolar?

Las alteraciones del humor son comunes en la esquizofrenia

Y los síntomas psicóticos son comunes durante las fases maníacas de la depresión bipolar

Un diagnóstico preciso requiere a menudo de una historia longitudinal de los síntomas

¿Cómo lo diferenciamos...

En la esquizofrenia la duración de los síntomas afectivos es breve en relación con la duración total de la enfermedad

En el trastorno bipolar los delirios y las alucinaciones se dan durante períodos de inestabilidad del humor

¿Cómo lo diferenciamos...

El diagnóstico DSM-V del trastorno esquizoafectivo requiere un período ininterrumpido de la enfermedad

Durante el cual existe un episodio depresivo mayor, episodio de manía o mixto que se da conjuntamente con síntomas activos de la esquizofrenia

¿Cómo lo diferenciamos...

Durante este período se presentan alucinaciones o delirios durante al menos dos semanas en ausencia de síntomas prominentes de humor

Y los síntomas del episodio de humor están presentes en una parte sustancial de la fase activa y residual de la enfermedad

¿Cómo lo diferenciamos...

Es importante hacer un diagnóstico preciso tan pronto como sea posible

La piedra angular del tratamiento para la esquizofrenia es la medicación antipsicótica

Mientras que en los trastornos del humor los antidepresivos y estabilizantes del humor son cruciales