CRECIMIENTO, MADURACIÓN Y CRECIMIENTO, MADURACIÓN Y ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO

Y Como afecta la estética facial y dental

Jesse Dax Lairaud

Hazel Prato

Dr Joan Birbe

Vía Augusta 101 bis. 08006 Barcelona t. 932124757 . F:93 218 08 17 www.birbe.org

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PACIENTE:PACIENTE:

• Mejorar su apariencia:– Mejorar su dentadura– Mejorar su oclusión– Mejorar su sonrisa– Mejorar su cara

Mejorar la imagen de si mismo

Como los demás le perciben a él

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Segunda mitad del siglo XX:Segunda mitad del siglo XX:

• Análisis y planificación del tratamiento:

– Fotos estáticas

– Registros clínicos

– Modelos

– Radiografías

– Normas cefalométricas

Inconveniente

No tiene en cuenta las relaciones:EN REPOSODINÁMICAS

Aspectos críticos en la planificación del tratamiento de:ORTODONCIAORTODONCIA + CIRUGÍA

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CLASIFICACIÓN DE LA APARIENCIA Y LA ESTÉTICA:CLASIFICACIÓN DE LA APARIENCIA Y LA ESTÉTICA:

relacionados

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Factores del envejecimiento y Factores del envejecimiento y maduración a tener en cuenta:maduración a tener en cuenta:

• Longitud de los labios SUP/INF• Grosor del labio SUP/INF• Altura del filtrum• Altura de las comisuras• Altura de la coronas• Exposición de encía• Exposición de incisivos en reposo• Crecimiento esqueletal y dentoalveolar• Comportamiento de los implantes en el hueso

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Longitud de los labios:Longitud de los labios:Longitud del labio superior Longitud del labio inferior

Mamandras

Chicos: 8 (17.73mm)-18 (21.53) aumenta más y a una velocidad mayor. (10-16)Chicas: de 8 a 14 (10-14)

Porcentaje: chicos aumento 21,43% chicas aumento 12.11%

Chicos: continua creciendo a los 18Chicas: crece más que el superior, hasta los 18.

Mamandras AH. Linear changes of the maxillary and mandibular lips. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988;94(5):405-410.

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Grosor del labio superior:Grosor del labio superior:Mamandras

Chicas crece hasta los 14 y empieza a decrecerChicos crece hasta los 16 y decreceSarve prefiere dejar sus casos con liegera protrusión del labio superior a los 14 años, porque sabe que con el tiempo se va a reducir ese grosor

Mamandras AH. Linear changes of the maxillary and mandibular lips. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988;94(5):405-410.

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Grosor del labio inferior:Grosor del labio inferior:

El grosor del labio inferior se mantiene estable a través del tiempo.Por eso Sarver prefiere dejar con un poco de protrusión labial superior que inferior.

Mamandras

Mamandras AH. Linear changes of the maxillary and mandibular lips. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988;94(5):405-410.

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Sarver:

“Le gusta dejar Siempre el labio superior ligeramente por delante del labio inferior”.

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Altura de las comisuras Altura del filtrum

Boca entre abierta Exposición de incisivos en reposo

Evalucación Mini estética:Evalucación Mini estética: Dickens, Sarver

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Altura del filtrum:Altura del filtrum:

•La altura del filtrum era relativamente estable hasta los 14 años.A partir de los 15 años empieza a alargarse, más en los chico que en las chicas.

•La altura del filtrum aumenta a un ritmo mayor que la altura de la comisura, a partir de la edad adulta. Hay disminución de la exposición de incisivos y de encía en reposo y sonrisa con la edad. Explicar que la incompetencia labial es mas frecuente en pacientes jóvenes que en los mayores.

Dickens, Sarver 2002

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Comparamos las alturas de las comisura y del filtrum. Apreciamos que convergen.El filtrum crece verticalmente a una velocidad mayor. (aplana la sonrisa).

Efecto clínco:El filtrum baja más y se crea un aplanamiento del labio.

Disminución de exposición de enciaDisminucion exposición de incisivo en reposo

Dickens, Sarver

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Efecto clínico:

21 4272

A pesar de que los labios se desplazan hacia abajo en reposo, la capacidad de elevar el labio en sonrisa se conserva.

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Altura de la corona:Altura de la corona:

Para chicos de 12 años es de 10.Para el resto de maduración solo incrementa aproximadamente 1mm.Podemos decir que la altura definitiva es sobre los 12 años.

Dickens, Sarver

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Exposición de incisivo en reposo:Exposición de incisivo en reposo:

Protesis: exposción de incisivo en reposo debería ser 1mmCirugía: La tendencia de impactar maxilares tendía a envejecer el paciente si no se va con cuidado. Hay que tener el proceso de envejemiento que va a ocurrir hagamos lo que hagamos.

11 años exposición en reposo de 4,5mm.

Decrece con la edad, más en hombres.

Por eso, las mujeres tienden a envejecer ligeramente mejor que los hombres.

Dickens, Sarver

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• Estudio:• Jóvenes adultos de 17 a 41 años la tendencia de crecimiento es acorde

con su patrón de crecimiento.

Maduración y envejecimiento Maduración y envejecimiento esquelético y dentoalveolar:esquelético y dentoalveolar: Behrents

17 -41 años

•Crecimiento anteroposterior•Crecimiento vertical•Crecimiento nasal•Alaargamiento del labio superior

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•Conclusiones:

El tejido duro y blando cambio a través de toda nuestra vida.Importancia a tener en cuenta en la colocación de implantes

• Adultos 41 a 83 los cambios verticales eran cómunes a todos, menos protrusivos, la altura facial disminuyo (en terminos de proporcionalidad facial, más un cambio de tejidos blandos que esqueléticos).

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• Estudio:– 10 hombres, 10 mujeres------ 20 años– 10 hombres, 10 mujeres----- 50 añosMidieron la posición anteroposterior de los huesos y

obtuvieron información volumétrica. (Stetereolitografia, modelos en resina)

• Resultados– Pérdida de soporte óseo del tercio medio de la cara

(probablemente parte de la causa de pérdida de elásticidad de los tejidos blandos) .

- LIFTINGS + IMPLANTES

. Pessa, JA. The potential role os stereolitography in the study of facial aging. American journal of orthodontics 119:117-20;2001

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20 años

45 años

Reborde orbitario más plano

Reborde orbitario más cóncavo

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Aspectos del envejecimiento y maduración Aspectos del envejecimiento y maduración facial y el uso de implantes: facial y el uso de implantes:

• Estudio:– 18 sujetos (13-17)– Implantes Branemak

• Fotos intraorales, periapicales, cefalogramas, modelos.

• Objetivo: – saber que pasaba en la zona dentoalveolar y esquelética.

• Resultados: – Se observo que la erupción continuaba y que la infraoclusión del

implante cada vez era mayor.– Cuanto más pequeña es la distancia entre el impante y los

dientes adyacentes mayor es la pérdida de hueso marginal.

Thilander

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•Estudio:•28 sujetos •14 jóvenes adultos (15.5-21)•14 adultos (40-55)

•Resultados:•Jóvenes adultos mostraron infraoclusión de entre 0.1 y 1.65mm•Adultos mostraron infraoclusión de entre 0.12 y 1.86 sin diferencias entre sexos•Tanto en lo jóvenes adultos como en los adultos hay infraoclusión, inluso hay menor en el adulto jóven

Igual que Thilander

Bernard JP, Schatz JP, Christou P, et al. Long-term vertical changes of the anterior maxillary teeth adjacent to single implants in young and mature adults. A retrospective study. J Clin Periodontol. 2004;31(11):1024-1028.

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Resumen del crecimiento, Resumen del crecimiento, maduración y envejecimiento:maduración y envejecimiento:

•Decrece la altura facial

•Rotación horararia complejo nasolabial de la punta de la nariz, y alargamiento del labio superior

•Disminucuón en la proyección labial

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Caso 1:

• Niña de 11 años• Caninos sup/inf fuera de arcada• Tercio inferior disminuido• Sonrisa, corredores bucales

Es un caso de extracciones?

EXO SERIADA?

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Exos de Premolares

Expansión lateral

Distalar molares

Avanzar Incisivos

Objetivos de tratamiento:

1. Alinear los dientes

2. Objetivos macroestéticos

Aumentar el tercio inferior

Mejorar la proyección mandibular

Mejorar la exposición de labio

Mejorar el soporte de los labios

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Opciones de tratamiento:

Tratamiento:

•Extracción de premolares•Distalización molar•Expansión lateral•Expansión anterior

Efecto estético:

•Sin efecto•Sin efecto•Sin efecto en el labio, pero mejora corredeores•Mejora la proyección del labio

Objetivo!!!! Incrementar el soporte dental

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Extraoral 11 mesesExtruir posterior y alargar la cara

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Final:

3125 años

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Características de la maduración de Características de la maduración de los tejidos blandos:los tejidos blandos:

• Estudio:– Años 18-42– Evaluaron los cambios en los tejidos blandos.

• Resultados:– Perfil se aplano en hombres y mujeres– Los labios disminuyeron su protrusión– Continuo decrecimiento del labio superior– Continuo crecimiento del labio inferior– La nariz se ensancho en todas las dimensiones– Hubo tantos cambios entre 18 a 25, y 25 a 42.

Formby

Person crece muestra menos diente

Formby WA, Nanda RS, Currier GF. Longitudinal changes in the adult facial profile. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1994;105(5):464-476.

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CASO 2:•Clase II /2•Tercio inf. Cóncavo•Disminución del Soporte óseo

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El cambio en el diagnóstico y plan de tratamiento de ortodoncia:

• Anteriormente, se diagnósticaba con unos modelos y una serie de números cefalométricos.

• estética.

• Actualmemte es completamente al revés, primero visualizamos la cara y vemos como se podría mejorar.– Estáticamente– Dinámicamente

• Complementando con nuevos conceptos como volumen dentoesqueletal, macro-mini-micro.

• La visión del ortodoncista ha pasado a ser igual que la del cirujano; primero viendo caras y después viendo dientes.

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CASO 3:Sonrisa gingival:1.Exceso maxilar vertical2.Altura de las coronas disminuidas3.Altura del filtrum corto4.Hipermobilidad del labio5.Incisivos retroinclinados

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15 años

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Caso: (sarver):

Invalign.

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GRACIAS

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