Evaluación del Paciente con Dolor articular

DR. DIOMEDES CERRUD

MR. MEDICINA INTERNA

SEPTIEMBRE 2013

Introducción

El dolor articular es una de las principales causa de consulta médica.

Principal causa de discapacidad

Afecta a personas de todas las edades.

Su origen puede ser muy variado

CAUSAS DE DOLOR POLIARTICULAR POLIARTRITIS INFLAMATORIA

ARTRITIS REACTIVAS O POSTINFECCIOSAS FIBROMIALGIA TRASTORNOS DE TEJIDOS BLANDOS

BURSITIS O TENDINITIS EN MULTIPLES SITIOS

HIPOTIROIDISMO DOLOR NEUROPATICO ENFERMEDAD OSEA METABOLICA

Artritis infeccionsa• Bacteriana• viral

Reactiva o post infecc.

• Fiebre reumática• Artritis reactiva• Infección estérica

Artritis seronegativas

• Espondilitis Anquilosante• Artritis Psoriásica• Enfermedades inflamatorias intestinales

Inducida por cristales

Enf. Reumáticas sistémicas

• LES• Vasculitis• Esclerosis sistémica• Miopatías inflamatorias• Enf. De Still´s• Síndrome de behcet• Policondritis recidivante• Desordenes autoinflamatorios

Otras enf. sistémicas

• Sarcoidosis • Malignidad • hiperlipoproteinemias

VIRALES

Artritis Inflamatorias por edad y sexo

Características diagnósticas principales de los TRASTORNOS ARTICULARES

Historia Clínica: Modo de inicio Secuencia de desarrollo de las diferentes

características Duración y patrón de los síntomas

Examen Físico: Número, distribución y patrón de las articulaciones

afectadas o estructuras periarticulares Naturaleza de cualquier compromiso sistémico

Emergencias Musculoesquelética:

Presentación aguda

Más comúnmente asociados con el dolor monoarticular u oligoarticular

El fracaso para hacer el diagnóstico correcto puede causar un daño permanente al paciente

Art. Caliente y edematosas

Infecc. Bacteriana

(monoarticular)

Síntomas constitucionales (fiebre, malestar, pérdida de peso)

Infección o sepsis

Dolor mayor que lo esperado

Síndrome compartament

al

Dolor quemante, entumecimiento,

parestesia

Mielopatía, radiculopatía,

neuropatía

1. Es el PROBLEMA un “DOLOR ARTICULAR”??

ARTRITIS vs TEJIDOS BLANDOS

Identifique el sitio exacto de dolor.

Determinar cuáles arcos de movimientos están restringidos o dolorosos.

Excepciones: Problemas intraarticulares no artríticos

Lesiones del menisco en la rodillaCuerpos libres intraarticularesFracturas intraarticularesHemartrosisTumores intraarticulares

Diferenciación de dolor articular VS no articular

CARACTERÍSTICA

PATRÓN ARTICULAR (CAPSULAR)

PATRÓN NO ARTICULAR (NO CAPSULAR)

Rangos de movimiento

Restringidos igualmente en todos los arcos de movimiento

Restricción asimétrica (Ej.: flexión restringida, pero extensión normal)

Rangos de movimientos Activo vs. pasivo

Activos Pasivos Activos pasivos

Dolor

Dolor y dolor de estrés (dolor al final del arco de movimiento) en todas las pruebas de arcos de movimiento

Dolor o dolor de estrés solo en algunas de las pruebas de arcos de movimiento

Sensibilidad a la palpación

Sobre la línea articular En áreas periarticulares

Examen Físico

Ensworth, S., Rheumatology: 1. Is it arthritis? JAMC • 4 AVR. 2000; 162 (7)

Diferenciación de dolor articular VS no articular

CARACTERÍSTICA FÍSICA

DOLOR ARTICULAR (PATRÓN CAPSULAR)

DOLOR NO ARTICULAR (PATRÓN NO CAPSULAR)

Tiempo de reporte del dolor

• Movida a través de todo el arco de movimiento

• Es palpada

• Movida a través de algunos de los arcos de movimiento.

• Después que la artic. ha sido palpada o movida

Hinchazón (si esta presente)

Difusa Localizada, área definida (bursa o tendón)

Pruebas especiales (pruebas musculares resistidas isométricas)

Negativas o positivas para todos los músculos periarticulares probados

Positiva para 1 grupo particular de músculos (tendinitis y entesitis)Puede ser positiva para más de 1 grupo (bursitis y fibromialgia) pero puede no dar un patrón todo positivo o todo negativo, como en problemas articulares

Ensworth, S., Rheumatology: 1. Is it arthritis? JAMC • 4 AVR. 2000; 162 (7)

Examen Físico

2°: DETERMINAR SI EL TRASTORNO ES

INFLAMATORIO O NO INFLAMATORIO

Artralgia

Artritis

Detectando efusión sinovial:

Demostración de fluctuación.

Un aumento en la tensión del líquido por la presión de los dedos en un área es transmitido a los dedos sensor(es). En la técnica de los pulgares (o dos dedos), la presión debe ser en una dirección ligeramente diferente de la del dedo sensor, para evitar resultados falsos positivos

Diferenciación entre condiciones inflamatorias y no inflamatorias

SignosProblema articular

inflamatorio (artritis)

Problema articular no inflamatorio

(osteoartritis)

Problema no articular inflamatorio (bursitis)

Calor Sí, difusamente sobre la articulación No

Algunas veces, pero localizado sobre la

estructura (tendón o bursa)

Hinchazón

Sí, usualmente; la articulación está

hinchada difusamente

(efusión)

No hay efusión articular, pero agrandamiento

óseo puede estar presente

Sí, pero la hinchazón es localizada sobre la

estructura en particular

Enrojecimiento

Raro; si se presenta es en forma difusa No Raro; si se presenta es

localizado

Sensibilidad Sí, sobre la línea articular

Sí, sobre la línea articular

Sí, sobre la estructura particular

RIGIDEZ

Excepciones: Fibromialgia

(No inflamatoria, no articular)

Bursitis séptica olecraneana o prepatelar (no articular con hinchazón, calor, enrojecimiento, pero no hay

rígidez)

• RIGIDEZ MATUTINA Y/O

• DESPUES DE PERIODOS DE REPOSO

DURANTE EL DIA (GELACIÓN)

• >30 MINUTOS

¿ Porqué es importante ?

RESULTADOS:

La evidencia clínica apoya firmemente las observaciones que el daño estructural se produce a principios de AR activa y que el tratamiento con DMARD oportuno mejora el pronóstico a largo plazo de la enfermedad

CONCLUSIONES:

REFERENCIA TEMPRANA A UN REUMATÓLOGO PARA

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Y TRATAMIENTO MEJORA EL RESULTADO A LARGO PLAZO DE LA AR

P Emery, F C Breedveld, M Dougados, J R Kalden, M H Schiff, J S Smolen. Ann Rheum Dis 2002;61:290

Referencia temprana para nuevos pacientes diagnosticados con AR: Evidencia basada en desarrollo de guías clínicas

3°: DETERMINAR EL MODO DE INICIO Y DURACION DEL TRASTORNO

CRÓNICO>6

Semanas

AGUDO< 6

Semanas

MODO DE INICIO

Agudo

(intensidad máxima en horas o pocos días)

Artritis bacteriana Fiebre Reumática Artritis reactiva Artritis por cristales Artritis viral Artritis Reumatoide

Insidioso

(severidad máxima se alcanza gradualmente)

ACJ-Pauciarticular de inicio temprano

ACJ- Poliarticular Osteoartrosis Osteoartropatía hipertrófica Artritis por mycobacterias y

hongos Artropatía neuropática

(Charcot) Artritis Reumatoide

¿ ES UNA ARTRITIS ?

200 Ptes con sinovitis temprana (<1 año de evolución)

60% Dx. de AR y espondiloartropatía

Pronóstico relativamente bueno para los que quedan sin clasificar

50% de los no clasificados remitían sin tratamiento

Inflamación Crónica - Sospechar

-Artritis inflamatorias crónicas -Bursitis - -Tendinitis - -Entesitis

-Artritis Reumatoidea -Espondiloartropatías seronegativas -Artropatía por Cristales -Enf. Tejido conectivo

4°: DETERMINAR EL PATRÓN DE COMPROMISO ARTICULAR

Simétrico?Tamaño de articulación

afectada

Cuantas articulaciones?

Axial o periférico?

PATRÓN

PATRÓN

EJEMPLOS: Pacientes que se presentan poliartritis de

pequeñas articulaciones, simétrica,de tipo inflamatoria y crónica nos orienta a pensar artritis reumatoidea

Si el paciente tiene inflamación crónica, asimétrica, poliarticular de articulaciones grandes que involucra el esqueleto axial tipo columna vertebral el dx. más probable es una espondiloartropatía seronegativa .

Afectación crónica, asimétrica, inflamatoria, oligoarticular de pequeñas articulaciones sugiere artritis psoriásica

CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS PRINCIPALES DE LAS ENFERMEDADES ARTICULARES

Modo de Inicio

Agudo Insidioso

Duración de los síntomasAuto-limitadoCrónico

Número de articulaciones afectadas

Monoartritis Oligoartritis Poliartritis

Distribución del compromiso articular

Simétrico Asimétrico

Localización de las articulaciones

Axial Periférico Ambos

Secuencia del compromiso

Aditivo Migratorio Intermitente

NUMERO DE ARTICULACIONES AFECTADAS

Monoartritis

Oligoarticular o oligoartritis (2-4 articulaciones)

Poliarticular

Aunque el enrojecimiento monoarticular puede ocurrir en cualquier artritis independientemente de su etiología, su presencia usualmente recuerda una lista restringida de posibles diagnósticos

LA ARTICULACION ROJA-CALIENTEINFECCIOSA Bacteriana Neiseria (puede ser precedida por una enfermedad poliarticular transitoria) Micobacterias Virus Enfermedad de Lyme

INDUCIDA POR CRISTALES Gota CPPD (Pseudogota) Hidroxiapatita (Periatrit. cálcica aguda)

TRAUMATICAREUMATISMO PALINDROMICOARTOPATIA PSORIASICAARTRITIS REACTIVAENDOCARDITIS BACTERIANA

No es raro la aparición de enrojecimiento articular (monoartritis) en el contexto de AR o LES pueda ser debido a una sinovitis infecciosa sobreañadida y no ser parte del proceso de la enfermedad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALPOLIARTRITIS

Artritis Inflamatoria• Artritis Reumatoide• Artritis Postviral• Artritis Psoriásica• Artritis Reactiva• Espondilitis Anquilosante• Artritis Enteropática• Gota/Pseudogota poliarticular

Enfermedades del Tejido Conectivo• Lupus Eritematoso Sistémico• Scleroderma• Enfermedad de Behcet• Poliarteritis Nodosa• Enf. Indiferenciada del TC

Condiciones aticulares no inflamatorias• Osteoartrosis Generalizada• Reumatismo de Tejidos blandos/ fibromialgia

Diagnósticos Diferenciales importantes• Artritis Séptica• Polimialgia Reumática• Síndrome paraneoplásicos• Endocarditis Bacteriana Subaguda

DISTRIBUCION DE OLIGO- Y POLIARTRITIS

INFLAMATORIA

AR; AIJ (tipo sistémico y poliarticular)Enfermedad de Still-AdultoLupus Eritematoso SístémicoEnf. Mixta del Tej. Conectivo Polimialgia reumáticaFiebre Reumática (inicio adulto)Artritis de Jaccoud

DEGENERATIVA/ INDUCIDA POR CRISTALES

Osteoartritis (tipo primaria generalizada, erosiva y nodal)CPPD (tipo pseudo-AR)“Hombro de Milwaukee”Artropatía Hemocromatosis

INFECCIOSA

Artritis Viral

MISCELANEAS

Osteoartropatía HipertróficaArtropatía AmiloideArtropatía MixedematosaArtritis Sarcoide (tipo aguda)

SIMETRICA

DISTRIBUCION DE OLIGO- Y POLIARTRITIS

INFLAMATORIAEspondilitis AnquilosanteArtritis ReactivaArtropatía Psoriásica(tipo oligoarticular)Artritis EnteropáticaSpA IndiferenciadaAIJ (tipo pauciarticular)Reumatismo Palindrómico

DEGENERATIVA/ INDUCIDA POR CRISTALES

Gota (especialmente oligoartritis)CPPD (tipo pseudogota)

INFECCIOSA

Artritis BacterianaEndocarditis BacterianaEnfermedad de Lyme (fase tardía)

MISCELANEAS

Poliartritis “Cáncer”Artritis asociada a Enferm. Pancreática

ASI

METRICA

LOCALIZACION DE LAS ARTICULACIONES AFECTADAS

COMPROMISO AXIAL Columna, sacroiliacas,

esternoclavicular y maniubroesternal, resto de la pared torácica y algunas veces hombros y caderas.

COMPROMISO PERIFERICO Patrón general de

compromiso articular predominante: MsSs vs MsIs

ARTROPATIAS CRONICAS CON COMPROMISO AXIAL Y PERIFERICO

INFLAMATORIA

Espondiloartropatía Espondilits Anquilosante Artritis Reactiva Artropatía Psoriásica (un

subtipo de pacientes) Artritis Enteropática Indiferenciada

Artritis Crónica Juvenil Inicio sistémico y poliarticular

Enfermedad de Still Adulto

Sind. SAPHO

NO INFLAMATORIA Osteoartritis Hiperostosis esquelética

Idiopática Difusa Acromegalia Ocronosis Displasia Espondiloepifisial

Compromiso de Miembros SuperioresPoliartritis crónica simétrica y bilateral de pequeñas y grandes articulaciones: ARTRITIS REUMATOIDE

Art. MCF, IFP de los dedos y muñecas, respetando las IFD

Patrón “reumatoide”: LES u otras ETC

Pequeñas articulaciones: Artritis por parvovirus

Compromiso exclusivo de las Art. IFD de los dedosSubtipo de pacientes con Artritis PsoriásicaOsteoartritis Nodal (Nódulos de Heberden)

Aumento óseo bilateral de la 2a y 3a MCF con movimiento restringido:

Artropatía de la Hemocromatosis

Trastornos reumáticos que afectan las articulaciones IFD. (a) ARTROPATIA PSORIASICA de dos articulaciones IFD y la articulación interfalángica del pulgar, asociado a distrofia de las uñas.

(b) OSTEOARTRITIS• Trastorno más común que afecta

este segmento• (nódulos de Heberden).

La mano en AR temprana.

1. Hinchazón de las articulaciones MCF e IFP,

2. Hinchazón fusiforme de las articulaciones IFP es típica de AR

3. Rigidez matutina,4. Dificultad para hacer el puño,5. Fuerza prensil reducida 6. Sensibilidad de las articulaciones

afectadas.

Síndrome de Distrofia Simpática Refleja. Existe una tumefacción edematosa difusa completa de la mano izquierda

Edema de manos en enfermedad mixta del tejido conectivo. La presencia de manos edematosas simétricas es un hallazgo temprano común. Cambios similares son vistos con frecuencia en los estadios tempranos de escleroderma.

Puffy hands

Compromiso de Miembros Superiores

Dolor proximal severo (cuello y hombros) con hallazgos objetivos mínimos: Polimialgia Reumática, AR en los ancianos

Compromiso agudo de la Art. Esternoclavicular: Artritis séptica en drogadictos intravenosos

Compromiso de los hombros bilateral con agrandamiento articular (signo pad hombro): Artropatía amiloide

Compromiso de Miembros Inferiores

Compromiso de la art. MTF del dedo gordo • Podagra y pseudopodagra

Dolor e hinchazón de las rodillas y tobillos (con frecuencia asimétrico), con o sin dactilitis (dedos en salchicha):• Espondiloartropatía

Seronegativa

Dolor y sensibilidad yuxtaarticular (entesopatía inflamatoria) puede dominar el cuadro clínico:• Espondiloartropatías

Seronegativas.

Sinovitis intermitente de la

rodilla es una característica

relevante de la enfermedad de

Lyme

Artritis crónica de la rodilla y/o tobillo: • AJC-

Pauciarticular de inicio temprano.

Gota Aguda. La primera articulación MTF está comprometida en algún momento en aproximadamente 75% de los pacientes. Descamación de la piel ocurre con frecuencia.

(b) Artritis Reactiva Dactilitis más evidente en el segundo y tercer dedo del pie izquierdo y distrofia ungueal

Dedos en salchicha. (a) Artropatía Psoriática – dactilitis en el tercer dedo.

SECUENCIA DE COMPROMISO ARTICULARADITIVO

• Compromiso de más articulaciones mientras las articulaciones previas permanecen sintomáticas

• OA poliarticular, Artritis reactiva y AR

MIGRATORIO• El proceso cesa o desaparece en una articulación mientras simultánea o

inmediatamente después inicia en una articulación previamente normal.• Artritis gonocócica, artritis de la fiebre reumática en niños

INTERMITENTE• Remisión completa de los síntomas y signos hasta la próxima recurrencia

en la mismas u otras articulaciones.• No hay evidencia de enfermedad activa o signos residuales entre los

intervalos.• Artritis inducida por cristales, fiebre Mediterránea familiar,

artritis de la Enf. Whipple y reumatismo palindrómico

PATRONES DE COMPROMISO ARTICULAR

Poliartritis inflamatoria, crónica, simétrica de pequeñas articulaciones

• A. REUMATOIDE, A. PSORIASICA, E T C.

Poliartritis inflamatoria,crónica, asimétrica de grandes articulaciones con compromiso axial

• ESPONDILOARTROPATIA SERONEGATIVA

Oligoartrititis inflamatoria, crónica, asimétrica de pequeñas articulaciones

• ARTRITIS PSORIASICA

Oligoartritis inflamatoria, crónica, asimétrica de grandes articulaciones

• AJC-PA DE INICIO TEMPRANO

PATRONES CARACTERISTICOS DE COMPROMISO ARTICULAR

DIAGNOSTICO ARTRITIS REUMATOIDE

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

ARTRITIS PSORIASICA

ARTRITIS REACTIVA

GOTA

SIMETRIA

No. ART. AFECTADAS

GRANDES O PEQUEÑAS

DISTRIBUCION

MsSs o MsIs

SIMETRICA

POLI ARTRITIS

GRANDES/ PEQUEÑAS

PERIFERICA

MsSs /MsIs

ASIMETRICA

OLIGO ARTRITIS

GRANDES

AXIAL Y PERIFERICA

MsIs

ASIMETRICA

OLIGO/POLIARTRITIS

GRANDES/ PEQUEÑAS

PERIFERICA

MsSs /MsIs

ASIMETRICA

OLIGO/POLI ARTRITIS

GRANDES/ DACTILITIS

PERIFERICA

MsIs

ASIMETRICA

MONO/OLIGOARTRI

TIS

GRANDES/ PEQUEÑAS

PERIFERICA

MsSs /MsIs

5°: DETERMINAR SI HAY OTROS SIGNOS O SINTOMAS ASOCIADOS

LABORATORIOS No hay pruebas específicas para el diagnóstico de las

enfermedades reumáticas, diagnostico depende de la HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO del paciente.

Ocasionalmente, pueden ser útiles en confirmar o excluir enfermedades reumáticas después de considerar el Dx clínico

Una vez realizado el Dx, ciertas pruebas pueden ayudar en la evaluación del pronóstico o determinar lo extenso del compromiso sistémico

Pueden ser útiles en el control de la enfermedad, como guías del tratamiento o para evaluar toxicidad terapéutica

Rayos X:

Hx. De trauma o lesión

Dolor articular por >6

semanas

Como base en la evaluación por poliartritis de reciente Dx.

Sospecha de artritis séptica

o gota

Rayos X:buscar

Evaluar:

Edema de Tejidos blandos

condrocalcionosis Efusión articular

Osteopenia Yuxtaarticular

Pérdida simétrica de cartílago

articular

Erosiones en articulaciones

Características radiológicas y compromiso articular de condiciones reumatológicas comunes-I

Diagnóstico Característica Radiológica

Articulaciones comprometidas

Osteoartritis

Artritis Reumatoide

Artritis Psoriásica

Osteofitos, estrechamiento de espacio articular, quistes y esclerosis ósea

Edema de tejidos blandos, osteoporosis yuxtaarticular, estrechamiento del espacio articular, erosiones marginales

Edema fusiforme (salchicha), reacción periosteal, resorción ósea

1ª CMC,IFD;IFP, rodilla, cadera, MTF, apofisiaria (faceta) de columna cervical y lumbar

Todas las articul. pequeñas y grandes periféricas excepto la 1ª CMC e IFD. Subluxación C1-C2 del cuello

Similar a AR, excepto que la IFD se comprometen y la osteoporosis yuxta-articular es menos común

Características radiológicas y compromiso articular de condiciones reumatológicas comunes-II

Diagnóstico Característica Radiológica Articulaciones comprometidas

Pseudogota

Gota

Espondilitis

Espondilosis

DISH

Condrocalcinosis

Erosiones tardías en forma de cuña, “mordida de rata”

Sacroiliitis, sindesmofitos

Osteofitos, estrechamiento del espacio discal

Calcificación del ligamento longitudinal anterior de la columna, osificación de entesis

Muñeca, rodilla

MTF, tobillo incluyendo el tarso medio, rodilla

Sacroilíaca, columna lumbar

C5-C6-C7, L4-L5-S1

Columna torácica

Artritis Paciente HX/Inicio Art. Afectadas

Tipo de Artritis

Pruebas de apoyo

gonocóccica F>M, jóvenes, sexualmente activos

Agudo/fiebre, oligo o poliartritis

Rodilla, muñeca

inflamatoria VES/PCR ↑↑WBC

Gota >Hombres intermitente, oligo o poliarticular

MTP, TOBILLOS

Dolor severo de inicio agudo

↑PCR, ↑WBC

Osteo artritis

F >M, ↑ edadw/ knee or hip

Aditiva, oligo o poli articular

IFD, IFP, 1era CMP, Rodilla, Cadera, MTF, columna vert.

No inflamatoria, asimétrica

Labs. normales

Polimialgia reumática

M=F, ancianos blancos

A.M. rigidez con dolor y pérdida de peso

En cinturón caderas y hombros, raro sinovitis

Inflamatoria y crónica

Anemia, ↑VES/PCR, ↑PFH

Artritis Psoriásica

Larga hx. de psoriasis

Insidiosa, aditiva

IFD, IFP, tobillos, pies, columna

Inflamatoria, asimétrica, oligoarticular

↑PCR/VES, negativo FR, HLA-B27

pseudogota M=H, older Patient

Intermitente, oligo o poliarticular

Rodilla, muñeca, dedos, MTF

Intermitente o crónica

↑PCR, ↑WBC

Artritis Reumatoide

M > H, 35-50 años

Insidiosa y aditiva

IFP, MCF, Muñeca, MTP, rodilla, tobillo

Inflamatoria, simétrica

↑VES/PCR, +FR, +CCP

Poliartritis indiferenciada

M > H Insidiosa, 1 – 4 articulaciones

Igual que artritis reum.

inflamatorio ↑VES/PCR

VHB, VHC Factores de riesgo para hepatitis

Aguda, poliartritis aditiva

IFP, MCF, muñeca, rodilla, tobillo

Inflamatoria ↑VES/PCR, ↑PFH, +HCV/HBV serología

PUNTOS CLAVES Pacientes con poliartralgias constituyen un desafío

para el médico tanto su diagnóstico como su tratamiento

Diagnóstico y tratamiento se basa principalmente en la historia clínica, revisión por sistemas y examen físico detallado del paciente

Una vez el paciente ha identificado el sitio exacto del dolor el médico debe determinar si la condición es:Articular o no articular Inflamatoria o no inflamatoriaAguda o crónica

PUNTOS CLAVES El patrón de compromiso articular puede ayudar al médico a

obtener un diagnóstico reumatológico específico

El paciente debe ser examinado en búsqueda de características extraarticulares que se asocian con enfermedades reumatológicas, conduciendo a un diagnóstico más específico.

Un síntoma clave de inflamación es la rigidez matutina 30 minutos, empeoramiento de los síntomas con el reposo y mejoría con los ejercicios leves

Laboratorios pueden ser útiles en confirmar o excluir enfermedades reumáticas después de considerar el Dx clínico, para evaluar el compromiso, guiar el tratamiento y evaluar la toxicidad.

CASOS CLINICOSCaso 1

Mujer de 29 años quien dos meses postparto de su segundo niño refiere dolor e hinchazón en sus muñecas, pequeñas articulaciones de las manos, rodillas, tobillos y pies. Rigidez matutina >1h, fatiga extrema, no asociado a otros síntomas o enfermedades precedentes. Refiere síntomas leves, similares después de su primer embarazo, pero que desaparecieron después de 1 mes de Ibuprofeno (400mg qid). Laboratorios mostraron un nivel elevado de FR y ANA.

ARTRITIS REUMATOIDE

Explicación: Paciente de 29 años mujer la cual presenta recurrencia

(que sugiere cronicidad), poliartritis inflamatoria de las articulaciones pequeñas, simétricas, en ausencia de cualquier característica extraarticulares excepto fatiga. El inicio fue posparto.

Caso 2Mujer de 69 años reporta que desde hace un año ha notado dolor

progresivo en las articulaciones de sus dedos, en la base del pulgar y en sus rodillas, ella tiene juanetes. El dolor empeora con la actividad. Rigidez matutina 20 minutos y no hay hinchazón articular, aunque las pequeñas articulaciones de sus dedos y los juanetes han desarrollado aumento de la deformidad con desviación y agrandamiento óseo. Su hemograma y VES (11 mm/h) son normales.

OSTEOARTROSIS

Explicación:Mujer de 69 años de edad, la cual presenta datos de dolor articular crónico no inflamatorio sin características extra-articularestiene

CASOS CLINICOSCaso 3

Un padre de 40 años, trabajador de la construcción, quien recientemente es incapaz de trabajar debido a dolor de espalda baja crónico y rigidez, el cual inicio cuando el tenía 20 años. Recientemente, su columna torácica se encuentra rígida, sus hombros están dolorosos y una rodilla está hinchada. Por otro lado, el esta bien y sus laboratorios son normales.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Explicación:Paciente de 40 años que presenta oligoartritis de articulaciones

grandes, asimétrico, crónico y con datos inflamatorios, además de afectación de columna lumbar tipo inflamatorio

Caso 4

Una maestra de 50 años tiene historia de 3 años de dolor de espalda baja vago progresivo asociado a dolor en los músculos, huesos y articulaciones de los brazos, piernas, cuello y tórax, respetando las manos. El dolor se exacerba con la actividad. Refiere además fatiga marcada progresiva y diarrea episódica, alternando con períodos de constipación. Se siente incapaz de trabajar debido al dolor y la fatiga. Laboratorios y radiografías de su columna lumbar son normales.

FIBROMIALGIA

Explicación:

Profesora de 50 años la cual presenta dolor crónico generalizado tipo no inflamatorio, no articular con manifestaciones músculo esqueléticas asociado con síndrome de colon irritable lo cual es muy común en la fibromialgia.

GRACIAS…