Autor: María Silvia Muñoz Mardones Asignatura: ESPE 202 Docente: José Antonio Alonso Díaz

Definir que es obstrucción intestinal. Mencionar sus causas. Describir la clínica típica de estos pacientes. Establecer un algoritmo en imagenología para

realizar el estudio de pacientes con OI. Identificar hallazgos característicos en cada

modalidad de imagen. Describir tratamiento a seguir.

I. delgado mas frecuente (80%) adherencia I. grueso cáncer colorrectal

Jaap Stoker and others. Imaging Patients with Acute Abdominal Pain. 2009.

Detención parcial o total del transito del contenido intestinal debido a causa

Mecánica

Causas cirugía abdominal reciente tratamiento con narcóticos

Se ve: dilatación proporcional de

asas intestinales.

William E. Brant and Clyde A. Helms. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 2007. A. M. Rocha Garcia y otros. PLACA SIMPLE DE ABDOMEN: ¿cual es su potencial diagnóstico?.2012

Detención del transito del contenido intestina debido a una

disminución o ausencia de peristaltismo

Íleo localizado Asa centinela adyacente a lugar de inflamación

http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/gi/smallbowel/struct02/st2.htm

Causas obstrucción

Extrínsecas

• Adherencias • Hernias

• Vólvulos

• Endometriosis

• Procesos inflamatorios

• Apendicitis

• Abscesos

Intrínsecas parietales:

• Neoplasias

• Adenocarcinoma

• Invaginación

• Enf. Inflamatoria

• Crohn

• Tbc

• Enteritis por radiación

• Diverticulitis

• Vascular

• Isquemia

Intraluminales:

• Bezoar

• Parasitaria

• Áscaris lumbricoides

• Cuerpos extraños

Congénitas:

• Malrotación intestinal

Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009 http://seram2010.com/modules.php?name=posters&file=diapositivas&idpaper=1886&forpubli=&idsection=2

Antecedentes ¿Qué preguntar? Cirugía abdominal previa apendicectomía, cirugía colorrectal y cirugía ginecológica Otra patología de base Historia de estreñimiento

Síntomas: • Dolor abdominal tipo cólico • Distensión abdominal • Náuseas y vómitos •Dificultad para eliminar heces y gases • Aumento ruidos intestinales borborigmos

Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009

Dolor, distención, nauseas, vómitos y

constipación Sospecha OI

Rx abdomen simple

Positivo

Evaluación quirúrgica

TAC

Negativo

eco

Enteroclisis

Estudios bario

• Accesibilidad • Bajo coste • Alta precisión diagnóstica en OI de alto grado

Decúbito y de pie

Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009 http://seram2010.com/modules.php?name=posters&file=diapositivas&idpaper=1886&forpubli=&idsection=2

Intestino delgado: Asas distendidas > 3cm Mas de 2 niveles

hidroaéreos Niveles de hidroaéreos más

ancha que 2,5 cm Niveles de hidroaéreos en

diferente altura dentro de un asa (pilas de moneda)

William M. Thompson and others. Accuracy of Abdominal Radiography in Acute Small-Bowel Obstruction: Does Reviewer Experience Matter?. 2007.

William M. Thompson and others. Accuracy of Abdominal Radiography in Acute Small-Bowel Obstruction: Does Reviewer Experience Matter?. 2007.

Rx en bipedestación Rx decúbito lateral izquierdo

RX en decúbito lateral izquierdo

Mario Zerega y Claudio Cortés. Signo radiológico: las valiosas perlas del intestino delgado. 2009. William M. Thompson and others. Accuracy of Abdominal Radiography in Acute Small-Bowel Obstruction: Does Reviewer Experience Matter?. 2007

RX en bipedestación

Intestino grueso: Dilatación del

ciego> 9cm, y> 6 cm para el resto del colon

http://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/abdo/abdomen_x-ray_abnormalities/pathology_large_bowel_obstruction.html

Signo del grano de café:

Vólvulo del sigmoides

R. Lerma Ortega y otros. Radiología Simple Abdominal en Urgencias: ¿Técnica infravalorada?. 2012.

A. M. Rocha Garcia y otros. PLACA SIMPLE DE ABDOMEN: ¿cual es su potencial diagnóstico?.2012.

Examen rápido Informa acerca de:

Si existe obstrucción(

Grado obstrucción: completa o incompleta

Lugar o punto transición

Causa

Complicaciones asociadas

Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009

Asas intestinales proximales dilatadas (>2,5 cm) y distales colapsadas Engrosamiento pared intestinal >3mm Edema mesentérico y submucoso Ascitis patrones “remolino”, “tiro al blanco”, “diana”.

Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009 Marcelo Castro y otros. Obstrucción intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004.

Punto de transición:

Cambio abrupto en calibre intestinal

Hacia proximal asas dilatadas.

Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009

Causas obstrucción

Extrínsecas

• Adherencias • Hernias

• Vólvulos

• Endometriosis

• Procesos inflamatorios

• Apendicitis

• Abscesos

Intrínsecas parietales:

• Neoplasias

• Adenocarcinoma

• Invaginación

• Enf. Inflamatoria

• Crohn

• Tbc

• Enteritis por radiación

• Diverticulitis

• Vascular

• Isquemia

Intraluminales:

• Bezoar

• Parasitaria

• Áscaris lumbricoides

• Cuerpos extraños

Congénitas:

• Malrotación intestinal

Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009 http://seram2010.com/modules.php?name=posters&file=diapositivas&idpaper=1886&forpubli=&idsection=2

Adherencias: Bandas de tejido cicatricial Interconectan asas con peritoneo

parietal Postoperatorias No se ven diagnostico por exclusión

Signo de pico de pájaro.

Eric Delabrousse and others. Small-Bowel Obstruction from Adhesive Bands and Matted Adhesions: CT Differentiation. 2009 Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009

Hernias: Externa: defecto en pared abdominal Interna: defecto en peritoneo o mesenterio

Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009 Jay P. Heiken and Robin Smithuis. Closed Loop Obstruction in Small bowel obstruction. 2006.

Hernia inguinal Hernia paraduodenal

Vólvulos IG; Cecal y sigmoides

Sigmoides cuadrante superior derecho ▪ RX: signo grano de café

▪ TC: signo remolino

Michael Federle and others. Diagnostic imaging abdomen.2010.

Intususcepción Invaginación de porción intestino en asa contigua. Signo de tiro al blanco.

Marcelo Castro y otros. Obstruccion intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004.

Signo de tiro al blanco

Enfermedad inflamatoria Enteritis por radiación: Cambios fibróticos en mesenterio Estrechamiento de la luz Engrosamiento pared intestinal Signo de diana

Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009

S: asas dilatadas de ID Flechas: estenosis de la luz y engrosamiento mural

Diverticulitis: Segunda causa de obstrucción en IG Se ve: inflamación grasa pericolónica, engrosamiento focal de la

pared intestinal y divertículos cerca del sitio de la inflamación

Sandor Joffe. Imaging in Diverticulitis of the Colon. 2013 http://www.learningradiology.com/archives06/COW%20228-Diverticultis2/diverticulitiscorrect.html.

Divertículo en colon descendente Divertículo en colon descendente

Patología tumoral Carcinoma colorrectal Neoplasia digestiva más común

1era causa de obstrucción en IG

Se ve: engrosamiento mural excéntrico con estrechamiento del lumen y dilatación del intestino proximal.

http://dualibra.com/wpcontent/uploads/2012/04/037800~1/Part%206.%20Oncology%20and%20Hematology/Section%201.%20Neoplastic%20Disorders/087.htm

http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/gi/colon/neoplasm02.html

Apple core

Bezoar: Recolecciones de material ingeridos que se acumulan con el

tiempo en el estómago o intestino delgado Se ve: Masa intraluminal con forma ovoide y patrón

moteado de gas.

http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=3056&lang=es

En Obstrucción alto grado: Estrangulación Isquemia Perforación Necrosis

1.Estrangulación Oclusión de un segmento del intestino en dos

puntos por una lesión única asa ciega 5-42 % de los pacientes con OI de intestino delgado Puede llevar a isquemia

Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009 Marcelo Castro y otros. Obstruccion intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004.

2. Isquemia mesentérica Se ve: Engrosamiento mural Menor captación

contraste de pared intestinal

Edema mesentérico Ascitis Neumatosis

Marcelo Castro y otros. Obstruccion intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004.

Menor captación contraste íleon.

Engrosamiento mural y edema

mesentérico

Neumatosis

Richard Gore and Robin Smithuis. Bowel wall thickening - CT-pattern. 2014.

Perforación:

Aire extraluminal neumoperitoneo

Liliana Bordeianou and Daniel D Yeh. Epidemiology, clinical features, and diagnosis of mechanical small bowel obstruction in adults. 2014. http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=2228&lang=es

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_016.html

Depende del grado de obstrucción 1. Manejo quirúrgico: compromiso vascular •Reposición de electrolitos •Resección segmento intestinal y aseo •Antibióticos para impedir la proliferación bacteriana en la región de la oclusión. 2. Tratamiento conservador •Reposición electrolitos •Sonda nasogástrica •Antibióticos profilaxis

Obstrucción causa mecánica

Diferente de íleo paralitico

Causa mas común:

ID: adherencia

IG: adenocarcinoma colorrectal

Estudio

1. RX rápido, barato, puede confirmar diagnóstico

2. TC Determina lugar, causa y complicaciones

Tratamiento Depende del grado de obstrucción