ESTRATEGIAS DE ABORDAJE DE LA ANSIEDAD Y EL ESTRÉS Pedro Juan Clavero i Marín Psicólogo -...

ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE ABORDAJE DE LA ABORDAJE DE LA

ANSIEDAD Y EL ESTRÉSANSIEDAD Y EL ESTRÉS

Pedro Juan Clavero i MarínPedro Juan Clavero i Marín

Psicólogo - PsicooncólogoPsicólogo - PsicooncólogoSetmanes de la Prevenció

Fundació Mútua General de Catalunya

www.mgc.es

Ansiedad:Ansiedad: Respuesta adaptativa del organismo, que implica un Respuesta adaptativa del organismo, que implica un conjunto de respuestas fisiológicas, vivenciales, en los conjunto de respuestas fisiológicas, vivenciales, en los comportamientos y cognitivas que se caracterizan por comportamientos y cognitivas que se caracterizan por un estado de activación y alerta ante una amenaza para un estado de activación y alerta ante una amenaza para nuestra integridad física y/o psicológica.nuestra integridad física y/o psicológica.

ANSIEDAD NORMAL: Función adaptativa, mejora el ANSIEDAD NORMAL: Función adaptativa, mejora el rendimiento, intensidad leve, menos corporal, emoción rendimiento, intensidad leve, menos corporal, emoción reactiva y no afecta a la libertad.reactiva y no afecta a la libertad.

ANSIEDAD PATOLÓGICA: Dificulta la adaptación, ANSIEDAD PATOLÓGICA: Dificulta la adaptación, deteriora el rendimiento, más corporal, sentimiento vital deteriora el rendimiento, más corporal, sentimiento vital y reduce la libertad.y reduce la libertad.

EstrésEstrés: : Voz inglesa que significa esfuerzo, tensión, acentuación. Voz inglesa que significa esfuerzo, tensión, acentuación. En En fisiologíafisiología y y psicologíapsicología tiene el sentido general de tiene el sentido general de sobrecarga impuesta al individuo, creando un estado de sobrecarga impuesta al individuo, creando un estado de tensión exagerada. Es estrés todo lo que se tensión exagerada. Es estrés todo lo que se vive como vive como una sobrecargauna sobrecarga. Cada vez más se utiliza para . Cada vez más se utiliza para caracterizar la extrema sobrecarga a la que el hombre y caracterizar la extrema sobrecarga a la que el hombre y la mujer actual están sometidos:la mujer actual están sometidos:– Vulnerabilidad nerviosa.Vulnerabilidad nerviosa.– Agotamiento.Agotamiento.– Propensión a la neurosis por presión psíquica.Propensión a la neurosis por presión psíquica.

– Miedo.Miedo. – Etc...Etc...

Ansiedad y EstrésAnsiedad y Estrés

Es una emoción.Es una emoción.

Tiene que ver Tiene que ver con una con una situaciónsituación a la a la que estemos que estemos obligadosobligados a a adaptarnosadaptarnos y y no es sólo una no es sólo una emoción.emoción.

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

ENTREVISTA CLÍNICA.ENTREVISTA CLÍNICA.INSTRUMENTOS PSICOMÉTRICOS.INSTRUMENTOS PSICOMÉTRICOS.– Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad ISRAInventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad ISRA

(Miguel Tobal J.J., Cano Vindel A,1995).(Miguel Tobal J.J., Cano Vindel A,1995).– Inventario para la Depresión de Beck –BDI-Inventario para la Depresión de Beck –BDI- versión adaptada y versión adaptada y

validada en población española (Sanz y Vázquez, 1997; validada en población española (Sanz y Vázquez, 1997; Vázquez y Sanz, 1997a,b).Vázquez y Sanz, 1997a,b).

– Inventario de Solución y Afrontamiento de problemasInventario de Solución y Afrontamiento de problemas – –ISAP-ISAP- (Miguel Tobal J.J., y Casado Morales M.I. 1992)(Miguel Tobal J.J., y Casado Morales M.I. 1992)

– Inventario de miedos de Wolpe. (FSSIII)Inventario de miedos de Wolpe. (FSSIII) (Wolpe, 1969). Versión (Wolpe, 1969). Versión española (Avia y otros, 1977).española (Avia y otros, 1977).

– Etc.Etc.

ORIENTACIÓN TERAPÉUTICAORIENTACIÓN TERAPÉUTICACONSIDERACIONES PREVIAS:CONSIDERACIONES PREVIAS:

– Descartar causas somáticas, tóxicas o psiquiátricas.Descartar causas somáticas, tóxicas o psiquiátricas.– Presencia o ausencia de agente estresante aparentemente relacionado Presencia o ausencia de agente estresante aparentemente relacionado

con el inicio del trastorno.con el inicio del trastorno.– Personalidad (ansiedad rasgo Personalidad (ansiedad rasgo vsvs estado). estado).– Tipos de Tipos de molestias subjetivas y repercusionesmolestias subjetivas y repercusiones a nivel familiar, a nivel familiar,

laboral y social.laboral y social.– Presencia de “ganacias” secundarias de la sintomatología (eludir Presencia de “ganacias” secundarias de la sintomatología (eludir

responsabilidades, conseguir atención o compañía).responsabilidades, conseguir atención o compañía).– Presencia de patología médica asociada (valorar repercusión de la Presencia de patología médica asociada (valorar repercusión de la

ansiedad sobre ésta y, en el caso de tratamiento psicofarmacológico, ansiedad sobre ésta y, en el caso de tratamiento psicofarmacológico, posibles contraindicaciones con otros fármacos).posibles contraindicaciones con otros fármacos).

– Presencia Presencia de estrategias inadecuadasde estrategias inadecuadas para aliviar la ansiedad para aliviar la ansiedad (alcohol, automedicación).(alcohol, automedicación).

– Actitud Actitud de la de la familia y/o amigosfamilia y/o amigos frente al problema. frente al problema.– Muy importanteMuy importante valorar la presencia de sintomatología depresiva valorar la presencia de sintomatología depresiva

asociada.asociada.

ORIENTACIÓN TERAPÉUTICAORIENTACIÓN TERAPÉUTICACONSIDERACIONES PREVIAS:CONSIDERACIONES PREVIAS:

– ¿ES UNA DEPRESIÓN?¿ES UNA DEPRESIÓN?

– ¿ES UNA ANSIEDAD NORMAL?¿ES UNA ANSIEDAD NORMAL?

– ¿ES UNA ANSIEDAD LEVE O UNA FOBIA ¿ES UNA ANSIEDAD LEVE O UNA FOBIA ESPECÍFICA?ESPECÍFICA?

– ¿ES UNA ANSIEDAD MODERADA O GRAVE QUE ¿ES UNA ANSIEDAD MODERADA O GRAVE QUE TIENE IMPORTANTES REPERCUSIONES EN LA TIENE IMPORTANTES REPERCUSIONES EN LA VIDA DEL SUJETO?VIDA DEL SUJETO?

TRATAMIENTO PSICOLÓGICOTRATAMIENTO PSICOLÓGICOPSICOTERAPIA DE APOYO:PSICOTERAPIA DE APOYO:– Clarificar los síntomas y hablar sobre las situaciones Clarificar los síntomas y hablar sobre las situaciones

problemáticas.problemáticas.– Indagar sobre la presencia de ansiedad anticipatoria, Indagar sobre la presencia de ansiedad anticipatoria,

agorafobia y/o conductas de evitación.agorafobia y/o conductas de evitación.– Conseguir una explicación sobre lo que está pasando Conseguir una explicación sobre lo que está pasando

y cómo se ha desarrollado el trastorno y cómo se ha desarrollado el trastorno (Obj.:Entender).(Obj.:Entender).

– Identificar los problemas concretos y animarse a Identificar los problemas concretos y animarse a hablar de estos con los familiares y/o amigos, sobre hablar de estos con los familiares y/o amigos, sobre todo si están implicados directamente.todo si están implicados directamente.

– Tomar conciencia de que tenemos un límite (control: Tomar conciencia de que tenemos un límite (control: ex. Golf) y que hay situaciones y hechos que no ex. Golf) y que hay situaciones y hechos que no podemos modificar (Obj.: Aceptar).podemos modificar (Obj.: Aceptar).

TRATAMIENTO PSICOLÓGICOTRATAMIENTO PSICOLÓGICO

PSICOTERAPIA DE APOYO:PSICOTERAPIA DE APOYO:

– Consejos prácticos higiénico-dietéticos sobre los Consejos prácticos higiénico-dietéticos sobre los beneficios de un ejercicio físico regular y una dieta beneficios de un ejercicio físico regular y una dieta equilibrada.equilibrada.

– Favorecer las relaciones sociales y la práctica de Favorecer las relaciones sociales y la práctica de actividades gratificantes en el tiempo libre. actividades gratificantes en el tiempo libre.

– Tomar conciencia de los recursos propios (+) y Tomar conciencia de los recursos propios (+) y potenciarlos.potenciarlos.

– Normas para tener una buena higiene del sueño Normas para tener una buena higiene del sueño cuando se detecta presencia de insomnio.cuando se detecta presencia de insomnio.


TERAPIA CONDUCTISTA:TERAPIA CONDUCTISTA:– Objetivo: modificar patrones de conducta Objetivo: modificar patrones de conducta

desadaptativos.desadaptativos.– Terapia de elección en las fobias: Terapia de elección en las fobias:

Desensibilización sistemática.Desensibilización sistemática.

Inundación o implosiónInundación o implosión

– Terapia complementaria con fármacos para el Terapia complementaria con fármacos para el tratamiento del trastorno obsesivo-tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo.compulsivo.


TERAPIA COGNITIVA:TERAPIA COGNITIVA:– Objetivo: Analizar y modificar la estructura y Objetivo: Analizar y modificar la estructura y

el funcionamiento del pensamiento, que el funcionamiento del pensamiento, que contribuyen a mantener un estado de ánimo contribuyen a mantener un estado de ánimo disfórico, prestando atención a los disfórico, prestando atención a los pensamientos irracionales y distorsiones pensamientos irracionales y distorsiones (pens. Dicotómico (pens. Dicotómico todo/nada, maximizar (-), todo/nada, maximizar (-), minimizar (+), sobregeneralización, ideas de minimizar (+), sobregeneralización, ideas de culpa y/o menosprecio hacia uno mismo o el culpa y/o menosprecio hacia uno mismo o el entorno, indefensión,...entorno, indefensión,...


TÉCNICAS:TÉCNICAS:– Breve descripción del problema (s)Breve descripción del problema (s)

Descripción detallada de una ocasión reciente en que la Descripción detallada de una ocasión reciente en que la dificultad haya sido evidente.dificultad haya sido evidente.

– SituaciónSituación– ComportamientoComportamiento– Cogniciones (pensamientos, imágenes, creencias....)Cogniciones (pensamientos, imágenes, creencias....)– Reacciones físicasReacciones físicas


TÉCNICAS:TÉCNICAS:

– Breve descripción del problema (s)Breve descripción del problema (s)

Lista de situaciones que facilitan este cuadro, por orden de Lista de situaciones que facilitan este cuadro, por orden de intensidad.intensidad.

Creencias sobre las causas del problema.Creencias sobre las causas del problema.

Comienzo y evolución.Comienzo y evolución.

Qué está haciendo él/ella para ayudarse.Qué está haciendo él/ella para ayudarse.


TÉCNICASTÉCNICAS::– Diarios personales. Diarios personales. – Identificación de las ideas negativas.Identificación de las ideas negativas.– Discusión de la situación.Discusión de la situación.– Se buscan alternativas a las distorsiones Se buscan alternativas a las distorsiones

cognitivas.cognitivas.– Técnicas comportamentales Técnicas comportamentales

(complementarias del anterior)(complementarias del anterior)

TRATAMIENTO PSICOLÓGICOTRATAMIENTO PSICOLÓGICONormas para establecer una correcta higiene del sueño:Normas para establecer una correcta higiene del sueño:

– Ir a dormir y levantarse a la misma hora (regularidad).Ir a dormir y levantarse a la misma hora (regularidad).– En la cama y en el dormitorio no ver la TV, escuchar radio, leer,....En la cama y en el dormitorio no ver la TV, escuchar radio, leer,....– Si después de 30 min. no se ha conciliado el sueño, salir del dormitorio.Si después de 30 min. no se ha conciliado el sueño, salir del dormitorio.– Habitación a oscuras, silenciosa, ventilada y con temperatura Habitación a oscuras, silenciosa, ventilada y con temperatura

adecuada.adecuada.– Actividad física regular durante el día, pero no en las horas próximas al Actividad física regular durante el día, pero no en las horas próximas al

sueño.sueño.– No consumir alcohol ni bebidas con cafeína durante la tarde.No consumir alcohol ni bebidas con cafeína durante la tarde.– No fumar antes de ir a dormir.No fumar antes de ir a dormir.– El hambre y las comidas copiosas pueden alterar el sueño.El hambre y las comidas copiosas pueden alterar el sueño.– Evitar la siesta.Evitar la siesta.– Ocupar las horas antes de ir a dormir con actividades ligeras y Ocupar las horas antes de ir a dormir con actividades ligeras y

relajantes.relajantes.– Establecer alguna rutina regular a la hora de meterse en la cama.Establecer alguna rutina regular a la hora de meterse en la cama.– Estas normas se deben hacer regularmente, los 7 días de la semana.Estas normas se deben hacer regularmente, los 7 días de la semana.


RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS:RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS:– Describir en qué consiste exactamente el/los problema (s).Describir en qué consiste exactamente el/los problema (s).– Clarificar el objetivo respecto al problema.Clarificar el objetivo respecto al problema.– Escribir una lista de soluciones posibles, todas las posibles Escribir una lista de soluciones posibles, todas las posibles

incluso no sean las más deseables.incluso no sean las más deseables.– Valorar esfuerzo/beneficio de cada posible solución y elegir la Valorar esfuerzo/beneficio de cada posible solución y elegir la

más apropiada.más apropiada.– Planificar los pasos necesarios para conseguir la solución. Planificar los pasos necesarios para conseguir la solución. – Alentarse para llevar a cabo el plan.Alentarse para llevar a cabo el plan.– Reconocimiento(+) según se vayan obteniendo resultados(+) y, Reconocimiento(+) según se vayan obteniendo resultados(+) y,

en cualquier caso, reconocer el esfuerzo.en cualquier caso, reconocer el esfuerzo.– Si la estrategia no ha sido útil para resolver el problema, Si la estrategia no ha sido útil para resolver el problema,

comenzar de nuevo y elegir otro plan.comenzar de nuevo y elegir otro plan.


TÉCNICAS DE RELAJACIÓN Y RESPIRACIÓN:TÉCNICAS DE RELAJACIÓN Y RESPIRACIÓN:

– Relajación progresiva, Jacobson (1938). Grupos Relajación progresiva, Jacobson (1938). Grupos musculares - Tensión/Relajación.musculares - Tensión/Relajación.

– Entrenamiento Autogen, Schultz. Autosugestión. Ej..: Entrenamiento Autogen, Schultz. Autosugestión. Ej..: calor, peso,...calor, peso,...

– Técnicas de respiración Técnicas de respiración (respiración profunda).(respiración profunda).– Música (lenta, pocos cambios de ritmo).Música (lenta, pocos cambios de ritmo).– Yoga.Yoga.– Etc.Etc.

PREVENCIÓNPREVENCIÓNRECONOCER LOS SÍNTOMASRECONOCER LOS SÍNTOMAS

SUJETIVOS: emocionales o cognitivosSUJETIVOS: emocionales o cognitivos– Intranquilidad.Intranquilidad.– Miedos indefinidos.Miedos indefinidos.– Aprensión.Aprensión.– Irritabilidad.Irritabilidad.– Baja autoestima (autocalificaciones negativas).Baja autoestima (autocalificaciones negativas).– Insatisfacción personal.Insatisfacción personal.– Impaciencia.Impaciencia.– Dificultad para atender y concentrarse.Dificultad para atender y concentrarse.– Afectación del rendimiento intelectual principalmente de la Afectación del rendimiento intelectual principalmente de la

memoria.memoria.– Despersonalización y/o desrealización .Despersonalización y/o desrealización .

““SENSACIÓN DE ESTAR SIENDO SUPERADO SENSACIÓN DE ESTAR SIENDO SUPERADO POR LA SITUACIÓN”POR LA SITUACIÓN”

PREVENCIÓN PREVENCIÓN RECONOCER LOS SÍNTOMASRECONOCER LOS SÍNTOMAS

SOMÁTICOS: fisiológicosSOMÁTICOS: fisiológicos

– Sist. Cardiovascular (taquicardias, palpitaciones,...).Sist. Cardiovascular (taquicardias, palpitaciones,...).– Sist. Respiratorio (sensación de opresión en el pecho y/o Sist. Respiratorio (sensación de opresión en el pecho y/o

dificultad para respirar).dificultad para respirar).– Sist. Digestivo (sensación de nudo en la garganta o en el Sist. Digestivo (sensación de nudo en la garganta o en el

estómago, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento,...).estómago, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento,...).– Sist. Genitourinario (micciones frecuentes, alteración de la Sist. Genitourinario (micciones frecuentes, alteración de la

satisfacción y las funciones sexuales).satisfacción y las funciones sexuales).– Sist. Neuromuscular (tensión muscular, temblores, cefaleas, Sist. Neuromuscular (tensión muscular, temblores, cefaleas,

hormigueo).hormigueo).– Síntomas Neurovegetativos (sequedad de boca, aumento del Síntomas Neurovegetativos (sequedad de boca, aumento del

sudor, sensación de mareo o inestabilidad).sudor, sensación de mareo o inestabilidad).– Hipervigilancia que provoca insomnio, habitualmente de Hipervigilancia que provoca insomnio, habitualmente de

conciliación.conciliación.

PREVENCIÓNPREVENCIÓNRECONOCER LOS SÍNTOMASRECONOCER LOS SÍNTOMASCONDUCTUALESCONDUCTUALES::– Inquietud.Inquietud.– Desasosiego.Desasosiego.– Movimientos repetitivos. Movimientos repetitivos. – Aislamiento social vs. Dependencia de los otros.Aislamiento social vs. Dependencia de los otros.– Aumento del consumo de alcohol, tabaco o drogas.Aumento del consumo de alcohol, tabaco o drogas.– Aumento de situaciones conflictivas con la familia.Aumento de situaciones conflictivas con la familia.– Cinismo.Cinismo.– Absentismo laboral.Absentismo laboral.

PREGÚNTATEPREGÚNTATE

¿DÓNDE ESTÁ LA FUENTE DE MI ¿DÓNDE ESTÁ LA FUENTE DE MI MALESTAR?MALESTAR?

¿QUÉ PUEDO HACER? vs. Debo¿QUÉ PUEDO HACER? vs. Debo de... o Tengo de... o Tengo que...que...

¿QUÉ ESTOY GANANDO?¿QUÉ ESTOY GANANDO?

¿CÚAL ES EL PRECIO?¿CÚAL ES EL PRECIO?

¿CÓMO ME SIENTO? ¿CÓMO ME SIENTO?

¿CÓMO ME VEO EN .......?¿CÓMO ME VEO EN .......?

¿DÓNDE ESTÁ LA TENSIÓN EN MI CUERPO?¿DÓNDE ESTÁ LA TENSIÓN EN MI CUERPO?

PREGÚNTATEPREGÚNTATE

¿QUÉ ES LO MÁS DIFÍCIL?¿QUÉ ES LO MÁS DIFÍCIL?– GESTIONAR LAS EMOCIONES. EJ: GESTIONAR LAS EMOCIONES. EJ:

ANSIEDAD, IRRITABILIDAD,....ANSIEDAD, IRRITABILIDAD,....– DECIR NO.DECIR NO.– EXPRESAR Y ATENDER MIS EXPRESAR Y ATENDER MIS

NECESIDADES. NECESIDADES. – ORGANIZARME.ORGANIZARME.– PEDIR AYUDA.PEDIR AYUDA.

PIENSA QUE....PIENSA QUE....

TE AYUDARÁ A RECONOCER TUS LÍMITES.TE AYUDARÁ A RECONOCER TUS LÍMITES.

TE AYUDARÁ A ACEPTAR QUE NO PODEMOS TE AYUDARÁ A ACEPTAR QUE NO PODEMOS CONTROLARLO TODO.CONTROLARLO TODO.

A VECES LO QUE PODEMOS HACER NO ES TODO A VECES LO QUE PODEMOS HACER NO ES TODO LO QUE DESEARÍAMOS, PERO ES LO MEJOR QUE LO QUE DESEARÍAMOS, PERO ES LO MEJOR QUE PODEMOS HACER.PODEMOS HACER.

A VECES NO PODEMOS CAMBIAR LO QUE NOS A VECES NO PODEMOS CAMBIAR LO QUE NOS RODEA, PERO SÍ CÓMO LO AFRONTAMOS.RODEA, PERO SÍ CÓMO LO AFRONTAMOS.

EL MIEDO QUE TE HACE SUFRIR ES A MENUDO EL MIEDO QUE TE HACE SUFRIR ES A MENUDO IRRACIONAL Y CUANDO LO COMPARTES IRRACIONAL Y CUANDO LO COMPARTES COMIENZA A DESVANECERSE.COMIENZA A DESVANECERSE.

RESPONSABILÍZATE RESPONSABILÍZATE DE TU SALUDDE TU SALUD

ALIMENTACIÓN.ALIMENTACIÓN.

EL SUEÑO.EL SUEÑO.

DEPORTE.DEPORTE.

RELAJACIÓN.RELAJACIÓN.

ACTIVIDADES GRATIFICANTES.ACTIVIDADES GRATIFICANTES.

DI DI “NO”. “NO”.

RESPETA TUS LÍMITES Y ACÉPTALOS, PORQUE RESPETA TUS LÍMITES Y ACÉPTALOS, PORQUE TENER LÍMITES ES HUMANO.TENER LÍMITES ES HUMANO.

COMPARTE AQUELLO QUE TE AGOBIA.COMPARTE AQUELLO QUE TE AGOBIA.

PIDE AYUDA.PIDE AYUDA.

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