Estenosis pilorica
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORODRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
SALUD PUBLICA1 a 3 por 1000 recién nacidos vivos.
predominio raza blanca.
relación 4 : 1 predomina masculinos.
predominio primogénito.
ETIOLOGIASe ha propuesto: herencia autosómica dominante cromosoma 16 q24
Herencia “Multifactorial”
ETIOLOGIAexiste una reducida expresión de la sintetasa del oxido nítrico neuronal (nNOS)
SALUD PUBLICA7% asociado a malformaciones:
Malrotación intestinal
Uropatía obstructiva
Atresia esofágica
Hernia hiatal
FISIOPATOLOGIATeorías:
Hiperacidez gástrica conduce espasmo muscular e hipertrofia
Inervación pilórica anormal
Motilidad anormal
FISIOPATOLOGIAHIPERTROFIA, HIPERPLASIA de las fibras musculares del esfínter pilórico
FISIOPATOLOGIATeorías:
Disminución de células nerviosas de soporte
Administración de eritromicina/ azitromicinalos primeros días de vida.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROCuadro clínico:
Tercera semana a sexta de vida.
Vómito no biliar progresivo, posprandialinmediato, en proyectil.
Vómito es de rápida progresión o evolución gradual.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROCuadro clínico:
El niño se queda con hambre después del vómito
Deshidratación
ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLÓREMICA HIPOCALIEMIA
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROCuadro clínico:
Ictericia 10%
Sangre fresca 3-5 %
Desnutrición
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROEXPLORACION
Oliva pilórica palpable (70 - 90%) que corresponde al píloro hipertrófico.
Tumoración ovoide localizada en la unión del epigastrio e hipocondrio derecho.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROCuadro clínico:
onda gástrica.
( antiperistáltica) de manera característica de izquierda a derecha que manifiesta la dificultad del estómago para vaciar su contenido.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROSigno del biberón: al tomar líquidos por biberón se observan ondas peristálticas
Signo de la pelota de golf: ondas peristálticas de izquierda a derecha hacia la zona pilórica
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROSerie esófago gastroduodenal y ultrasonido
( en caso de no palpar la oliva).
SEGD: signo de cola de ratón
signo de la cuerda
signo del hombro
SERIE ESÓFAGO-
GASTRODUODENAL
COLA DE RATÓN
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROEn ultrasonido: corte axial
Imagen “ojo de bovino” “dona”
Imagen tiro al blanco
Ultrasonido longitud > 16 mm y grosor de la pared > 2.5 mm
ULTRASONIDO
CANAL PÍLORICO
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
La endoscopia tiene sensibilidad y especificidad 100%
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORODiagnóstico
Palpación oliva pilórica.
Ultrasonografía.
Serie esófago gastro duodenal
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORODiagnóstico diferencial:
Espasmo píloro.
Enfermedad de reflujo gastro-esofágico.
Técnica incorrecta de alimentación
Atonía gástrica primaria.
Síndrome adrenogenital.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROTratamiento:
Niño electrólitos normales menos del 5% de la deshidratación cirugía inmediata.
Niño alcalosis metabólica e hipocloremiapuede requerir 48 hrs o más de hidratación parenteral y corrección hídrica.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILOROSi hay deshidratación soluciones 150 ml/kg/día con solución dextreosa 10% 1:1 con solución fisiológica 0.9%
Potasio 3-4 meq/kg/día
Electrolitos séricos cada 6 a 12 hrs según sea el caso.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILOROSonda bucogástrica
Vitamina K: 0.4 mg/kg en niños con peso inferior a 2.5 kg. > 1 año 5-10 mg/día por vía I.V. o I.M.
Ranitidina 1 mg/kg/dosis cada 8 hrs.
TRATAMIENTO QUIRURGICOPiloromiotomía de
Fredet- Ramsted.
( pilorotiomíaendoscópica, laparoscópica)
Traumamiolastia de Castañón
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROComplicaciones:
Perforación duodenal.
Miotomía incompleta.
Eventración de la herida quirúrgica
PRONÓSTICO Y REHABILITACIONPara la vida y función es excelente después de la corrección quirúrgica. No requiere rehabilitación
Mortalidad: 0.5-1%
El diagnóstico oportuno disminuye la mortalidad
Riesgo para el otro hijo 4%
HISTORIA
En 1778 se reporta uno de los primeros casos por Hezekuah Beardsley.
+ En 1887 Hirchsprung delinea el cuadro y realiza una descripción exacta
del cuadro clínico.
+ De 1887 a 1907 se trata medicamente o se realiza gastroenterostomia
con una mortalidad del 50 %.
+ En 1907 Pierre Fredet plantea la solución quirúgica,seccionando la
musculatura pilorica dejando intacta la mucosa y luego sutura la capa
muscular circular.
+ En 1910 W.Weber describe tecnica similar a la de Fredet.
+ En 1912 Ramstedt describe una solución quirúrgica,similar a la de
Fredet pero sutura la capa circular. Este procedimiento ha sido aceptado
como el tratamiento de elección en la actualidad, bajando la mortalidad a
un 0,3 %.