Evaluación de los trastornos del comportamiento externalizantes

Evaluación de los Evaluación de los trastornos del trastornos del

comportamiento comportamiento externalizantesexternalizantes

XAVIER GASTAMINZAXAVIER GASTAMINZA

U. PAIDOPSIQUIATRIAU. PAIDOPSIQUIATRIA

S. PSIQUIATRIAS. PSIQUIATRIA

H. UNIVERSITARI VALL H. UNIVERSITARI VALL D’HEBROND’HEBRON

25/03/200425/03/2004 X.GASTAMINZAX.GASTAMINZA 22

GuiónGuión

IntroducciónIntroducción

Factores de TCE: Factores de TCE: – Factores de protecciónFactores de protección– Factores de riesgoFactores de riesgo

Fuentes y métodos de evaluaciónFuentes y métodos de evaluación

Evaluación de los TCEEvaluación de los TCE

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

ResumenResumen


Introducción 1/3Introducción 1/3

Se pretende:Se pretende:– Facilitar la aparición de un debate sobre el Facilitar la aparición de un debate sobre el

tema.tema.– Fomentar el interés y atracción por el temaFomentar el interés y atracción por el tema– Presentar algunas ideas para la práctica Presentar algunas ideas para la práctica

clínicaclínica


Introducción: 2/3Introducción: 2/3

Los trastorno infantiles se pueden dividir en dos Los trastorno infantiles se pueden dividir en dos grupos :grupos :

– Los Los TTrastornos de rastornos de CConducta onducta IInternalizantes:nternalizantes:Comprendiendo trastornos de inhibición social, Comprendiendo trastornos de inhibición social, ansiedad, depresión y quejas somáticas.ansiedad, depresión y quejas somáticas.

– Los Los TTrastornos de rastornos de CConducta onducta ExternalizantesExternalizantes: : TCETCECorrespondiendo a trastornos de agresividad y de Correspondiendo a trastornos de agresividad y de conducta (disocial o “delincuente”)conducta (disocial o “delincuente”)Muestran un patrón específico de elevada agresividad Muestran un patrón específico de elevada agresividad en repuesta a acontecimientos adversos (como la en repuesta a acontecimientos adversos (como la advertencia de un adulto)advertencia de un adulto)


Introducción: 3/3Introducción: 3/3

Gran abanico de diferentes problemas: Gran abanico de diferentes problemas: agresividad verbal hasta asesinato, aislados o agresividad verbal hasta asesinato, aislados o asociados, con o sin un trastorno psiquiátrico asociados, con o sin un trastorno psiquiátrico concreto (o con comorbilidad: TDAH+TND), en concreto (o con comorbilidad: TDAH+TND), en múltiples posibles situaciones psicosociales y múltiples posibles situaciones psicosociales y familiaresfamiliaresMultifactorial: tanto en la génesis, como en Multifactorial: tanto en la génesis, como en mantenimiento y exacerbación de los TCE.mantenimiento y exacerbación de los TCE.

“ existen enfermos y no enfermedades”


Factores de TCEFactores de TCE

A) Factores de protección: Fortaleza A) Factores de protección: Fortaleza (RESILIENCE)(RESILIENCE)

B) Factores de riesgoB) Factores de riesgo


A) FORTALEZA (resilience)A) FORTALEZA (resilience)

Es la adaptación positiva bajo circunstancias de Es la adaptación positiva bajo circunstancias de riesgo y estrésriesgo y estrésLa capacidad adaptativa excede al nivel de La capacidad adaptativa excede al nivel de riesgo y estrés al q el niño/a esta expuestoriesgo y estrés al q el niño/a esta expuestoCombinación de recursos internos y externos Combinación de recursos internos y externos que funcionan como factores de protección, que funcionan como factores de protección, amortiguación o aislamiento frente al riesgo amortiguación o aislamiento frente al riesgo (fortaleza) (fortaleza) La evaluación de los TCE ha de incluirla y La evaluación de los TCE ha de incluirla y promoverlapromoverla


Características de los niños conCaracterísticas de los niños conFORTALEZA (resilience) 1/3FORTALEZA (resilience) 1/3

NIÑONIÑO– Buen funcionamiento intelectual *****Buen funcionamiento intelectual *****– Encantador, sociable, condescendienteEncantador, sociable, condescendiente– Alta autoestima y autoconfianza Alta autoestima y autoconfianza – Buenas aptitudesBuenas aptitudes– LealLeal



FAMILIA:FAMILIA:– Relación íntima con la figura parental Relación íntima con la figura parental

cuidadora*****cuidadora*****– Crianza parental con autoridad: cálida, Crianza parental con autoridad: cálida,

estructurante y con altas expectativasestructurante y con altas expectativas– Factores socioeconómicos positivosFactores socioeconómicos positivos– Conexión a redes familiares de apoyo Conexión a redes familiares de apoyo

ampliasamplias



CONTEXTO EXTRAFAMILIAR:CONTEXTO EXTRAFAMILIAR:– Vinculación con adultos socializantes Vinculación con adultos socializantes

fuera de la familiafuera de la familia– Conexión con organizaciones Conexión con organizaciones

comunitariascomunitarias– Asistencia a escuelas efectivasAsistencia a escuelas efectivas

25/03/200425/03/2004 BLOOMQUIST y SCHNELL 2002BLOOMQUIST y SCHNELL 2002 1111

B) Factores de riesgo de TCEB) Factores de riesgo de TCE

1) Factores biológicos del niño1) Factores biológicos del niño

2) Factores parentales, interacción 2) Factores parentales, interacción parento-filiales, y familiaresparento-filiales, y familiares

3) Factores sociales (compañeros)3) Factores sociales (compañeros)

4) Factores contextuales4) Factores contextuales


1) Factores de riesgo biológico del 1) Factores de riesgo biológico del niñoniño

Predisposición genética (niños vs. niña)Predisposición genética (niños vs. niña)

Anormalidades del SNC: incluyendo: Anormalidades del SNC: incluyendo: posible disfunción lóbulo frontal, posible disfunción lóbulo frontal, diferencias bioquímicas, daño del SNCdiferencias bioquímicas, daño del SNC

Bajo nivel de cortisol, + si es mantenido, Bajo nivel de cortisol, + si es mantenido, correlaciona con agresividad persistente y correlaciona con agresividad persistente y grave en niños McBurnett K, et al 2000grave en niños McBurnett K, et al 2000

25/03/200425/03/2004 SHANNON Joseph K, 2001SHANNON Joseph K, 2001 1313

Factores hereditarios Factores hereditarios determinantes del estilo conductualdeterminantes del estilo conductual

Nivel de actividad física y energíaNivel de actividad física y energíaRegularidad o irreg. de la funciones fisiológicas como dormir o Regularidad o irreg. de la funciones fisiológicas como dormir o comer comer Tendencia a la aproximación o a la retirada frente a lo novedoso Tendencia a la aproximación o a la retirada frente a lo novedoso (introvertido/extrovertido)(introvertido/extrovertido)Capacidad para adaptarse a nuevas situaciones personas o lugaresCapacidad para adaptarse a nuevas situaciones personas o lugaresCantidad de estimulación necesitada para provocar una respuesta Cantidad de estimulación necesitada para provocar una respuesta a varios estímulosa varios estímulosLa intensidad de la respuesta al estimuloLa intensidad de la respuesta al estimuloLa cualidad del humor (agradable o desagradable)La cualidad del humor (agradable o desagradable)DistractibilidadDistractibilidadDuración de la atención y capacidad para persistir a pesar de los Duración de la atención y capacidad para persistir a pesar de los obstáculosobstáculos


2) 2) Factores de riesgo parentales, Factores de riesgo parentales, interacción parento-filial, y familiaresinteracción parento-filial, y familiaresCaracterísticas parentales: incluyendo Características parentales: incluyendo psicopatología (depresión, conducta antisocial, y psicopatología (depresión, conducta antisocial, y uso/abuso de tóxicos), cogniciones uso/abuso de tóxicos), cogniciones distorsionadas, y estrésdistorsionadas, y estrésProblemas en la vinculación parento-filialProblemas en la vinculación parento-filialInteracciones familiares y parentales coercitivasInteracciones familiares y parentales coercitivasAbuso físico u otras malos tratos ab s.Abuso físico u otras malos tratos ab s.Problemas familiares: dificultades maritales, Problemas familiares: dificultades maritales, violencia familiar, divorcio/separación, violencia familiar, divorcio/separación, padre/madre sola e inestabilidad familiarpadre/madre sola e inestabilidad familiar


3) Factores de riesgo social y 3) Factores de riesgo social y compañeroscompañeros

Interacciones niño-compañeros negativas Interacciones niño-compañeros negativas (niño matón/intimidado)(niño matón/intimidado)

Procesamiento de la emoción atípicoProcesamiento de la emoción atípico

Distorsiones y deficiencias en el Distorsiones y deficiencias en el procesamiento de la información social.procesamiento de la información social.

Rechazo por los compañerosRechazo por los compañeros

Relación con compañeros agresivos Relación con compañeros agresivos /antisociales/antisociales


4) Factores de riesgo contextual4) Factores de riesgo contextual

Estatus socioeconómico: pobrezaEstatus socioeconómico: pobreza

Problemas vecinalesProblemas vecinales

Violencia comunitariaViolencia comunitaria

Acontecimientos vitales estresantesAcontecimientos vitales estresantes

Violencia en los medios (TV)Violencia en los medios (TV)

Acceso a armas Acceso a armas


TVTV

Cultura de la imagen (impacto)Cultura de la imagen (impacto)

Favorece la pasividad (incluso física acostado Favorece la pasividad (incluso física acostado mejor recostado o sentado) mejor recostado o sentado)

Favorece el aislamientoFavorece el aislamiento

Niños ven fr TV violenta (+fr sin supervisión)Niños ven fr TV violenta (+fr sin supervisión)

Comporta la visión de la violencia como una Comporta la visión de la violencia como una repuesta habitual (“normal” y/o normativa)repuesta habitual (“normal” y/o normativa)

La violencia en TV especialmente atractiva para La violencia en TV especialmente atractiva para los niños agresivos (refuerzo)los niños agresivos (refuerzo)


Factores asociados con la Factores asociados con la violenciaviolencia

ABUSOABUSO

PARANOIAPARANOIA

DAÑO CEREBRALDAÑO CEREBRAL



14 jóvenes < 18 a. condenados a muerte por 14 jóvenes < 18 a. condenados a muerte por asesinato, = total de 4 estados o el 38% de asesinato, = total de 4 estados o el 38% de todos los EEUUtodos los EEUU– 13/14 habían sufrido abuso sexual13/14 habían sufrido abuso sexual– 64% Deterioro neurológico mayor64% Deterioro neurológico mayor– Sólo 2/14 C.I. >90Sólo 2/14 C.I. >90– ½ habían sido psicóticos con hospitalización ½ habían sido psicóticos con hospitalización

psiquiátrica previapsiquiátrica previa– 10/14 rasgos paranoides y los restantes10/14 rasgos paranoides y los restantes

4/14 Trs. Depresivos y conductas bizarras4/14 Trs. Depresivos y conductas bizarras



ABUSO: grave, físico o sexual, en los ABUSO: grave, físico o sexual, en los niños, frecuentemente durante años...niños, frecuentemente durante años...PARANOIA: PARANOIA: – Tr. PsiquiátricosTr. Psiquiátricos– TóxicosTóxicos MALAS INTERPRETACMALAS INTERPRETAC..– Daño cerebralDaño cerebral– Factores ambientalesFactores ambientalesDAÑO CEREBRAL ( DAÑO CEREBRAL ( prenatal, perinatal, neonatal prenatal, perinatal, neonatal por exposición fetal a pobre alimentación, tóxicos, por exposición fetal a pobre alimentación, tóxicos, infecciones; Parto complicado, TCE, Tóxicosinfecciones; Parto complicado, TCE, Tóxicos



Comparo los efectos de las lesiones Comparo los efectos de las lesiones cerebrales en niños con lesiones cerebrales en niños con lesiones cerebrales por accidentes vs. por abusocerebrales por accidentes vs. por abuso

Peores en los niños abusados:Peores en los niños abusados:

Retardo mental en el 45 % de los niños Retardo mental en el 45 % de los niños que sufren abuso.que sufren abuso.

Retardo mental solo en el 5% de niños Retardo mental solo en el 5% de niños con lesiones por accidentecon lesiones por accidente


Factores de riesgo de TCEFactores de riesgo de TCE

1) Factores biológicos del niño1) Factores biológicos del niño

2) Factores parentales, interacción 2) Factores parentales, interacción parento-filiales, y familiaresparento-filiales, y familiares

3) Factores sociales (compañeros)3) Factores sociales (compañeros)

4) Factores contextuales4) Factores contextuales

acumulación de factoresacumulación de factores¿ ES EL NIÑO EL PROBLEMA?¿ ES EL NIÑO EL PROBLEMA?


En la evaluación de los TCE se En la evaluación de los TCE se ha de considerar:ha de considerar:

A) FUENTES de INFORMACIÓNA) FUENTES de INFORMACIÓN

B) MÉTODOS DE INFORMACIÓN B) MÉTODOS DE INFORMACIÓN


Fuentes de información 1/5Fuentes de información 1/5: : niñosniños

Entrevistas, escalas de valoración, testEntrevistas, escalas de valoración, testBuena fuente de información para síntomas Buena fuente de información para síntomas internalizados, conductas ocultas, percepción internalizados, conductas ocultas, percepción del niño de los problemas y factores familiares, del niño de los problemas y factores familiares, sociales y de contextosociales y de contextoBajo nivel de concordancia con las valoraciones Bajo nivel de concordancia con las valoraciones de padres y de profesoresde padres y de profesores


Fuentes de información 2/5Fuentes de información 2/5: : padrespadres

Entrevistas y escalas de valoraciónEntrevistas y escalas de valoraciónBuena fuente de información para síntomas Buena fuente de información para síntomas externalizados, antecedentes de desarrollo y externalizados, antecedentes de desarrollo y médicos; y factores familiares, sociales y de médicos; y factores familiares, sociales y de contextocontextoSu exactitud viene influenciada por estrés, Su exactitud viene influenciada por estrés, psicopatología, desacuerdo matrimonial, y psicopatología, desacuerdo matrimonial, y posible depresión maternaposible depresión materna


Fuentes de información 3/5Fuentes de información 3/5: : profesoresprofesores

La información se puede obtener por entrevista, La información se puede obtener por entrevista, escalas o informesescalas o informesBuena fuente de información para rendimiento Buena fuente de información para rendimiento escolar, conducta en la escuela, y factores escolar, conducta en la escuela, y factores escolares, de compañeros y contextualesescolares, de compañeros y contextualesTendencia a no ser exactos en niños con Tendencia a no ser exactos en niños con conducta oposicionista y TDAHconducta oposicionista y TDAH


Fuentes de información 4/5Fuentes de información 4/5: : compañeroscompañeros

La información se puede obtener por valoración La información se puede obtener por valoración sociométrica o de nominación de compañerossociométrica o de nominación de compañerosBuena fuente de información para el estatus con Buena fuente de información para el estatus con sus compañeros . sus compañeros . Correlaciona positivamente con valoraciones Correlaciona positivamente con valoraciones independientes de su adaptación y de independientes de su adaptación y de predicción de futuros problemas de conducta.predicción de futuros problemas de conducta.fr._ no disponible por problemas prácticosfr._ no disponible por problemas prácticos


Fuentes de información 5/5Fuentes de información 5/5: : documentosdocumentos

La información se puede obtener por la revisión La información se puede obtener por la revisión de los informes y documentos escolares, de los informes y documentos escolares, médicos y legalesmédicos y legalesBuena fuente de información de significativos Buena fuente de información de significativos indicadores de TCE como contactos con la indicadores de TCE como contactos con la policía, arrestos, expulsiones, ausencias policía, arrestos, expulsiones, ausencias (“novillos”) etc.(“novillos”) etc.Exactitud limitada pq muchos TCE no son Exactitud limitada pq muchos TCE no son observadas o registradas.observadas o registradas.


B) Métodos de información 1/9B) Métodos de información 1/9: : entrevistas libresentrevistas libres

Determinada por el clínico, suele usarse para Determinada por el clínico, suele usarse para establecer hipótesis que apoyan en otros datosestablecer hipótesis que apoyan en otros datos

+: flexibilidad de exploración y atender a los +: flexibilidad de exploración y atender a los objetivos y necesidades del informante.objetivos y necesidades del informante.

-: p(x) de Sesgo del clínico y de juicio erróneo-: p(x) de Sesgo del clínico y de juicio erróneo


B) Métodos de información 2/9B) Métodos de información 2/9: : entrevistas semiestructuradasentrevistas semiestructuradas

Determina contenidos específico y algunas Determina contenidos específico y algunas preguntaspreguntas

+: cobertura mas consistente de áreas y reduce +: cobertura mas consistente de áreas y reduce la necesidad del juicio clínico.la necesidad del juicio clínico.

-: necesidad de juicio y técnica-: necesidad de juicio y técnica


B) Métodos de información 3/9B) Métodos de información 3/9: : entrevistas estructuradasentrevistas estructuradas

Determina las palabras a usar en las preguntas Determina las palabras a usar en las preguntas y pruebas, proporciona determinados algoritmos y pruebas, proporciona determinados algoritmos para algunos diagnósticos, se centra en para algunos diagnósticos, se centra en diagnósticos categorialesdiagnósticos categoriales+: proporciona datos sólidos especificando inicio +: proporciona datos sólidos especificando inicio y desarrollo de los síntomas y sobre un amplio y desarrollo de los síntomas y sobre un amplio abanico de síntomas y diagnósticos.abanico de síntomas y diagnósticos.-: tiempo (preparación y entrenamiento), -: tiempo (preparación y entrenamiento), fiabilidad cuestionable en <9 a., limitada fiabilidad cuestionable en <9 a., limitada información sobre factores contextuales, información sobre factores contextuales, familiares, y de juicio y técnicafamiliares, y de juicio y técnica


B) Métod. Informac.4/9B) Métod. Informac.4/9: : escalas escalas de valoración conductualde valoración conductual

Valoración en base a presencia /ausencia o Valoración en base a presencia /ausencia o severidad/intensidad proporciona un índice cuantitativo severidad/intensidad proporciona un índice cuantitativo de la impresión global de los informantesde la impresión global de los informantes+: cubre un amplio abanico de conductas, fácilmente +: cubre un amplio abanico de conductas, fácilmente cuantificable y por ello comparable, económico y fácil de cuantificable y por ello comparable, económico y fácil de administrar y valoraradministrar y valorar-: impresión global: No información sobre situaciones -: impresión global: No información sobre situaciones especificas, limitada información sobre inicio y duración especificas, limitada información sobre inicio y duración de síntomas. (preparación y entrenamiento), fiabilidad de síntomas. (preparación y entrenamiento), fiabilidad cuestionable en <9 a., limitada información sobre cuestionable en <9 a., limitada información sobre factores contextuales, familiares, y de juicio y técnicafactores contextuales, familiares, y de juicio y técnica


B) Métod. Informac.5/9B) Métod. Informac.5/9: : escalas escalas de valoración conductual amplia de valoración conductual amplia

Valora un amplio abanico de conductas Valora un amplio abanico de conductas

+: f(X) de despistaje de pr de conducta y +: f(X) de despistaje de pr de conducta y comorbilidad comorbilidad

-: falta de escalas específicas-: falta de escalas específicas


BB) Métod. Infor.6/9) Métod. Infor.6/9: : escalas de escalas de valoración conductual especificavaloración conductual especifica

Se centra en una dimensión o diagnósticoSe centra en una dimensión o diagnóstico

+: especificidad, menor duración (facilidad +: especificidad, menor duración (facilidad para repetición y valoración de progreso)para repetición y valoración de progreso)

-: generalmente tienen establecida una -: generalmente tienen establecida una limitada fiabilidad, validez y limitada fiabilidad, validez y estandarizaciónestandarización


BB) Métod. Infor.7/9) Métod. Infor.7/9: : observación observación directadirecta

Habitualmente registrar su conducta tal como se Habitualmente registrar su conducta tal como se presenta con observadort5es entrenados e imparciales presenta con observadort5es entrenados e imparciales con unas reglas y procedimientos claramente definidos, con unas reglas y procedimientos claramente definidos, usando categorías conductuales que requieren una usando categorías conductuales que requieren una mínima inferenciamínima inferencia+: > objetividad proporciona información sobre fr, +: > objetividad proporciona información sobre fr, duración y a veces de factores ambientales, útil en duración y a veces de factores ambientales, útil en discrepancia entre informadores o respecto a la discrepancia entre informadores o respecto a la fiabilidad del informadorfiabilidad del informador-: fr._ no recoge múltiples conductas, fracaso para -: fr._ no recoge múltiples conductas, fracaso para recoger conductas significativas o contexto, conducta recoger conductas significativas o contexto, conducta puede cambiar al ser observado, no útil con conductas puede cambiar al ser observado, no útil con conductas infrecuentes u ocultas, mucho tiempo y costoinfrecuentes u ocultas, mucho tiempo y costo


BB) Métod. Infor.8/9) Métod. Infor.8/9: : m. proyectivosm. proyectivos

Niño completa tarea no estructurada sin Niño completa tarea no estructurada sin respuestas ni correctas ni equivocadasrespuestas ni correctas ni equivocadas+: proporciona información sobre +: proporciona información sobre motivación, deseos, conflictos y motivación, deseos, conflictos y percepciones percepciones -: puede ocupar mucho tiempo y coste, -: puede ocupar mucho tiempo y coste, falta de valoración e interpretación falta de valoración e interpretación objetivasobjetivas


BB) Métod. Infor.9/9) Métod. Infor.9/9: : test test psicotécnicospsicotécnicos

Valora múltiples habilidades cognitivas y Valora múltiples habilidades cognitivas y de conocimiento escolarde conocimiento escolar

+: alto nivel de fiabilidad y validez+: alto nivel de fiabilidad y validez

-: resultado puede afectarse por múltiples -: resultado puede afectarse por múltiples factores como motivación, impulsividad y factores como motivación, impulsividad y variables como culturavariables como cultura


Consideraciones especiales Consideraciones especiales para el evaluadorpara el evaluador

Los niños y adolescentes con conductas Los niños y adolescentes con conductas externalizantes no suelen ser los pacientes mas externalizantes no suelen ser los pacientes mas agradables:agradables:Inquieto? Agitado? Impaciente? Ofendido? Inquieto? Agitado? Impaciente? Ofendido? Rencoroso? Negativista?Rencoroso? Negativista?Desafiante? Insultante? Hostil? Huraño?Desafiante? Insultante? Hostil? Huraño?Exacerbador de miedos...?, generador de Exacerbador de miedos...?, generador de ansiedad?, movilizador de sentimientos de ansiedad?, movilizador de sentimientos de culpa.. .. En fin activador de rechazo?culpa.. .. En fin activador de rechazo?Fácilmente el contacto es uno mas en las Fácilmente el contacto es uno mas en las interacciones de enfrentamiento con los adultosinteracciones de enfrentamiento con los adultosT I E M P OT I E M P O


EVALUACIÓN DE LOS TCE:EVALUACIÓN DE LOS TCE:

ANAMNESISANAMNESIS

EXPLORACIÓN CLÍNICAEXPLORACIÓN CLÍNICA

EXPLORACIÓN MEDICA GENERALEXPLORACIÓN MEDICA GENERAL

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICAEXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

VALORACIÓN PSICOLÓGICAVALORACIÓN PSICOLÓGICA

VALORACIÓN PSICOEDUCATIVA Y VALORACIÓN PSICOEDUCATIVA Y SOCIOCULTURALSOCIOCULTURAL

VALORACIÓN DE FORTALEZA y FACTORES VALORACIÓN DE FORTALEZA y FACTORES DE RIESGODE RIESGO


ANAMNESIS IANAMNESIS I

Características de la conducta:Características de la conducta: ¿ defensiva, provocadora, repetitiva, con ¿ defensiva, provocadora, repetitiva, con

otra sintomatología, como ocurrió como se otra sintomatología, como ocurrió como se sintió: antes durante después. ? Auras sintió: antes durante después. ? Auras interpretaciones paranoides, juego,..(interpretaciones paranoides, juego,..(los los detallesdetalles nos pueden orientar) nos pueden orientar)Escalas? de Conners, CBCLEscalas? de Conners, CBCLBúsqueda, recogida y revisión de informes Búsqueda, recogida y revisión de informes (escolares, sociales, médicos...), (escolares, sociales, médicos...),


ANAMNESIS IIANAMNESIS II

ANTECEDENTES FAMILIARES (heredabilidad ANTECEDENTES FAMILIARES (heredabilidad de la vulnerabilidad)de la vulnerabilidad)ANTECEDENTES BIOGRÁFICOSANTECEDENTES BIOGRÁFICOSANTECEDENTES PATOLÓGICOS: medico-ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: medico-quirúrgicos, traumáticosquirúrgicos, traumáticosAntecedentes de abusosAntecedentes de abusosAntecedentes de uso/abuso tóxicos o Antecedentes de uso/abuso tóxicos o medicacionesmedicacionesAtención con el lenguaje, y Atención con el lenguaje, y rutinizaciones, ....tiemporutinizaciones, ....tiempo


EXPLORACIÓN CLÍNICAEXPLORACIÓN CLÍNICA

T I E M P O /ACTITUD/ LENGUAJE T I E M P O /ACTITUD/ LENGUAJE

SÍNTOMAS DISOCIATIVOS ?SÍNTOMAS DISOCIATIVOS ?

SÍNTOMAS DELIRANTES /ALUCINATORIOS?SÍNTOMAS DELIRANTES /ALUCINATORIOS?

SÍNTOMAS MANÍACOS?SÍNTOMAS MANÍACOS?

TÓXICOSTÓXICOS


VALORACIÓN MÉDICA GENERALVALORACIÓN MÉDICA GENERAL

HªHªEXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICOPRUEBAS COMPLEMENTARIAS:PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:– ANALÍTICA: CortisolANALÍTICA: Cortisol– TEST NEUROPSICOLÓGICOSTEST NEUROPSICOLÓGICOS– EEGEEG– NEUROIMAGEN:NEUROIMAGEN:

ESTRUCTURAL : Rx, TAC, RMNESTRUCTURAL : Rx, TAC, RMNFUNCIONAL: RM Funcional, SPECT, PETFUNCIONAL: RM Funcional, SPECT, PET


VALORACIÓN NEUROLÓGICAVALORACIÓN NEUROLÓGICA : : daño cerebral?daño cerebral?

HªHª

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:– TEST NEUROPSICOLÓGICOSTEST NEUROPSICOLÓGICOS– EEGEEG– NEUROIMAGEN:NEUROIMAGEN:

ESTRUCTURAL : Rx, TAC, RMNESTRUCTURAL : Rx, TAC, RMN

FUNCIONAL: RM Funcional, SPECT, PETFUNCIONAL: RM Funcional, SPECT, PET


VALORACIÓN NEUROLÓGICA 2: VALORACIÓN NEUROLÓGICA 2: daño cerebral? : EX. FÍSICAdaño cerebral? : EX. FÍSICA

ReflejosReflejosFunciones sensorialesFunciones sensorialesComparación d/iComparación d/iMarcha, bipedestación Marcha, bipedestación CoordinaciónCoordinaciónLateralizaciónLateralizaciónPares cranealesPares cranealesCerebro posterior (2/3):MMSE, IQCerebro posterior (2/3):MMSE, IQExpl frontalExpl frontal


VALORACIÓN PSICOLÓGICAVALORACIÓN PSICOLÓGICA

CAPACIDAD COGNITIVACAPACIDAD COGNITIVA

VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICAVALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

VALORACIÓN DE PERSONALIDADVALORACIÓN DE PERSONALIDAD

TEST PROYECTIVOSTEST PROYECTIVOS


VALORAC. PSICOLÓGICA IIVALORAC. PSICOLÓGICA II::

CAPACIDAD COGNITIVA:CAPACIDAD COGNITIVA:– WISC (HASTA 16a) o WAIS (>16a)WISC (HASTA 16a) o WAIS (>16a)– Stanford-Binet Stanford-Binet

Ojo incidencia factor escolar (aptitud académica)Ojo incidencia factor escolar (aptitud académica)

Otros:Otros:– Cognitive Assessment System (CAS) (hasta Cognitive Assessment System (CAS) (hasta

18a.)18a.)– Kaufman Adolescent and Adult Intelligence Kaufman Adolescent and Adult Intelligence

Test (KAIT, desde los 11 años hasta adultos)Test (KAIT, desde los 11 años hasta adultos)


VALORAC. PSICOLÓGICA III:VALORAC. PSICOLÓGICA III:

VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:– Objetivo: intentar identificar los déficits Objetivo: intentar identificar los déficits

neuropsicológicos de baseneuropsicológicos de base– Supone una asociada valoración global del niñoSupone una asociada valoración global del niño-Se pueden utilizar:-Se pueden utilizar:

Test de funciones neuropsicológicas: percepción Test de funciones neuropsicológicas: percepción sensorial, atención, funciones ejecutivas lenguaje, sensorial, atención, funciones ejecutivas lenguaje, visuoespacial, razonamiento y abstracción, motor, visuoespacial, razonamiento y abstracción, motor, memoria (inmediata, demorada, verbal y no verbal) y memoria (inmediata, demorada, verbal y no verbal) y aprendizajeaprendizaje

Baterías de test (Luria-Nebraska, NEPSYBaterías de test (Luria-Nebraska, NEPSYTest de función ejecutiva: Wisconsin Card Sorting TestTest de función ejecutiva: Wisconsin Card Sorting Test


VALORAC. PSICOLÓGICA IVVALORAC. PSICOLÓGICA IV::

VALORACIÓN PERSONALIDAD:VALORACIÓN PERSONALIDAD:

MMPI, MMPI-2 MMPIAMMPI, MMPI-2 MMPIAMACI (Millon Adolescent Clinical Inventory)MACI (Millon Adolescent Clinical Inventory)MMPIA MMPIA – es diferente que el MMPIes diferente que el MMPI– Requiere una adecuada capacidad lectoraRequiere una adecuada capacidad lectora– Una F alta es + indicativo de petición de ayudaUna F alta es + indicativo de petición de ayuda– La elevación de 4 y de 9 refleja mayor actividad La elevación de 4 y de 9 refleja mayor actividad

dificultades relacionales con autoridad no pddificultades relacionales con autoridad no pd– Elevación de F y Sc es posible en disociativosElevación de F y Sc es posible en disociativos


VALORAC. PSICOLÓGICA V:VALORAC. PSICOLÓGICA V:

TEST PROYECTIVOSTEST PROYECTIVOS

Rorschach (Exner)Rorschach (Exner)

TATTAT

P o HTTP o HTPPP o HTTP o HTPP

(C.I. Goodenough 12 o <s)(C.I. Goodenough 12 o <s)


VALORACIÓN PSICOEDUCATIVA VALORACIÓN PSICOEDUCATIVA Y SOCIOCULTURALY SOCIOCULTURAL::

Historia escolar, problemas escolares, Historia escolar, problemas escolares, actitudes..actitudes..CulturaCulturaObjetivos : identificar problemas:Objetivos : identificar problemas:Aprendizaje y cognoscitivos y del Aprendizaje y cognoscitivos y del desarrollo y de desarrollo de desarrollo y de desarrollo de capacidades y habilidades sociales y capacidades y habilidades sociales y relacionales y adaptativas..relacionales y adaptativas..Existen baterías como K-ABCExisten baterías como K-ABC


DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ESQUIZOFRENIAESQUIZOFRENIAMANÍAMANÍATR. DEPRESIVOTR. DEPRESIVOTÓXICOS: ALCOHOL/ OTROS (causa/consec.)TÓXICOS: ALCOHOL/ OTROS (causa/consec.)DAÑO CEREBRAL: TCE/Epilepsia/Tr. M. Org. DAÑO CEREBRAL: TCE/Epilepsia/Tr. M. Org. Tr.PERSONALIDAD: Tr. Antisocial Tr.PERSONALIDAD: Tr. Antisocial RETRASO MENTALRETRASO MENTALTR. ADAPTATIVOTR. ADAPTATIVOTr. DISOCIALTr. DISOCIAL


ResumenResumen

La evaluación diagnostica del niño y del La evaluación diagnostica del niño y del adolescente con TCE es un largo proceso (que adolescente con TCE es un largo proceso (que requiere e incluye la valoración psiquiátrica, requiere e incluye la valoración psiquiátrica, neurológica, psicológica, psicoeducativa, neurológica, psicológica, psicoeducativa, familiar,y social) cuyo final no es el diagnostico, familiar,y social) cuyo final no es el diagnostico, (CIE-10 OMS, CIE-MIA ni DSM IV-TR), sino ha (CIE-10 OMS, CIE-MIA ni DSM IV-TR), sino ha de ser el mayor conocimiento del caso y la de ser el mayor conocimiento del caso y la identificación de los principales factores y los de identificación de los principales factores y los de vulnerabilidad para conducir a estos la vulnerabilidad para conducir a estos la planificación y las intervenciones terapéuticas. planificación y las intervenciones terapéuticas.

“existen enfermos y no enfermedades”

MUCHAS GRACIAS POR SU MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓNATENCIÓN

UIMP TENERIFE 2004

Evaluación de los trastornos del comportamiento externalizantes

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