Estreñimiento en el Adulto Mayor

ESTREÑIMIENTO EN EL ADULTO MAYOR

El estreñimiento o constipación es un problema frecuente en el adulto mayor, suele ser de causa multifactorial y puede llevar a complicaciones médicas graves. Está considerado como uno de los problemas de salud más comunes en la población anciana por lo tanto forma parte de los síndromes geriátricos y su desenlace tiene una clara influencia en la calidad de vida.

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/anciano/17_Estrenimiento.pdf

EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia del

30% hasta el 50% en los adultos mayores de 60

años que viven en la comunidad.

Del 80% en los pacientes

institucionalizados.

Más frecuente en mujeres. Raza negra.

Personas de bajo recursos. http://

www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/anciano/17_Estrenimiento.pdf

CAMBIOS RELACIONADOS CON EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

La disminución de la masa neuronal en el plexo mientérico que

va siendo reemplazada por fibrosis

Deterioro en la función nerviosa encargada de la percepción de la masa crítica de materia fecal en el recto

Disminución en la densidad de las fibras nerviosas que inervan al esfínter anal externoAumento en el grosor del

esfínter anal interno y externo y una mayor fibrosis a nivel del esfínter anal interno

Sensación de distensión rectal

disminuida

Presión de reposo como la presión durante el esfuerzo, se encuentran disminuidas a nivel del cana anal


FACTORES DE RIESGO

Cambios en el estilo de vida y hábitos alimentarios (poca fibra y consumo de agua).

Disminución de la movilidad. Comorbilidades médicas. Polifarmacia secundaria y su impacto

iatrogénico (opiáceos, anticolinérgicos, antiácidos, AINE, antihistamínicos, cálcio antagonistas, sales de hierro, suplementos de cálcio).

Todo esto altera la función intestinal y pueden contribuir a su mayor prevalencia en el grupo de adultos mayores.


COMORBILIDADES MÉDICAS ASOCIADAS

Enfermedad de Parkinson

Diabetes, hipotiroidismo

Hipertensión, IC

Numerosos partos (episiotomía)

EVC, alteraciones electrolíticas.

Demencia, depresión, ansiedad

Trastornos ano-rectales: hemorroides, fístulas, fisuras, úlceras anales o prolapso rectal.


LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DEFINIR EL ESTREÑIMIENTO SON: CRITERIOS DE CONSTIPACIÓN FUNCIONAL CRÓNICA EN ADULTOS (CRITERIOS DE ROMA III)

Dos o más de los siguientes durante al menos 12 semanas con inicio de síntomas en los últimos 6 meses:

-Esfuerzo en más de 25% de las defecaciones

-Heces duras en más del 25% de las defecaciones

-Sensación de evacuación incompleta en más del 25% de las defecaciones

-Sensación de obstrucción o bloqueo ano rectal en más de 25% de las defecaciones

-Maniobras manuales (por ejemplo, la evacuación digital, soporte del suelo pélvico) para facilitar más del 25 % de las defecaciones

-Menos de tres defecaciones por semana


CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO

Primarias

El estreñimiento de tránsito

normal o funcional (más

común)

De tránsito

lento

Disfunción ano rectal o

de piso pélvico.

Secundarias

Práctica de la geriatría 2 edición. Rosalía Rodríguez


De tránsito normal

• Síndrome de intestino irritable, alteraciones en hábitos alimentarios y es la causa más frecuente de estreñimiento en el adulto mayor

De transito lento

• Se ha asociado con alteraciones en los hábitos alimentarios, que generan lentificación en la actividad propulsiva del intestino, condición más frecuente en mujeres y el adulto mayor. Su tratamiento se fundamenta en la modificación de los hábitos higiénico-dietéticos.

Disfunción anorrectal

• Deficiente coordinación de la musculatura pélvica, asociado a procedimientos quirúrgicos, el parto y algunas alteraciones neurológicas; es más frecuente en mujeres. Estos pacientes son más propensos a quejarse de sensación de evacuación incompleta, obstrucción o necesidad de la manipulación digital.


DIAGNÓSTICOHistoria clínica

Nos permite evaluar enfermedades que puedan causar o asociarse al estreñimiento y en la revisión de los fármacos utilizados regularmente.

Conocer las características de las heces (forma, color y residuos patológicos) y del estreñimiento (tiempo de evolución y curso), así como los síntomas asociados (manifestaciones generales, dolor abdominal, etc.).

Comprender en su totalidad el impacto sobre la calidad de vida del enfermo en cuestión (movilidad, grado de incapacidad física, grado de incapacidad mental, etc.).


• Examen abdominal lo más completo posible, una inspección de la región perineal y un tacto rectal.

• Valorar el tono de reposo del esfínter anal, la ocupación de la ampolla rectal, así como las características de las heces. Además, hay que valorar la elevación del piso pélvico con el pujo.Exploración física

• las exploraciones complementarias a realizar dependerán de las características de cada paciente y nos permiten el estudio de causas secundarias.

Exploraciones complementarias


LAS 10 D´S DE LA CONSTIPACIÓN EN EL ADULTO MAYOR: 1. Medicamentos (Drugs) 2. Disfunción en hábito defecatorio (Defecatory

dysfunction ) 3. Enfermedades degenerativas (Degenerative disease) 4. Disminución en ingestión de fibra dentro de la dieta

(Decreased dietary intake) 5. Demencia (Dementia) 6. Disminución en la movilidad (Decreased

mobility/activity) 7. Dependencia de cuidador (Dependence on others for

assistance) 8. Disminución en la privacidad (Decreased privacy) 9. Deshidratación (Dehydration) 10. Depresión (Depression)


TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES BÁSICAS NO FARMACOLÓGICAS

Revisión y modificación de fármacos que favorezcan el estreñimiento. Registrar la frecuencia de las deposiciones, consistencia, tamaño y grado de esfuerzo.

Se debe recomendar que el paciente intente evacuar su intestino poco después de despertarse por la mañana o 30 minutos después de las comidas para aprovechar el reflejo gastro-cólico

Se debe educar la paciente sobre cómo reconocer y responder a la urgencia de defecar. Facilitar el acceso al sanitario y la privacidad necesaria para una correcta defecación.

DIETA Una mayor ingestión de fibra (presente en el salvado, frutas,

verduras y frutos secos) disminuye el tiempo de tránsito colónico y hace las heces más

voluminosas. La ingesta diaria de fibra recomendada es de 20 a 35

g al día.

El adicionar fibra a la dieta demasiado

rápido puede producir distensión abdominal, flatulencia o

empeoramiento de constipación

Consumo de líquidos: Mantener una hidratación adecuada es muy

importante para optimizar la función intestinal y disminuir el

riesgo de impactación fecal.


Ejercicio regular: Un bajo nivel de actividad física se asocia con un riesgo mayor de estreñimiento, como sucede en los pacientes sedentarios, aquellos que deben guardar reposo prolongado en cama y en situaciones de inmovilización crónica.


FÁRMACOS LAXANTES

Formadores de bolo (volumen) intestinal

Se dividen en productos solubles (psyllium, pectina) o insolubles (metilcelulosa). Son hidrofílicos, aumentan el

volumen fecal y ablandan la consistencia de las heces. Útiles en estreñimiento funcional.

Reacciones adversas: distensión y flatulencia que mejoran con la ingesta de abundantes líquidos y la incorporación

progresiva. El uso continuo genera dependencia y disminuye la función intestinal normal (tránsito lento).


Agentes osmóticos (lactulosa, lactitol, polietilenglicol y sales de

magnesio).

Son agentes hiper-osmolares que causan secreción de agua en la luz intestinal por actividad osmótica. Los

laxantes más utilizados son el hidróxido de magnesio, citrato de magnesio (leche de magnesia) y bifosfato de

sodio.

Desequilibrio hidroelectrolítico y pueden precipitar hipokalemia y diarrea, puede producir flatulencia y

distensión abdominal.


Estimulantes (senósidos, bisacodilo y picosulfato

sódico)

Se clasifican en naturales o derivados antraquinónicos (Cáscara sagrada, frángula, ruibarbo, senn, aloe) y Sintéticos o derivados del difenilmetano como el Bisacodilo (oral y rectal) y la Fenolftaleína, estimulan la motilidad peristáltica del colon y

la secreción de agua y cloro .

Pueden tener efecto laxante excesivo con dolor abdominal. No deben utilizarse en pacientes con sospecha de obstrucción

intestinal. El uso crónico de laxantes estimulantes que contienen antraquinona puede causar una pigmentación marrón-negruzca de la mucosa colónica conocido como

melanosis coli.


Emolientes (docusato y aceites minerales)

Actúan facilitando la captación de agua por las heces, ablandando la materia fecal por interposición de grasas y lubrican el bolo

fecal.

Se utilizan más con fines profilácticos (fisuras anales o enfermedad hemorroidal) y solamente deben ser indicados en tratamientos cortos, por los efectos adversos (irritación anal,

malabsorción y neumonía aspirativa en pacientes con alteraciones neurológicas)


Laxantes rectales (enemas y supositorios de glicerina)

Se utilizan en el caso de impactación fecal o cuando no es posible o seguro el uso de la vía oral

Debemos comenzar por una exploración rectal para evaluar la presencia de materia fecal y sus características, particularmente ante la posibilidad de que se encuentre impactado. Además mediante esta maniobra podemos evaluar

la presencia de enfermedad hemorroidal, sangrado o tumores. Se recomienda en estos casos la digitalización rectal para facilitar la evacuación

de las heces.


COMPLICACIONES

Impactación fecal Obstrucción intestinal Ulceración colónica Retención urinaria Incontinencia fecal (diarrea paradójica) Megacolón idiopático


BIBLIOGRAFÍA



Estreñimiento en el Adulto Mayor

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