Insuficiencia pulmonar, estenosis pulmonar, prolapso de la valvula mitral
Estenosis pulmonar
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Definición
Es una forma de obstrucción del tracto de salida del VD, generalmenteen la válvula pulmonar.
Valvular
Subvalvular
Supravalvular
La estrechez del orificio valvular por fusión de las valvas sigmoideas
Congénito
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Epidemiología
Supone el 8-10% de las cardiopatías congénitas.
Forma familiar (valvas displasicas)
Recurrencia en hermanos es de 2.9%
El 25-30% de las cardiopatías cursan con Estenosis Pulmonar.
Válvula pulmonar en forma de cúpula, vista desde el lado arterial
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Aspectos Anatómicos
Estrechez, es por la fusión comisural y
reducción consecutiva del área valvular.
Dilatación posteroestenótica del
tronco de la Art. Pulmonar
Hipertrofia del VD.Hipertrofia infundíbulo
(larga duración).
Hipertrofia de AD (larga duración).
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Fisiopatología
Obstrucción parcial de Válvula Pulmonar
Obstáculo en el vaciamiento del VD
1) Aumenta la presión sistólica del VD
2) Prolonga el tiempo de expulsión de la
sangre
Gravedad dependerá del grado de estenosis
Gasto pulmonar es normal
• (sale la misma cantidad de sangre, solo que mas tardado)
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La EP constituye a una sobrecarga sistólica VD (presión)
Con el tiempo se Hipertrofia
• Pared libre
• Partes Basales ( Hipertrofia infundíbulo)
Este mecanismo es de compensación
• Evitar que caiga en insuficiencia
<distensibilidad ventricular
• < resistencia p/vaciamiento de AD (Hipotrofia)
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Cuadro Clínico
Asintomáticos x largo tiempo.
APRETADA• Fatigabilidad fácil• Mareo ó Sincope (Relación al
esfuerzo)• Imposible < gasto cardiaco
de acuerdo a requerimientos
GRAVE• Dolor precordial de tipo anginoso
• Insuficiencia coronaria relativa
Aparición de Insuficiencia cardiaca Der.
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EF
Onda «a» gigante en flebograma(VY)
Levantamiento sistólico sostenido en región paraesternal der. Bajo
Hipertrofia VD
Frémito sistólico
Foco pulmonar x soplo expulsivo.
Normal
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Auscultación
Chasquido protosistolico pulomar (chps)
Obligado
Epicentro en foco pulmonar
Variaciones x la respiración
Espiración Separa del I ruido
Inspiración Se junta al primer ruido
Mas apretada la estenosis mas se junta el chps al I ruido.
Espiración: chps se separa del I ruidoInspiracion, fenomeno se apaga y se acerca al I ruido
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Soplo
sis
tólico
De tipo expulsivo
Epicentro en foco pulmonar
Intensidad: estrechez
Intensos
• Frémito
• Apretada: tardío
Lig
ero
s
Soplo protosistólico
Gra
ves
Acmé telesistólico
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Sem
iolo
gía
del II
ruid
o Más desdoblado entra mas apretada sea la estenosis
• Prolongación del tiempo expulsivo
Intensidad <IIp
Graves
• El II ruido se ausculta como único
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EKG
Signos de Hipertrofia
VD (sobrecarga
sistolica)
Crecimiento de AD (QR
en V1)
Leves
•> discreto de «R» en precordiales Der.
•Acompañada de onda «T» positiva
•Onda «S» precordiales Izq. Ligeramente mayor a lo normal
•aORS
•Desviación ligera a la derecha.
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Estenosis Pulmonar Grave
Hipertrofia VD
R alta en V1-3
S profunda V5-6
Rotación aQRS a -150°
Depresión de segmento ST
Inversión asimétrica de onda T
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Estenosis Pulmonar Leve
Rotación aQRS +100°
> voltaje de onda R V1-2
> voltaje de S V6
Onda T positiva V1
Cambios compatibles con Hipertrofia Ventricular Derecha
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Rx de Tórax
Tamaño normal
Prominencia del cono de Art. Pulmonar
Dilatación posteroestenótica
Vascularidad pulmonar normal
Infundibular
Arco medio excavado
Vascularidad <
Hipertrofia ventricular Der. (punta levantada)
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Fonomecanocardiograma
Onda «a» gigante
Presencia de IV ruido Der.
Disminución de la distensibilidad ventricular impuesta por hipertrofia
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Ecocardiografía
Bidimensional
Engrosamiento de la válvula pulmonar y durante la apertura sistólica
Doppler
Presencia de flujo turbulento sistólico.
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Cateterismo Cardiaco
Duda Diagnóstica
Localización de la estenosis
Jet que atraviesa la válvula
Dilatación postestenótica.
Anillo pulmonar normal
Excepto en RN
hipoplasico
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Tensiometría
Presión sistólica VD
aumentadaLeve: <50mmHgModerada: 50-69 mmHgGrave: >70 mmHg
Gradiente TransvalvularPulmonar Mayor entre mas
apretadaLeve: <40mmHgModerada: 40-50 mmHgGrave: >50 mmHg
Presión telediastólica VD estará aumentada <
distensibilidad ventricularHipertrofia Ventricular
> De la presión diastólicaInsuficiencia ventricular Der.
Presión de la AD estará elevada si lo esta la presión diastólica del VD
«a» prominente
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Evolución Natural
Estenosis Pulmonar
Hipertrofia masiva VD
Insuficiencia cardiaca derecha
• La calcificación valvular es un riesgo que aumenta con la gravedad de la estrechez.
• 3° década de la vida
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TX
Leve
Vigilancia periódica
Moderada-Grave
Gradiente Transpulmonar (Doppler)
>40mmHg
Presión sistólica VD
>70 mmHg
Valvuloplastia Pulmonar Percutánea
Estenosis Infundíbulo: Qx• Quitar tejido infundibular
redundante
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