Examenes de gabinete

EXÁMENES DE GABINETE EN GINECOLOGÍA

Isaac Castrillo A. A61330Michelle Rudin H. A75745

CITOLOGÍA DE DETECCIÓN

Citología cérvico-vaginal por el método Papanicolaou es el método más útil y

barato para estudio de lesiones neoplásicas preinvasoras de cérvix.

Indicaciones

Diagnóstico temprano de carcinoma cervical. Evaluar estado hormonal. Detectar patógenos de transmisión sexual:

VPH, HSV, Clamydia trachomatis, Trichomona vaginalis.

Detectar alteraciones precursoras de malignidad.

Examinar a intervalos periódicos a partir de los 18 años o la primera relación sexual.

Pacientes de mayor riesgo: múltiples parejas sexuales, antecedentes de enfermedades de transmisión sexual, antecedentes de enfermedades neoplásicas.

Tasa de falsos negativos: 5 a 10%

Procedimiento

Utilizar espéculo sin lubricante para visualizar el cuello uterino.

Colocar cepillo endocervical o hisopo con punta de algodón en interior del endocervix y girarlo.

Retirarlo y colocar muestra en laminilla portaobjetos.

Colocar espátula de Ayre en el conducto cervical.

Girarla en el sentido de las agujas del reloj 360° en el cuello uterino. Girar las veces necesarias para cubrir toda la zona de transformación.

Colocar muestra de la espátula en laminilla portaobjetos girando la espátula sobre la laminilla en el sentido de las agujas del reloj.

Fijar la muestra con nebulización fijadora a 30cm de distancia, o con fijador al 95%.

Factores que producen error en la muestra Recolección inapropiada Transferencia deficiente de la espátula a la

laminilla Secado al aire Contaminación con lubricante

Citología cervical líquida

Más efectiva para detectar lesiones escamosas intraepiteliales de alto y bajo grado.

Se toma la muestra de igual manera, pero la misma se coloca en una solución líquida con material fijador que la preserva y evita su descomposición.

Esto evita pérdida de células que se quedan en la espátula; se puede estudiar una mejor muestra.

EXAMEN DE SECRESIONES VAGINALES Y CERVICALES

EXAMEN DEL MOCO CERVICAL

Método de Billings

Moco cervical

Secreción compuesta por agua, electrolitos y compuestos orgánicos.

Funciones: 1. Receptibilidad o inhibición de la entrada del

esperma según el ciclo ovulatorio.2. Protección del esperma del medio hostil de la

vagina.3. Soporte de requerimientos energéticos para la

motilidad espermática.4. Acción de filtro de los espermatozoides

anormales.5. Almacenaje de esperma para mantener ascenso

al tracto reproductor superior.6. Participación en el proceso de capacitación

espermática.

Las características del moco varían según la fase del ciclo ovárico.

Moco estrogénico: es abundante, claro, consistencia acuosa, acelular y da soporte al esperma.

Moco gestagéncio: es escaso, espeso, opaco, celular, e inhibe la penetración espermática.

Distintos tipos de moco con diferencias físicas detectables.

L, P, S, G, E.

Aspectos a analizar: pH, cristalización, viscosidad, filancia, celularidad, consitencia.

Procedimiento

Usar espéculo para exponer el cuello uterino. Pasar hisopo de algodón para retirar acumulación externa de contaminantes.

Remover moco cervical con hisopo o pinzas.

Moco cervical del endocervix se aspira con una jeringa.

Utilidad

Medir cantidad y calidad de moco cervical y sus propiedades físicas y clínicas.

Estas características influirán sobre la penetrabilidad y supervivencia de espermatozoides.

Las características del moco reflejan la situación hormonal.

EXAMEN DE LEUCORREAS

Clasificación

Topografía

Cervical: fisiológica hasta la ovulación, leucorrea purulenta en cervicitis.

Vaginal: frecuente durante la vida sexual activa, se puede asociar con atrofia vaginal en niñas y mujeres posmenopáusicas.

Vestibular: posterior al coito

Etiología

Infecciosa: viral, bacteriana, fungica, parásitos.

Discrásica: hipoestrogenismo de origen vaginal.

Irritativa: hipersecreción refleja, usualmente vestibular.

Cuerpo extraño: causa sequedad en la mucosa vaginal y microulceraciones. Se puede detectar con una colposcopía.

Bacterias: Gardnerella vaginalis: secresión maloliente, no pruriginosa,

grisácea, con pH de 5, bacilos Gram (-) y ausencia de lactobacilos.

Neisseria gonorrhoeae: secreción purulenta o mucopurulenta, diplococos Gram (-) intracelulares.

Virus: VPH causa lesiones importantes pero no leucorrea. Hongos: Candidiasis. Prurito vaginal, secresión

blanquecina en la que se pueden encontrar hifas fungicas.

Parásitos: Trichomona vaginalis. Secresión fétida amarillo-verdosa, se pueden encontrar flagelados móviles.

TEST DE SCHILLER

Test de Schiller

Epitelio estratificado de la vagina tiene capas: profunda, intermedia, superficial, y madura.

La capa intermedia es rica en glucógeno. Test de Schiller consiste en aplicar solución yodo-

yodurada de lugol. Esta contiene yodo metaloide, yoduro potásico y agua.

El glucógeno capta el yodo y se tiñe color marrón oscuro.

Tejidos atípicos inmaduros carecen de glucógeno, por lo que se mantienen color amarillo claro o rojizo.

Tejidos glandulares normales tampoco captan yodo.

Schiller positivos

Tejidos que no captan el yodo: Son yodo (-) Epitelio cilíndrico Tejidos glandulares Tejidos anormales y/o inmaduros

Schiller negativos

Tejidos que captan yodo Son yodo (+) Epitelios maduros, normales, glucogenados

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN MÁS FRECUENTES

BIOPSIA DE CUELLO UTERINO

Biopsia de cuello uterino

Método el cual se basará el diagnóstico histológico de una lesión benigna o maligna.

De preferencia dirigida con colposcopía o prueba de Schiller con el objetivo de identificar el tejido en cuestión.

La citología puede tener resultados falsos negativos, la mejor forma para hacer diagnóstico de lesiones neoplásicas es con la biopsia.

Procedimiento

Espejo vaginal – aseo con ácido acético al 7%

Colposcopia y Schiller

Pinza de biopsia

Tapón

Fragmentos en formol 10%

Citología anormal.

Lesión evidente a la colposcopia.

Indicaciones

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Indicaciones

Diagnóstico de ovulación

Diagnóstico de algunos transtornos endocrinos del ovario

En neoplasias En sospecha de

proceso infecciosos no agudos

Fecha de la toma

Ciclos regulares: entre los 23 y 26 días.

Amenorrea: en cualquier fecha.

Procesos tumorales: en cualquier fecha.

Toma de la muestra

Sospecha de embarazo

Infecciones o infestaciones cervicales o vaginales

Procesos infecciosos agudos de órganos genitales internos.

Contraindicaciones

HISTEROMETRÍA

Histerometría

Cateterismo del útero con la ayuda de un tallo metálico o de goma (histerómetro) que permite apreciar la forma, las dimensiones y la sensibilidad de la cavidad del órgano.

El útero no gestante debe medir de 7 a 8 cm.

HIDROTUBACIÓN

Hidrotubación

Introducción en la trompa de Falopio de hidrocortisona en solución salina seguido de quimotripsina en solución salina para mantener su permeabilidad.

La hidrotubación sonográfica vaginal consiste en introducinr una solución en el útero y luego estudiarlo con medios ultrasonográficos. Esta permite visualizar la configuración y permeabilidad uterina.

INSULFACIÓN ÚTERO-TUBARIA

Insuflación útero-tubaria

Introducción de aire en las trompas de Falopio con objeto de comprobar la permeabilidad de las mismas.

HISTEROSALPINGOGRAFÍA

Histerosalpingografía

Estudio de imágenes radiográficas en el que se inyecta un medio de contraste a través del conducto cervical, el cual dibuja la cavidad uterina y la tubárica.

Permite determinar la permeabilidad y la existencia de algunas lesiones.

Utilizado en casos de mujeres estériles para determinar la permeabilidad de las trompas.

Indicaciones

Ausencia de infección aguda Velocidad de sedimentación normal Ausencia de masas y de dolor en la exploración

de zonas adyacentes Se realiza en la primera mitad del ciclo

menstrual Se utiliza cánula que se inserta a través del

cuello Solución: organoyodados hidrosolubles, lipiodol

Hay controversia en cuanto al tipo de solución que se debe utilizar.

Contraindicaciones

La sospecha de tumores malignos en el útero y anexos.

En procesos inflamatorios agudos o subagudos del útero y anexos.

En hemorragias de causa uterina. En período postoperatorio de útero y

anexos. Sospecha de embarazo.

ULTRASONIDO

Tipos de ultrasonido

Transabdominal

Permite visualizar cavidad pélvica y abdominal.

Permite visualizar embarazo ectópico, tumores en anexos, hemoperitoneo.

Menor resolución que el US transvaginal.

Transvaginal

Permite mejorar y extender la utilidad de la exploración pélvica bimanual.

Frecuencias elevadas de 5 a 7 mHz permiten una mejor resolución.

Útil para valorar elementos intrapélvicos: tamaño, forma, localización.

Se pueden desplazar o tocar las estructuras para corroborar dolor y también se observan las acumulaciones de liquido.

Permite visualizar útero vacío o con embarazo, tumores en los anexos, signos de embarazo ectópico.

Indicaciones

Evaluación de tumoración pélvicas Vigilancia del crecimiento folicular como

reacción a inductores de la ovulación Diagnóstico y evaluación del tamaño de

los leiomiomas uterinos Diferenciación entre embarazos

ectópicos e intrauterinos Diagnóstico de embarazo molar Diagnóstico de abscesos pélvicos Evaluación del endometrio en casos de

hemorragia uterina anormal

Embarazo

Se puede ver a las 4 sem en US transvaginal y a las 5 sem en US transabdominal.

Espacio líquido pequeño y saco gestacional rodeado por anillo ecógeno grueso en el útero.

Embarazo ectópico: se observan esas características fuera de la cavidad uterina.

Conforme avanza el embarazo, se puede observar el saco vitelino y luego un embrión con actividad cardiaca.

Doppler

Permite estudiar el flujo sanguíneo intravascular, su dirección y velocidad.

Flujo en color: analiza señales de baja amplitud. Estudio de la vascularidad tisular y orientación

del muestreo vascular. Flujo peritrofoblástico:

Patrón de alta resistencia y baja velocidad cuando no hay embarazo o en el primer trimestre.

Alta velocidad y baja resistencia durante la placentación.

Es posible diagnosticar embarazo aún antes que con US transvaginal.

LEEP

Loop Electro Excision Procedure

LEEP

Conización por asa diatérmica o LEEP (Loop Electro Excision Procedure).

Procedimiento quirúrgico para el diagnostico y tratamiento del cérvix cuando hay una citología anormal.

El daño causado a los tejidos normales que rodean el área afectada es muy poco.

Los vasos sanguíneos se coagulan, reduciendo o evitando sangrado secundario al procedimiento.

Esta técnica debe usarse solo en lesiones intraepiteliales diagnosticadas previamente.

¿Cómo funciona?

Utiliza un alambre delgado en forma de asa conectado a un generador de corriente eléctrica de alta frecuencia.

Variables: Concentración de electrones (tamaño del asa) Fuerza (watts) Contenido de agua del tejido

Según las variables puede tener un efecto electroquirúrgico o de electrocauterio.

Corte del tejido se da por el flujo de electrones y ondas acústicos en la interfase entre el asa del alambre y el tejido cargado de agua.

Posteriormente se hace electrofugación con un electrodo esférico que facilita la hemostasia al causar una lesión térmica.

Técnica de resección

Utilizar espéculo de plástico o material no conductor de electricidad.

Delinear la lesión y determinar afección endocervical con colposcopio.

Utilizar anestesia local. Poner almohadilla de tierra sobre el muslo de la paciente. Generador se ajusta para obtener una mezcla de potencial

de corte y coagulación (35 a 55 watts). Conectar dispositivo de aspiración al espéculo. Seleccionar tamaño del asa según las características de la

lesión. Es preferible resecar el tejido en una sola pieza. Finalmente coagular con un electrodo esférico con corriente

de 50 a 60 watts. Complicaciones son mínimas y resultados son favorables.

COLPOSCOPÍA

Colposcopía

Medio por el cual es posible reconocer, delimitar y diagnosticar los diferentes aspectos normales y anormales de cervix, vagina y genitales externos.

El colposcopio es un microscopio que provee una magnificación de 6 a 40 veces.

Propósito

Diagnostico de lesiones precursoras de cáncer

Descartar carcinoma invasor Identificar la localización de las lesiones Seguir la evolución de la lesión Localización de la unión

escamocolumnar Indispensable en el tratamiento

conservador del cáncer de cuello uterino

Procedimiento

1. Posición de litotomía.2. Colocación del colposcopio: se observa primero

macorscópicamente con la luz del colposcopio.3. Exposición del cuello uterino: con suavidad para evitar

erosión.4. Repetición de prueba Papanicolaou si es necesario.5. Limpiar cuello uterino con algodón y examinar con

colposcopio. 6. Aplicar ácido acético: permite que la lesión sea más visible-

las proteinas celulares se vuelven blancas y opacas. Vellosidades cilíndricas se vuelven edematosas. Se facilita examinación de unión escamocilíndrica.

7. Búsqueda de hallazgos anatomo-patológicos: cambios de color o aspecto.

8. Revisión con filtro verde: permite identificar vasos sanguíneos anormales.

9. Se puede hacer un legrado o tomar una biopsia si la situación lo requiere.

Clasificación

A. Hallazgos normales Epitelio escamoso normal Epitelio columnar Zona de transformación

B. Hallazgos anormales Dentro o fuera de la zona de transformación atípica

Leucoplasia, mosaico, vasos atípicos Sospecha de carcinoma invasor

C. Colposcopia no satisfactoria. Cuando no es posible visualizar la zona de transición y/o los límites completos de la lesión.

D. Hallazgos varios: inflamación, atrofia, erosión, condilomas, papilomas, etc.

Hallazgos

Epitelio estratificado normal se debe ver rosado. Células displásicas se tornan blanquecinas y fáciles de ver al aplicar el ácido acético. Epitelio metaplásico se ve gris.

Leucoplasia: se observa una placa blanca debido a la presencia de queratina. La mucosa cervicovaginal debería presentar glucógeno, no queratina.

Punteado: capilares dilatados que se observan como una acumulación de puntos. En una neoplasia cervical intraepitelial se puede observar una zona de leucoplasia con punteado.

Mosaico: capilares que delimitan epitelio blanqueado por el ácido acético.

Patrón vascular atípico: característico en el carcinoma cervicouterino invasivo. Asas vasculares, vasos ramificados y reticulares.

Laparoscopía - Definición

« Ver dentro del abdomen »• « lapara » en griego, significa Abdomen

• « endo » en griego, significa Dentro

• « skopéin » en griego, significa Mirar

Técnica endoscópica que permite la visualización de la cavidad abdominal y pélvica con la ayuda de un laparoscopio, por medio de la cual se pueden realizar procedimientos quirúrgicos y diagnósticos

Laparoscopía – Instrumentación


Instrumentación general

- Mesa de operaciones preferiblemente electrónica. (Trendelenburg vs Fowler)

- Anestesia

- Almacenamiento del equipo

- Aspiración e irrigación

Laparoscopía - Instrumentación

Instrumentación específica

- Aparatos de insuflado

- Fuentes de luz y cables eléctricos

- Manipuladores externos - uterino

- Agujas de neumoperitoneo (Veress)

- Telescopios

- Cánulas y trócares

- Pinzas endoscópicas


Instrumentación auxiliar- Sondas y separadores de manipulación- Agujas de aspiración y cánulas de aspiración-

irrrigación- Pinzas de sujeción- Tijeras- Pinzas de biopsia- Material de ligadura y sutura


Pinza atraumática de prehensión Pinza de prehensión Tijeras endoscópicas

Cánula de succión-irrigación Pinza de biposia

Laparoscopía - Tipos

Laparoscopía - Indicaciones

Diagnóstica- Para apoyar algún diagnóstico

- Infertilidad - Malformaciones genitales

- Dolor agudo y crónico - Neoplasia

- Endometriosis - Confirmación de algún hallazgo sonográfico

- Para valorar la gravedad de un trastorno y planificar un tratamiento eficaz- Infertilidad tubárica

- Endometriosis

- Enfermedad inflamatoria pélvica aguda

- Algunas neoplasias malignas

- Irritabilidad vesical resistente a tratamiento

Laparoscopía - Indicaciones

QuirúrgicaDel cuerpo uterino

-Miomectomía-Extracción cuerpo extraño-Adhesiolisis-Manejo de perforaciones-Histerectomía

Salpinge o mesosálpinx

-Exploración permeabilidad-Salpingolisis-Salpingectomía-Biopsia-Resección de quistes-Esterilización tubárica-Reversión de esterilización-Embarazo ectópico

Ovario y mesoovario

-Resección de quistes-Punción de qs. Dermoides-Ovariolisis-Ooforectomía-Biopsia-Absceso tuboovárico

Reproducción asistidaTratamiento de endometriosis

Otras

Laparoscopía - Contraindicaciones

- Relativas al procedimiento específico

- Incremento del tiempo quirúrgico

- Esterilización tubárica

- Embarazo ectópico

- Incremento del coste: equipo + procedimiento

Laparoscopía - Contraindicaciones

Enfermedad cardiorrespiratoria grave

- Presión del neumoperitoneo sobre vasos

- Diafragma fijo

- Retención de CO2

Hernias diafragmáticas y abdominales de gran tamaño

- Presión del neumoperitoneo

- Contenido abdominal función cardiorrespiratoria

- No aplica para casos de reperar hernia

Laparoscopía - ContraindicacionesPeritonitis generalizada

- Riesgo de perforación intestinal

Íleo grave – Obstrucción intestinal

- Riesgo de perforación intestinal

Cirujano no experimentado

Laparoscopía – Contraindicaciones relativas

- Cirugía abdominal previa: adhesiones

- EII: colitis ulcerosa o ileítis regional

- Peso corporal extremo

- Embarazo intrauterino (16 semanas)

- Masa intraabdominal de gran volumen

- Visceromegalia o desplazamiento de órganos intraabdominales

Laparoscopía – Ventajas/Desventajas

Mejor visualización

Diagnóstico y Tratamiento simultáneo

Menor traumatismo tisular

Menor formación de adherencias

Bajas tasas de complicaciones

Menor agresión para pacientes

Beneficios para el equipo médico

Mejor visualización

Diagnóstico y Tratamiento simultáneo

Menor traumatismo tisular

Menor formación de adherencias

Bajas tasas de complicaciones

Menor agresión para pacientes

Beneficios para el equipo médico

Visión bidimensional

Dificultad para dominar las hemorragias

Fatiga de equipo quirúrgico

Complicaciones intraoperatorias

Instrumentos: costo disponibilidad y mantenimiento

Capacitación

Visión bidimensional

Dificultad para dominar las hemorragias

Fatiga de equipo quirúrgico

Complicaciones intraoperatorias

Instrumentos: costo disponibilidad y mantenimiento

Capacitación

VSVS

Laparoscopía Diagnóstica - Principios

1. Valoración pre-operatoriaa) Historia clínica y Examen físico

b) Exámenes de laboratorio

c) Consentimiento informado

2. Comprobación preoperatoria del equipoa) Fuente de luz

b) Sistema de insuflación – aporte adecuado de CO2

c) Comprobar presencia de instrumentos de laparoscopía quirúrgica

3. Anestesia y colocación de la pacientea) Que la paciente miccione antes de anestesia

b) General >> local

c) Anestesiar en decúbito supino, posición de litotomía

d) Ventilación asistida por riesgo de hipercapnia

e) Correcta posición de brazos y piernas en estribos compresión de vasos o nervios

Laparoscopía Diagnóstica - Técnica

- Comprobación del instrumental

- Cuidados perineales y vesicales

- Inducción del neumoperitoneo

- Introducción del trócar y la cánula principales

- Introducción del telescopio

- Introducción del instrumental auxiliar

- Exploración laparoscópica

- Extracción del instrumental y cierre abdominal


Inducción del neumoperitoneo

- Inspección, Palpación y Percusión- Localización de puntos de incisión- Incisión con hoja número 11- Introducción de la aguja de Veress- Confirmación de la colocación de la aguja e

insuflación (presión < 5mmHg)


Introducción del trócar y la cánula principales

- Tamaño de incisión cutánea

- Diámetro del trócar y cánula

- Filo del trócar

- 45° hacia el hueco presacro

- El gas sale al entrar al peritoneo

- Retirar el trócar

- Introducir 1-2 cm más la cánula


Introducción del laparoscopio- Previa conexión a fuente de luz

Introducción del instrumental auxiliar- Incisiones bajo supervisión laparoscópica

Exploración laparoscópica- Fowler vs Trendelenburg

- Útero: superficie y pliegues- Cantidad de líquido en saco de Douglas- Ligamentos- Ovario: superficie- Trompas de Falopio

Extracción del instrumental y cierre abdominal

Laparoscopía Quirúrgica - Principios

1. Selección a la pacientea) Sin contraindicaciones, HC y EF, exámenes de laboratorio

2. Cuidados preoperatorios1. Sonda Foley, Antibióticos intravenosos, Preparación intestinal

3. Organización del quirófano1. Verificación del personal, equipo de anestesia, imagen,

insuflación, succión y lavado, fuentes de energía y mesa de instrumental

4. Anestesia y preparación general

5. Prerrequisitos de seguridad

6. Localizaciones de vías de acceso secundarias

Laparoscopía Quirúrgica - Técnica

- Se procede similar a la Laparoscopía Diagnóstica

- Tacto bimanual para tener obtener característca de los órganos pélvicos

- Instrumentos de manipulación intrauterino

- Inducción del pneumoperitoneo

- Introducir cánula y trócar, seguidamente el laparoscopio

- Realizar segundas, terceras o más incisiones.

- Realizar el procedimiento dispuesto

- Retirar instrumentos bajo supervisión laparoscópica

Laparoscopía Quirúrgica - Técnica

Dependiendo del caso tratante se procede a las principales técnicas quirúrgicas, a saber:

- Hemostasia

- Disección y sección de tejidos

- Extracción de la pieza

- Lavado pélvico

- Sutura de la herida

Laparoscopía Quirúgica - Técnica

Laparoscopía - Infertilidad

- Laparoscopía para diagnóstico y tratamiento de causas tubáricas y peritoneales de infertilidad

- Previamente- HC y EF- Valoración de la fase ovulatoria y luteínica- Valoración de la interacción esperma-moco cervical- Valoración de causas uterinas, tubáricas y peritoneales – HSG (contraindicaciones)

- Método más exacto para identif. adherencias y endometriosis perianexales

- Se divide en tres categorías- Aparentemente ovulatoria con pareja normal HSG con signos de enfermedad tubárica- Aparentemente ovulatoria con pareja oligo o azoospérmica- Aparentemente anovulatoria determinar niveles de FSH. 3 patologías importantes que

se diferencian por laparoscopía- Ovarios atróficos- Síndrome del ovario resistente- Insuficiencia ovárica precoz


Clasificación- Laparoscopía con HSG normal- Laparoscopía con HSG anormal

- Adherencias perianexales- Enfermedad tubárica distal- Enfermedad tubárica proximal

Indicar en estos casos durante fase luteínica

Laparoscopía – Endometriosis

« Es una enfermedad caracterizada por el desarrollo aberrante e invasor del tejido endometrial benigno con localización heterotópica; de tendencia invasora, con gran capacidad proliferativa que se adhiere a los órganos, los penetra y puede dar metástasis a otros órganos asemejando cáncer »

Signos y síntomasSignos y síntomas


Laparoscopía- Se prefiere al inicio de la menstruación o un día

antes mayor claridad o sangrado activo- Tomar biopsia de regiones seguras

DxDDxD

Laparoscopía – Esterilidad tubárica

Laparoscopía – Histerectomía

Histeroscopía

« Ver dentro de la Matriz o del Útero »• « hystéra » en griego, significa Matriz o Útero

• « endo » en griego, significa Dentro

• « skopéin » en griego, significa Mirar

Es un procedimiento clínico que le permita a un ginecólogo ver el interior del útero por medio de una endoscopía. Este procedimiento puede realizarse con fines de diagnóstico o para tratamiento de patologías intrauterinas y como método de intervención quirúrgicos

Histeroscopía - Instrumentación


- Histeroscopios- Rígidos panorámicos- Flexibles- De contacto- Microcolpohisteroscopios- All in one

- Camisas- Resectoscopios

- Polipectomía- Miomectomía- Septoplastía- Lisis de adherencias organizadas- Ablación endometrial


- Láseres- Fuentes de luz y cables- Equipos de insuflación

- Difusión de CO2

- Difusión de líquido

- Otros accesorios- Pinzas de biopsia y de cuerpo extraño- Catéteres- Movilizadores- Tijeras

Histeroscopía - Indicaciones

DIAGNÓSTICA

-Hemorragia uterina anormal-Cáncer uterino-Esterilidad-Infertilidad-Malformaciones uterinas-Detección de cuerpos extraños-Hemorragia vaginal en pediatría-Evaluación de trompas uterinas

DIAGNÓSTICA

-Hemorragia uterina anormal-Cáncer uterino-Esterilidad-Infertilidad-Malformaciones uterinas-Detección de cuerpos extraños-Hemorragia vaginal en pediatría-Evaluación de trompas uterinas

QUIRÚRGICA

-Ablación endometrial por hemorragia uterina anormal-Miomectomía submucosa y parcialmente intramural 50%-Lisis de adherencias intrauterinas-Cateterización tubaria por obstrucción proximal-Extracción de cuerpos extraños (DIU)-Esterilización-Sd de Asherman

QUIRÚRGICA

-Ablación endometrial por hemorragia uterina anormal-Miomectomía submucosa y parcialmente intramural 50%-Lisis de adherencias intrauterinas-Cateterización tubaria por obstrucción proximal-Extracción de cuerpos extraños (DIU)-Esterilización-Sd de Asherman

Histeroscopía - Contraindicaciones

- Absoluta- Infección pélvica activa- Cáncer cervicouterino

- Relativas- Adherencias extensas- Tabique uterino grueso- Hemorragia uterina- Embarazo- Inestabilidad psicológica- Enfermedad cardiovascular severa

Histeroscopía

Histeroscopía - Procedimiento

- Posición ginecológica- Venoclisis - solución salina- Anestesia (alternativo)- Preparación vaginal con antiséptico yodado- Introducción del histeroscopio - insuflación- Exploración cervical e ístmica- Exploración uterina- Exploración salpíngea- Extracción de instrumentos

Histeroscopía – Malformaciones

Anomalías Mullerianas- 1/200 mujeres- Defectos de formación, de fusión vertical de los

conductos de Muller y defectos de fusión lateral- Clasificación

I. Agenesia-hipoplasia

II. Útero unicorne (desarrollo de un conducto)

III. Útero didelfo (fallo completo de fusión)

IV. Útero bicorne (fallo incompleto de fusión)

V. Útero tabicado (total o parcial)

VI. Útero arcuato (cavidad única, hendidura endometrial < 1cm

VII. Útero asociado a dietilestilbestrol DES (en forma de T)

Histeroscopía - Malformaciones

Histeroscopía - Miomas

- Tumores benignos más frecuentes del aparato genital femenino, derivados de células musculares lisas.

- Miomas submucosos deforman la cavidad uterina.

Síntomas- Usualmente asintomático- Alteraciones del ciclo menstrual- Dolor abdominal- Síntomas de compresión- Síntomas de esterilidad

Histeroscopía - Miomas

Miomectomía histeroscópica- Selección de pacientes, preparación prequirúrgica

adecuada- Instrumentos

- Resectoscopio: extraer pequeños fragmentos del mioma desde el fondo uterino en dirección al cervix

- Vaporización o destrucción del mioma: mediante electorcirugía.

- Limitaciones- Estrechez del canal cervical- Engrosamiento endometrial- Presencia de anemia

Histeroscopía - Miomectomía

Histeroscopía - Otros

Histeroscopía - Otros

Pólipos

Histeroscopía – Extracción de DIU

BIBLIOGRAFÍA

Azziz, R. Practical manual of operative Laparoscopy and Hysteroscopy. Springer-Verlag. New York, 1992

Chenia, F. The British Journal of Radiography. “Sonographic hidrotubation using agitaded saline: a new technique for improving fallopian tube visualization.” 1997.

Gomel, V. Laparoscopía Ginecología: Diagnóstico y Cirugía. Mosby. Madrid, 1995

Jaramillo, D. Leucorreas. 2001. http://vanguardia.udea.edu.co/cursos/Talleres%20Integrales/ANIRWORD/05LEUCOR.DOC

Nava, R. Endoscopía Quirúrgica Ginecológica. McGraw Hill. México, 1997

Novak, E. Ginecología. 12 edición. McGraw Hill. México, 1997.

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