exodoncia simple

F

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

2012

carlos paco

PROTOCOLO : EXODONCIA SIMPLE

Carlos Alberto Paco Vilchez

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA BUCO MÁXILO FACIAL

PROTOCOLO: EXODONCIA SIMPLE

Autor : CD Carlos Alberto Paco Vilchez

Colaboradores : Esp. CD. Fredy Gutierrez Ventura

Esp. CD. Jaime Huamaní Parra

Mg. CD Marco Antonio Puccinelli Wang

CHICLAYO – 2012

2

Paco y col - Cirugía Buco Máxilo Facial - Escuela de Odontología USAT

Agradecimientos:

Al Mg CD Marco Antonio Puccinelli

Director de la Escuela de Odontología USAT

Al Esp. CD Fredy Gutierrez Ventura

Cirujano Máxilo Facial UPCH, profesor invitado

Al Esp. CD Jaime Huamaní Parra

Cirujano Máxilo Facial UPCH, profesor invitado

A los Alumnos de la primera promoción de la Escuela de

Odontología USAT

3


Dedicatoria:

A mi padre Jacinto Paco y a mi madre María Vilchez por

darme la vida y su apoyo constante

A mi esposa Martha Chávez por su paciencia y apoyo

A mi hija Angelina Carolina por su apoyo moral

4


PROTOCOLO PARA EXODONCIA SIMPLE

DEFINICIÓN: Exodoncia simple es el procedimiento

quirúrgico bucal que se lleva a cabo con más frecuencia es

desgraciadamente, la extracción dentaria.

La exodoncia es una maniobra cuyo fin es separar estos

elementos, desgarrando el periodonto en su totalidad.

Frecuentemente para conseguir luxar y extraer el diente deberemos

distender y dilatar el alvéolo a expensas de la elasticidad del hueso.

La exodoncia ideal es la extirpación total del diente o de la

raíz dentaria sin dolor y con el mínimo daño de los tejidos

circundantes.

INDICACIONES

1.-Dientes uni o multirradiculares completamente erupcionados.

2.-Remanentes radiculares.

3.-Dientes con patología infecciosa.

4.-Dientes con patología periodontal.

4.-Exodoncia por motivos ortodóncicos.

6.-Exodoncia por motivos estéticos.

7.-Anomalías de erupción.

8.-Motivos socioeconómicos.

Para ello debemos seguir los siguientes pasos:

Antes de la cirugía o pre – operatorio:

1. El paciente debe ser examinado por un profesor antes de

asignar el caso al alumno.

2. Llenar la Historia Clínica del anexo cirugía si el paciente

requiere hasta 02 exodoncias; se debe llenar la Historia Clínica

5


General cuando el paciente requiere 3 o más dientes para

exodoncia, la cual debe ser revisada y firmada por un profesor.

3. Si el paciente refiere de una enfermedad sistémica: endocarditis

bacteriana, hipertensión arterial, discrasias sanguíneas,

diabetes, infecciones renales, se realizará las interconsultas a

la especialidad respectiva.

4. Si se sospecha de problemas cardíacos, portador de

marcapaso, daño renal, daño hepático, discrasia sanguínea

solicitar RIESGO QUIRÚRGICO.

5. En caso de hemofilia u otras discrasias sanguíneas realizar la

cirugía en un centro hospitalario con un equipo multidsciplinario:

anestesiólogo, hematólogo, odontólogo, enfermera, auxiliares.

6. Las interconsultas y las solicitudes de exámenes auxiliares

debe ser autorizada y firmada por el profesor.

7. Interpretar los informes de los exámenes auxiliares: sangre,

orina, supervisado y firmado por el profesor.

8. Si el paciente NO PRESENTA ninguna enfermedad obviar los

pasos de los números 3 al 7.

9. Tomar una radiografía peri apical del diente a extraer (foto 1); si

el paciente requiere 3 o más exodoncias tomar una radiografía

panorámica. El alumno debe realizar el informe radiográfico

supervisado y firmado por el profesor.

Foto 1.- Radiografía periapical pza 47; observe el compromiso pulpar con lesión periapical

6


10. Presentar el caso clínico a los profesores del Departamento de

Cirugía Oral y Maxilofacial. (Usar historia clínica física,

radiografías peri apicales y panorámicas). Si el caso clínico es

aprobado será firmado y autorizado. Para presentar el caso

clínico tener en cuenta lo siguiente:

- En la historia clínica deben estar resumido lo siguiente :

o Anamnesis:

Filiación.

Enfermedad actual.

Cuestionario de salud sobre antecedentes

odontológicos y médicos.

Resumen del cuestionario de salud.

o Examen clínico general:

Ectoscopía:

Apreciación general.

Facies.

Grado de colaboración.

Peso y talla.

Funciones vitales:

Temperatura.

Presión arterial.

Frecuencia cardiaca.

Frecuencia respiratoria.

Examen Regional:

Cabeza y Cuello.

Tórax.

o Sistema cardiovascular.

o Sistema respiratorio.

Abdomen.

Genitourinario.

7


Locomotor.

Sistema nervioso.

o Examen clínico estomatológico extra oral:

Forma de cráneo.

Forma de cara.

Simetría facial.

Perfil anteroposterior.

Perfil vertical.

Musculatura.

Fonación.

Deglución.

Respiración.

Otros hábitos.

ATM.

Ganglios.

o Examen clínico estomatológico intra oral:

Labios.

Vestíbulos.

Frenillo.

Paladar duro.

Paladar blando.

Orofaringe.

Lengua.

Piso de boca.

Periodonto.

Pulpa.

Dientes.

o Diagnóstico Presuntivo

Del estado general.

Del estado estomatológico:

8


Tejidos blandos.

Tejidos duros.

o Plan de trabajo para el diagnóstico definitivo.

o Informe de exámenes auxiliares.

o Diagnóstico Definitivo:

Del estado general.

Del estado estomatológico:

Tejidos blandos.

Tejidos duros.

o Alternativas de tratamiento y presupuesto.

o Programación de citas.

o Tratamiento y evolución: en cada cita debe anotarse el

tratamiento, el avance o el control y debe ser supervisada

y firmada por el docente.

11. Si el caso clínico es aprobado será firmado y autorizado.

12. El paciente debe firmar la hoja de consentimiento del

tratamiento (foto 2).

Foto 2.- Firmando la hoja de

consentimiento.

9


13. Un día antes el alumno esteriliza sus instrumentos y ropa

quirúrgica (foto 3).

14. Si el paciente es un menor de edad debe acudir acompañado

de sus padres que autoricen el tratamiento.

15. El día de la cirugía, el paciente viene en ayunas y acompañado

de un familiar (foto 4).

16. Minutos antes de la cirugía:

Tener físicamente la historia clínica, las radiografías peri-

apicales y los exámenes auxiliares si lo requiere.

Colocar las radiografías en el negatoscopio.

Foto 3.- Instrumentos y ropa qjuirúrgica estériles

Foto 4.-

Paciente acompañado de su familiar

10


Retirarse toda alhaja, arete, anillo, chaquira, reloj, celular, etc.

(foto 5 y 6).

las mujeres amarrarse el cabello con collete ( foto 7)

El alumno Ingresa a la clínica con gorro, mascarilla, pantalón y

chaqueta de cirugía color verde ( foto 8)

.

Foto 5.- Retirándose la chaquira de la mano

Foto 6.- Retirándose el collar

Foto 8.- Uniforme verde de cirugía

Foto 7.- Cabello amarrado y sujetado con collete

11


Lavarse las manos con jabón germicida y colocarse guantes

descartables (foto 9), cambiar la botella de la unidad con

suero fisiológico (foto 10).

Limpiar y desinfectar la unidad dental con alcohol al 95%

(fotos 11, 12, 13 y 14), colocar la lámpara en la angulación

adecuada a la posición del diente a extraer:

o Maxilar superior: la lámpara va de arriba hacia abajo y

adelante hacia atrás.

o Maxilar inferior: la lámpara va de arriba hacia abajo y de

atrás hacia adelante.

Foto 9.- Colocándose guantes

descartables

Foto 10.- Cambiando la botella

con suero fisiológico.

Foto 11.- Empapando gasa con alcohol al 95%

12


Foto 12.- Desinfección de la lámpara dental.

Foto 14.- Desinfección del sillón dental.

Foto 13.- Desinfección del Cabezal del sillón

13


Limpia y desinfecta la manguera de succión con alcohol 95º (foto

15).

Limpia y desinfecta la mesa de la unidad dental con alcohol l 95º

(foto 16).

Limpia y desinfecta la manguera de la pieza de alta velocidad con

alcohol l 95º (foto 17).

Foto 16.- Desinfectando la mesa de la unidad dental

Foto 17.- Desinfectando la manguera para La pieza de mano de alta velocidad

Foto15.- Desinfectando la manguera de succión

14


Limpia y desinfecta la mesa de mayo con alcohol l 95º (foto 18).

Colocar en un vaso descartable 5 cc de clorhexidina al 2%

(foto 19).

Descarta los guantes usados.

17. Durante la cirugía u operatorio:

Lavarse las manos con jabón germicida según el siguiente

protocolo:

1er dispensado de jabón (foto 20)

Foto 18.- Limpiando y desinfectando la mesa de mayo.

Foto 19.- Dispensando clorhexidina al 2% en un vaso descartable

Foto 20.- El instrumentista realiza el primer dispensado de jabón al cirujano

15


Frotar 10 veces las caras ventrales de ambas manos (foto

21).

Frotar 10 veces las caras internas (interdigitales) de los

dedos de la mano izquierda y derecha ( foto 22).

2do dispensado de jabón

Frotar 10 veces el dedo pulgar de la mano izquierda (foto 23).

3er dispensado de jabón

Frotar 10 veces el dedo pulgar de la mano derecha (foto 24).

Foto 21.- Lavando con jabón la cara ventral de las manos

Foto 22.- Lavando con jabón las áreas interdigitales de las manos.

Foto 23.- Lavando con jabón el dedo pulgar de la mano Izquierda.

16


4to dispensado de jabón

Frotar 10 veces la cara dorsal de la mano izquierda (foto 25).

5to dispensado de jabón

Frotar 10 veces la cara dorsal de la mano derecha (foto 26).

Coger y retirar de la riñonera la escobilla que está

desinfectada con glutaraldehído o alcohol yodado

previamente (foto 27 y 28 ).

Foto 24.- Lavandocon jabón el dedo pulgar de la mano derecha.

Foto 25.- Lavando con jabón la cara dorsal de la mano izquierda

Foto 26.- Lavando con jabón la cara dorsal de la mano derecha

17


6to dispensado del jabón en las cedas de la escobilla (foto

29).

Frotar 10 veces con una escobilla y jabón las uñas de la mano

izquierda (foto 30).

Foto 27.- Escobilla desinfectado con glutaraldehido o alcohol yodado

Foto 29.- Dispensando jabón en la escobilla.

Foto 28.- Retirando la escobilla de la riñonera

18


7mo dispensado del jabón (a la escobilla)

Frotar 10 veces con una escobilla y jabón las uñas de la mano

derecha (foto 31).

8vo dispensado de jabón

Frotar 10 veces la cara ventral del antebrazo izquierdo (foto

32).

Foto 31.- Llavando las uñas de la mano derecha con escobilla y jabón

Foto 30.- Lavando las uñas de la mano izquierda con escobilla y jabón

Foto 32.- Lavando la cara ventral del antebrazo izquierdo

19


9no dispensado de jabón

Frotar 10 veces la cara dorsal del antebrazo izquierdo (foto

33).

10mo dispensado de jabón

Frotar 10 veces cara ventral del antebrazo derecho ( foto

34).

11avo dispensado de jabón

Frotar 10 veces la cara dorsal del antebrazo derecho (foto

35).

Foto 33.- Lavando la cara dorsal del antebrazo izquierdo

Foto 34.- Lavando la cara ventral del antebrazo derecho

Foto 35.- Lavando la cara dorsal del antebrazo derecho

20


Enjuagarse sin tocar la llave de agua (solo con codo o pie) o

el ayudante debe abrir el grifo; juntar los dedos y empezar a

lavarse las uñas, luego los dedos (moverlos para que salga el

jabón), después continuar con la mano derecha (foto 36). Una

vez enjuagado mantener los dedos juntos hacia arriba.

Lavado de antebrazo derecho cara ventral y dorsal, siempre

mantener los dedos hacia arriba (foto 37).

Enjuagarse las uñas, los dedos y la mano izquierda (foto 38).

Foto 36.-:Lavado de uñas, dedo y mano derecha

Foto 37.- Enjuagando el antebrazo derecho

21


Enjuagarse la cara ventral y dorsal del antebrazo izquierdo

(foto 39).

Dejar escurrir el agua al flexionar los codos (foto 40)

El instrumentista o circulante retira la cinta testigo y presenta

la toalla estéril al cirujano (foto 41)

Foto 38.- Enjuagando la mano izquierda, observe que la mano derecha siempre para con los dedos hacia arriba

Foto 39.- Enjuagando el antebrazo izquierdo

Foto 40.- Escurriendo el agua.

22


El cirujano 1 coge la toalla estéril y se seca las manos con

toques, no friccionar con fuerza (foto 42).

El cirujano 1 se seca los antebrazos hasta el codo con la

toalla estéril, aplicando toques, no friccionar con fuerza (foto

43).

Foto 41.- Descubriendo la toalla estéril

Foto 42.- Secando las manos

Foto 43.- Secando los antebrazos y codos

23


El cirujano 1 descarta la tolla usada en el papel kraft. El

cirujano 2 tiene que usar otra toalla estéril (foto 44).

El circulante o ayudante debe colocar las botas al cirujano 1

El circulante o ayudante Destapa el papel kraft que contiene la

ropa quirúrgica (foto 45, 46, 47, 48 y 49).

Foto 44.- Descartando la toalla

Foto 45.- Retirando la cinta testigo

Foto 46.- Jalando el extremo del papel

24


El ayudante o circulante coge el mandilón por las tiras (foto 50).

Foto 47.- Abriendo y extendiendo el papel externo

Foto 48.- Abriendo el papel interno

Foto 49.- Extendiendo el papel interno

Foto 50.- Cogiendo el mandilón por las tiras

25


El ayudante o circulante ayuda a colocar el mandilón al cirujano

(fotos 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62 y 63).

Foto 51.- Extendiendo el mandilón por las tiras

Foto 52.- Presentando el mandilón al cirujano 1

Foto 53.- Introduciendo las manos en el mandilón

Foto 54.- Extensión INCORRECTA de las manos

Foto 55.- Extensión CORRECTA de las manos

26


Foto 57.- Amarrando la tira superior del mandilón, observe que las manos están siempre hacia arriba

Foto 58.- Cogiendo el extremo derecho de la correa del mandilón de las manos

Foto 59.- Correa derecha llevada hacia atrás

Foto 56.- Extensión CORRECTA de las manos

27


Foto 60.- Cogiendo ambas correas y luego procede a amarrarlas

Foto 61.- Cirujano 1 con mandilón colocado adecuadamente ( vista lateral).

Foto 62.- Cirujano 1 con mandilón colocado adecuadamente ( vista frontal).

Foto 63.- Cirujano 1 con mandilón colocado adecuadamente ( vista posterior).

28


Después de colocarse el mandilón se coloca guantes quirúrgicos, El

volante o circulante dispensa el guante quirúrgico (foto 64).

El ayudante entrega el guante quirúrgico al cirujano y lo presenta al

cirujano 1 quien coge la cubierta interna donde se encuentran los

guantes (foto 65).

El cirujano 1coge un extremo de la cubierta interna y expone los

guantes quirúrgicos (foto 66).

Foto 65.- Entregando el guante quirúrgico

Foto 64.- Guante quirúrgico

Foto 66.- Cogiendo un extremo de la cubierta interna.

29


El cirujano 1 coge un extremo de la cubierta interna y expone los

guantes quirúrgicos (foto 67).

El cirujano 1 introduce los cinco dedos de la mano derecha dentro

de la parte interna del guante derecho (foto 68).

El cirujano 1 introduce los cinco dedos de la mano derecha dentro

de la parte interna del guante derecho (foto 69).

Foto 68.- Introduciendo los dedos de la mano derecha.

Foto 67.- Abriendo la cubierta interna del guante

quirúrgico.

Foto 69.- Cogiendo con la mano izquierda el extremo posterior e interno del guante derecho

30


El cirujano 1 estira hacia atrás el guante derecho hasta que los

dedos calzen en el guante y soltarlo encima de la manga del

mandilón (fotos 70 y 71).

El cirujano 1 introduce 4 dedos de la mano derecha en contacto

con la cara externa del guante izquierdo (foto 72).

Foto 70.- Estirando el guante derecho

Foto 72.- Introducir 4 dedos de la mano derecha dentro de la cara externa del guante izquierdo

Foto 71.- Guante derecho estirado sobre la manga derecha

31


El cirujano 1 introduce los dedos de la mano izquierda dentro de

la cara interna del guante izquierdo (foto 73).

El cirujano 1 empuja los dedos de la mano derecha hacia la

muñeca de la mano izquierda, introducir los dedos de la mano

izquierda dentro de los dedos del guante izquierdo (foto 74).

El cirujano 1 coge el extremo distal del guante izquierdo y lo

estira hasta cubrir la manga izquierda del mandilón (fotos 75 y 76)

y así termina de colocarse los guantes (fotos 77 y 78).

Foto 73.- Introduciendo los dedos de la mano izquierda en

el guante izquierdo.

Foto 74.- Empujando los dedos de la mano derecha hacia la muñeca de la mano izquierda.

Foto 75.- Estirando el guante izquierdo.

Foto 76.- Estirando hasta cubrir la manga izquierda

32


El cirujano 1 puede colocar sus manos con los guantes colocados

de dos maneras: dentro del canguro ( foto 79 ) o con las manos

hacia arriba ( fotos 80 y 81)

Foto 77.- Guantes colocados ( vista frontal ).

Foto 78.- Guantes colocados ( vista lateral ).

Foto 79.- Manos con guantes colocados dentro del canguro

Foto 80.- Manos con guantes colocados en posición

hacia arriba.

Foto 81.- Cirujano con guantes quirúrgicos y manos hacia arriba.

33


Coloca el campo quirúrgico sobre la mesa de Mayo (fotos 82, 83 y

84).

Coloca el campo quirúrgico sobre la mesa de la unidad dental (fotos

85, 86 y 87).

Foto 82.- Cogiendo el campo

quirúrgico.

Foto 83.- Extendiendo el campo quirúrgico.

Foto 84.- Colocando el campo quirúrgico sobre la

mesa de mayo.

Foto 85.- Cogiendo el campo

quirúrgico.

34


Distribuye los instrumentos sobre el campo quirúrgico (fotos 88, 89,

90, 91 y 92). En la mesa de la unidad dental colocar la riñonera, el

portadesechos, el portagasas, el portalgodón,

Foto 87.- Colocando el campo quirúrgico.

Foto 86.- Extendiendo el campo quirúrgico.

Foto 88.- Cogiendo la caja porta instrumentos.

Foto 89.- Abre la caja porta Instrumentos.

35


Foto 90.- Vacea los instrumentos sobre el campo quirúrgico de la mesa de mayo.

Foto 91.- Devuelve la caja porta instrumentos.

Foto 92.-Distribuye los instrumentos para la exodoncia simple

36


ORDENAMIENTO DE BANDEJA en la mesa de mayo: de

izquierda a derecha:

o 01 espejo bucal Nº 5.

o 01 explorador.

o 01 pinza porta algodón.

o 01 espejo bucal Nº 5.

o 01 jeringa cárpule cargada con anestesia y aguja.

o 01 elevador recto grueso o delgado según sea el caso.

o 01 fórceps según la pieza a extraer:

o 01 cureta para alveolo.

o 01 pinza mosquito recta.

o 01 pinza mosquito curva.

o 01 portagujas.

o 01 tijera mayo.

o 01 hilo de sutura seda negra 4/0 con aguja atraumática.

ORDENAMIENTO DE BANDEJA en la mesa de la unidad dental:

o 01 tambor para gasa.

o 01 porta desechos.

o 01 porta torundas.

o 01 riñonera

El circulante o ayudante coloca en la riñonera alcohol yodado con

suero fisiológico (mitad y mitad) y deposita en ella las agujas

dentales, los cartuchos de anestesia, la cánula de succión durante 5

minutos y tapa todos los instrumentos con una tela estéril (fotos 93 y

94).

Foto 93.- Vaceando alcohol yodado dentro

de la riñonera.

37


El circulante hace pasar al paciente y le indica que se siente en el

sillón dental.

El ciruculante le pide al paciente que entregue su lente, aros,

sortijas, cadenas, reloj o celular (foto 95).

Pedir al paciente que se enjuague durante 1 minuto con

clorhexidina al 2%, luego pedir que escupar en la tasa-escupidera,

le alcanza una servilleta (foto 96).

Indica al paciente que se eche en posición de cúbito dorsal.

Coloca la cánula de succión en la manguera respectiva

Foto 96.- Dispensa 5 cc de clorhexidina al 2% y pide al paciente que se enjuague por 2 minutos riñonera.

Foto 95.- Retirando shaquira, joyas

alhajas, aretes, etc

Foto 94.- Insuficiente alcohol, los cartuchos de anestesia, aguja y cánula deben estar totalmente cubiertos por alcohol yodado

38


Realiza la desinfección perioral usando una pinza mosquito y gasa

pequeña embebida con yodopovidona , alcohol yodado o H2O2 al

3% desde el centro de los labios hacia la nariz y región

submentoniana en forma centrífuga. La gasa usada se descarta en

el porta desecho (fotos 97 y 98).

Coloca el poncho quirúrgico cubriendo la cabeza y parte del tronco

del paciente, dejando visible la boca a través de la abertura del

poncho, si la abertura es muy grande reduce la tela y pinza con una

pinza mosquito curva, el poncho no debe cubrir las fosas nasales

( fotos 99, 100, 101A, 101B, y 102).

Foto 94.- Desinfección perioral

Foto 97.- Desinfección perioral empezando en el centro de

los labios cerrados.

Foto 98.- Desinfección perioral desplazándose en sentido de las agujas del reloj.

39


Foto 99.- Primera técnica 1: Extender todo el poncho por fuera del paciente y colocarlo sobre el tronco y la cabeza.

Foto 100.- Segunda técnica: Colocar el poncho quirúrgico doblado a la altura del mentón, extender un extremo hacia la cabeza y el otro extremo hacia el tórax.; extender el lado izquierdo del poncho hacia el lado

izquierdo del paciente.

40


Foto 101 A y B.- Segunda técnica: Extender el lado derecho del poncho hacia el lado derecho del paciente,

Foto 102.- Pinzar con una pinza mosquito curvo para reducir la abertura del poncho quirúrgico.

A

B

41


ANESTESIA

Limpiar la mucina con algodón en el área a puncionar.

Coge una torunda con la pinza portalgodón y la embadurna con

lidocaína en gel al 10 o 20 % (fotos 103 y 104).

Aplica la torunda con lidocaína en vestibular y palatino o lingual , o

en un área donde se va a realizar la anestesia loco regional (foto

105).

Foto 103.- Embadurnando la torunda con lidocaína gel, es indispensable que el circulante o volante tenga colocados guantes descartables.

Foto 104.- Forma correcta de coger con guantes y de destapar el pote que

contiene lidocaína en gel.

Foto 105.- Lidocaína gel en vestibular y Lingual . Esperar 3 a 5 minutos.

42


Carga la jeringa cárpule colocando primero el cartucho de lidocaína

y después la aguja dental (fotos 106, 107, 108, 109, 110 y 111).

Foto 106.- Colocando el cartucho de

lidocaína al 2%

Foto 107.- Empujando el émbolo para que el lanzón ingrese al tope de plástico del

cartucho de lidocaína

Foto 108.- Retirando la contratapa de la aguja dental.

43


Foto 109.- Enroscando la aguja dental

en la jeringa cárpule.

Foto 110.-

Eliminando burbuja.

Foto 111.- Técnica de la cuchara para proteger la aguja

44


Retira la torunda con una pinza porta algodón y la descarta en el

porta desechos (foto 112 y 113)

Al cabo de 3 a 5 minutos de aplicar la tópica, aplica la anestesia

infiltrativa (fotos 114 y 115) o Troncular (fotos 116 y 117) según

sea el caso. Espera 2 a 5 minutos, y verifica si la técnica de

anestesia fue la adecuada, si la respuesta es positiva realizar la

prueba de la percusión vertical y horizontal con espejo bucal y si

no hay dolor pasar al siguiente fase. Si la respuesta es negativa o

existe dolor a percusión

reforzar el acto

anestésico. Esperar 2 a

5 minutos.

Foto 114.- Anestesia infiltrativa por vestibular

Foto 112.-

Retirando la torunda

Foto 113.- Descartando la torunda en el porta desechos

45


Foto 117.- Aplicación de anestesia con la técnica Troncular indirecta.

Foto 116.- Aplicando anestesia Troncular.

Foto 115.- Anestesia infiltrativa por lingual

46


Preguntar al paciente si siente “adormecido o hinchado” la

región donde se aplicó la anestesia, verificar que las

estructuras blandas y dientes de la zona a extraer esté

anestesiado; si la respuesta es negativa o existe dolor a

percusión reforzar con más anestesia infiltrativa o troncular

según sea el caso. Esperar 3 a 5 minutos.

TIEMPOS DE LA EXODONCIA

Realizar los 04 tiempos de la exodoncia:

a) Sindesmotomía.

b) Luxación.

c) Prehensión

d) Avulsión

SINDESMOTOMÍA.-

Es el acto mediante el cual se separa la encía libre y parte de la

encía adhredia de todo ell cuello de la corona mediante un

sindesmótomo o elevador recto u otro ( fotos 118, 119, 120 y 121 )

por vestibular (foto 122), palatino o lingual (foto 123). Si es un

diente aislado realizar adicionalmente la sindesmotomía por mesial

y distal (foto 124).

SINDESMÓTOMO:

PPaarrttee

aaccttiivvaa

MMaannggoo

Foto 118.- Sindesmótomo

47


TIPOS DE ELEVADORES

Foto 122.- Sindesmotomía por vestibular.

Foto 119.- Elevadores rectos

Foto 120.- Elevadores angulados

Foto 121.- Elevadores en bandera

o pata de cabra.

48


LUXACIÓN.-

Es el acto mediante el cual se separa el ligamento periodontal del

hueso mediante un sindesmótomo o elevador recto , por vestibular

realiza la luxación por MV y DV ( foto 125, gráfico 1, foto 126 ) con

el elevador recto. Se puede realizar luxación con elevador pata de

cabra en molares superiores e inferiores.

Foto 125.- Luxación por disto vestibular.

Foto 124.-

Sindesmotomía por distal y mesial

Foto 123.- Sindesmotomía por lingual.

49


PREHENSIÓN.-

Es el acto mediante el cual se agarra el cuello de la corona con un

fórcep (fotos 127, 128, 129, 130 y 131).

Gráfico 1: Posición del elevador con la cara recta o cóncava hacia distal entre la segunda y la tercera molar inferior, rotación del elevador en sentido horario (hacia distal).

Foto 126.- Colocación del elevador entre la segunda y la tercera molar inferior colocando el lado cóncavo o plano del elevador hacia distal.

Foto 127.- Prehensión con forcep

hasta el cuello cervical.

50


Foto 129.- Prehensión correcta con forcep de la pieza a extraer y cogiendo con la otra mano la tabla ósea vestibular y lingual de los dientes vecinos al diente que se va a extraer.

Foto 130.- Agarre incorrecto de las tablas óseas

Foto 131.- Agarre incorrecto del forcep

Foto 128.- Prehensión de la pieza 12 con un

fórceps recto anterior.

51


TIPOS DE FORCEPS:

o Forcep para molar superior derecho :extrae molares del

cuadrante I (foto 132). La uña la tiens hacia la izquierda.

o Forcep para molar superior izquierdo :extrae molares del

cuadrante II (foto 133).La uña la tiene hacia derecha.

o Forcep para molar superior universal :extrae molares del

cuadrante I y II (foto 134). Tiene uñas en ambas puntas.

Foto 132.- Forcep para molar superior derecho

Foto 133.- Forcep para molar superior izquierdo

Foto 134.- Forcep universal para molar superior

52


o Forcep para premolares superiores: extrae premolares del

cuadrante I y II. No tiene uñas (fotos 135 y 136)

o Forcep recto anterior :extrae caninos e incisivos superiores e

inferiores ( foto 137).

o Forcep pico de milano :extrae premolares del cuadrante III y IV

(fotos 138 y 139). No tiene uñas.

Foto 135.- Forcep para premolar superior

Foto 136.-

Forcep para premolar superior

Foto 137.-

Forcep recto anterior

Foto 138.-

Forcep pico de milano

53


o Forcep pico de loro :extrae molares del cuadrante III y IV (foto

140). Observe que tiene uñas en ambos extremos.

o Forcep raigonero o bayoneta: extrae remanente radicular (fotos

141 y 142).

Foto 139.-

Forcep pico de milano

Foto 140.-

Forcep pico de loro

Foto 141.- Forcep raigonero o bayoneta (vista frontal)

Foto 142.- Forcep raigonero o bayoneta (vista lateral)

54


AVULSIÓN.-

Es el acto mediante el cual se realiza movimientos para avulsionar o

extraer el diente de su alveolo.La avulsión se realiza con un forcep

según la pieza a extraer (fotos 143 y 144) realizando los siguientes

movimientos ( gráficos 2 y 3 ) :

o Anteriores y premolares : rotación y movimientos hacia vestibular

y palatino o lingual.

o molares: movimientos hacia vestibular, palatino o lingual.

Foto 143.- Avulsión correcta

Foto 144.- Avulsión correcta

55


Gráfico 2.- Movimientos para la avulsión de una pieza uniradicular.

Gráfico 3.- Movimientos para la avulsión de una pieza multi radicular

56


Después de la avulsión verifica que el ápice radicular esté completo

pasando el pulpejo del dedo índice, si no raspa significa que no hay

fractura (fotos 145 y 146).

Si hay fractura radicular (foto 147) usa fresa quirúrgica tipo fisura de

alta velocidad y crea espacio hacia mesial y distal (gráfico 4 ), usa

un elevador o un punzón delgado y hace palanca de mesial a distal

o viceversa (gráfico 5). También se puede usar un elevador pata de

cabra desde el alveolo vacío (gráfico 6).

Foto 145.- Diente avulsionado, verificar con el pulpejo del dedo índice el ápice radicular y descartar fractura del 1/3 apical.

Foto 147.- Fractura radicular de una molar

Foto 146.- Diente extraído, verificar con los dedos si hay fractura apical.

57


En la exodoncia de raigones ( raíces sin corona), ensanchar el

espacio periodontal con elevador muy delgado (punzón) alrededor

de toda la raíz, buscar una zona donde ingrese más y desde allí

hacer la luxación, seguir rotando y presionando el elevador hacia

apical hasta que la raíz salga; también se puede ayudar con un

forcep raigonero para la avulsión (gráfico 7).

Gráfico 5.- Usar un elevador delgado

(punzón)

Gráfico 6.- Usar pata de cabra cuando se fractura una raíz llevando la parte activa lo más apical posible, palanquear hacia arriba.

Gráfico 4.- Alrededor de la raíz fracturada se crea un espacio con una fresa fisura quirúrgica para colocar un elevador delgado y así

hacer palanca.

58


En todo mometo mantener ordenado su bandeja (foto 148)

Si en el ápice hay quiste o granuloma realizar un curetaje

prolijo a nivel apical hasta retirar restos de granuloma,

absceso o quiste (foto 149).

Gráfico 7.- Extracción de una raíz con elevador recto.

Foto148.- Bandeja desordenada

59


Lavar con suero fisiológico y succionar (foto 150).

Después de lavar juntar levemente las tablas óseas

Vestibular y palatino o vestibular y lingual (foto 151).

Foto 149.- Colocar cureta para alveolo dentro del alveolo y curetear el ápice y las paredes

Foto 150.- Lavando con 10 cc de suero fisiológico.

Foto 151.- Comprimir levemente las tablas vestibular y lingual con los

dedos índice y pulgar.

60


Suturar hilo seda negra, ácido poliglicólico, catgut crómico o

dexon 3/0 ó 4/0 si son dos piezas continuas o alternadas:

técnica colchonero horizontal, sutura continua, continua

cerrada o interrumpida simple ( foto 152).

Después de suturar limpiar con suero fisiológico toda la

cavidad oral para retirar restos de coágulos.

Hacer morder una gasa humedecida en suero fisiológico (fotos

153 y 154)

Foto 152.-

Sutura con seda negra 3/0 ó 4/0.

Foto 153.- Gasa embebida en suero fisiológico

Foto 154.- Colocando gasa embebida en suero fisiológico en la zona extraída

61


Retirar el poncho quirúrgico

Limpiar la cara del paciente con suero fisiológico y después

con agua oxigenada.

Nunca permitir que un alumno u otra persona se acerque sin

gorro, mascarilla y guantes (foto 155).

Después de la cirugía:

Medicar al paciente con los siguientes fármacos:

o Si está infectado usar un antibiótico y una AINES

o Si no hay infección usar solo AINES

Antibiótico:

o Fenoximetilpenicilina o penicilina V.

- Nombre comercial:

Adultos:

Megacilina oral 1’000,000 UI tabletas,

- Dosis: 01 tabl c/8h por 7 días.

Niños:

- 200,000 UI solución,

Foto 155.- No permitir que ninguna persona ingrese sin uniforme de

cirugía.

62


- Dosis: 25-50 mg/Kg/día c/6h por 7 días.

o Amoxicilina

-Nombres comerciales: amoxil.

Adultos:

- 500 mg cápsulas, 01 capsula c/8 horas por 7

días.

- 1 gr tabletas, 01 tabl c/12 h por 7 días.

- 500 mg ampolla, 01 ampolla c/8 h por 7 días

Niños:

- 250, 500 mg /5ml suspensión 40 mg/Kg/día c/8

horas por 7 días

- 250 mg ampolla, 01 amp c/8h por 7 días

o Clindamicina

Nombre comercial: dalacin c.

Adultos:

300 mg cápsulas 01 capsula c/6 horas por 7

días

150 mg/ml ampolla , 01 amp c/6 horas por 7

días

Niños:

75 mg/5 ml suspensión, 15- 40 mg /Kg/día c/6 h

En alérgicos a penicilina

Anti-inflamatorio:

o Aflamax, Apronax 550 mg tabletas, 01 tableta

c/12 h x 1 o 2 días

o Dolocordralán extra forte (Diclofenaco sódico 50

mg, Paracetamol 500 mg) tabletas, 01 tableta

(c/8h) x 1 día

o Dorixina fast (Clonixinato de lisina 125 mg)

cápsula, 01 cápsula c/8h x 1 día.

63


o Ketorolaco 10, 30 mg tableta, 01 tableta antes de

dormir y otra al levantarse.(c/8h)

o Acetaminofén (paracetamol) 500 mg tabletas, 01

tableta c/4h x 1 día.

o Dexametasona 8mg tabl o IM 1hora antes de la

cirugía en caso de cirugía ósea (osteotomía).

Anotar y explicar las indicaciones post-quirúrgicas al paciente

y su acompañante:

o Colocar el nombre genérico del medicamento, su

concentración, su presentación, y su dosis.

o Morder gasa media hora.

o No escupir, dejar que la saliva caiga y secarse suavemente.

o Llegando a su casa realizar 03 aplicaciones de hielo seco

sobre la cara en relación a la herida, durante 20 minutos con

intervalos de 10 minutos.

o Dieta líquida 24 horas.

o Dieta blanda desde el 2do al 5to día.

o Realizar enjuagatorios con clorhexidina al 0.12% después

de cada comida muy suavemente. No hacer buches las

primeras 48 horas.

o No levantar pesos.

o No exponerse al sol ni al fuego de la cocina.

o No comidas picantes ni condimentadas.

o Reposo absoluto 24 horas.

o Si hay sangrado o dolor comunicarse con su dentista.

o Anotar su número telefónico.

o Cita 24 horas.

Descartar las agujas dentales, hojas de bisturí y agujas de

sutura en un recipiente de vidrio con contenido de hipoclorito

de sodio.

Desechar las gasas, cánulas, cartucho de anestesia, y otros

en una bolsa roja y deben ser rotuladas.

Lavar sus instrumentos con agua y cepillo

64


Desinfectar sus instrumentos con detergente enzimático por

15 minutos.

Lavar y secar

Colocar en la caja metálica, envolver con papel kraft y rotular,

esterilizar en autoclave

Lavar sus ropas quirúrgicas con detergente, secar, envolver

en doble papel kraft y esterilizar en autoclave.

18. Controles post-quirúrgicos:

Los controles del paciente deben ser a las 24 horas, 3 días y 7

días,

observar la herida si no está infectada lavar con suero

fisiológico; si está infectada lavar con agua oxigenada, limpiar

con gasa, eliminar detritus (fotos 156, 157, 158 y 159) y

medicar con un antibiótico bactericida. Si se rompió un punto

esperar la cicatrización por segunda intención (foto 160) .

Foto 156.- Lavando con suero fisiológico

Foto 157.- Lavando herida con gasa embebida con con suero fisiológico

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Foto 158.- Gasa después de limpiar

la herida.

Foto 159.- Herida limpia.

Foto 160.- Punto suelto, cortar con tijera y esperar cicatrización por segunda intención

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A los 7 días verificar el estado de la herida, si la evolución es

buena se retiran los puntos; para retirar los puntos lavar con

10 cc de suero fisiológico con una jeringa descartable con

aguja. Para retirar los puntos, coger con una pinza

portalgodón o una pinza Adson el extremo del punto, colocar

la punta de la tijera para retirar puntos u otra afín por debajo y

a un costado del nudo, cortar el nudo, y colocarlo en una

gasa; retirar sucesivamente los puntos.

Después de retirado los puntos el paciente puede ingerir sus

alimentos sin restricciones.

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