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Med Clin (Barc). 2017;148(3):107–113

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riginal

volución y grado de control de los factores de riesgo cardiovascularras 5 anos de seguimiento y su relación con la incidenciae arteriopatía periférica: cohorte poblacional ARTPER

osa Forésa,b,c,d,∗, María Teresa Alzamoraa,b,d, Guillem Perab, Marta Valverdeb,c,e, Maria Anglab,c,osé Miguel Baena-Díezd,f y Xavier Mundet-Tuduri c,g

Centro de Salud Riu Nord-Riu Sud, Institut Català de la Salut, Santa Coloma de Gramenet, Barcelona, EspanaUnitat de Suport a la Recerca Metropolitana Nord, Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Mataró, Barcelona, EspanaUniversitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, EspanaInstitut d’Investigació Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, EspanaHospital Nostra Senyora de Meritxell, Escaldes-Engordany, AndorraCentro de Salud La Marina, Institut Català de la Salut, Barcelona, EspanaUnitat de Suport a la Recerca Barcelona, Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Barcelona, Espana

nformación del artículo

istoria del artículo:ecibido el 16 de marzo de 2016ceptado el 29 de septiembre de 2016n-line el 25 de noviembre de 2016

alabras clave:actores de riesgo cardiovascularndice tobillo-brazoohorterteriopatía periférica

r e s u m e n

Fundamento y objetivo: Los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) son bien conocidos, pero su gradode control no es óptimo. Este trabajo pretende valorar la evolución y el control de los FRCV clásicos tras5 anos de seguimiento de una cohorte poblacional y su relación con la incidencia de arteriopatía periférica(AP).Material y método: Estudio de cohortes prospectivo. Selección de pacientes 2006-2008; segunda visitaentre 2011-2012. En ambas fases se realizó un índice tobillo-brazo en condiciones estandarizadas. Seregistraron variables demográficas, antecedentes y FRCV, presión arterial, perfil lipídico, glucosa y hemo-globina glucosilada en pacientes diabéticos y cálculo del riesgo cardiovascular mediante REGICOR.Resultados: Fueron analizados 2.125 individuos. Se incrementó la prevalencia de hipertensión arterial(HTA) en un 15,4%, en un 8,2% la diabetes (DM) y en un 20,4% la hipercolesterolemia, manteniéndoseestables la obesidad y el tabaquismo. REGICOR se mantuvo alrededor de 5,5%. Se incrementó el controlde los FRCV durante el seguimiento, excepto para la DM y la obesidad. En el análisis multivariante la HTAno controlada presentó un riesgo de más del doble para AP incidente (odds ratio [OR] 2,3; intervalo deconfianza al 95% [IC 95%] 1,3-4,1), y el tabaquismo, de 5 veces (OR 5,0; IC 95% 2,5-10,2).Conclusiones: Tabaquismo y HTA mal controlados incrementan el riesgo para AP en esta población.A pesar del aumento del tratamiento farmacológico persiste un control subóptimo de los FRCV.

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Evolution and degree of control of cardiovascular risk factors after 5 yearsof follow-up and their relationship with the incidence of peripheral arterialdisease: ARTPER cohort

eywords:

a b s t r a c t

Background and objective: Although cardiovascular risk factors (CVRF) are well known, their degree of

ardiovascular risk factorsnkle-brachial indexohort studieseripheral arterial disease

control is not optimal. The aim of this study is to assess the evolution and control of CVRFs after 5 yearsof monitoring a population-based cohort and their association with the incidence of peripheral arterialdisease (PAD).Material and method: Prospective cohort study recruited between 2006-2008. Second phase between2011-2012. An ankle brachial index was determined for all participants in both phases. Demographicvariables, CVRF and previous cardiovascular events, blood pressure, total cholesterol and its fractions(HDL, LDL), triglycerides, glucose and glycosylated hemoglobin levels in diabetic patients and the cardio-vascular risk score according to the REGICOR table were recorded.

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: ssiga@hotmail.es (R. Forés).

http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.09.043025-7753/© 2016 Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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108 R. Forés et al. / Med Clin (Barc). 2017;148(3):107–113

Results: A total of 2,125 individuals were analyzed. We observed an increase in the prevalence of hyper-tension (HT) (15.4%), diabetes (DM) (8.2%) and hypercholesterolemia (20.4%), with no changes in obesityand smoking. The cardiovascular risk determined on the basis of the REGICOR table remained at around5.5%. We observed an increased control of CVRF throughout the follow-up period, except in the case ofDM and obesity. In the multivariate analysis, uncontrolled HT 2-folded the risk of onset of PAD (odds ratio[OR] 2.3; 95% confidence interval [95% CI] 1.3-4.1), whereas smoking 5-folded this risk (OR 5.0; 95% CI2.5-10.2).Conclusions: Smoking and uncontrolled HT increase the risk of onset of PAD in this population. Despitethe increase in drug treatments, the control of CVRFs continues to be suboptimal.

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ntroducción

Las enfermedades cardiovasculares representan un tercio de laortalidad total, siendo la primera causa de muerte global en nues-

ro país (primera en varones y segunda en mujeres). En 2013 laardiopatía isquémica ocupó el primer lugar en número de defun-iones, aunque con un descenso del 3,9% respecto al ano anterior,eguida de las enfermedades cerebrovasculares, que también des-endieron un 5,7%1.

Los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) modificables impli-ados en la aparición de estos episodios son sobradamenteonocidos (tabaquismo, hipertensión arterial [HTA], diabetes melli-us [DM], hipercolesterolemia y obesidad). Existen numerosasuías, de distintas sociedades científicas a nivel europeo, americano

nacional, que evalúan el diagnóstico, el control y el tratamientoe los FRCV, pero los criterios utilizados son diferentes en cuanto

los valores considerados normales, así como para el cálculo deliesgo cardiovascular2–5. Por otro lado, la existencia de estas guíaso asegura que sean conocidas por la mayoría de los facultativos

el conocimiento de las mismas no implica su implementacióneneralizada en la práctica clínica habitual6. A pesar de la elevadarevalencia de los FRCV en Espana7, diversos estudios realizadosn nuestro país en diferentes ámbitos8–14 no muestran un con-rol óptimo de los mismos, pese a estar ampliamente tratados.ncluso algunos estudios de prevención secundaria no obtienenna reducción en la morbimortalidad cardiovascular en los grupose intervención15,16. Por otro lado, es conocida la relación entre

a arteriopatía periférica (AP) y la morbimortalidad cardiovascular.iferentes estudios han valorado dicha relación, viéndose incre-entada la morbimortalidad con valores del índice tobillo-brazo

ITB) por debajo de 0,9 y por encima de 1,417–19.El objetivo de este trabajo es valorar la evolución y el grado

e control de los FRCV clásicos tras 5 anos de seguimiento de unaohorte poblacional y su relación con la incidencia de AP.

aterial y método

La metodología del estudio inicial se ha descrito en artículosrevios20,21. Resumiendo, se trata de un estudio de cohortes pros-ectivo cuya primera fase se llevó a cabo entre octubre de 2006 y

unio de 2008 para conocer la prevalencia de AP. En este período sescogió a un total de 3.786 sujetos mayores de 49 anos medianteuestreo aleatorizado simple a partir de la base de datos de la

oblación adscrita a los centros de Atención Primaria participantesn el estudio (fuente de datos más exhaustiva y actualizada que elenso)22. Dos diplomadas en Enfermería, previamente entrenadas,ealizaron a todos los participantes la medición del ITB en condi-iones estandarizadas utilizando un doppler portátil (Mini-Dopplex

900-Ps, Huntleigh Healthcare, 8 MHz, Cardiff, Reino Unido).

Se registraron variables demográficas, antecedentes y FRCV,eterminación de presión arterial, colesterol total y sus fraccio-es (colesterol HDL y LDL), triglicéridos, glucosa y hemoglobina

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glucosilada (HbA1c) en pacientes diabéticos y cálculo del riesgocardiovascular mediante la tabla REGICOR23. Se realizó unelectrocardiograma. Se valoró la prescripción de tratamiento anti-hipertensivo, hipolipidemiante e hipoglucemiante.

Se realizó seguimiento telefónico y revisión de la historia clí-nica cada 6 meses desde la selección de pacientes hasta 2012. Entre2011-2012 se reexaminó in situ a esta población para conocer laincidencia de AP24 a los 5 anos y se determinaron las mismas varia-bles que en la visita inicial.

Variables

HTA: se consideró hipertensos a los pacientes diagnosticadospreviamente por historia clínica o que tomaban fármacos anti-hipertensivos. Se consideró HTA controlada cuando la presiónarterial sistólica era < 140 mmHg y la presión arterial diastólicaera < 90 mmHg.

DM: se consideró diabéticos a los pacientes diagnosticadospreviamente por historia clínica o que tomaban fármacos antidia-béticos. Se consideró diabetes controlada cuando HbA1c < 7%.

Hipercolesterolemia: se consideró hipercolesterolemia en aque-llos pacientes diagnosticados previamente por historia clínica(colesterol total > 250 mg/dl) o que tomaban fármacos hipolipi-demiantes. Se consideró buen control en prevención primariacuando el LDL era < 130 mg/dl y el HDL en varones era > 35 mg/dlo > 45 mg/dl en mujeres. Se consideró buen control en pacientescon AP cuando el LDL era < 100 mg/dl.

Tabaquismo: se consideró tabaquismo el consumo de uno o máscigarrillos al día en el último ano y exfumador a quien no habíafumado ningún cigarrillo en el último ano. Se consideró controladosa los exfumadores.

Obesidad: se consideró obesidad cuando el índice de masacorporal (IMC) era ≥ 30 kg/m2 y sobrepeso cuando el IMCera > 25 kg/m2 y < 30 kg/m2. Se consideró controlados a aquelloscon IMC < 30 kg/m2.

Obesidad abdominal: se consideró obesidad abdominal cuandola circunferencia de la cintura era > 88 cm en la mujer o > 102 cm enel varón.

Fibrilación auricular: para su diagnóstico, los electrocardiogra-mas fueron valorados por médicos de familia y revisados por uncardiólogo.

AP: se consideró AP cuando el paciente presentaba un ITB < 0,9y calcificación arterial (CA) cuando el ITB era > 1,4.

REGICOR: medición del riesgo coronario a 10 anos mediantedicha función calibrada23, limitada a los menores de 75 anos enla selección de pacientes.

Métodos estadísticos

Las variables categóricas han sido descritas usando frecuenciasy porcentajes, y las variables continuas, usando la media y la desvia-ción estándar. El análisis bivariado consistió en cruzar el hecho de

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Base muestral: 600.000 sujetos adscritos a 28 centros de atención primaria delas comarcas del Barcelonès i Maresme (Barcelona)

Criterios de exclusión:< 49 años

Sujeto institucionalizadopaciente terminal, gravemente enfermo o incapacitado

pacientes con contraindicación de realizar ITB sin consentimiento informado

Tasa de participación: 63%

Tasa de participación: 77%

Participantes en estudio basal 2006-2008: 3.786

Participantes en estudio de seguimiento 2011-2012: 2.762

5

Criterios de exclusión para este estudio:Enfermedad cardiovascular previa (n = 285)Pacientes con calcificación arterial (n = 183)

Incongruencias en la determinación del ITB (n = 169)

ITB: índice tobillo-brazo.

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Tabla 1Características de la muestra en el estudio basal y de seguimiento (n = 2.125)

Basal Seguimiento

Variables n % n %

Edad en anos (media, DE) 63,0 7,8 67,9 7,8Sexo

Mujer 1.255 59,0 1.255 59,0Hipertensión arterial 832 39,3 1.159 54,7Diabetes mellitus 256 12,0 431 20,3Hipercolesterolemia 914 43,3 1.344 63,6

TabacoExfumador 510 24,0 604 28,4Fumador actual 364 17,1 298 14,0

ObesidadSobrepeso 978 46,4 931 44,1Obesidad 751 35,6 832 39,4

Obesidad abdominal 1.191 56,7 1.249 59,4Fibrilación auricular 30 1,4 57 2,7Arteriopatía periférica 72 3,0 146 7,0REGICOR en % (media, DE)a 5,6 3,7 5,4 3,5

DE: desviación estándar.Datos perdidos en ambas fases: hipertensión arterial (6), hipercolesterolemia (13),

Participantes en este estudio: 2.12

Figura 1. Diagrama de flujo del estudio.

ener AP (no/basal/incidente) respecto a otras variables categóricasusando frecuencias, porcentajes y la prueba de ji al cuadrado). Elnálisis multivariado se realizó mediante 2 modelos de regresiónogística ajustando por factores de riesgo cardiovascular (HTA, DM,ipercolesterolemia, tabaquismo y obesidad), edad y sexo, ya fuesetilizando la AP basal o la AP incidente como variables dependien-es. Las variables incluidas en los modelos fueron escogidas en laase de diseno del estudio. Todas las comparaciones fueron bilate-ales y con intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Se usó el paquetestadístico Stata 14.

tica

El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigaciónlínica del Instituto de Investigación en Atención Primaria Jordi Gol.odos los participantes firmaron el consentimiento informado.

esultados

De la cohorte inicial seleccionada entre 2006-2008 formada por.786 sujetos participaron en el segundo corte 2.762 (77%). De estauestra se eliminó para el análisis a los sujetos con enfermedad car-

iovascular previa (285), a los pacientes con CA (183) y a aquelloson incongruencias en la determinación del ITB (169), quedandoara el análisis final un total de 2.125 individuos (fig. 1), de los cua-

es un 59% eran mujeres. La edad media al final del estudio fue de8 ± 8 anos.

En la tabla 1 se presentan las características de los participantesn el estudio basal y en el seguimiento. Se observó un incrementoe la prevalencia del 15,4% (IC95% 12,5-18,4%) en HTA, del 8,2% enM (IC 95% 6,0-10,4) y del 20,4% en hipercolesterolemia (IC 95%7,4-23,3), mientras que los cambios en obesidad y tabaquismoo alcanzaron la significación estadística. El riesgo cardiovascu-

ar medido mediante la tabla REGICOR se redujo del 5,6% ± 3,7 al,4% ± 3,5 (IC 95% de la reducción 0,01-0,29) en los 1.718 pacientes

enores de 75 anos en quienes se pudo calcular.Las prevalencias y el grado de control de los FRCV en el estudio

asal y en el seguimiento se describen en la figura 2. Se observa unncremento en la evolución del control de los FRCV a lo largo del

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obesidad (16), obesidad abdominal (23), fibrilación auricular (47), REGICOR (240).a Solo en pacientes < 75 anos en la selección.

seguimiento, excepto para la DM y, en menor grado, la obesidad.En la figura 3 se muestra la evolución del grado de control de losFRCV según la existencia o no de AP en la visita basal. Solo existióinteracción de AP con la mejora en el control de la HTA. La figura 4muestra la relación entre el grado de control de los FRCV y la pres-cripción de tratamiento farmacológico basal y en el seguimiento.Se observa un incremento en el tratamiento de la HTA, la DM y lahipercolesterolemia junto con un aumento en el grado de control,excepto para la DM. En la tabla 2 se muestra el análisis multiva-riante de los FRCV asociados a AP. La HTA no controlada presentóel doble de riesgo para la incidencia de AP, y el tabaquismo lo quin-tuplicó. Estos resultados fueron semejantes al realizar un análisis

transversal usando AP prevalente, aunque en este caso la asocia-ción de la DM con la AP alcanzó significación estadística, que no seobtuvo al relacionar la DM con la AP incidente.

y Leon(Sacyl) enero 24, 2017.2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

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No controlado Controlado B: Basal S: Seguimiento

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igura 2. Prevalencia y grado de control de los factores de riesgo cardiovascular enambio de prevalencia: p < 0,001 (HTA, DM, Hipercolest.), 0,384 (tabaquismo), 0,16ambio del control: p < 0,001 (HTA, DM, Hipercolest., tabaquismo), 0,026 (obesidadM: diabetes mellitus; Hipercolest.: hipercolesterolemia; HTA: hipertensión arteria

iscusión

Este estudio refleja la evolución y el grado de control de los FRCVras 5 anos de seguimiento de una cohorte poblacional y su relaciónon la incidencia de AP.

revalencia de factores de riesgo cardiovascular

Los FRCV más prevalentes fueron la obesidad, la hipercoles-erolemia y la HTA, y estos 2 últimos fueron los que presentaronn mayor incremento de prevalencia durante el período de segui-

iento: la hipercolesterolemia de un 43 a un 64% y la HTA de

n 39 a un 55%. Estas prevalencias fueron más elevadas que enstudios previos7,25,26. Una posible explicación sería la mayor edade nuestra población (> 49 anos frente a > 18 anos en un estudio26 y

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0HTA DM Hipercolest.Tabaquismo Obesidad

Con AP (n = 72)

Basal

igura 3. Evolución a los 5 anos del grado de control de los factores de riesgo cardiovascul porcentaje de las barras indica el grado de control.odas las diferencias de evolución del control en pacientes con AP con p > 0,10, excepto Hodas las diferencias de evolución del control en pacientes sin AP con p < 0,02.odas las diferencias de evolución comparando pacientes con y sin AP (interacción AP-coM: diabetes mellitus; Hipercolest.: hipercolesterolemia; HTA: hipertensión arterial.

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ección de los pacientes y a los 5 anos de seguimiento.sidad).

entre 35 y 74 en otros7,25) y el incremento de edad en 5 anos. Otraposible causa podría ser que la muestra de nuestro estudio pro-cede mayoritariamente de consultas de atención primaria, dondeexiste una mayor accesibilidad para los usuarios y se realizan másactividades preventivas que en otros ámbitos. Este hecho puedecontribuir a la disminución del infradiagnóstico de los FRCV.

Control de los factores de riesgo cardiovascular

Tras 5 anos de seguimiento se observó un incremento en elgrado de control de la HTA que fue superior al descrito en estudios

previos8,9, aunque los criterios de buen control no fueron exacta-mente los mismos. Se observó un incremento en el grado de controlde la hipercolesterolemia con resultados dispares con respecto aestos estudios. El control de la DM empeoró significativamente,

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%HTA DM Hipercolest.Tabaquismo Obesidad

Sin AP (n = 2.053)

Seguimiento

lar según la presencia de arteriopatía periférica (AP) en la selección de pacientes.

TA (p < 0,001).

ntrol) con p > 0,2, excepto HTA (p = 0,008).

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Hipercolest.

B: Basal S: Seguimiento

Figura 4. Relación entre el grado de control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y su tratamiento en la selección de pacientes y a los 5 anos de seguimiento.Todos los FRCV son prevalentes. No se incluyen los incidentes.Los 3 FRCV p < 0,001 al comparar basal con seguimiento.ctrl: control; DM: diabetes mellitus; Hipercolest.: hipercolesterolemia; HTA: hipertensión

Tabla 2Factores de riesgo cardiovascular asociados a la arteriopatía periférica prevalente eincidente. Análisis multivariante

AP basal AP incidente

Variables basales OR IC 95% p OR IC 95% p

Hipertensión arterialControlada 0,7 0,3-1,7 0,456 0,8 0,3-1,7 0,543No controlada 2,4 1,3-4,3 0,003 2,3 1,3-4,1 0,003

Diabetes mellitusControlada 1,4 0,6-2,9 0,421 1,3 0,6-2,8 0,565No controlada 3,9 1,8-8,2 0,000 1,7 0,7-4,2 0,242

HipercolesterolemiaControlada 1,4 0,7-2,7 0,404 0,7 0,3-1,7 0,476No controlada 1,1 0,6-2,0 0,751 1,1 0,6-1,8 0,747

TabaquismoExfumador 2,7 1,2-6,3 0,016 2,6 1,2-5,4 0,011Fumador 5,3 2,2-12,8 0,000 5,0 2,5-10,2 0,000

ObesidadSobrepeso 0,8 0,4-1,6 0,459 1,5 0,7-3,2 0,308Obesidad 0,9 0,4-1,9 0,765 1,3 0,6-2,9 0,488

AP: arteriopatía periférica; IC 95%: intervalo de confianza al 95%; OR: odds ratio.Ajustado por todos los valores de la tabla más edad y sexo.Categoría de referencia: aquellos sin el factor de riesgo cardiovascular.Treinta y cuatro sujetos fueron excluidos por valores perdidos. Setenta y dos sujetoscon AP basal (uno con valores perdidos en covariables) fueron excluidos del análisisde AP incidente.Ám

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rea bajo la curva ROC: 0,87 y 0,73 para AP prevalente y AP incidente, respectiva-ente.

iendo muy inferior al del estudio DARIOS8, que utilizó el mismoriterio de buen control.

volución del control de los factores de riesgo cardiovascular

En cuanto a la evolución y el grado de control de la HTA enacientes con AP, en nuestro análisis era muy desfavorable en el

Descargado de ClinicalKey.es desde Consejeria de Sanidad de Castilla Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©

arterial; TT: tratamiento.

estudio basal (17%), mejorando claramente en el seguimiento (59%).Este resultado es bastante superior al presentado en el estudioREACH10, posiblemente por la diferencia de criterio de buen con-trol, que en nuestro caso se determinó como valores inferiores a140/90 mmHg para todos los pacientes, sin diferenciar a los dia-béticos. Lo mismo ocurre en relación con el estudio de Mostazaet al.27, en el que el grado de control de la HTA era del 29,5%. Estadiferencia puede deberse a que en este estudio los pacientes selec-cionados procedían tanto de atención primaria como de consultasespecializadas con una mayor prevalencia de FRCV y con gradosmás evolucionados de AP.

El control del colesterol LDL en pacientes con AP fue algo inferioral del estudio de Mostaza et al.27 (30%), aunque dada la baja mues-tra de pacientes con AP, estos resultados no son estadísticamentesignificativos. En los pacientes sin AP, el control de la hipercoles-terolemia tuvo una evolución más favorable, pero sin lograr cifrasóptimas.

El tabaquismo también mejoró en ambos tipos de pacientes,siendo los valores de los individuos con AP similares a los del citadoestudio27. Los pacientes con DM al principio del estudio presenta-ban un mejor control, empeorando durante el seguimiento. Unaposible causa para este hecho pudiera ser el incremento de la pro-porción de pacientes mayores de 75 anos (12 a 29%) en los cuales elcriterio de buen control de HbA1c podría ser más laxo. Otra posiblecausa es el gran porcentaje de obesos entre los diabéticos (51% enel seguimiento), lo que dificultaría más su control28.

Tratamiento farmacológico y control de los factores de riesgocardiovascular

La HTA y la hipercolesterolemia presentaron un incrementoen cuanto al tratamiento farmacológico en el seguimiento y un

aumento en el porcentaje del grado de control, sin alcanzar unnivel óptimo, al igual que en otros estudios8,13. La DM presentóun aumento de tratamiento farmacológico y un empeoramientoen su control. Algunas causas se han comentado previamente,

y Leon(Sacyl) enero 24, 2017.2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

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nadiéndose que, aunque en los últimos anos han aparecido dife-entes fármacos para el tratamiento de la DM, su eficacia no superaa de los fármacos clásicos (metformina, insulina) en la reduccióne la HbA1c

29.

ontrol integral de los factores de riesgo cardiovascular

El control integral de todos los FRCV al final del estudio fue del% de los individuos, que aumentó al 39% si no se consideraba eleso (datos no mostrados).

En pacientes con AP se alcanzó control de la HTA, del colesterolDL y del tabaquismo en el 3,4% de los sujetos, a diferencia del estu-io de Mostaza et al.27, que logró un control del 8%, y del estudioIFARC 228, en que el grado de control llegó al 23,2%. Este estudioe realizó en pacientes con alto o muy alto riesgo cardiovascular.n él, tras un ano de intervención por internistas, el grado de con-rol integral pasó del 10,7 al 23,2%. Todos estos datos muestran elrado de dificultad existente para obtener un control óptimo de losRCV. A pesar de ello se ha observado una ligera disminución deliesgo coronario medido mediante la tabla REGICOR. Esto puedeer debido a que con el incremento del tratamiento se consigueneducciones en las cifras de la presión arterial y del colesterol, yna disminución de los sujetos fumadores, lo que contribuye enayor medida a reducir el REGICOR. En cambio, el mal control de

a DM no influiría en este sentido, ya que las cifras de glucemia nontervienen en su cálculo.

Aparte de la presencia de los factores de riesgo en sí misma,e ha observado que el mal control de alguno de dichos factoresupone un aumento del riesgo de presentar AP, tanto prevalenteomo incidente. El mal control de la HTA dobla el riesgo de tenerP y el tabaquismo lo quintuplica. No queda claro el papel de laM, que se asocia a AP prevalente y a AP incidente, aunque en esteltimo caso, sin alcanzar significación estadística.

imitaciones

Una de las limitaciones del estudio es que no se evaluaronos diferentes grupos terapéuticos ni las dosis de fármacos uti-izados. Esto impide saber si el control subóptimo de los FRCVodría deberse a la prescripción de dosis inadecuadas, la infrau-ilización de terapias combinadas con varios grupos terapéuticos o

la poca adherencia al tratamiento. Por otro lado, no se ha valoradol cambio en estilos de vida que, como es bien conocido, tiene unanfluencia primordial en el control de los FRCV.

Aunque la participación a los 5 anos fue alta (77%), obser-amos diferencias significativas entre sujetos participantes y noarticipantes24. Dado que los sujetos de mayor edad y con másnfermedad fueron los que no participaron en el segundo corteransversal, esto podría infraestimar datos de la evolución y elontrol de los FRCV y su relación con el ITB. A pesar de ello, estaimitación es inherente a la mayoría de los estudios longitudinales,specialmente cuando se siguen personas de edad avanzada.

En cuanto a la AP, hay que tener en cuenta que el ITB pre-enta una cierta variabilidad en su medida. Estudios anteriores hanifrado el coeficiente de correlación intraclase en 0,92 y 0,94 para laoncordancia inter e intraobservador, respectivamente30. Aunqueo disponemos de este dato en nuestro estudio, debido al hecho deue las mediciones del ITB se llevaron a cabo por enfermeras entre-adas y en condiciones estandarizadas no creemos que nuestraariabilidad fuese elevada.

En conclusión, en este estudio se observó un incremento en larevalencia de los FRCV clásicos en la cohorte ARTPER tras 5 anos

e seguimiento. El tabaquismo, la HTA y quizás la DM mal contro-

ados incrementan el riesgo para AP en esta población. A pesar delumento del tratamiento farmacológico persiste un control subóp-imo de estos factores, por lo que existe un amplio margen de

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mejora. Serían necesarios nuevos estudios para identificar mejorlas causas principales que motivan el mal control de los FRCV.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Proyecto financiado por el Instituto de Salud Carlos III en la con-vocatoria correspondiente al ano 2011 de concesión de ayudas dela Acción Estratégica de Salud, en el marco del Plan Nacional deInvestigación Científica, Desarrollo e Innovación Tecnológica 2008-2011; con el código de expediente PI11/00765, cofinanciado por laUnión Europea a través del Fondo Europeo de Desarrollo Regional(FEDER).

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