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| 151Revista Iberoamericana de Fertilidad y Reproducción Humana | Vol. 29 nº 2 Abril-Mayo-Junio 2012

Estudio transversal, descriptivo, multicéntrico de las creencias y actitudes de las mujeres españolas frente a las nuevas opciones médicas con estradiol natural en anticoncepción hormonal oral. Estudio Creación Multicenter, cross-sectional study about the beliefs and attitudes of Spanish women regarding the new oral contraceptives containing natural oestradiol. Creacion Study

Joaquim Calaf1, Rafael Sánchez Borrego2, Ezequiel Pérez Campos3, Ester de la Viuda4, Iñaki Lete5,*

1Hospital Sant Pau, Barcelona; 2Clínica Diatros, Barcelona; 3Hospital de Requena, Valencia; 4Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara; 5Hospital Universitario de Alava, Vitoria.

RESUMENObjetivo: Conocer la percepción de las usuarias de algunos métodos anticonceptivos (píldora, preser-vativo, métodos naturales) de la anticoncepción hormonal oral y su actitud frente a posibles nuevas opciones terapéuticas en este campo. Material y Método: Estudio descriptivo, transversal, multicéntrico en el que se entrevistó a 1.988 mu-jeres usuarias de anticoncepción hormonal oral, preservativo o métodos naturales, que acudieron a visitar a su médico entre Junio y Septiembre de 2010. Para las entrevistas se elaboró un cuestionario específico.Resultados: El 30,2% de las usuarias de píldora y el 72,15% de las usuarias de preservativo o métodos naturales expresó su preocupación por el posible impacto negativo de las hormonas sobre el organis-mo, dando como principal razón los efectos secundarios. Con la aparición de nuevas terapias hormo-nales que contienen estrógeno natural el 84% de las usuarias de anticoncepción cambiaría su actitud frente a los anticonceptivos hormonales. Conclusiones: La disponibilidad de anticoncepción hormonal que utiliza estrógeno natural puede mo-dificar las actitudes negativas de algunas mujeres españolas frente a los métodos anticonceptivos hor-monales

(Rev Iberoam Fert Rep Hum, 2012; 29: 151-158 ©2011 Revista Iberoamericana de Fertilidad y Reproducción Humana).

Palabras clave: Anticoncepción; Hormonas; Píldora anticonceptiva; Aceptación; Estrógeno natural

Aceptado 14 Febrero 2012Correspondencia: Dr. Iñaki Lete. Servicio de Ginecología. Hospital Santiago. Olaguibel 29, 01004. Vitoria. Alava. España. SOLICITUD REIMPRESIÓN: Secretaría general: Luis A. Quintero. Apdo. Correos 87. 46110 Godella (Valencia) España. Email: [email protected]

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INTRODUCCIÓNEl descubrimiento de esteroides sintéticos oralmente acti-vos permitió la introducción del primer anticonceptivo oral (ACO) Enovid® en 1960. Este producto contenía una dosis alta de esteroides comparada con los anticonceptivos actua-les. Los niveles altos de hormonas sintéticas usados en los primeros ACOs, se asociaron con riesgos mayores que los esperados en un principio. Pronto se informó de un mayor número del esperado en usuarias de la píldora que desa-rrollaron tromboembolismo venoso (TEV) y aparecieron evidencias de un efecto pro-trombótico de la píldora. Tras disponer de estudios clínicos y estadísticos, se reconoció la relación dosis-dependiente de los estrógenos1.El uso de la píldora en España ha experimentado un discre-to aumento en los últimos años pero, aún así, se encuentra a distancia de nuestro entorno europeo, donde la píldora es el anticonceptivo más usado2. Los métodos más utilizados en España son los de barrera frente a los anticonceptivos orales, con un porcentaje de uso del 35,6% y 16,3%, res-pectivamente3. A pesar de los cambios habidos en los nuevos anticoncepti-vos hormonales orales, de su perfil de seguridad, de la dis-minución en la aparición de efectos adversos metabólicos y vasculares y en los posibles efectos sobre neoplasias, este grupo terapéutico sigue requiriendo esfuerzos para desarro-llar nuevas fórmulas4.Actualmente disponemos de nuevas opciones de anticon-ceptivos con formulaciones mejoradas, por lo que es funda-mental educar a los proveedores de servicios de salud acer-ca de todos los métodos disponibles e informar y educar a los consumidores, ya que estas circunstancias conforman los pilares del éxito de la anticoncepción5. En salud sexual y reproductiva es fundamental insistir sobre la mejora de la educación impartida por los profesionales que ayudan a las mujeres a tomar decisiones informadas6.A la hora de elegir un ACO, las usuarias centran su aten-

ción en la eficacia y los efectos secundarios7, pero el miedo excesivo a los efectos secundarios, la hormonofobia, o el miedo o inquietud a sufrir enfermedades a largo plazo son, con mucha frecuencia, las causas de una menor utilización de un método anticonceptivo8,9.En el presente estudio pretendimos investigar acerca de la actitud que adoptan las usuarias frente a la anticoncepción hormonal oral y a posibles nuevas opciones terapéuticas, y si éstas vencerán o no las creencias, mitos, dudas y mejora-rán la aceptación y actitud general respecto a las hormonas de la anticoncepción en España.

MATERIAL Y MÉTODOSEstudio epidemiológico post autorización con otros diseños (EPA-OD), descriptivo y transversal realizado entre los meses de mayo a junio de 2010. En el estudio participaron 200 ginecólogos procedentes de centros sanitarios tanto pú-blicos como privados. Cada ginecólogo, reclutó a diez pa-cientes que tras ser informadas de los objetivos del estudio aceptaron participar y firmaron un consentimiento informa-do. Se reclutaron 1988 mujeres participantes en el estudio. El tamaño muestral se calculó tomando en consideración las encuestas Daphne de uso de métodos anticonceptivos en España, en las que el número de mujeres incluidas suele ser de 2.000. Los criterios de inclusión de pacientes fueron: tener entre 15 y 50 años, ser usuaria actual de píldora anti-conceptiva, método natural o preservativo y aceptar partici-par en el estudio. Estos criterios de inclusión se ajustaron al objetivo principal del estudio que fue el de conocer la acti-tud de las mujeres ante la aparición en el mercado anticon-ceptivo de un nuevo ACO conteniendo estradiol natural. Nuestra hipótesis de partida era que muchas de las mujeres que utilizan métodos naturales o preservativo lo hacen por temor a ingerir hormonas y sus percepciones respecto a la anticoncepción hormonal serían diferentes a las de las mu-

SUMMARYObjective: To know women’s thoughts and perceptions about the combined hormonal contraceptionMethods: Cross-sectional, descriptive study. 1988 users of combined oral contraceptives, condoms or natural methods were interviewed between June and September 2010Results: 30,2% of pill users and 72,15% of condom users were worried about the possible negative impact of hormones. In case of having natural oestradiol based hormonal contraceptives 84% of these women may change their attitudes. Conclusions: The availability of new oral contraceptives containing natural oestradiol can help women to change their attitudes towards hormonal contraception.

(Rev Iberoam Fert Rep Hum, 2012; 29: 151-158 ©2011 Revista Iberoamericana de Fertlidad y Reproducción Humana).

Key words: Contraception; Hormones; Contraceptive Pill; Acceptability; Natural Estrogen

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jeres usuarias de píldoras anticonceptivas. A cada paciente se le administró un cuestionario (Tabla 1) en el que se reco-gieron sus datos sociodemográficos generales, datos sobre

la terapia anticonceptiva actual (evaluando variables como tipo de anticonceptivo, dosis o años con terapia hormonal anticonceptiva) y datos sobre la percepción y actitud glo-


bal de la usuaria frente a la anticoncepción hormonal oral (evaluando variables como el grado de preocupación del impacto de las hormonas sobre la salud, motivos para el uso o el rechazo del tratamiento anticonceptivo hormonal, ven-tajas y desventajas de la píldora o postura ante la aparición de nuevas terapias hormonales más naturales). La muestra se estratificó de forma que de estas diez usuarias, 7 tenían una edad comprendida entre los 15 y 35 años y 3 entre los 36 y los 50 años. La estratificación se realizó en base a los datos de la Encuesta Daphne de 2009, en la que se puso de manifiesto que el 70% de las mujeres españolas que utilizan ACO tiene menos de 35 años10.Se excluyeron aquellas mujeres usuarias actuales de dis-positivo intrauterino (DIU), parche o anillo vaginal por considerar que las vías alternativas a la vía oral podían ser interpretadas, a priori, como más seguras por las mujeres. Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadís-tico SPSS mediante el cálculo de la Ji-cuadrado para las diferencias entre porcentajeCuando las comparaciones no fueron posibles los resultados se presentan en forma de por-centajes.El estudio fue aprobado por el Comité de Ética y Ensayos Clínicos de la Comunidad Autónoma de Euskadi.

RESULTADOSEn nuestro estudio se recogió información de 1.988 muje-res en edad fértil (15-50 años) usuarias actuales de píldora o, usuarias de preservativo o métodos naturalesDatos sociodemográficosEl 44% de las mujeres participantes del estudio tenía una edad situada entre 26-35 años, el 31% entre 36-50 años y el 25% restante entre 15-25 años. Poco más de la mitad de las mujeres (51%) poseía estudios universitarios y un 82% tenía pareja estable. En cuanto al método anticoncep-tivo utilizado, el 54% de las participantes eran usuarias de

la píldora, el 44% usaban preservativo o seguían métodos naturales y el 2% restante utilizaba píldora y preservativo simultáneamente. De las usuarias de la píldora, el 86% to-maba una dosis de estrógenos de entre 20 y 30 μg y el 91% seguía un régimen monofásico. El 42% de las mujeres de-claró tener hijos. Anticonceptivos orales y saludLa casi totalidad de las usuarias de píldora (98,8%) ma-nifestó ser consciente que este tratamiento comportaba la toma de hormonas y un 32% expresó su preocupación por ello (Figura 1). Los motivos para esta preocupación fueron, principalmente, por los posibles efectos secundarios de la píldora (53,3%), por tratarse de un tratamiento no natural (16,7%) y, por los efectos negativos sobre la salud (6,7%). Solamente un 5% de las usuarias de píldora afirmó cambiar frecuentemente de una píldora a otra, el principal motivo para ello fueron nuevamente los efectos secundarios. Las usuarias de la píldora destacaron como principales desventajas de la misma, el miedo al olvido (39,9%), el aumento de peso (33,8%), el mayor riesgo cardiovascular (25,9%) y el incremento de riesgo de cáncer (19%). Las usuarias preocupadas por estar tomando hormonas fueron las que con mayor frecuencia reflejaron como desventajas, el aumento de peso y el riesgo a sufrir trastornos cardiovas-culares o cáncer. El 26% de las mujeres encuestadas que usaban preservativo o métodos naturales y no la píldora, se mostraron discon-formes con el tratamiento hormonal debido, principalmen-te, a la preocupación por los efectos secundarios sobre el organismo (58,1%). Esta preocupación fue mayor que la expresada por las mujeres usuarias de la píldora (5,7%, p<0.001). Las mujeres de mayor edad (26-50 años) mos-traron con mayor frecuencia su disconformidad respecto al tratamiento hormonal con respecto a las más jóvenes (15-25 años).


Actitudes en la elección y cumplimiento de la terapia anticonceptivaEl 79,5% de las usuarias de píldora admitieron que la causa principal de su uso era como método anticonceptivo. Otros usos menos frecuentemente atribuidos fueron la regulación de los ciclos (22,8%), el manejo de la dismenorrea (10,7%) y, como tratamiento del acné (9,6%). Ante la prescripción de la píldora por parte de su ginecó-logo, más de la mitad de las usuarias actuales de la mis-ma (58,0%) afirmó aceptar el tratamiento mientras que el 26,3% respondió que se informó antes de los efectos secun-darios y el 12,4% afirmó ser ella misma quién transmitió al ginecólogo su elección. Las usuarias más jóvenes mostra-ron menos tendencia a informarse sobre los efectos secun-darios mientras que las usuarias con estudios universitarios se informaron con mayor frecuencia de los mismos. La media de uso de la píldora en las usuarias encuestadas se situó en 5,5 años (DS: ± 4,66) y un 36% de las mismas afir-mó haber descansado más de un ciclo. Excluyendo el em-barazo, los principales motivos para este descanso fueron el miedo a los efectos secundarios o a las hormonas (24,7%), por propia decisión o creencias personales (24,4%) o por decisión del profesional médico (7,4%). Un 40% de las usuarias de preservativo manifestó no ha-ber tomado nunca la píldora y sus principales razones para ello fueron el temor a tomar hormonas (46%) y el miedo a los olvidos (19,0%). Del 60% de las usuarias de preser-vativo que alguna vez habían utilizado la píldora, un 39% dijo haber abandonado la misma porque le sentaba mal, un 20,3% la dejó por recomendación de su médico y un 18,2% la dejó de tomar porque se le olvidaba a menudo. Cuando se les preguntó a estas mujeres si volverían a tomar la píl-dora, el 83,2% de respondió afirmativamente (el 62,9% por recomendación médica y el 20,3% porque las fórmulas han evolucionado).

Opciones en nuevas terapias anticonceptivasAnte la cuestión a usuarias de preservativo o métodos na-turales sobre si tomarían una píldora compuesta por las mismas hormonas producidas por el cuerpo de la mujer, la pregunta fue respondida afirmativamente por el 77,65% de las encuestadas (un 30% contestó que sí por creer que ten-dría menos efectos secundarios que las píldoras actuales, un 24,4% respondió afirmativamente al ser las mismas hor-monas que el organismo y, un 23,2% dijo que sí por sentirse más segura). La aparición de nuevas terapias hormonales más naturales cambiaría la actitud frente a las hormonas del 84,0% de todas las mujeres participantes del estudio, dando como motivos una mayor confianza (48,7%), menos miedo (29,8%), el vencer mitos propios (3,3%) y, el hecho de tener que hacer menos descansos periódicos (2,2%) (Fi-gura 2).

DISCUSIÓNEste estudio pretendió conocer el grado de conocimiento y preocupación de la usuaria sobre el componente hormonal de los anticonceptivos y su impacto en la salud. La casi totalidad de las usuarias de la píldora era consciente de la composición hormonal de la misma y casi un tercio de las usuarias mostraba su preocupación por este hecho. Esta preocupación se basaba, en más de la mitad de los casos, en los posibles efectos secundarios de la píldora. Aunque actualmente se tiene conocimiento de la escasa proporción e intensidad de dichos efectos secundarios con las formu-laciones y dosis de las píldoras anticonceptivas actuales13, los resultados de este estudio muestran que sigue persistien-do el temor de los efectos secundarios entre las usuarias de la píldora y es aun más acusado en las usuarias de métodos anticonceptivos no hormonales. La discrepancia existente entre ginecólogos y usuarias con respecto a la implicación de los efectos secundarios en la anticoncepción hormonal

FIGURA 1Opiniones de las mujeres sobre los tratamientos hormonales ¿Qué le parecen, en general, los tratamientos con hormonas para su organismo?

FIGURA 2Opiniones sobre un método anticonceptivo con estrógeno natural.


podría atenuarse con el correspondiente asesoramiento de los profesionales de la salud a las mujeres preocupadas por esta cuestión.

Para el 54% de las mujeres españolas que van a iniciar el uso de anticoncepción con la píldora, la principal preocupa-ción es el posible incremento de peso que puedan sufrir14. En nuestro estudio observamos que un tercio de las usua-rias de la píldora sigue considerando el aumento de peso como una de las principales desventajas de la píldora. Se carece de pruebas sólidas suficientes para asegurar que los anticonceptivos hormonales no causan un incremento de peso, pero tampoco se ha constatado un efecto importante sobre el mismo15.

El 19% de las usuarias de la píldora también mostraron su temor frente a un mayor riesgo de padecer cáncer. La relación sólo probable con el cáncer de mama y posible con el cáncer de cérvix, sin dilucidar claramente todavía16, no pueden hacer olvidar su efecto protector sobre cánceres como el de endometrio, ovario y colon, posiblemente des-conocidos por la mayoría de la población17.

El uso correcto y consistente de los anticonceptivos orales se asocia con tasas de embarazos no deseados de tan sólo el 0,3% durante el primer año. Sin embargo, bajo condiciones de la “vida real”, las tasas de fallo se sitúan cerca del 8%. Los principales motivos para el incremento de las tasas con el tiempo son el uso incorrecto del método anticonceptivo y “el olvido de píldoras”. En la revisión de Rosenberg y Waugh18 centrada en la dinámica de uso de los anticoncep-tivos orales, se halló que el 47% de 992 mujeres que relle-naron un cuestionario tras 2 meses de uso de anticoncepti-vos orales manifestó el olvido de 1 o más píldoras por ciclo y el 22% manifestó el olvido de 2 o más píldoras por ciclo. El miedo al olvido es una de las principales desventajas de la píldora destacadas en nuestro estudio. Los primeros anti-conceptivos orales combinados (AOC) fueron introducidos con un régimen 21/7 para imitar el ciclo menstrual natural. El desarrollo de AOC de menor dosis ha dado lugar a regí-menes 24/4 con el fin de evitar el incremento de la actividad ovárica durante el intervalo libre de hormonas19. Los re-sultados de un estudio reciente ponen de manifiesto que el régimen 24/4 presenta mayor eficacia anticonceptiva bajo condiciones de la “vida real” en comparación con el régi-men convencional 21/720. El régimen 24/4 además de in-crementar la eficacia anticonceptiva, reduce la duración de los episodios de sangrado por deprivación, reduce el riesgo asociado al olvido y/o confusión de la toma y disminuye la incidencia de síntomas premenstruales y menstruales con respecto al régimen 21/719,21.

Como cabía esperar, un elevado porcentaje de las usuarias de la píldora del estudio indicaron que la causa principal de su uso era la de evitar el embarazo. Hoy en día existe clara evidencia que asocia el uso de los anticonceptivos orales combinados con beneficios no anticonceptivos para la sa-lud de las mujeres como la mejoría de la dismenorrea, la reducción del sangrado menstrual o su eficacia en el trata-miento del acné leve y moderado, entre otros17. El conoci-miento de estos efectos beneficiosos resultaría de especial interés tanto para los profesionales sanitarios como para las mujeres.

Ante la posibilidad de uso de una píldora compuesta por las mismas hormonas producidas por el cuerpo de la mujer, una alta proporción de usuarias de preservativo o métodos naturales así como de usuarias de la píldora confirmó su aceptación, exponiendo como razones para ello la creencia de menos efectos secundarios, mayor confianza y menos miedos, entre otros. Nuestro estudio tiene una serie de limitaciones que quere-mos destacar. Se trata de un estudio llevado a cabo en consultas de gine-cología por lo que la muestra está sesgada hacia aquellas mujeres que acuden a la consulta. Este hecho explica que el 54% de estas mujeres estuviese utilizando una píldora anti-conceptiva mientras que el porcentaje global de uso de este método anticonceptivo entre la población general española es del 19% (Referenciar aquí la VI Encuesta Daphne)2 No obstante el porcentaje de mujeres usuarias de preservativo en nuestra muestra si es equiparable al porcentaje general en España, por lo que las conclusiones obtenidas en este grupo de mujeres representan, probablemente, la percep-ción general de las mujeres españolas.El desarrollo de nuevos anticonceptivos hormonales orales que utilizan estrógeno natural puede ser vivido como una oportunidad por aquellas mujeres que en la actualidad no utilizan la píldora pero se necesitan más estudios que pue-dan determinar un cambio de actitud frente a las hormonas por parte de las mujeres en edad fértil.

BIBLIOGRAFÍA1. Sánchez-Borrego R, Martínez O. Guía práctica en anticoncepción

oral. Basada en la evidencia. Ed: Emisa. Madrid, 2003.2. Skouby SO. Contraceptive use and behavior in the 21st century: a

comprehensive study. The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care. 2004; 9:57-68.

3. Equipo Daphne, 7ª Encuesta de anticoncepción. Disponible en: http://www.equipodaphne.es/scripts/pages/es/encuestas/index.php@list=2011

4. Chengalvala MV, Meade EH Jr, Cottom JE, Hoffman WH, Shanno LK, Wu MM, et al. Regulation of female fertility and


identification of future contraceptive targets. Curr Pharm Des. 2006;12(30):3915-28

5. Erkkola R. Recent advances in hormonal contraception. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007;19(6):547-53

6. Sánchez-Borrego R, García-Calvo C. Spanish women’s attitudes towards menstruation and use of a continuous, daily use hormonal combined contraceptive regimen. Contraception. 2008;77(2):114-7

7. Lete I, Doval JL, Pérez-Campos E, Sánchez-Borrego R. Factors affecting women’s selection of a combined hormonal contraceptive method: the TEAM-06 Spanish cross-sectional study. Contraception. 2007;76(2):77-83

8. Navarro H, Morera H. Los anticonceptivos orales: criterios de se-lección, utilización y manejo. Inf Ter Sist Nac Salud 1997; 21: 1-107

9. De Sanjosé S, Cortés X, Méndes C. Age at sexual initiation and number of sexual partners in the female Spanish population Results from the AFRODITA survey. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;140(2):234-40. Epub 2008 May 21

10. Equipo Daphne, 6ª Encuesta de anticoncepción. Disponible en: http://www.equipodaphne.es/scripts/pages/es/encuestas/index.php@list=2009

11. Serfaty D. Medical aspects of oral contraceptive discontinuation. Adv Contracept. 1992;8 Suppl 1:21-33

12. Grupo de Trabajo sobre “Anticoncepción Oral” de la Sociedad Española de Contracepción. Manual de anticoncepción hormonal oral. Manuales SEC. Disponible: http://www.sec.es/area_cientifica/manuales_sec/aho/recomendaciones.php

13. Cheung E, Free C. Factors influencing young women’s decision ma-king regarding hormonal contraceptives: a qualitative study. Contra-ception. 2005;71(6):426-431

14. 30 Congreso de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetri-cia. Barcelona, 15-19 de junio de 2009. Disponible en http://www.sego.es/content/microsites/30sego/ponencias/94.html

15. Equipo Daphne. El cumplimiento en anticoncepción hormonal oral en España. Ed. Aula Médica, Madrid 2000: pag. 47.

16. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA. Anticonceptivos combinados: efectos sobre el peso (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblio-teca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.

Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

17. Grupo de Trabajo sobre “Anticoncepción Oral” de la Sociedad Española de Contracepción. Anticoncepción hormonal combinada. Manuales de la Sociedad Española de Contracepción. Disponible en: http://www.sec.es/area_cientifica/manuales_sec/LibroAntiHormo-Combi.pdf

18. Lete I, Dueñas JL, Serrano I. Efectos beneficiosos no anticoncepti-vos de la píldora anticonceptiva. SEMERGEN 2009; 35(10):505‐510

19. Rosenberg M, Waugh MS. Causes and consequences of oral con-traceptive non-compliance. Am J Obstet Gynecol 1999;180:S276–9.

20. Kippling C, Duijkers I, Trummer D. Suppression of ovarian acti-vity with a drospirenone-containing oral contraceptive in a 24/4 regi-men. Contraception 2008;78:16-25

21. Dinger J, Minh TD, Buttmann N. Effectiveness of oral contracep-tive pills in a large U.S. cohort comparing progestogen and regimen. Obstet Gynecol. 2011;117(1):33-40.

22. Christin-Maitre S, Serfaty D, Chabbert-Buffet N. Comparison of a 24-day and a 21-day pill regimen for the novel combined oral contra-ceptive, nomegestrol acetate and 17{beta}-estradiol (NOMAC/E2): a double-blind, randomized study. Hum Reprod. 2011 Mar 18. [Epub ahead of print]

23. Mashchak CA, Lobo RA, Dozono-Takano R. Comparison of pharmacodynamic properties of various estrogen formulations. Am J Obstet Gynecol 1982;144:511-8

24. Ruggiero RJ, Likis FE. Estrogen: physiology, pharmacology, and formulations for replacement therapy J Midwifery Womens Health 2002;47:130-8

25. Mueck AO, Sitruk-Ware R. Nomegestrol acetate, a novel proges-togen for oral contraception. Steroids. 2011 Feb 16. [Epub ahead of print]

26. Gaussem P, Alhenc-Gelas M, Thomas JL. Haemostatic effects of a new combined oral contraceptive, nomegestrol acetate/17β-estradiol, compared with those of levonorgestrel/ethinyl es-tradiol. A double-blind, randomised study. Thromb Haemost. 2011;105(3):560-7.

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