OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Prof. MARCOS MOREIRA ESPINOZAINSTITUTO DE FARMACOLOGIA

UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 1. DEFINICIÓN:

DETENCIÓN PARCIAL O TOTAL DEL TRÁNSITO DEL CONTENIDO INTESTINAL.

GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL

• PUEDE SER MORTAL SI NO SE TRATA RÁPIDAMENTE.

. ES IMPORTANTE CONOCER: - LA CAUSA , - EL GRADO - EL LUGAR DE LA OBSTRUCCIÓN.

CLASIFICACIÓN DE LAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES SEGÚN:           CAUSA : - OBST. MECÁNICA

-  OBST. FUNCIONAL 

          GRADO DE OBST.: - INCOMPLETA - COMPLETA*

        LUGAR DE OBST.: - PROXIMAL* - DISTAL

         GRAVEDAD: - SIMPLE - COMPLICADA (COMPROMISO VASCULAR)*

2. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL SEGÚN LA CAUSA: 

OBST. MECÁNICA:

        INTRALUMINAL: - CUERPOS EXTRAÑOS, - PARÁSITOS, - INVAGINACIÓN (INTOSUCEPCIÓN)

        INTRAMURAL: - ATRESIA, - ESTENOSIS, - CICATRICES, - TUMOR

        EXTRALUMINAL: - ADHERENCIAS, - HERNIA ENCARCELADA (ID 70%) - CARCINOMA Y VÓLVULO (IG 90%)

OBST. FUNCIONAL: A) ÍLEO ADINÁMICO (PARALÍTICO) AUMENTA ESTÍMULO SIMPÁTICO

        INFECCIÓN E IRRITACIÓN INTRA O RETROPERITONEAL

        CIRUGÍA INTRA ABDOMINAL: HEMATOMAS

        MANIPULACIÓN QUIRÚRGICA: PRODUCE HIPOMOTILIDAD DEL COLON POR 12-36 HORAS (72 HORAS) Y GRAN ACUMULACIÓN DE GAS.

        HIPOPOTASEMIA, HIPOCLOREMIA

        CÁLCULOS URETERALES Y PIELONEFRITIS AGUDA, (SE ESTIMULA EL SISTEMA ADRENÉRGICO POR DOLOR)

        INFARTO DEL MIOCARDIO, FRACTURA COSTAL

 B) ÍLEO DINÁMICO (ESPÁSTICO) AUMENTA ESTÍMULO PARASIMPÁTICO, ES MENOS FRECUENTE QUE EL ANTERIOR.         INTOXICACIÓN METALES PESADOS

        UREMIA

        ULCERAS INTESTINALES

C) ÍLEO VASCULAR:

        OBST. VASOS SANGUÍNEOS

        SHOCK AGUDO

MECANISMO Y CONSECUENCIAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL  PROXIMAL 

INGESTA + SECRECION OBSTRUCCION GAS

DISTAL REFLUJOA ESTOMAGO DILATACIÓN(ANTIPERISTALTISMO) VACIO SECUESTRO DE H2O + E DAÑO DE PARED DOLOR VOMITO DESH. ABSORCION DE PERITONITIS BACT. Y TOXINAS ALCALOSIS HIPOVOLEMIA ACIDOSIS SHOCK (HIPOVOLEMICO Y SEPTICO )

= COMPROMISO VASCULAR

4. CONSECUENCIAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

1. DISTENSIÓN O DILATACIÓN ABDOMINAL SE PRODUCE POR:

        ALIMENTO,

        H2O :

GASES: 70-80% ES AIRE DEGLUTIDO (NITRÓGENO)

 LA GRAN DISTENSIÓN O DILATACIÓN ABDOMINAL PRODUCE: A. DOLOR:

        OBST. PROXIMAL: TIPO CÓLICO , INTENSO

        OBST. DISTAL : TIPO CÓLICO, MENOS INTENSO

        ÍLEO ADINÁMICO: NO CÓLICO, MOLESTIAS POR DISTENSIÓN.

 B. VÓMITO:

   ALCALOSIS METABÓLICA (GÁSTRICO, SE PIERDE GRAN CANTIDAD DE HCL)

   ACIDOSIS METABÓLICA (GASTROINTESTINAL, SE PIERDEN HCO3-

PROVENIENTE DE PÁNCREAS E HÍGADO EN MAYOR PROPORCIÓN QUE LA PÉRDIDA DE HCl.)      OBST. PROXIMAL: TEMPRANO Y PROFUSO

   OBST. ILEAL: VÓMITO FECALOÍDEO, CONTIENE BILIS

   OBST. DISTAL : ES MAS TARDÍO SI SE PRESENTA, PUEDE SER FECALOÍDEO

    ÍLEO ADINÁMICO: SON ESCASOS

 C. COMPROMISO VASCULAR:

   DESHIDRATACIÓN: SECUESTRO DE H2O Y ELECTROLITOS - SHOCK HIPOVOLÉMICO

- IRA (INSUF. RENAL AGUDA)

   ISQUEMIA PARED INTESTINAL:

- HIPOXIA,

- NECROSIS (CON RUPTURA DE LA PARED)

- PERITONITIS

- SEPTICEMIA

- SHOCK SÉPTICO

VA

FUERZAS TRANSVERSALES

C

FUERZAS AXIALES

 2. DEFECACIÓN:

- ESCASA O AUSENTE,

- PUEDE HABER SANGRE Y MUCUS EN OBSTRUCCIÓN INTESTINO GRUESO

3. MORTALIDAD: OBST. SIMPLE: 5-8% OBST. COMPLICADA: 20–75%

 4. TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO

   FLUIDOTERAPIA (PARA SOLUCIONAR LA DESHIDRATACIÓN Y EL DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO)

   REDUCIR DISTENSIÓN: SONDA NASO ENTÉRICA (PARA DESCOMPRIMIR Y EVITAR COLAPSO CARDIO-RESPIRATORIO)

   ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS

   CIRUGÍA

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Prof. MARCOS MOREIRA ESPINOZAINSTITUTO DE FARMACOLOGIA

UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE