EVALUACION DE LA PACIENTE GINECOLOGICA
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EVALUACION DE LA PACIENTE GINECOLOGICA DR. JULIO CESAR BERAS
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EVALUACION DE LA PACIENTE GINECOLOGICA. DR. JULIO CESAR BERAS. OBJETIVOS. IDENTIFICAR LOS PRINCIPALES DATOS DE LA HISTORIA PRESENTE Y PASADA. IDENTIFICAR LOS ANTECEDENTES PERSONALES Y HERODOFAMILIAR. CONOCER LOS RECURSOS EXISTENTETES PARA REALIZAR LA EVALUACION GINECOLOGICA. HISTORIA CLINICA. - PowerPoint PPT Presentation
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EVALUACION DE LA PACIENTE GINECOLOGICA
DR. JULIO CESAR BERAS
OBJETIVOS
IDENTIFICAR LOS PRINCIPALES DATOS DE LA HISTORIA PRESENTE Y PASADA.
IDENTIFICAR LOS ANTECEDENTES PERSONALES Y HERODOFAMILIAR.
CONOCER LOS RECURSOS EXISTENTETES PARA REALIZAR LA EVALUACION GINECOLOGICA.
INTERROGATORIOPRIMERA ENTREVISTAENFERMEDAD ACTUALANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES PERSONALES
HISTORIA CLINICA
DATOS MAS IMPORTANTES:
MENSTRUACIONDOLORESFLUJOSSINTOMAS URINARIOSSINTOMAS GASTROINTESTINALESESTADO GENERAL
HISTORIA CLINICA
EXAMEN CLINICO GENERALEXAMEN GINECOLOGICOTACTO VAGINALPALPACION COMBINADA ABDOMINOVAGINALTACTO RECTALEXAMEN INSTRUMENTAL MINIMO
HISTORIA CLINICA
TRASTORNOS MENSTRUALES
TRASTORNOS MENSTRUALES
Constituye uno de los problemas ginecológicos más comunes.
Conocido como: Sangrado uterino disfuncional Sangrado uterino anormal Hemorragia uterina atípica Hemorragia uterina disfuncional.
SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL
Hemorragia uterina sin causa orgánica demostrable (genital o extragenital).
Suele guardar relación con patologías de origen endocrino.
Diagnóstico de exclusión.
SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL
CAUSAS:
Usualmente relacionado a una de las tres condiciones de desequilibrio hormonal.
1. Exceso de estrógenos2. Sangrado por deprivación de
estrógenos3. Exceso de progesterona
SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL
EVALUACIÓN Historia Y Examen físico Establecer
Intervención de Urgencia Patrones Menstruales Actividad Sexual Trauma y Síntomas de Infección
ANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL
EVALUACIÓN Examen Pélvico Pruebas de laboratorios
Prueba de embarazo Biometría hemática Cultivos cervicales PAP Descartar Enfermedad Sistémica
PATRONES MENSTRUALES
NORMAL: FRECUENCIA REGULAR
CANTIDAD: 35 ml – 60 ml
DURACIÓN: ± 4 DÍAS ( >7 DÍAS)
CICLO 21 – 35 DÍAS ( 28 ± DÍAS)
PATRONES MENSTRUALES
MENORRAGIAS: FRECUENCIA REGULAR CANTIDAD Y DURACIÓN CICLO 21 – 35 DÍAS
HIPOMENORREAS: FRECUENCIA REGULAR CANTIDAD Y DURACIÓN CICLO 21 – 35 DÍAS
PATRONES MENSTRUALES
• POLIMENORREA: FRECUENCIA REGULAR CANTIDAD Y DURACIÓN NORMAL CICLO <21 DÍAS
• OLIGOMENORREA: FRECUENCIA REGULAR CANTIDAD Y DURACIÓN NORMAL CICLO > 35 DÍAS
PATRONES MENSTRUALES
• METRORRAGIA: SANGRADO MENSTRUAL ENTRE CICLOS
NORMALES.
• MENOMETRORRAGIA: FRECUENCIA IRREGULAR CANTIDAD Y DURACIÓN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO EMBARAZO EMBARAZO ECTÓPICO ABORTO ENF. DEL TROFOBLASTO PLACENTA PREVIA
INFECCIÓN CERVICITIS ENDOMETRITIS
TRAUMA LACERACIÓN, ABRASIÓN CUERPO EXTRAÑO
NEOPLASIAS MALIGNAS CERVICAL ENDOMETRIAL OVÁRICA
PATOLOGÍA PÉLVICA BENIGNA PÓLIPO CEVICAL PÓLIPO ENDOMETRIAL LEIOMIOMA ADENOMIOSIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ENF. SISTÉMICA: ENF. HEPÁTICA ENF. RENAL COAGULOPATÍA TROMBOCITOPENIA ENF. DE VON
WILLEBRAND LEUCEMIA
MEDICAMENTOS / IATROGÉNICO: DIU HORMONAS : ACO HIPOTIRODISMO HIPERPROLACTINEMIA ENF. DE CUSHING SIND. DE OVARIO
POLIQUISTICO DISFUNCIÓN
ADRENAL ESTRÉS.
MUJER POSTMENOPAÚSICA
CACU
CERVICITIS
VAGINITIS ATRÓFICA
PÓLIPOS ENDOMETRIALES
TRH***
TRATAMIENTO
ESTRÓGENOS: Episodio agudo de hemorragia: 10 mg
diarios de estrógenos en cuatro tomas fraccionadas.
En 24 horas 20 mg . Se añade progestágeno 10 mg por 7 – 10
días y se suspende.
TRATAMIENTO
ESTRÓGENOS: Establecer un diagnóstico definitivo Los ACO suele proporcionar el mejor
tratamiento a largo plazo.
TRATAMIENTO
PROGESTÁGENOS: EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA LA
ANOVULACIÓN. NO ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN
LA HEMORRAGIA AGUDA. EL ACETATO DE MEDROXI PROGESTERONA
A DOSIS DE 10 mg 10 – 14 días.
TRATAMIENTO
CLOMIFENO: 50 A 150 mg POR DÍA ENTRE 5º A 9º DÍA.
DANAZOL: DOSIS 200- 400 mg POR 12 SEMANAS.
AINES: 20 – 50 %
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO: DILATACIÓN Y LEGRADO:
MUJERES >35 AÑOS CON HEMORRAGIAS ATÍPICAS O PERSISTENTES.
HEMORRAGIAS ES GRAVE ANEMIA ES UNA TÉCNICA A CIEGAS Y NO SIEMPRE
DETECTA LESIONES FOCALES PASA POR ALTO DEL 10 – 25 % DE LESIONES
PATOLÓGICAS.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO: ABLACIÓN ENDOMETRIAL:
GOLDRATH EN 1981 CON MENORRAGIAS SIN LESIONES UTERINAS QUE NO
RESPONDEN A TRATAMIENTO MÉDICO. MENORRAGIAS GRAVES QUE PRESENTAN
CONTRAINDICACIONES MÉDICAS A LA HISTERECTOMÍA SANGRADO QUE NO DESEAN TOMAR FÁRMACOS NO SE DEBE USAR EN LAS QUE DESEAN CAPACIDAD
REPRODUCTORA.
HISTERECTOMÍA
ORIENTACIONES
UBICARSE EN EL GRUPO ETARIO LA HEMORRAGIA AGUDA SE TRATA
MEJOR CON ESTRÓGENOS.
EL LEGRADO UTERINO ESTÁ INDICADO EN MUJERES >35 A LOS QUE SUFREN HEMORRAGÍAS ATÍPICAS PERSISTENTE, O CUANDO LA HEMORRAGIA ES GRAVE.
EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO SE DEBE INDIVIDUALIZAR.
MUCHAS GRACIAS
