EXAMENES DE LABORATORIO.

QS, BH, EGO, tiempos de coagulación

ANÁLISIS DE SANGRE

Para determinar el recuento de hemoglobina, y tiempos de coagulación para prevenir sangrado trans operatorio.

ANÁLISIS DE ORINA

Toma de EGO de control

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Examen de diagnóstico que utiliza rayos de energía electromagnética invisible para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa .radiográfica.

TRATAMIENTO

Hospitalización

Administración de líquidos por vía venosa (IV) en grandes cantidades (para reemplazar el volumen de sangre disminuido)

Terapia o medicamentos profilaxis antibiótica

Vigilancia rigurosa de sangrado trans vaginal o erdida de la conciencia

Medicamentos (para controlar la presión sanguínea e infecciones nosocomiales)

Transfusión de paquete globular de acuerdo con los niveles de hemoglobina

Restricciones alimenticias específicas .

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO HISTERECTOMÍA

La primera intervención de histerectomía por via abdominal se inicia en el Siglo V AC, Hipocrates. 1825 1er Histerectomía Abdominal Langenbeck. 1829 primera HV en usa: jonh Collins. Siglo XIX, Heath primero en ligar las arterias uterinas

1929 Richardson primera Histerectomía Abdominal Total. 1829 Storer Histerectomía poscesárea

TIPOS DE HISTERECTOMÍA:

Total: Cuando se extirpa tanto el cuerpo como el cérvix.

Sub total o supracervical: Cuando solo es extraído el cuerpo con conservación del cérvix.

Radical: cuando se extirpa el útero, cérvix, trompas, ovarios, ganglios linfáticos regionales, parte superior de la vagina

No debe olvidarse que además de la extirpación del útero, en esta cirugía deben cumplirse los siguientes objetivos:

-Evitar sangrados excesivos o innecesarios. -Guardar los principios de una adecuada antisepsia y asepsia -Profilaxis o antibioticoterapia adecuada. -Evitar traumatizar innecesariamente los tejidos. -Preservar la anatomía funcional de los tejidos. -Detectar y corregir anormalidades y/o patologías asociadas

PATOLOGÍAS EN LAS CUALES ESTA INDICADA ESTA CIRUGÍA. Anatómicas:

Anomalías del desarrollo. Prolapsos genitales incompletos (que no puedan resolverse por histerectomía

vaginal) Fístula útero intestinal. Fístula arteriovenosa.

Funcionales:

Hemorragia uterina disfuncional que no cede a manejo médico. Dispareunia rebelde a manejo médico. Dismenorrea secundaria, que no cede a manejo médico. Dolor pélvico crónico, que no cede a manejo médico.

Infecciosas:

Enfermedad inflamatoria pélvica crónica. Piómetra.

Neoplasias benignas:

Miomas uterinos. Endometriosis. Adenomiosis. Tumores anexiales benignos en la posmenopausia. Neoplasias malignas: Cáncer de cérvix. Cáncer de endometrio. Cáncer de ovario. Sarcoma uterino. Cáncer de trompas. Enfermedad trofoblástica gestacional. Canceres metastásicos. De urgencias obstétricas: Atonía uterina. Ruptura uterina.

Embarazo abdominal. Embarazo cornual. Extensión de la incisión uterina. Inversión uterina. Placenta previa. Útero de Couveliere.

CONTRAINDICACIONES.

La histerectomía abdominal no está indicada en los siguientes casos: Esterilización. Profilaxis de cáncer genital. NIC I – II. Dismenorrea primaria. Patología benigna de tracto genital inferior.

COMPLICACIONES.

La histerectomía es un procedimiento que aún hoy en día, a pesar de todos los adelantos alcanzados en el campo de la anestesiología, antibioticoterapia, anticoagulación, materiales de drenaje y de sutura, conlleva riesgo de morbilidad y mortalidad asociada. La aparición del riesgo está asociado a las siguientes variables: La salud general de la paciente. La edad. Patología de base. Patologías asociadas a la de Base. Riesgo de Tromboembolismo. Experticia del cirujano. Técnica operatoria. La urgencia del procedimiento.

HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL

DEFINICION: Procedimiento quirúrgico mediante el cual es extirpado el útero con o sin anexos (ovarios y trompas de Falopio) a través de una incisión en el abdomen.

ANESTESIA: General balanceada, Bloqueo peridural

ANESTESIA: General balanceada, Bloqueo peridural

INSTRUMENTAL QX PARA HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL

INSTRUMENTAL BASICO INSTRUMENTAL ESPECIALIDAD

INSTRUMENTALADICIONAL

EQUIPO DE CIRUGÍA GENERAL1charola de acero inoxidable2 pinzas foester2 porta agujas hegar1 porta agujas hegar largo1 pinza bakoo larga6 pinzas Rochester6 pinzas allis12 pinzas crille6 pinzas herina1 pinza Aldecraws2 mangos bisturí #42 pinzas de disección s/d y c/d1 pinza diseccion rusa2 canulas yankawer2 separadores farabeuf mayo Collins2 separadores farabeufEQUIPO DE CIRUGÍAABDOMINAL GINECOLÓGICO1 charola de acero inoxidable2 pinzas foester curvas2 pinzas foester rectas2 porta agujas hegar1 porta agujas hegarn 26cm2 pinzas pozzi6 pinzas Rochester pean curvas4 pinzas heany2 sep faure4 pinzas rochester oshner curvas8 pinzas allis 20cm6 pinzas allis 10cm12 pinzas crille10 pinzas campo backaus1 pinza disección c/d y s/d1 pinza disección aldecrauz2 canulas yankawer2 separador farabeuf grandes2 separadores farabeuf chicos

EQUIPO DE CESÁREA1 Charola mayo de acero inox.6 Pinza Herinas12 Pinzas Kelly curva6 Pinzas Allis medianas de 20cm.4 Pinzas Allis largas2 Pinzas Rochester pean rectas2 Pinzas Rochester pean curvas2 Pinzas Babcook2 Porta agujas Hegar2 Pinzas Foester curva y rectas2Pinzas de disección c/d y s/d1 Pinza disección Aldracraws1 Pinza disección Rusa2 Mango de Bisturi No.41 Valva Balford4 Separador Farabeuf grande y chicos2 Canulas de Yankawer2 Vasos de acero inoxidable2 Riñones de acero inox. De 500ml. Y 1 litro1 Pana de acero inoxidableFuente: Bibliógrafo del Hospital Regional del ISSSTE Puebla.

SET DE 5 TIJERAS1 tijera Metzembaum recta.1 tijeras Metzembaum larga curva1 tijera Metzembaum1 tijera mayo recta1 tijera mayo curva.Separador Sullivan con tres valvasADICIONAL GRANDE pana, riñón 1000ml. riñón 500 mlvaso de 1000 mlvaso de 250 mlvaso de 100 ml.Histerolavo con tirabuzónValva mayoLápiz de electrocauterioJeringa asepto

TÉCNICA QUIRÚRGICA DE HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL

Observaciones: La enfermera circulante ayuda a la Instalación de Sonda Foley núm. 14, Jeringa de 10 ml. con solución salina para inflar globo (a preferencia del cirujano). Preparación de la venda 30cm para escolté.