Verónica Iglesias A.Académico Escuela de Salud Pública

Universidad de Chile

Estudios en población infantil relacionados con la exposición a

contaminantes ambientales

Investigaciones

Exposición de menores de 7 años a un acopio de plomo y suefecto sobre el coeficiente intelectual: estudio en niños deAntofagasta. Financiado Proyecto Fogarty D43 TW 05746-02 Emory

University / Universidad de Chile

Características cognitivas de niños expuestos a Plomo:estudio en niños de la ciudad de Arica. Financiado por Servicio de

Salud de Arica y Parinacota

Antofagasta Arica

Población cercana a Ferrocarril yPuerto estuvo expuesta pordécadas a acopio de mineral conalto contenido de Pb.

En 1998 el SSA realizó un estudiopara evaluar el nivel de plomosanguíneo (NPS) en menores de 7años que vivían alrededor.

47,5% tenía NPS 10 g/dl y elprincipal factor de riesgo fue vivircerca del depósito de plomo.

En los 80 ingresa al país materialcontaminado que se almacena ensector en el que posteriormente seconstruyen viviendas sociales.

En 1998 el SS realiza un primerestudio en suelo y se determinaronaltos niveles de metales, entre ellosplomo.

Entre 1998 y 1999 el SS realizó mediciones de plomo en sangre a 3240 niños <14 años. Un 3,7% presentaba niveles sobre 10 µg/dL.

Estudios paralelos reportaron niveles de 21,8 y 8,3 ug/dl en muestras de reducidas de sectores contaminados.

Contexto

Similitudes

En ambas situaciones a partir de los resultados deinvestigaciones locales se tomaron las medidastendientes a disminuir la exposición a partir de:

Traslado del acopio fuera de la ciudad.

Campañas educativas.

Limpieza de áreas aledañas.

Normas para el traslado y almacenamiento del mineral (Antofagasta).

Se realizaron estudios a posterior para evaluar efectos en salud.

Asociación entre Coeficiente Intelectual y NPS Estudios Transversales

Localización Nº de niños (Edad)

Medida Prome

dio

Prom.

NPS

Covariables Resultados

Edinburgo

Fulton,1987

501 (6-9) BAS 112 11,5 CI madre +33 posibles confusores

Relación dosis respuesta, pero tamaño efecto < que otros factores

Grecia

Hatzakis, 1989

509 (6-12) WISC-r 87 23,7 CI madre, género, clase social

Ciudad de México

Muñoz, 1993

139 (7-9) WISC 109 Muj

112 Var

19,4 Educación padres, NSE,

13 pts dif. entre <15 v/s >25µg/dl

San Luis Potosi

Calderon, 2001

41 E (7,6)

39 E (7,4)

WISC-r 98,3

91,2

8,9 E

9,7 NE

NSE,educa

ción padres, estado nutricional

Asociación NS con CI, S con var.secuencial 3 ptos 10 µg/dl

Asociación entre Coeficiente Intelectual y NPS Estudios Prospectivos

Localización Nº de niños

(edad)

Medida Promedio escala compl.

Prom.

NPS a

2 años

Covariables

Resultados

Port Pirie

Australia.

Baghurst, 1992

494 (7 a) WISC-r 105 21,2 CI madre, NSE

HOME, 10+

10 a 30 µg/dl

4,4 puntos

Boston

Bellinger,1992

148 (10 a) WISC-r 119 6,8 CI madre

HOME, 8 +

10 µg/dl

5,8 puntos

Cincinnati

Dietrich, 1993

231 (6,5 a) WISC-r 87 17,5 CI madre

HOME

10 a 20 µg/dl

7 puntos

Port Pirie

Australia.

Tong, 1996

375 (11-13) WISC-r 100 21,2 CI madre, NSE

HOME, 10+

10 µg/dl

3 puntos

Rochester

Canfield, 2004

172 (3 y 5) Stanford

Binet

172 9,7 CI madre

HOME,uso tabaco emb

10 µg/dl

4,6 puntos

Objetivo General

Determinar si la concentración de plomo en

sangre se asocia con el coeficiente

intelectual y el rendimiento en escalas de la

prueba WISC.

Material y Método

Antofagasta Arica

Diseño, año inicio estudio

Transversal, 2005 Transversal, 2011

Población Niños entre 7 y 16 años que habían participado en estudio 1998 (base de datos 442 niños)

Niños entre 6 y 15 años que habían ingresado a control al Centro de Salud Ambiental entre 2009 y 2011 (base de datos 735 niños)

Muestra 192 180

Variable respuesta

Coeficiente intelectual, WISC-r

Coeficiente intelectual, WISC-III

Variable exposición

NPbS medido en 1998 (datos aportados por SS) y en 2005 (medidos en el estudio)

NPbS medido entre 2009 y 2011 (datos aportados por SS)

Variables confusoras

Coeficiente intelectual madre, NSE, estimulación hogar, etc

Coeficiente intelectual madre, NSE, etc

Análisis estadístico

Análisis exploratorio: gráficos y otras

mediciones orientadoras y descriptivas de la

muestra.

Análisis multivariado: modelo de regresión

lineal multinivel para determinar asociación

entre CI total y exposición a plomo.Se exploró el papel de las variables edad, HOME, NSE y WAIS

como modificadoras del efecto del plomo sobre el CI.

Aspectos éticos

Información a autoridades de Salud y

Educación.

Consentimiento informado de los

participantes.

Confidencialidad de los datos.

Entrega de informe con los principales

resultados a cada familia.

Resultados

Antofagasta Arica

% que aceptó participar

41% (hubo diferencia en la concentración de Pb)

44% (no hay diferencia en la concentración de Pb)

Edad, mediana (RIC)

12,0 (10-13) 10,0 (8,0-12,0)

Sexo, % mujeres 48,2 42,2

Años de escolaridad materna

12 (12-15) 12 (9-12)

Descripción variable exposición (NPbS) en ambos estudios.

AntofagastaPlumbemia 1998:

Med: 10,0 (RIC 6,0-14,0)

44% > 10 μg/dl

Plumbemia 2005: Med: 3,2 (RIC 2,0 - 4,3)

2,6% > 10 μg/dl.

En ambas mediciones los hombres tuvieron

plumbemias más elevadas

rho = 0,44; p=0,0001

Arica

Plumbemia 2009-2011:

Med: 2,0 (RIC 1,0 -3,0)

Min: 1 μg/dl

Max: 9 μg/dl

Sin diferencia para las categorías según:•Sexo•Edad•Ingreso familiar

Descripción de las variables resultado en ambos

estudios.

VARIABLES

RESULTADO

Prom ± D.E. Min Max

CI TOTAL 103,9 ±13,2 75 140

CI VERBAL 102,5 ± 14,0 74 145

CI MANIPUL. 104,8 ± 13,5 70 139

Antofagasta

VARIABLES

RESULTADO

Prom ±D.E.

Min Max

CI TOTAL 87 ± 14,5 40 122

CI VERBAL 85 ± 14,7 46 119

CI MANIPUL. 95 ± 14,5 46 135

Arica

Medición de

plomo sanguíneo

Escala completa

CI

Escala CI Verbal Escala CI Manipulativa

ß ± S.E.

(IC95%)

Valor p ß ± S.E.

(IC95%)

Valor p ß ± S.E.

(95% CI)

Valor p

Estimador crudo †

Pb sang 1998 -0.21 ± 0.15

(-0.51, 0.07)

0.146 -0.24 ± 0.15

(-0.55, 0.06)

0.127 -0.16 ± 0.15

(-0.47, 0.13)

0.277

Pb sang 2005 -1.15 ± 0.39

(-1.93, -0.38)

0.003 -1.09 ± 0.41

(-1.91, -0.28)

0.008 -1.06 ± 0.41

(-1.87, -0.26)

0.009

Estimador

Ajustado †‡

Pb sang 1998 -0.14 ± 0.15

(-0.45, 0.16)

0.353 -0.18 ± 0.16

(-0.51, 0.14)

0.271 -0.06 ± 0.16

(-0.39, 0.25)

0.682

Pb sang 2005 -0.94 ± 0.42

(-1.77, -0.11)

0.026 -0.99 ± 0.45

(-1.88, -0.10)

0.028 -0.72 ± 0.45

(-1.60, 0.16)

0.111

§ modelos de regresión lineal multinivel.

† coeficientes beta representan cambio en el CI por cada 1 microgramo-por-decilitro de incremento en la concentration de plomo sanguíneo.‡ estimadores fueron ajustados por CI materno, educación materna, HOME, sexo, número de hermanos, pertenencia de la casa e ingreso famliar (como proxy de NSE).

Asociación entre concentración de plomo sanguíneo y coeficiente intelectual §, estudio Antofagasta

Asociación entre concentración de plomo sanguíneo y coeficiente intelectual, estudio Arica

Conclusión

La medidas de remoción del acopio resultóen una disminución de los niveles deplomo sanguíneo (de 10 a 3,2 μg/dl entreel año 1998 y el 2005).

NPbS en 2005 está relacionada con un

menor CI total y CI verbal en los niños

que el 2005 tenían entre 7 a 16 años.

A considerar:

Limitación del estudio: diseño transversal.

El modelo explica un 25% de lavariabilidad del CI.

Interrogantes pendientes

Porqué los niños que se cambiaron dedomicilio tenían niveles de plomosanguíneo más bajos? 3,7 v/s 3,1 ug/dl

La disminución de plomo sanguíneo sedebe a factores relacionados con la edad o ala remoción del acopio?

Objetivo general:

Determinar la relación entre plumbemia

medida el 2005 y la distancia de la

vivienda al antiguo acopio de plomo.

Variables

Respuesta: Plumbemia 2005

Exposición: Distancia de la vivienda al antiguo sitio de acopio medido con SIG.

Covariables: NPS 1998, edad, sexo, NSE, etc.

Recolección de muestras ambientales

Dos tipos de muestras:

Suelo (13 muestras)

Polvo Precipitado (13 muestras)

Muestras control (1 suelo y 1 polvo)

Se tomaron muestras de forma concéntrica entres anillos ubicados alrededor de los antiguosacopios de plomo.

Áreas de 200,

400 y 600 metros

alrededor del

sitio estimado de

acopio de Plomo

José Klarián V.

Geógrafo MSP

Tesis Magíster Salud

Pública, Loreto Lisboa A

Mediana de distancia

572,6 mt (RIC 340,8 - 1036,5)

José Klarián V.Geógrafo MSP

Relación entre plomo sanguíneo 2005 y distancia de la vivienda al

antiguo sitio de acopio*.

ß ± E.E. Valor p IC 95%

Distancia -0,16 ± 0,08 0,049 -0,32- -0,001

*Ajustado por covariables

Conclusiones

• Confirmación que existe una relación inversa entrela plumbemia medida el año 2005 y la distanciaentre las viviendas y el patio del ferrocarril.

• Esta relación en conjunto con el resultado de lasmuestras ambientales hace presumir que esta zonasigue siendo una fuente de exposición a plomo.

• Se sugiere la realización de nuevos estudios queevalúen la concentración sanguínea actual de niñosmenores de 5 años.

Los principales resultados estudio Arica:

El puntaje de CI total determinado en los niñosparticipantes fue de 87 puntos (RIC 79-98puntos), considerado nivel medio bajo.

La concentración actual de plomo sanguíneo esbaja (mediana 2 ug/dL (RIC 1-3)).

La relación entre plomo y CI no es significativa.

Limitaciones

Muestra en estudio no es representativa, fue obtenida de lapoblación que voluntariamente ingresó al Centro de SaludAmbiental. Desconocemos si familias con diferentes nivelesde exposición o características sociodemográficas pudieronno haber ingresado al Centro.

Uso de sangre como matriz para evaluar exposición aplomo, pues refleja exposición reciente y no crónica. Laconsecuencia de esta limitación es la posibilidad deintroducir un sesgo de mala clasificación de la exposición ycon ello subestimar el efecto sobre el CI. Un análisis quecorrobora esta suposición es que al comparar el CI totalsegún si los niños nacieron antes o después del retiro delacopio se observa una diferencia en los puntos de CI.

Escasa variabilidad detectada en la concentración de plomosanguíneo actual, lo que podría conducir a una falta depoder para detectar diferencias entre las categorías de las variables enestudio