EXAMENES DE LABORATORIO.

EXAMENES DE LABORATORIO EN

ODONTOESTOMATOLOGIA

DR. MARIO ALCALA MORALES

ESTOMATOLOGO.

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA (COL)

EXAMENES DE LABORATORIO

• La valoración de los estudios de laboratorio permite completar el conocimiento del estado general del paciente.

• A continuación se detallan los exámenes de laboratorio mas solicitados y su interpretación clínica.

HEMOGRAMA

• La sangre esta compuesta por 2 elementos, uno liquido (plasma) y otro solidó.

• Los glóbulos rojos o eritrocitos o hematíes, los glóbulos blancos o leucocitos y las plaquetas o trombocitos constituyen los elementos sólidos.

ERITROCITO

• Los glóbulos rojos, discos bicóncavos de mayor superficie con menor volumen, están formados por un estroma y hemoglobina (Hb).

• Su función es el transporte de gases.

• Los valores normales de glóbulos rojos (GR) son los siguientes:

HEMOGRAMA

HEMOGRAMA

MUJER HOMBRE____________________________________• Recuento de 4.5+0.5*10 5.1+0.7*10 glóbulos rojos

• Hemoglobina (Hb)13+1.5g/100dl 16+2g/100dl

• Hematocrito (Hto) 41 + 4 % 47 + 6 %_________________________________________

HEMOGRAMA

• Los glóbulos blancos (GB) se clasifican, según la presencia y coloración de los gránulos de su citoplasma, en granulocitos y Agranulocitos.

• Los primeros a su vez pueden ser neutrofilos, eosinofilos o basofilos y los segundos, linfocitos o monocitos.

HEMOGRAMA

• La proporción entre los diferentes elementos de la serie blanca en el frotis de sangre se denomina formula leucocitaria, la cual puede ser relativa (expresa el porcentaje) o absoluta (relación con la cantidad total de GB).

• Observar grafico de formula leucocitaria.

HEMOGRAMA

• Las plaquetas (P) son elementos formados por una zona oscura central y otra mas clara, periférica.

• El valor normal de plaquetas es entre 150.000 y 400.000 / dl.

• Observar grafico de formula leucocitaria.

HEMOGRAMA(Formula Leucocitaria)

RELATIVA ABSOLUTA (%) (X dl)• Neutrofilos 45 a 65 3000 a 5000• Eosinofilos 1 a 4 150 a 250• Basofilos 0 a 1 30 a 60• Monocitos 4 a 8 250 a 800• Linfocitos 20 a 35 1500 a 3000___________________________________

HEMOGRAMA

• Todos los elementos figurados son producidos por el órgano hematopoyetico, la medula ósea, que esta formada por células hemapoyeticas y tejido de sostén.

HEMOGRAMA

• Las progenies hemapoyeticas tienen un único predecesor, stem cell pluripotente o célula madre.

• Tiene capacidad de autoterrenovacion y de diferenciación o de dar lugar a células hijas pluripotenciales que pueden autorenovarse o dar origen a líneas celulares hematopoyeticas (GR, GB, P, monocitos) o linfoides, denominadas stem cell comprometidas.

HEMOGRAMA

• La regulación de la hematopoyesis es mediada por factores de crecimiento.

• Además de la eritropoyina (EPO), la producción de eritrocitos requiere la presencia de sustancias vitales para sus procesos de diferenciación, maduración y supervivencia.

HEMOGRAMA

• Entre ellos podemos mencionar la vitamina B12, el acido fólico, y el hierro.

• Las alteraciones patológicas de los elementos de la sangre se manifiestan por modificaciones cualitativas o cuantitativas.

HEMOGRAMA

• Estas modificaciones repercuten en el resto del organismo como consecuencia la disminución del transporte de oxigeno (eritrocitos)

• De la función inmunitaria o de defensa (leucocitos) o de las alteraciones en el mecanismo de la hemostasia (plaquetas y factores de la coagulación)

TECNICAS DE ESTUDIO DE LOS GR Y SU INTERPRETACION

• Recuento de hematíes: Tiene un alto índice de error. Actualmente solo es valido el realizado en forma automática.

• Determinación de hemoglobina.

• Hematócrito.

• De la relación entre estos parámetros, surgen los índices hematimetricos.


• Volumen corpuscular medio (VCM): Indica el volumen promedio de los hematíes.

• VCM= volumen de eritrocitos en mm^3 X100 / N de eritrocitos (en millones) = 90^3.

• Si el VCM es normal, los GR se denominan normocitos; si esta disminuido, microcitos y esta aumentado, macrocitos.


• Hemoglobina corpuscular media (HCM): Indica la cantidad de Hb promedio en cada GR.

• HCM= Hb (g/dl%) X 10 / N de eritrocitos (en millones) = 28.


• Concentración de Hb corpuscular media (CHCM): Indica en que promoción se encuentra la Hb en los hematíes.

• HCM= Hb (g/dl%) X 100 / Hto = 32 % no mayor de 36 %

• Si la CHCM es normal, el GR es normocromico; si esta disminuida, es hipocromico.


• El valor normal es: 0.5 a 1.5 reticulocitos por cada 10 hematíes maduros.

• Se denomina reticulocitosis al aumento de los reticulocitos en la sangre periférica.

• Esto ocurre en las anemias hemolíticas y anemias por perdida.


• En las anemias carenciales (por deficiencia de vitamina B12, acido fólico o hierro) se observa reticulocitosis luego de la administración del elemento carente como expresión del aumento de la regeneración de eritrocitos.

VARIACION MORFOLOGICAS DE LOS GR: SU INTERPRETACION

CLINICA• En condiciones normales, en la sangre no

se encuentran eritroblastos (elementos nucleados).

• La presencia de los siguientes elementos puede ser interpretada como se detalla a continuación:


CLINICA

• Eritroblastos ortocromáticos, normoblastos o policromaticos: Aumento de la regeneración.

• Presencia de anisocitosis (GR de tamaño desigual) o de poiquilocitos (GR con forma de raqueta u otras): Estado anémico intenso.


CLINICA• Macrocitosis asociada con reticulocitosis

regeneración aumentada en anemia macrocitica.

• Presencia de megalocitos (GR de tamaño grande y forma ovalada): Anemias carenciales por deficiencia de vitamina B12 y acido fólico.

METODOS DE ESTUDIOS DE LOS GB Y SU INTERPRETACION• Recuento de leucocitos.• Formula leucocitaria absoluta y relativa.• Coloraciones especiales y reacciones

citoquimicas• Coloración de peroxidasas leucocitarias:

Se observa coloración positiva en el 89 % de elementos maduros mieloides y granulocitos. negativa en el 50% a 60% de los basofilios

METODOS DE ESTUDIOS DE LOS GB Y SU INTERPRETACION• Esta es negativa en el 50% a 60% de los

basofilios, en los elementos linfoides y en los plasmocitos.

• Reacción del acido peryodico de Schiff (PAS): Tiñe el glucogeno intracelular color rojo – fucsia.

• Examen de medula ósea

• Estudios de función leucocitaria

VARIACION MORFOLOGICAS DE LOS GB Y SU INTERPRETACION CLINICA

• Pueden ser congénitas o adquiridas. Estas ultimas son las mas frecuentes. Se conocen las siguientes:

• Granulaciones toxicas: En infecciones e intoxicaciones.

• Bastones de Auer: Leucosis


• Variaciones en el numero de lóbulos: Normalmente la cantidad de lóbulos se expresa por el índice de Arneth (un lóbulo, el 5%; dos, el 35%; tres, el 41%; cuatro, el 17% y cinco, el 2%).

• En infecciones graves, en la fase de lucha se observa desviación a la izquierda, con aumento de neutrofilos menos lobulados asociado a la presencia de mielocitos y metamielocitos.

ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LOS GB Y SU INTERPRETACION

CLINICA.• El aumento de GB por encima del valor

normal se denomina leucocitosis (según la serie aumentada: Neutrofilia, linfocitosis, eosinofilia) y su disminución leucopenia (neutropenia, linfopenia, etc.)

• Distintas afecciones pueden producir estas alteraciones.


• Dentro de ellas se destacan las reacciones leucemoides y la agranulocitosis.

• La reacción leucemoide se caracteriza por un significativo aumento de leucocitos (mayo9r de 20.000) con presencia de formas inmaduras.


• Esta reacción puede acompañar a procesos infecciosos, neoplásicos o tóxicos.

• La agranulocitosis es un cuadro grave con severa disminución de granulocitos en sangre periférica, la cual puede se consecuencia de exposición a distintos agentes (físicos, químicos o infecciosos).

GLUCEMIA

• Determinación del nivel de glucosa en sangre.

• Existen diferentes métodos para ello, pero el mas especifico es el de la glucosa – oxidasa.

• Glucemia = 60 – 110 mg/dl

GLUCEMIA

• La glucemia en ayunas esta aumentada en la diabetes mellitus y en la intolerancia oral a la glucosa.

• Niveles de glucemia en ayunas iguales o superiores a 140 mg/dl en mas de una oportunidad o tomada al azar, igual o superior a 200 mg/dl con signos clínicos de diabetes mellitus, permiten hacer el diagnostico de esta enfermedad.

CREATINA Y UREA

• Son sustancias nitrogenadas no proteicas eliminadas por el riñón.

• La determinación de la concentración plasmática de estas sustancias, creatininemia y uremia.

• Estas permiten establecer el grado de suficiencia renal.

CREATINA Y UREA

• La creatininemia se hala aumentada en los primeros periodos de la insuficiencia renal.

• Este parámetro es un indicador de gran valor pronostico y funcional.

• Valor normal de creatininemia = 0.64 a 1.10 mg/dl.

CREATINA Y UREA

• La concentración normal de urea en la sangre - calculada por el método enzimático de la ureasa – es de 15 a 35 mg/dl.

• Su aumento en la sangre se produce cuando hay compromiso renal del 50%.

CREATINA Y UREA

• Sin embargo, es importante remarcar que en distintas situaciones clínicas (por ejemplo: Ingestión excesiva de proteínas y deshidratación).

• Pueden observarse aumentos significativos de la uremia.

• Valor normal de uremia = 15 a 35 mg/dl.

HEPATOGRAMA

• Conjunto de exámenes de laboratorio destinados a evaluar el funcionamiento hepático y de las vías biliares.

• El numero de pruebas es grande, debido a la diversidad de funciones que cumple el hígado, y muchas de ellas son inespecíficas.

HEPATOGRAMA

• A continuación describiremos las mas relevantes y como debemos interpretar estos datos.

• Bilirrubina: Determina la concentración de bilirrubina en la sangre.

• Valor normal = 0.3 – 1mg% de bilirrubina total y 0.3 mg% de bilirrubina directa; el resto corresponde a la bilirrubina indirecta.

HEPATOGRAMA

• Bilirrubina total aumentada: Ictericias hepatocelulares, ictericias obstructivas.

• Bilirrubina indirecta aumentada: Anemias hemolíticas.

• Enzimas sericas: Transaminasa glutámico – oxala – cetico (TGO) y transaminasa glutámico – piruvico (TPG).

HEPATOGRAMA

• La TPG se encuentra específicamente en el hígado, la TGO además se localiza en el corazón, los músculos y los riñones.

• Por lo tanto, su aumento puede estar ligado a enfermedades de otros órganos (prueba hepática inespecífica).

HEPATOGRAMA

• Valores normales: TGO, hasta 40 U

• Karman; TPG, hasta 36 U Karman.

• Transaminasas aumentadas

• Mas de 10 veces el valor normal, hepatitis viral o toxica, anoxia hepática.

• Entre 5 y 10 veces el valor normal, prueba dudosa.

HEPATOGRAMA

• Aumentos leves: Cirrosis hepática, hepatitis crónica.

• Fosfatasa alcalina: Valor normal, 1 a4 U Bodansky.

• Fosfata alcalina aumentada: Ictericias obstructivas, cáncer de páncreas, lesiones infiltrativas Hepáticas.

HEPATOGRAMA

• También en alteraciones del metabolismo óseo; enfermedad de Paget, osteomalacia, metástasis óseas e hiperparatiroidismo.

• Para determinar el origen del aumento (hepático u óseo) deben establecerse las isoenzimas de la fosfatasa alcalina.

HEPATOGRAMA

• Valor normal de gammaglutamil traspeptidasa: 4 a 18 mU/cm^3 en la mujer, 6 a 28 mU/cm^3 en el hombre.

• Gammaglutamil transpeptidasa aumentada: Colestasis intrahepatica y extrahepatica, metástasis hepática, degeneración grasa hepática.

COAGULOGRAMA BASICO

• La patología hemorrágica es muy frecuente y puede complicar o contraindicar un determinado procedimiento odontológico.

• Es necesario establecer si el enfermo sangra por alteraciones locales o de la hemostasia.

COAGULOGRAMA BASICO

• Alteraciones hemorrágicas

Alteraciones locales Alteraciones hemostáticas

Inflamaciones Mecanismo vascular

Traumas Mecanismo plaquetario

Intervenciones quirúrgicas Mecanismo de la coagulación

Procesos tumorales Mecanismo mixto

COAGULOGRAMA BASICO

• Si bien la realización de un completo interrogatorio y examen físico permite inferir si estamos en presencia de un trastorno generalizado o localizado, congénito o adquirido

• Solo los análisis de laboratorio nos darán información sobre el tipo de alteración hemostática y la gravedad de la enfermedad.

PRUEBAS PARA DETECTAR DEFECTO VASCULAR O

PLAQUETARIO• Prueba del lazo: Investiga la fragilidad

capilar. Es útil en alteraciones plaquetarías o vasculares, pero no las discrimina.

• Valor normal (VN): En circulo de 5 cm, NO mas de 5 petequias.


PLAQUETARIO

• Tiempo de sangría: Es normal en las coagulopatias. Esta prolongado en pacientes con vasculopatias, plaquetopenia y plaquetopia.

• VN = 5` (Duke); 2 a 6 (Ivy).


PLAQUETARIO• Frotis: Útil para la cuantificación de as

plaquetas y su valoración morfológica.

• Recuento de plaquetas

• VN = 150.000 a 400.000/dl

PRUEBAS PARA DETECTAR ALTERACIONES DE LA

COAGULACION• Tiempo de coagulación: En desuso por su

escasa sensibilidad.

• Evalúa globalmente la coagulación

• VN = hasta 10`

• Las pruebas globales mas utilizadas hoy son:


COAGULACION

• Tiempo parcial de tromboplastina activada (KPTT o TTPA): Examina el mecanismo intrínseco.

• VN = 30 a 45 segundos

• Tiempo y porcentaje deprotrombina (TP): Evalúa el mecanismo extrínseco.

• VN = 12 a 14 segundos o 70% al 100%


COAGULACION• Tiempo de trombina (TT): Examina la via

final común.

• VN = 3 a 5 segundos.

• En resumen las pruebas que permiten evaluar integralmente la hemostasia y que constituyen el estudio básico de la coagulación se mencionan en el sgte. cuadro.


COAGULACION• ESTUDIO BÁSICO DE LA

COAGULACIÓN

• Tiempo de concentración de protrombina (TP): VN = 12 a 14” o 70% a 100%

• Tiempo parcial de tromboplastina activada (KPTT): VN = 30 a 45´


COAGULACION• Tiempo de trombina (TT):

• VN = 3 a 5”

• Tiempo de sangría:

• VN = 2 a 6`

• Recuento de plaquetas:

• VN = 150.000 a 400.000 / dl

METABOLISMO DEL CALCIO, FOSFORO, HIDROXIPROLINA Y FOSFATASA

ALCALINA

• El calcio y el fósforo se almacenan en el esqueleto e intervienen en el metabolismo óseo.

• Los iones del calcio afectan la excitabilidad neuromuscular y celular, la permeabilidad y la coagulación sanguínea.


ALCALINA

• El fósforo interviene en el metabolismo de hidratos de carbono y lípidos.

• El metabolismo óseo tiene una regulación de tipo hormonal; la parathormona estimula la excreción y mantiene los niveles de calcio, cuyos niveles elevados, inhiben la secreción de parathormona.


ALCALINA

• Los niveles de calcio y fósforo tienden a variar recíprocamente.

• La parathormona aumenta la calcemia, así favorece la excreción urinaria de fósforo (fosfaturia).

• El calcio y el fósforo se absorben en el aparato digestivo (intestino delgado).


ALCALINA

• Para ello se requiere la presencia de vitamina D. Las alteraciones digestivas disminuyen la absorción de calcio.

• La excreción se realiza por vía renal.

• Las alteraciones renales producen aumento de la fosfatemia por falta de regulación.


ALCALINA

• METABOLISMO DEL CALCIO________________________________________Valores normales________________________________________Calcemia: 8.4 a 10.2 mg/dlCalciuria: 105 a200 mg/dl en el hombre y 100 a

150 mg/dl en la mujer.Calcio iónico 4.5 a 4.9 mg/dl.________________________________________


ALCALINA• METABOLISMO DEL FOSFORO

________________________________________

Valores normales

________________________________________

Fosfatemia: 3 – 4 mg/dl

Fosfaturia: 600 a 1.100 mg/dl

________________________________________


ALCALINA

• Fosfatasa alcalina: Es un indicador de la actividad osteoclastica. Aumenta en la edad de crecimiento, en la enfermedad de Paget, en el hiperparatiroidismo, en el osteosarcoma y en las metástasis óseas.

• VN = 50 m UI/ml


ALCALINA

• Hidroxiprolina: Es un marcador biológico de la actividad osteoclastica. Esta aumentada en el hiperparatiroidismo, en la enfermedad de Paget y en las metástasis óseas.

• VN = 56 UI/ml

EVALUACION CLINICA AUXILIAR

• Hemos intentado poner especial enfasis en la importancia que tiene en la practica odontologica el conocimento del estado integral de salud del enfermo y no solo el estado bucodental.


• La realización de una historia clínica completa, que incluye anamnesis, examen físico y valoración de estudios complementarios, es uno de los principales pilares para el logro de este objetivo.


• Sabemos que la salud integral del hombre no depende de un determinado especialista, sino de la suma de conocimientos e interacción multidisciplinaria.


• En la valoración integral del paciente odontológico no debemos excluir dos claros ejemplos de interrelación profesional en beneficio de la salud:

• La interconsulta medica y la evaluación del riesgo quirúrgico.

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